Duodenogastrisk återflöde: tecken, behandlingsregimer, diet

I gastroenterologi inträngande duodenala innehåll tillbaka in i magen - separera dem genom pyloric sfinkter - definierad som duodenogastrisk reflux (latin refluxus betyder "omkastat flöde").

Som i duodenum spjälkning äger rum med deltagande av galla, och retrograd, framgår det även i kaviteten i magen, kan denna patologi kallas galla eller biliär återflöde (med Lat bilis -. Bile).

Det är ganska ofta att gallan i magen uppenbaras vid gastroskopi hos personer med gastrit, magsår, gastroesofageal refluxsjukdom.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Duodenogastrisk reflux är inte en separat nosologisk enhet (och har därför inte ICD-10-koden). Några experter hänvisar honom till syndromer (manifesteras i sjukdomar i mage och tolvfingertarmen), andra - till orsakerna till funktionell dyspepsi. Det anses också vara en refluxpatologi, som bestämmer utvecklingen av gastroduodenala peptiska sår och  gastroesofageal refluxsjukdom  (GERD). Även om GERD är ett resultat av hjärt dysfunktioner (lägre esofagus) sfinkter, så att maginnehållet att falla tillbaka in i matstrupen.

Studier visar att de flesta fall av duodenogastrisk återflöde uppträder samtidigt med surt återflöde, karakteriserande av GERD. Och som en självframkallande patologi uttalade duodenogastrisk återflöde

Diagnostiseras hos högst en fjärdedel av patienter med retrograde fenomen i mag-tarmkanalen.

Enligt World Journal of Gastroenterology, nästan en tredjedel av den amerikanska befolkningen har några av symptomen av gastroesofageal refluxsjukdom, och förekomsten av diagnosen av duodenal reflux inte överstiger 10% av patienterna. Men samtidigt upptäcker gastroenterologer gallon i matstrupen i 70% av fallen av långvarig kronisk halsbränna och  Barretts matstrupe.

[4], [5], [6], [7]

Orsaker duodenogastrisk återflöde

I det normala tillståndet för pyloric sphincter eller grindvakt utför tydligt sin barriärfunktion och inte komma in i magen som har överförts till nästa steg i matsmältnings cykeln i den inledande delen av tunntarmen - tolvfingertarmen. Det gastric kymus med saltsyra och pepsin anslöt de pankreatiska enzymer (fosfolipas, trypsin och lysofosfatidylkolin) och galla.

Enligt gastroenterologer, ibland galla i små mängder och för en kort tid - utan att orsaka symptom - kan vara närvarande i magsäcken, till exempel, på grund av att den fysiologiska retrograd peristaltiken. Men gallreflux, som inträffar cykliskt, är en patologi.

Och de viktigaste orsakerna till duodenogastrisk reflux är relaterade:

• med funktionsstörning pyloric sphincter (ofta på grund av överträdelser av parasympatisk reglering av muskelsammandragningar sina ringar, genetisk defekt, eller sår sphincter ärrbildning vid stället för sårbildning);
• med ökad rörlighet hos duodenum med hyperklinisk typ av hennes peristaltis;
• trycksatt in i lumen av duodenum (duodenal hypertoni), vilket kan bero på korsryggskrökn eller framfall av inre organ (visceroptosia) och bråck och maligna neoplasmer;
• med inkonsekvens av fysiologiska cykler av kontraktion och avslappning i mage och tolvfingertarmen (migrerande motorkomplex);
• med brist eller brist på hormoner (i många fall - gastrin);
• med närvaron av en långflödande inflammation i duodenum -  kronisk duodenit, gastroduodenit, duodenalsår.

Förutom ovanstående skäl kan duodenogastrisk återflöde hos barn utvecklas:

• på grund av helminthic invasion eller giardiasis;
• på grund av  avvikelser i utvecklingen av duodenumet;
• med medfödd leds syndrom -  ofullständig tarm  och korttarmssyndrom.

Emellertid kan barn eller ungdomar retrograda duodenala innehåll inträffa under endoskopisk undersökning av det övre gastrointestinala området, och är vanligtvis diagnostiseras med galla återflöde inte bekräftas av andra metoder.

[8], [9]

Riskfaktorer

Det bör tas i beaktande sådana riskfaktorer för duodenogastrisk återflöde som:

• Overeating, fettig och kryddig mat (orsakar gallhypersekretion);
• oregelbunden ätning och ätning;
• alkoholmissbruk och rökning
• långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller antispasmodika;
• ålderdom.

Riskfaktorer inkluderar också kirurgi för att avlägsna del av magen (resektion), ta bort gallblåsan (cholecystektomi), överlappa anastomoserna i magen och tarmarna; inflammation i gallblåsan (cholecystit) och dyskinesi av gallgångar; bukspottskörtelns insufficiens och pankreatit fetma och diabetes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenes

Hittills kan inte alla fall av detta syndrom exakt bestämma dess etiologi och patogenes. Dock tydligt en korrelation av förekomst av duodenal återflöde med förändringar i den sekretoriska aktiviteten i magen och tolvfingertarmen, och kränkning av gastroduodenala motoriska reflexer vilka realiseras genom en komplex neuroendokrina systemet av mag-tarmkanalen och det sympatiska innervationen av den abdominala ganglierna.

Pyloric sfinkter kontroll utförs vagusnerven, autonom och parasympatiska nervsystemet, och förmedlas av olika signalsubstanser och neuropeptidhormoner och deras receptorer. Så det stöder gatekeeperens ton, reglerar utsöndringen av magen och ökar peristaltiken (inklusive gallblåsan) som produceras i magmagrin. Ett hormon i bukspottkörteln glukagon och producerad i duodenum cholecystokinin inhiberar stängningen av sfinkteren. Vidare är vid aktivering och inhibering av motorisk aktivitet acetylkolin, dopamin, motilin, sekretin, histamin och andra hormoner involverade. Faktum är att den normala peristaltiska aktiviteten hos alla matsmältningsorgan är beroende av deras balans.

Hos vissa patienter efter avlägsnande av gallblåsan utvecklar milda duodenal återflöde grund av dysmotilitet pyloric kanalen magen och förändringar i trycket i tolvfingertarmen.

Ofta finns det en tillfällig duodenal återflöde under graviditet (i den sista trimestern), vilket beror på att ökningen i storlek av livmodern och dess tryck på alla organ i bukhålan, inklusive duodenum, vilket orsakar uppstötning av innehållet i magen hålighet.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symtom duodenogastrisk återflöde

Symtom på duodenogastrisk reflux är inte specifikt, och kliniskt kan denna patologi manifesteras:

• frekvent halsbränna;
• periodisk illamående
• böjande bitter;
• en bitter smak i munnen (speciellt efter en morgonuppvakning);
• gul blomma på tungan;
• Spontan kräkningar (ofta med närvaron av gröngula föroreningar av gallan i kräkningar).
• försämring av aptit och viktminskning.

De första tecknen kan kännas i form av en känsla av obehag och svårighetsgrad i magen efter att ha ätit. En smärta i duodenogastrisk reflux lokaliserad i den övre delen av buken, har återkommande art och kan vara ganska intensiv, speciellt kort efter måltiden - tills skärning och brännande smärta i epigastrisk regionen.

Manifestationer av denna sjukdom och närvaron av vissa symtom beror på den utsträckning som definierar tillräckligt villkorlig - volym av gallsyror detekterbara i olika delar av magen. Således motsvarar duodenogastrisk återflöde av 1: a graden med den minsta mängden gall i peloriska delen av magen intill pyloriken. Om galla detekteras ovan (antrum och fundal område) kan bestämmas duodenogastrisk reflux på 2 grader, och när uppstötning av magsäcken når botten och den nedre matstrupen (cardiac) sfintera - som är tre grader biliär reflux.

[24]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna och komplikationerna för denna patologi är irritation och inflammation i magslemhinnan, eftersom kombinationen av saltsyra med konjugerade gallsyror i återflödeskompositionen har en extremt negativ effekt på slemhinnan. Du kan hitta definitionen: reflux gastrit eller blandad gastrit duodenogastrisk reflux, som också kallas kemisk eller gallreflux gastrit eller reaktiv gastropati. Detta är den vanligaste konsekvensen av att kasta duodenalt innehåll i magkaviteten.

Även komplikationer av duodenogastrisk återflöde är:

• gastroesofageal refluxsjukdom;
• erosiv gastrit
• sårbildning av slemhinna i pyloriska och antrala delar av magen;
• smalning av matstrupen och metaplasi i slemhinnan med utvecklingen av Barretts matstrupe (med grad 3 gallreflux och utveckling av GREB).
• ökad risk för precancerösa tillstånd i slemhinnan och gastrisk onkologi.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik duodenogastrisk återflöde

Diagnos av duodenogastrisk reflux innefattar en omfattande gastroenterologisk undersökning, inklusive test:

• blod (allmänt och biokemiskt);
• urin och avföring
• andningstest för N. Hilory.

Det är nödvändigt att studera innehållet i magen för närvaron av gallsyror, bilirubin och natrium (med hjälp av sonderande). En 24-timmars pH-mätning av mage och matstrupe utförs också.

Instrumentdiagnostik med användning av:

• fluoroskopi i magen och tolvfingertarmen;
• ultraljud av bukhålorganen;
• endoskopisk gastroskopi;
• electrogastrography;
• dynamisk scintigrafi;
• anthroduodenal manometri.

[32], [33], [34]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs för att bestämma surt återflöde, som om man bara tar hänsyn till symptom och klagomål hos patienter, är lätt förvirrad med gallan.

Behandling duodenogastrisk återflöde

Konservativ behandling av duodenogastrisk reflux syftar till att minska symtomen på denna funktionsstörning. För detta ändamål används vissa droger.

Läkemedlet Ursofalk (andra handelsnamn - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Ta en kapsel (250 mg) en gång om dagen (på kvällen). Bland dess kontraindikationer indikeras akut kolecystit, dyskinesi i gallkanalen, gallstens och graviditet. Och de viktigaste biverkningarna är nässelfeber, smärta i magen och mild diarré.

Aktivera motorsystemet i mag-tarmkanalerna Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), som utser en tablett tre gånger om dagen (en timme före måltiderna). Läkemedlet används inte för magblödning, intestinal stenos, gravid under första trimestern och patienter yngre än 16 år. Det kan finnas biverkningar i form av tarm- och dysuriförstöring, epigastrisk smärta, torr mun, sömnlöshet.

För samordningen av gastroduodenal motilitet används läkemedlet Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Dos för vuxna - en tablett (10 mg) tre gånger om dagen; för barn äldre än tre år - 0,1-0,5 mg per kg kroppsvikt. Läkemedlet ska tas 30 minuter före måltid. Kontraindikationer inkluderar tarmobstruktion, feokromocytom, epilepsi, graviditet (de första tre månaderna) och amningstiden, liksom barn under tre år. Metoklopramid kan orsaka biverkningar, i synnerhet: huvudvärk, trötthet, depression och ångest, hjärtklappning, muntorrhet, diarré, menstruella oegentligheter.

Gastroprotektivt medel Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) hjälper till att frigöra magen från gallan och skydda sitt slemhinna från inflammation. Det tas 500 mg till fyra gånger om dagen (före varje måltid och på natten). Detta läkemedel är kontraindicerat vid behandling av duodenogastrisk reflux med intestinal stenos, sväljningssvårigheter, njursvikt, graviditet och amning, barn under fyra år. Eventuella biverkningar är brott mot tarmarna, illamående och torr mun, huvud och magsmärta och smärta i ländryggsregionen.

Spasmolytisk Trimebutin (Trimedat) kan användas till patienter äldre än 12 år - 0,1-0,2 g tre gånger om dagen; barn 5-12 år - 50 mg, 3-5 år - 25 mg tre gånger om dagen. Av biverkningarna noteras utseendet av utslag på huden.

Homeopati vid behandling galla återflöde representerad Gastritol betyder (i form av droppar) innehållande extrakt av medicinalväxter som blodrot, kamomill, dragon, Hypericum, och extrakt från lakritsrot, angelika och tistlar. Läkemedlet tas bara av patienter som är äldre än 12 år - 25 droppar tre gånger om dagen (före måltider). Droppar är kontraindicerade för högt blodtryck, kolelithiasis och graviditet. Biverkningar inkluderar illamående, kräkningar, buksmärtor, yrsel.

Med duodenogastrisk återflöde är vitaminer som E, A, B-vitaminer och vitamin U (metionin) särskilt användbara.

Sjukgymnastikbehandling består av användning av naturligt alkaliskt mineralvatten (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

Kirurgisk behandling kan vara ett extremt mått - om inget annat reducerar de svåra symtomen på gallreflux eller när det förekommer preklinära förändringar i mag-tarmkanalen.

Alternativ behandling av duodenogastrisk reflux

Vad erbjuder alternativ behandling för att eliminera de viktigaste symptomen på duodenogastrisk reflux? Till frukost finns havregryn, naturlig yoghurt eller kefir, liksom bakade äpplen (pektin som ingår i dem neutraliserar gallsyror). Det rekommenderas att systematiskt använda honung - i form av honungsvatten (en tesked per glas lite varmt kokt vatten), som ska vara full på kvällen. Och med halsbränna, drick en liten smak av ett glas varmt vatten: det kommer att hjälpa till att tvätta gallan från magslimhinnan.

Det rekommenderas också att behandla duodenogastrisk återflöde med linolja, som innehåller omega-3-fettsyror (oljesyra, linolsyra och alfa-linolensyra). Dessa fettsyror har starka antiinflammatoriska egenskaper och har dessutom en lugnande effekt på magen.

Herbal behandling hjälper också till att lindra tillståndet med gallreflux. För det första - te från en kemistens tusensköna (ett par koppar om dagen). Lakritsrot anses också användbart för återflöde av gallan, men det bör tas i åtanke att lakrits innehåller glycyrrhizin, vilket, som det är känt, minskar produktionen av testosteron hos män.

Täck slemhinnan i magen med avkok från roten av althaea eller skogsmallow (matsked av torrvedsrötter med 250 ml vatten).

Samma åtgärd utövas av alkoholtinkturen hos den röda almbarken (Ulmus rubra), för framställning av vilken det är nödvändigt att ta endast det inre skiktet av barken på detta träd.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diet med duodenogastrisk återflöde

Enligt experter, i motsats till surt återflöde, kan en diet med duodenogastrisk återflöde som regel inte helt kontrollera manifestationen av symtom. Men utan förändringar i kost eller livsstil kan det inte.

Först och främst kan du inte överdriva. Det är också nödvändigt att begränsa livsmedel som är höga i fett och kryddig mat. Mer detaljer - i publikationen  Kost för halsbränna. Det är bäst att inkludera i dina menyrätter som inte överbelastar magen. Den mest lämpliga menyn för duodenogastrisk reflux ges i artikeln -  Diet med erosiv gastrit.

Det rekommenderas att ge upp alkohol och kolsyrade drycker, kaffe och choklad. Det är mest användbart att äta små portioner 5-6 gånger om dagen: det återupplivar matsmältningen, och förhindrar också överdriven gallbildning. Och den sista måltiden ska vara tre timmar före sänggåendet.

Speciell terapeutisk övning med duodenogastrisk reflux har inte utvecklats, men experter säger att en av de bästa och tillgängliga för varje botemedel mot överflödig galla är regelbunden motion. Och de råder dig att träna kinesisk Qigong gymnastik.

[44], [45]

Förebyggande

Att duodenogastrisk återflöde inte orsakar kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen och en signifikant försämring av hälsotillståndet, är att dess förebyggande behövs.

De viktigaste dietary rekommendationerna nämndes ovan. Det är också nödvändigt att använda tillräckligt med vatten - upp till två liter per dag.

Alkohol och rökning är fiender i matsmältningssystemet och din hälsa!

Det rekommenderas inte att ligga strax efter att ha ätit, för att inte provocera retrograd rörelse av duodenalt innehåll. Vandring är väldigt användbar innan du lägger dig och du borde sova med en upphöjd huvudtavla.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognos

Med rätt tillvägagångssätt och behandling kan duodenogastrisk återflöde styras, och då kommer prognosen avseende konsekvenser och komplikationer att vara gynnsam.

Och frågan "duodenogastrisk återflöde och armén" bestäms av medicinska styrelsen beroende på effekten av att gjuta gall i magen på det allmänna hälsotillståndet. Under alla omständigheter skickas förmyndare med uttryckta återflödespatologier för undersökning enligt resultaten av vilka beslut fattas om graden av lämplighet för service i armén.

[52], [53], [54],