Duodenogastrisk reflux: tecken, behandlingsregimer, kost

Inom gastroenterologi definieras flödet av innehåll från tolvfingertarmen tillbaka till magsäcken – genom pylorussfinktern som separerar dem – som duodenogastrisk reflux (på latin betyder refluxus "återflöde").

Eftersom matsmältningen i tolvfingertarmen sker med gallans deltagande, och under retrograd rörelse hamnar den också i maghålan, kan denna patologi kallas gallreflux (från latin bilis - galla).

Ganska ofta detekteras galla i magsäcken under gastroskopi hos personer med gastrit, magsår och gastroesofageal refluxsjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Duodenogastrisk reflux är inte en separat nosologisk enhet (och har följaktligen ingen ICD-10-kod). Vissa specialister klassificerar det som ett syndrom (manifesteras i sjukdomar i magsäcken och tolvfingertarmen), andra - som en orsak till funktionell dyspepsi. De klassificerar det också som en refluxpatologi som orsakar utvecklingen av gastroduodenala magsår och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Även om GERD är resultatet av dysfunktion i hjärtsfinktern (nedre esofagus), vilket gör att maginnehållet kan komma tillbaka till matstrupen.

Studier visar att de flesta fall av duodenogastrisk reflux uppstår samtidigt med sura uppstötningar, vilket är karakteristiskt för GERD. Och som en oberoende patologi är svår duodenogastrisk reflux

Det diagnostiseras hos högst en fjärdedel av patienterna med retrograda gastrointestinala fenomen.

Enligt World Journal of Gastroenterology har nästan en tredjedel av befolkningen i USA några symtom på gastroesofageal reflux, och förekomsten av diagnostiserad duodenogastrisk reflux överstiger inte 10% av patienterna. Gastroenterologer finner dock galla i matstrupen i 70% av fallen av ihållande kronisk halsbränna och Barretts esofagus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker duodenogastrisk reflux

I ett normalt tillstånd utför pylorussfinktern eller grindvaktaren tydligt sina barriärfunktioner och tillåter inte det som redan har gått vidare till nästa steg i matsmältningscykeln i den första delen av tunntarmen - tolvfingertarmen - att komma in i magsäcken. Här förenas pankreasenzymer (fosfolipas, trypsin och lysofosfatidylkolin) och galla med magkymen med saltsyra och pepsin.

Enligt gastroenterologer kan galla ibland förekomma i magsäcken i små mängder och under en mycket kort tid – utan att orsaka symtom – till exempel på grund av fysiologisk retrograd peristaltik. Men gallreflux som uppstår cykliskt är en patologi.

Och de viktigaste orsakerna till duodenogastrisk reflux är relaterade till:

• med funktionell insufficiens av pylorussfinktern (oftast på grund av störningar i den parasympatiska regleringen av sammandragningar av dess muskelring, en genetisk defekt, ett sfinktersår eller närvaron av ett ärr på sårplatsen);
• med ökad motilitet i tolvfingertarmen med en hyperkinetisk typ av dess peristaltik;
• med ökat tryck i tolvfingertarmen (duodenal hypertoni), vilket kan orsakas av ländryggslordos eller prolaps av inre organ (splanchnoptos), samt bråck och maligna tumörer;
• med inkonsekvens i fysiologiska cykler av sammandragning och avslappning av mage och tolvfingertarm (migrerande motorkomplex);
• med frånvaro eller brist på hormoner (i många fall – gastrin);
• med närvaro av långvarig inflammation i tolvfingertarmen - kronisk duodenit, gastroduodenit, duodenalsår.

Utöver de listade orsakerna kan duodenogastrisk reflux hos barn utvecklas:

• på grund av helminthisk invasion eller giardiasis;
• på grund av utvecklingsanomalier i tolvfingertarmen;
• vid kongenitalt Ladds syndrom - ofullständig rotation av tarmen och korttarmssyndrom.

Hos barn eller ungdomar kan dock retrograd rörelse av duodenalinnehållet förekomma under endoskopi i övre mag-tarmkanalen, och diagnosen gallreflux bekräftas vanligtvis inte med andra metoder.

[ 8 ], [ 9 ]

Riskfaktorer

Följande riskfaktorer för utveckling av duodenogastrisk reflux bör beaktas:

• överätning, fet och kryddig mat (orsakar hypersekretion av galla);
• oregelbundna måltider och att äta torrfoder;
• alkoholmissbruk och rökning;
• långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller antispasmodika;
• ålderdom.

Riskfaktorer inkluderar även operationer för att ta bort en del av magsäcken (resektion), ta bort gallblåsan (kolecystektomi), skapa anastomoser i mage och tarmar; inflammation i gallblåsan (kolecystit) och gallvägsdyskinesi; pankreasinsufficiens och pankreatit; fetma och diabetes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Hittills är det inte möjligt att exakt fastställa etiologin och patogenesen för detta syndrom i alla fall. Det finns dock ett tydligt samband mellan förekomsten av duodenogastrisk reflux och förändringar i magsäckens och tolvfingertarmens sekretoriska aktivitet samt störningar i gastroduodenala motoriska reflexer, vilka realiseras genom det komplexa neuroendokrina systemet i mag-tarmkanalen och sympatisk innervation från bukganglierna.

Pylorussfinktern styrs av vagusnerven, det autonoma och parasympatiska nervsystemet, och medieras av olika neurotransmittorer och neuropeptidhormoner samt deras receptorer. Gastrin som produceras i magsäcken upprätthåller således pylorus tonus, reglerar magsekretionen och ökar peristaltiken (inklusive gallblåsans). Och pankreatiska hormoner som glukagon och kolecystokinin som produceras i tolvfingertarmen hämmar sfinkterns stängning. Dessutom deltar acetylkolin, dopamin, motilin, sekretin, histamin och andra hormoner i aktivering och hämning av motilitet. Faktum är att den normala peristaltiska aktiviteten i alla matsmältningsorgan är beroende av deras balans.

Hos vissa patienter utvecklas måttlig duodenogastrisk reflux efter borttagning av gallblåsan på grund av nedsatt rörlighet i magsäckens pyloruskanal och förändringar i trycket i tolvfingertarmen.

Tillfällig duodenogastrisk reflux uppstår ofta under graviditet (under sista trimestern), vilket orsakas av ökningen av livmoderns storlek och dess tryck på alla bukorgan, inklusive tolvfingertarmen, vilket orsakar uppstötning av dess innehåll i maghålan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom duodenogastrisk reflux

Symtomen på duodenogastrisk reflux är inte specifika, och kliniskt kan denna patologi manifestera sig som:

• frekvent halsbränna;
• periodisk illamående;
• bitter rapning;
• en bitter smak i munnen (särskilt efter att ha vaknat på morgonen);
• gul beläggning på tungan;
• spontan kräkning (ofta med närvaro av gröngula gallföroreningar i kräkningarna);
• aptitlöshet och viktminskning.

De första tecknen kan kännas som en känsla av obehag och tyngd i magen efter att ha ätit. Och smärtorna vid duodenogastrisk reflux är lokaliserade i övre delen av buken, har en återkommande karaktär och kan vara ganska intensiva, särskilt strax efter att ha ätit - upp till en skarp och brännande smärta i epigastriumregionen.

Manifestationerna av denna patologi och förekomsten av vissa symtom beror på graden, som bestäms ganska villkorligt - av volymen gallsyror som detekteras i olika delar av magsäcken. Således är duodenogastrisk reflux av 1:a graden associerad med en minimal mängd galla i den pyloriska delen av magsäcken intill pylorus. Om galla detekteras högre (i antrum och fundus) kan duodenogastrisk reflux av 2:a graden bestämmas, och när regurgitation når botten av magsäcken och den nedre esofagus- (hjärt-) sfinktern, då är detta den 3:e graden av gallreflux.

[ 24 ]

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga konsekvenserna och komplikationerna av denna patologi är irritation och inflammation i magslemhinnan, eftersom kombinationen av saltsyra med konjugerade gallsyror i refluxatet har en extremt negativ effekt på slemhinnan. Du kan hitta definitioner: refluxgastrit eller blandad gastrit duodenogastrisk reflux, som också kallas kemisk eller gallrefluxgastrit eller reaktiv gastropati. Detta är den vanligaste konsekvensen av reflux av duodenalinnehåll i maghålan.

Komplikationer av duodenogastrisk reflux inkluderar också:

• gastroesofageal refluxsjukdom;
• erosiv gastrit;
• sårbildning i slemhinnan i pyloriska och antrala delarna av magen;
• förträngning av matstrupen och metaplasi av dess slemhinna med utveckling av Barretts matstrupe (med gallreflux grad 3 och utveckling av GERD).
• ökad risk för precancerösa tillstånd i slemhinnan och magsäckens onkologi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik duodenogastrisk reflux

Diagnos av duodenogastrisk reflux innefattar en omfattande gastroenterologisk undersökning, inklusive tester:

• blod (allmänt och biokemiskt);
• urin och avföring;
• H. Hilory utandningstest.

Det är nödvändigt att undersöka magsäckens innehåll för förekomst av gallsyror, bilirubin och natrium (med hjälp av sondering). Dessutom utförs 24-timmars pH-metri av magsäck och matstrupe.

Instrumentell diagnostik med följande är obligatorisk:

• Röntgenundersökning av magsäcken och tolvfingertarmen;
• ultraljud av bukorganen;
• endoskopisk gastroskopi;
• elektrogastrografi;
• dynamisk scintigrafi;
• antroduodenal manometri.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs för att fastställa sura uppstötningar, vilket, om endast patienternas symtom och klagomål beaktas, lätt kan förväxlas med gallreflux.

Behandling duodenogastrisk reflux

Konservativ behandling av duodenogastrisk reflux syftar till att minska symtomen på denna funktionella störning. För detta ändamål används vissa läkemedel.

Läkemedlet Ursofalk (andra handelsnamn - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Ta en kapsel (250 mg) en gång om dagen (på kvällen). Bland kontraindikationerna finns akut kolecystit, dyskinesi i gallgången, gallsten och graviditet. Och de huvudsakliga biverkningarna är urtikaria, magont och mild diarré.

Ganaton-tabletter (Itoprid, Itomed, Primer) aktiverar matsmältningskanalens motilitet och ordineras en tablett tre gånger om dagen (en timme före måltid). Läkemedlet används inte vid magblödning, tarmstenos, gravida kvinnor under första trimestern och patienter under 16 år. Biverkningar i form av tarmbesvär och dysuri, epigastrisk smärta, muntorrhet och sömnlöshet kan förekomma.

Metoklopramid (Cerucal, Gastrosil) används för att koordinera gastroduodenal motilitet. Dosen för vuxna är en tablett (10 mg) tre gånger dagligen; för barn över tre år - 0,1-0,5 mg per kilogram kroppsvikt. Läkemedlet ska tas 30 minuter före måltid. Kontraindikationer inkluderar tarmobstruktion, feokromocytom, epilepsi, graviditet (de första tre månaderna) och amning, samt barn under tre år. Metoklopramid kan orsaka biverkningar, särskilt: huvudvärk, trötthet, depression och ångest, hjärtklappning, muntorrhet, diarré, menstruationsrubbningar.

Det magskyddande medlet sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) hjälper till att frigöra galla från magsäcken och skydda dess slemhinna från inflammation. Ta 500 mg upp till fyra gånger om dagen (före varje måltid och på kvällen). Detta läkemedel är kontraindicerat vid behandling av duodenogastrisk reflux vid tarmstenos, sväljsvårigheter, njursvikt, graviditet och amning, barn under fyra år. Möjliga biverkningar inkluderar tarmdysfunktion, illamående och muntorrhet, huvudvärk, magont och smärta i ländryggen.

Det kramplösande läkemedlet Trimebutin (Trimedat) kan användas av patienter över 12 år - 0,1-0,2 g tre gånger per dag; barn 5-12 år - 50 mg, 3-5 år - 25 mg tre gånger per dag. Biverkningar inkluderar hudutslag.

Homeopati vid behandling av gallreflux representeras av läkemedlet Gastritol (i droppform), som innehåller extrakt av medicinalväxter som fingerört, kamomill, malört, johannesört, samt extrakt från lakritsrötter, angelika och mjölktistel. Läkemedlet tas endast av patienter över 12 år - 25 droppar tre gånger om dagen (före måltider). Droppar är kontraindicerade vid högt blodtryck, gallstenssjukdom och graviditet. Biverkningar inkluderar illamående, kräkningar, buksmärtor, yrsel.

Vid duodenogastrisk reflux är vitaminer som E-, A-, B-vitaminer och vitamin U (metionin) särskilt användbara.

Fysioterapeutisk behandling består av att dricka naturligt alkaliskt mineralvatten (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

Kirurgi kan vara en sista utväg om inget annat lindrar allvarliga symtom på gallreflux eller när precancerösa förändringar i mag-tarmkanalen upptäcks.

Folkbehandling av duodenogastrisk reflux

Vad erbjuder folkmedicinen för att eliminera de viktigaste symtomen på duodenogastrisk reflux? Till frukost, ät havregryn, naturell yoghurt eller kefir och bakade äpplen (pektinet de innehåller neutraliserar gallsyror). Det rekommenderas att systematiskt konsumera honung - i form av honungsvatten (en tesked per glas ljummet kokt vatten), som bör drickas på kvällen. Och vid halsbränna, drick ett glas varmt vatten i små klunkar: det hjälper till att skölja bort galla från magslemhinnan.

Det rekommenderas också att behandla duodenogastrisk reflux med linfröolja, som innehåller omega-3-fettsyror (oljesyra, linolsyra och alfa-linolensyra). Dessa fettsyror har starka antiinflammatoriska egenskaper och dessutom en lugnande effekt på magen.

Örtbehandlingar kan också hjälpa till att lindra gallreflux. Först ut är kamomillte (ett par koppar om dagen). Lakritsrot anses också vara bra mot gallreflux, men det bör noteras att lakrits innehåller glycyrrhizin, vilket är känt för att minska testosteronproduktionen hos män.

Avkok av marshmallowrot eller vildmalva (en matsked torra krossade rötter per 250 ml vatten) täcker magslemhinnan.

Samma effekt produceras av en alkoholtinktur av röd almbark (Ulmus rubra), för vars beredning du bara behöver ta det inre lagret av barken på detta träd.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diet för duodenogastrisk reflux

Enligt experter kan en diet för duodenogastrisk reflux, till skillnad från sura uppstötningar, vanligtvis inte helt kontrollera symtomens manifestation. Utan förändringar i kost eller livsstil är det dock omöjligt att klara sig utan den.

Först och främst bör du inte överäta. Det är också nödvändigt att begränsa mat med hög fetthalt och kryddstark mat. För mer information, se publikationen Kost för halsbränna. Det är bäst att inkludera rätter i din meny som inte överbelastar magen. Den mest lämpliga menyn för duodenogastrisk reflux ges i artikeln - Kost för erosiv gastrit.

Det rekommenderas att man slutar med alkohol och kolsyrade drycker, kaffe och choklad. Det är hälsosammare att äta små portioner 5-6 gånger om dagen: detta stärker matsmältningen och förhindrar även överdriven gallbildning. Och den sista måltiden bör vara tre timmar före sänggåendet.

Speciella terapeutiska övningar för duodenogastrisk reflux har inte utvecklats, men experter säger att ett av de bästa och mest tillgängliga sätten för alla mot överskott av galla är regelbundna fysiska övningar. Och de rekommenderar att utöva kinesisk terapeutisk och hälsofrämjande gymnastik qigong.

[ 44 ], [ 45 ]

Förebyggande

För att förhindra att duodenogastrisk reflux blir en orsak till kroniska mag-tarmsjukdomar och betydande försämring av hälsan är dess förebyggande nödvändigt.

De viktigaste kostrekommendationerna nämndes ovan. Det är också nödvändigt att dricka tillräckligt med vatten - upp till två liter per dag.

Alkohol och rökning är fiender för matsmältningsorganen och din hälsa!

Det rekommenderas inte att ligga ner direkt efter att ha ätit, för att inte provocera fram retrograd rörelse av duodenalinnehållet. Promenader före sänggåendet är mycket användbara, och du bör sova med huvudet upphöjt.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognos

Med rätt tillvägagångssätt och behandling kan duodenogastrisk reflux hanteras, och då blir prognosen för dess konsekvenser och komplikationer gynnsam.

Och frågan om "duodenogastrisk reflux och armén" avgörs av en medicinsk kommission beroende på effekten av gallreflux i magen på den allmänna hälsan. I vilket fall som helst skickas värnpliktiga med uttalade refluxpatologier för undersökning, baserat på vars resultat ett beslut fattas om graden av lämplighet för militärtjänst.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]