Vertebral basilarisinsufficiens - Behandling

Målen med behandling av vertebrobasilar insufficiens är att förbättra cerebral hemodynamik för att eliminera centrala och perifera vestibulära störningar.

Indikationer för sjukhusvistelse

Om en patient upplever en akut yrselattack med illamående och svettningar som varar i mer än 24 timmar, rekommenderas sjukhusvistelse för att ställa en korrekt diagnos av skador på labyrinten eller hjärnan och patogenetisk behandling.

Läkemedelsfri behandling av vertebrobasilär insufficiens

Icke-läkemedelsbehandling, som består av vestibulär gymnastik och övningar på en stabilometrisk plattform, rekommenderas att utföras efter att yrselns intensitet har minskat och kombineras med läkemedelsbehandling.

Läkemedelsbehandling av vertebrobasilär insufficiens

Behandlingen bör utföras enligt följande schema: behandling av den underliggande sjukdomen (arteriell hypertoni, ateroskleros, vegetativ-vaskulär dystopi, stenos och ocklusion av huvudets huvudartärer, etc.), behandling av perifer och central yrsel. För att förbättra cerebral cirkulation rekommenderas användning av vasodilatorer (vinpocetin, pentoxifyllin, cinnarizin, etc.), neuroprotektorer (memantin, kolinalfoscerat), nootropika (cerebrolyein, gamma-aminosmörsyra, piracetam, korteksin, etc.).

För närvarande rekommenderas betahistin som ett universellt vestibulolytiskt medel för att eliminera yrsel av perifer och central härkomst i en dos på minst 48 mg per dag. Den farmakologiska effekten av betahistin baseras på det faktum att det aktiverar mikrocirkulationen, ökar blodflödet i basilararteriesystemet och artärerna i innerörat. Dessutom är betahistin en agonist till H1-receptorer involverade i att stimulera nervceller i vestibulära kärnor som ansvarar för central vestibulär kompensation. Det blockerar H3-receptorer och stimulerar postsynaptiska histaminreceptorer både i innerörat och i hjärnstamsstrukturerna.

Behandlingens effektivitet bekräftas av positiva resultat av dynamiken i vestibulär funktion efter behandlingskuren, erhållna med hjälp av datoriserad elektronstagmografi.

En jämförande utvärdering av effektiviteten hos vasobral (dihydroergokryptin + koffein) och betahistin gör det möjligt att notera en mer uttalad och snabb effekt av betahistin vid behandling av yrsel och fördelen med vasobral vid behandling av hörselrubbningar. En mer uttalad effekt av betahistinbehandling beror på att detta läkemedel har både en vasodilaterande effekt och en neuromodulerande effekt, vilket främjar vestibulär kompensation. Perifert vestibulärt syndrom orsakat av cirkulationsinsufficiens i vertebrobasilarsystemet svarar väl på behandling med betahistin, men endast om det används under lång tid. Detta bör beaktas vid fastställande av behandlingstaktik för patienter med vestibulär dysfunktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgisk behandling av vertebrobasilär insufficiens

Indikation för kirurgisk behandling är förekomsten av ischemiskt vestibulärt syndrom orsakat av stenos i vertebrala, subklavia eller inre halspulsådern. Endovaskulär stentning av ovanstående artärer utförs på neurokirurgisk kärlavdelning. Dessutom utförs ensidig neurotomi av VIII:s kranialnerv eller laserförstöring av inneröratsstrukturer hos patienter med frekventa attacker av återkommande perifer vertigo mot bakgrund av ensidig dövhet och i avsaknad av effekt från läkemedelsbehandling.

Vidare hantering

För att förhindra återfall av yrselattacker rekommenderas att patienter undersöks av en otoneurolog minst 1-2 gånger per år och genomgår förebyggande behandlingskurer.

Information för patienter

Under sjukdomens interiktala period rekommenderas det att övervaka blodtrycket och, om det ökar, att genomföra konstant hypotensiv behandling som ordinerats av en neurolog eller kardiolog. Vasovidgande medel och nootropa läkemedel bör tas systematiskt 1-2 gånger per år. Undvik också kraftig fysisk ansträngning, långvarig exponering för solen och tvingade huvudpositioner.

Prognos

Prognosen är gynnsam. Den ungefärliga varaktigheten av funktionsnedsättning är från 3 veckor till 3 månader och beror på effektiviteten av centrala kompensatoriska reaktioner.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Förebyggande av vertebrobasilär insufficiens

Förebyggande av utveckling av arteriell hypertoni, ateroskleros och deformation av huvudets artärkärl hos patienter.