Diagnostisering av funktionell dyspepsi hos barn

Differentialdiagnostiska åtgärder för funktionell dyspepsi utförs i 3 steg.

• I - identifiering av patienter med hög risk för organisk dyspepsi baserat på anamnestiska, kliniska och tillgängliga laboratoriedata. Remiss för akut gastroenterologisk undersökning.
• II - eliminering eller korrigering av etiologiska faktorer och patogenetiska mekanismer för funktionell dyspepsi hos en grupp barn med låg risk för organisk dyspepsi.
• III - bestämning av formen av funktionella gastrointestinala störningar i enlighet med klassificeringen.

Bland de sjukdomar som utgör gruppen organisk dyspepsi hos barn är den mest betydande magsår och duodenalsår; prevalensen av denna sjukdom är 1 per 1000 av befolkningen i åldern 0 till 14 år. Bland små barn är fall av magsår isolerade, i åldersgruppen 4-9 år överstiger prevalensen inte 0,4%, och bland ungdomar når incidensen av magsår 3 per 1000. Mer sällsynta orsaker till organisk dyspepsi i barndomen är kronisk kolecystit och pankreatit, kolelitiasis (kolelitiasis), gastrointestinal divertikulit.

Klinisk diagnos av de listade sjukdomarna är inte en lätt uppgift även för en erfaren gastroenterolog, men exacerbationer, och särskilt komplikationer, åtföljs av mycket livliga symtom, som i litteraturen kallas ångestsymtom.

Symtom på ångest vid organisk dyspepsi

Symtom	Sjukdomar	Komplikationer
Intensiv och obeveklig smärta	Magsår, kolecystit, pankreatit, kolelitiasis, divertikel	Penetration, perforation, obstruktion, divertikulit
Ökad temperatur, berusning, inflammatoriska förändringar i blodet	Kolecystit, pankreatit, kolelitiasis, divertikel	Abscess, empyem, obstruktion, divertikulit
Blod i kräkningar eller avföring, blekhet, svaghet, svimning, blodtrycksfall, anemi	Magsår, divertikel	Blödning
Viktminskning	Svåra allmänna sjukdomar med abdominellt syndrom, tumörer

Eftersom magsår dominerar i strukturen av dyspepsisyndrom hos barn, erkänns tidig diagnostik av denna sjukdom som en prioriterad uppgift. Epidemiologiska kriterier som ökar risken för magsår: ålder över 10 år (= 10 gånger), manlig tillhörighet (3-4 gånger), förvärrad ärftlighet (6-8 gånger). Kliniskt indikeras förekomsten av magsår av nattliga och "hunger"-smärtor, svåra sällsynta smärtor, halsbränna och sura rapningar. Om ett barn har minst ett av de listade alarmsymptomen, indikeras EGDS som en prioritet. Kontraindikationer för EGDS är akuta cirkulationsstörningar, lung- och hjärtsvikt, uttalade anatomiska och topografiska förändringar i matstrupen, psykisk sjukdom, allvarligt tillstånd hos patienten, risk för blödning.

Ultraljud är en icke-invasiv och tillgänglig metod för screening för patologiska tillstånd. Om ett barn inte har genomgått ultraljud av lever, bukspottkörtel och gallblåsa under en längre tid, är studien indicerad för att utesluta utvecklingsavvikelser i dessa organ, tumörer och cystor, gallsten, portalhypertension och levercirros. Förekomsten av dessa tillstånd i barndomen är låg och det finns inga data som tyder på att andelen är högre i populationen av patienter med dyspepsisyndrom. Trots detta är screening för dessa sjukdomar nödvändig för tidigast möjliga diagnos, så ett enda ultraljud av bukhålan är obligatoriskt för ett barn med dyspepsisyndrom. Bestämning av gallblåsans kontraktila funktion under det första besöket bör anses onödigt och ökar orimligt tiden och kostnaden för undersökningen.

De mest sannolika etiologiska faktorerna för funktionell dyspepsi inkluderar psykosociala. Upptäckten av en ogynnsam situation i familjen, problem med jämnåriga, i skolan, ökad arbetsbelastning kräver förtroende och tålamod från både patienten och läkaren. Det är dessa situationer som oftast leder till utveckling av neurotiska reaktioner, asteni och ångestsyndrom.

Astheniskt syndrom kännetecknas av trötthet, förlust av fysisk och mental styrka, utmattning, svaghet, hyperestesi, sömnstörningar, intolerans mot normala belastningar. Ångest - nedstämdhet med en känsla av inre spänning, ångest för sig själv eller nära och kära, rastlöshet, överdriven kaotisk motorisk aktivitet, som intensifieras på kvällarna. Många tester gör det möjligt för barnläkare att diagnostisera neurotiska syndrom som kräver specialistkonsultation.

Dyspepsi kan spela rollen som ett av de viscerala symtomen på vegetativa dysfunktioner. För att underlätta diagnosen och klargöra formen av vegetativ gastrointestinal sjukdom är det lämpligt att använda den modifierade AM-ventabellen.

Tecken som ligger till grund för studien av den vegetativa tonen i mag-tarmkanalen (ingen AM Veinu i modifiering, 2000)

Tecken	Sympatiskt svar	Parasympatiskt svar
Salivutsöndring	Minskad, salivtjock	Ökad, flytande saliv
Aciditet	Normal	Ökad, sur rapning, halsbränna
Tarmmotilitet	Minskad, atonisk förstoppning	Ökad diarré, spastisk förstoppning
Illamående	Okarakteristisk	Karakteristisk
Typ av smärta	Konstant	Paroxysmal

Förekomsten av vissa symtom hos en patient kan användas för att bedöma typen av vegetativ dystoni och förskriva lämpliga vegetativa-tropiska läkemedel. I de flesta fall har barn med funktionell dyspepsi en övervikt av parasympatisk reglering av mag-tarmkanalen.

H. pyloris roll i utvecklingen av dyspepsisyndrom är fortfarande oklar. Det har obestridligt bevisats att H. pyloris kvarvarande förekomst orsakar inflammatoriska förändringar i magslemhinnan, men dessa störningar korrelerar ofta inte med de kliniska symtomen på dyspepsi. Epidemiologiska studier har inte funnit tillförlitliga skillnader i frekvensen av H. pylori i gruppen personer med och utan dyspepsi, och därför är testning för H. pylori endast tillrådlig i fall där utrotning av patogenen regleras av gällande standarder (Maastricht, 2000).

En viktig faktor som kan orsaka dyspepsisyndrom är helminthiska och parasitära invasioner. Den ledande mekanismen i detta fall anses inte vara inflammation i slemhinnan i övre mag-tarmkanalen, utan effekten av toxiner på det funktionella tillståndet hos den muskulära och sekretoriska apparaten. Förutom lamblia, som är protozoer, är minst 10 helmintiaser kända som uppstår vid dyspeptiskt syndrom. Tecken på invasion: kombinerad skada på olika delar av mag-tarmkanalen, allergiska tillstånd, eosinofili eller anemi, uttalat astenovegetativt syndrom. I sådana fall är en koprologisk studie med anrikning eller koncentrering av materialet nödvändig (enligt Fulleborn, Shulman eller formalin-eter-anrikningsmetoden). Naturlig undersökning av avföring för helmintägg och lambliacystor, även multipla, har inte tillräcklig känslighet, och ett falskt negativt resultat av studien vilseleder läkaren. Mer informativa är immunologisk undersökning av blod och detektion av parasitantigener i avföringen.

När funktionell dyspepsi kombineras med tarmdysfunktioner bör sjukdomar som uppstår med malabsorptionssyndrom, såsom laktasbrist eller celiaki, uteslutas. För detta ändamål utförs koprologisk undersökning, tester för reducerade kolhydrater och specifika immunologiska tester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]