Cykliskt kräkningssyndrom

Cykliskt kräkningssyndrom (CVS) är en kronisk funktionell störning av okänd etiologi, som kännetecknas av återkommande attacker av intensivt illamående, kräkningar och ibland buksmärtor, huvudvärk eller migrän. Patologin beskrevs först av barnläkaren Samuel Gee år 1882. Det finns förslag om att Charles Darwin led av detta syndrom [Hayman, J. A (2009). "Darwins sjukdom återbesökt].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

En prospektiv studie visade att sjukdomens prevalens är 3:100 000.

Syndromet utvecklas vanligtvis i barndomen, vanligtvis mellan 3 och 7 år (enligt statistik lider 2 % av skolbarn av CVS), ibland i tonåren och hos vuxna.

Oftare än män lider kvinnor av denna patologi, i förhållandet 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker cykliskt kräkningssyndrom

Den exakta orsaken till cykliskt kräkningssyndrom är okänd. Även om illamående och kräkningar är de huvudsakliga symtomen på syndromet, tror forskare att symtomen på sjukdomen utvecklas på grund av störningar i den normala kommunikationen mellan hjärnan och tarmen (tarm-hjärnstörning).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för cykliskt kräkningssyndrom inkluderar störningar i den centrala regleringen av hypotalamus-hypofys-binjureaxeln, migrän och hormonella förändringar i kroppen.

Särskilda tillstånd eller händelser som kan utlösa en episod av cyklisk kräkning:

• Emotionell stress, ångest eller panikattacker, till exempel hos barn - förväntan på skolprov eller viktiga händelser (födelsedagar, helgdagar, resor), familjekonflikter.
• Infektioner (bihåleinflammation, luftvägsinfektioner, influensa).
• Vissa livsmedel (choklad eller ost), tillsatser (koffein, nitriter, som vanligtvis finns i charkuteriprodukter som varmkorv, mononatriumglutamat).
• Varmt väder.
• Menstruationsperioder.
• Sjösjuka.
• Överätning före sänggåendet, fasta.
• Fysisk utmattning eller överdriven fysisk aktivitet.
• Brist på sömn.
• Åksjuka.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenes

Patogenesen för cykliskt kräkningssyndrom är multifaktoriell, med deltagande av genetiska, vegetativa, centrala och miljömässiga faktorer.

Bevis tyder på en stark genetisk komponent hos barn med CVS, särdrag av mitokondriell heteroplasmi och andra associerade sjukdomar (t.ex. migrän och kroniskt trötthetssyndrom). Andra teorier inkluderar autonom dysfunktion, sympatisk hyperreaktivitet och möjligen involvering av kortikotropinfrisättande faktor (CRF) syntesdefekter i patogenesen.

I de flesta fall visar blod- och urinprov tecken på störningar i energimetabolismen. I de flesta fall upptäcks mutationer i mitokondriellt DNA.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symtom cykliskt kräkningssyndrom

Vissa patienter märker varningstecken innan attacken börjar: prodrom, intensivt illamående och blekhet, ökad ljus-, lukt- och ljudkänslighet, förhöjt blodtryck och temperatur, muskelvärk och trötthet, en brännande känsla längs ryggraden, armar och ben. Vissa patienter uttrycker en stark önskan att bada i varmt eller kallt vatten. De flesta kan identifiera utlösare som framkallar en attack av cykliskt kräkningssyndrom.

Karakteristiska symtom på cykliskt kräkningssyndrom inkluderar:

• Intensiva attacker av kräkningar och illamående förekommer mer än 3 gånger i veckan;
• Förekomsten av asymptomatiska intervaller eller intervaller med milda symtom som varar från 1 vecka till flera månader.
• Förekomst av återkommande perioder (av varierande längd) av intensivt/akut illamående, med eller utan kräkningar, med eller utan svår smärta, med perioder av symtomlindring och sedan en gradvis ökning av tecken på cykliskt kräkningssyndrom tills de når ett maximum (toppintensitet).
• Kräkningar fyra gånger under period med hög belastning;
• Under undersökningen är det omöjligt att fastställa etiologin för kräkningar;
• Uteslutning av metabola störningar, mag-tarmkanalen eller sjukdomar i centrala nervsystemet.

Ytterligare kännetecken för cykliskt kräkningssyndrom kan också inkludera buksmärtor, kräkningar med galla, huvudvärk och migränattacker, obehag vid rörelse, hyperestesi mot ljus och ljud, feber och blek hud.

Attacker av kräkningar och illamående kan inträffa sex till tolv gånger i timmen, och en episod kan vara från några timmar till tre veckor, och i vissa fall månader.

Cykliskt kräkningssyndrom hos barn

Cyklisk kräkningssyndrom är en typisk barnsjukdom. Attacken kan provoceras av stress, känslomässiga upplevelser från att titta på ett TV-program. Under behandlingen av sjukdomen är det nödvändigt att konsultera en barnläkare eller gastroenterolog.

Eftersom cykliskt kräkningssyndrom hos barn är en dåligt studerad sjukdom, bör föräldrar registrera alla tecken, särskilt frekvensen och frekvensen av attacker. Förändringar i aptit, kost, dagar av ångest och stress bör registreras. Läkaren bör också få en fullständig lista över mediciner och vitaminer som barnet har tagit.

Hemma bör barnet vara i en bekväm och lugn miljö med en normal daglig rutin för sin ålder och tillräckligt med sömn.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Stages

Konventionellt kan utvecklingen av cykliskt kräkningssyndrom delas in i fyra faser.

1. I det första fallet uppstår illamående av varierande intensitet med kräkningsbehov.
2. Den andra fasen kännetecknas av kräkningar i sig.
3. Den tredje fasen är återhämtningsperioden. I detta skede återfår patienten gradvis sin aptit, aktiviteten ökar och hudfärgen får ett naturligt utseende.
4. Den fjärde fasen är fullständig återhämtning.

[ 27 ]

Komplikationer och konsekvenser

Svåra kräkningar leder till komplikationer som uttorkning – sjukhusvistelse kan krävas. Dessutom kan låg surhetsgrad i kräkningar skada matstrupens slemhinna, vilket kan provocera utveckling av blödning (Mallory-Weiss syndrom), karies, gastrit och esofagit.

Spädbarn, barn, äldre vuxna och personer med nedsatt immunförsvar löper större risk att utveckla uttorkning. Föräldrar bör vara uppmärksamma på följande tecken som kan tyda på uttorkning hos barn:

• torr mun och tunga;
• frånvaro av tårar vid gråt;
• ovanlig humörsvängning eller dåsighet;
• insjunkna ögon eller kinder;
• feber.

Sök omedelbart akut läkarvård om du upplever något av följande symtom:

• intensiv törst;
• utseendet av mörk urin;
• sällsynt urinering;
• slöhet, yrsel, svimning.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik cykliskt kräkningssyndrom

Cyklisk kräkningssyndrom är en sjukdom som är ganska svår att diagnostisera. Det finns inga tillförlitliga tester eller diagnostiska studier som kan bekräfta en sådan diagnos. Sjukdomen kan endast verifieras genom att utesluta alla andra orsaker som kan framkalla en kräkningsattack.

Antalet ytterligare studier är direkt proportionellt mot symtomens art. Läkaren kan ordinera fibroendoskopi, datortomografi och ultraljud av bukhålan.

För att avgöra om cyklisk kräkning orsakas av sköldkörteldysfunktion eller andra metaboliska sjukdomar, föreskrivs laboratorieblodprover.

För att utesluta hjärntumörer och andra sjukdomar i nervsystemet kommer det att vara nödvändigt att genomföra en MR-undersökning av huvudet.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Behandling cykliskt kräkningssyndrom

Behandling av denna sjukdom baseras på erfarenhet och observation (dvs. empirisk). Specifika behandlingsmetoder måste anpassas till varje enskilt fall.

Målet med behandlingen är att minska symtomintensiteten och förhindra ytterligare återfall.

Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att konsultera en psykolog, psykoneurolog och neuropatolog. Specialister hjälper till att ställa en korrekt diagnos för att ordinera rätt behandling. Först och främst är det nödvändigt att följa en viss diet och utesluta konsumtionen av rökt och fet mat, söta kolsyrade, varma och alkoholhaltiga drycker.

Målet med behandling i prodromstadiet är att stoppa attackens utveckling. Att ta mediciner i ett tidigt skede kan stoppa episodens vidare utveckling. Det är dock inte alltid möjligt att stoppa attacken i detta skede, eftersom den ofta börjar på morgonen, så snart patienten vaknar. Läkare rekommenderar följande läkemedel för både barn och vuxna:

• Ondansetron (Zofran) eller lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen mot magont.
• Ranitidin (Zantac), lansoprazol (Prevacid) eller omeprazol (Prilosec, Zegerid) för att kontrollera magsyran.
• Sumatriptan (Imitrex) som nässpray, injektion eller tablett som löses upp under tungan för att lindra migränattacker.

Behandling i kräkningsfasen. Vid kräkningar är det lämpligt att stanna kvar i sängen. Om kräkningarna är svåra är det bättre att ringa ambulans. Gastroenterologer kan rekommendera för både barn och vuxna:

• Läkemedel mot smärta, illamående, minskning av magsyra, ångest, migrän, läkemedel för att förhindra uttorkning.

Ibland kan starka antiemetiska läkemedel som ondansetron (Zofran) eller granisetron (Kytril) och dronabinol (Marinol) förskrivas för att förebygga och minska svårighetsgraden av en attack.

Behandling i återhämtningsfasen. Under återhämtningsfasen är det mycket viktigt att upprätthålla rätt näring. Att dricka mycket vätska hjälper till att fylla på förlorade elektrolyter. En intravenös administrering kan krävas.

Behandling i fas IV: Under denna fas kan läkemedel användas för att förebygga eller lindra framtida kräkningar. Läkemedel kan behöva tas dagligen i 1 till 2 månader. Följande läkemedel kan förskrivas till både barn och vuxna för att förebygga cykliska episoder av cykliskt kräkningssyndrom, minska deras svårighetsgrad och minska deras frekvens:

• Amitriptylin (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Cyproheptadin (Periactin).

Nyligen genomförda studier har visat effektiviteten hos koenzym Q10 och L-karnitin för att förebygga kräkningar. Båda är naturliga substanser som säljs receptfritt. Koenzym Q10 är involverat i energiproduktion, och L-karnitin är involverat i fetttransport och metabolism. I vissa fall blir kräkningar mindre frekventa eller försvinner helt. En studie fann att deras effekter är synergistiska (kraftfullare) i kombination med amitriptylin. Biverkningar av dessa läkemedel är sällsynta och vanligtvis milda; L-karnitin kan orsaka illamående och diarré.

Andra lika viktiga rekommendationer gällande behandling:

• Du behöver sova med huvudet upphöjt på en hög kudde,
• Det är förbjudet att bära alltför åtsittande och åtsittande kläder,
• Det är nödvändigt att göra lätta fysiska övningar som framkallar magspänningar.
• Om ett barn får en attack av cykliska kräkningar måste föräldrarna vara närvarande för att ge nödvändig hjälp.

Förebyggande

Nästan alla patienter som lider av cykliskt kräkningssyndrom vet mycket väl vad som kan framkalla en attack. Om sådana attacker inträffar mer än en gång i månaden eller kräver sjukhusvård kan den behandlande läkaren ordinera ett förebyggande läkemedelskomplex.

Även en god natts sömn, frånvaro av stressiga situationer, uteslutning av vissa livsmedel, såsom ost och choklad, och fraktionerade måltider i små portioner rekommenderas, kommer att ha en positiv effekt på patientens allmänna tillstånd.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognos

Dödligheten från denna sjukdom är låg. I svåra fall kan vätskeförlust leda till elektrolytobalanser och vara potentiellt livshotande. Med adekvata medicinska insatser är prognosen för syndromet gynnsam.

Cyklisk kräkningssyndrom är en sjukdom som bör behandlas av en läkare. Vid de första symtomen bör du kontakta en terapeut, barnläkare om det gäller barn, eller en gastroenterolog.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]