Kronisk pankreatit hos barn

Kronisk pankreatit hos barn är en inflammatorisk process i bukspottkörteln med ett fasprogressivt förlopp, fokala eller diffusa destruktiva och degenerativa förändringar i acinärvävnaden, kanalsystemet, utveckling av funktionell insufficiens av varierande svårighetsgrad och efterföljande minskning av externa och interna sekretoriska funktioner och utveckling av fibros i bukspottkörtelparenkym.

ICD-10-kod

K86.1. Annan kronisk pankreatit.

Epidemiologi för kronisk pankreatit

Problem inom pediatrisk pankreatologi anses vara den mest komplexa delen av klinisk gastroenterologi. Som framgår av ledande gastroenterologers arbeten har förekomsten av pankreatit ökat markant under de senaste decennierna, både hos vuxna och barn.

Hos unga patienter diagnostiseras missbildningar i bukspottkörteln relativt oftare, hos äldre patienter - akut och kronisk pankreatit. Data om förekomsten av kronisk pankreatit hos barn i strukturen av sjukdomar i matsmältningsorganen enligt resultaten från specialiserade pediatriska medicinska institutioner är extremt motsägelsefulla och utgör 5 till 25% av alla patienter med gastroenterologisk patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till kronisk pankreatit hos barn

Kronisk pankreatit hos barn, liksom hos vuxna, har en polyetiologisk natur och är den huvudsakliga formen av pankreatisk patologi. Hos barn anses den främsta etiologiska orsaken vara sjukdomar i tolvfingertarmen (41,8%), gallvägarna (41,3%), mer sällan - tarmpatologi, pankreatiska utvecklingsanomalier, buktrauma. Samtidiga faktorer: bakteriella och virala infektioner (hepatit, enterovirus, cytomegalovirus, herpes, mykoplasmainfektioner, infektiös mononukleos, epidemisk påssjuka, salmonellos, sepsis, etc.) och helmintiasis (opisthorchiasis, strongyloidiasis, giardiasis, etc.).

Vad orsakar kronisk pankreatit?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på kronisk pankreatit hos barn

Den kliniska bilden av kronisk pankreatit hos barn varierar och beror på sjukdomens varaktighet, sjukdomsformen och stadium, graden av störning av körtelns externa och interna sekretoriska funktioner, förekomsten av samtidig patologi hos andra organ. Trots de många kliniska symtomen på pankreatit anses smärta vara det ledande syndromet.

Symtom på kronisk pankreatit

Klassificering av kronisk pankreatit hos barn

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av pankreassjukdomar inom pediatrisk gastroenterologi. En arbetsklassificering av kronisk pankreatit hos barn föreslås för praktisk användning, som återspeglar etiologin, den kliniska och morfologiska varianten, förloppet, egenskaperna hos körtelns sekretoriska funktion, komplikationer av pankreatit, och som underbygger en uppsättning terapeutiska åtgärder.

1. Etiologi:
   • primär;
   • sekundär.
2. Klinisk variant:
   • återkommande smärta;
   • latent.
3. Sjukdomsperiod:
   • förvärrande;
   • lindring av exacerbation;
   • eftergift.
4. Kursens svårighetsgrad:
   • lunga;
   • måttlig;
   • tung.
5. Typ av pankreassekret:
   • hypersekretorisk;
   • hyposekretorisk;
   • hindrande.
6. Brott mot endokrin funktion:
   • hyperinsulinism;
   • hypofunktion av den insulära apparaten.
7. Morfologisk variant:
   • interstitiell (ödemativ);
   • parenkymatös;
   • cystisk;
   • förkalkning.
8. Komplikationer:
   • pseudocystor;
   • förkalkningar;
   • vänstersidig pleurit;
   • ascites;
   • abscess;
   • fistlar;
   • blödning;
   • kolestas;
   • tromboflebit i mjältvenen;
   • diabetes mellitus.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnos av kronisk pankreatit hos barn

Anamnesen omfattar en analys av barnets utvecklingsegenskaper vid olika perioder i livet, näringsstatus, ärftlighet och tidpunkten för debut av tidiga symtom på sjukdomen.

Ökad koncentration av amylas, lipas, trypsin och dess hämmare i blodserum, såväl som amylas, lipas i urin, återspeglar aktiviteten i den inflammatoriska processen i bukspottkörteln och indikerar pankreatit. Amylas ingår i gruppen av indikatorenzymer. Nivån av amylasemi hos friska barn är ett konstant värde. Amylasaktivitetsindikatorn upprätthålls genom renal och extrarenal eliminering av enzymet, den är praktiskt taget inte beroende av det funktionella tillståndet hos andra enzymproducerande organ. Bestämning av amylasaktivitet i urin är ett informativt och bekvämt screeningtest för pankreassjukdomar. En långsiktig registrerad ökning av amylasaktivitet i urin, även mot bakgrund av normal enzymkoncentration i blodet, kan indikera ett komplicerat förlopp av kronisk pankreatit eller bildandet av en falsk cysta. Vid akut pankreatit ökar amylashalten i blod och urin med 10 gånger eller mer. Frekvensen för detektion av hyperfermentemi beror på sjukdomsfasen och tidpunkten för patientens inläggning på sjukhuset. Studien av amylasisoenzymer är informativ, särskilt med normal total amylasaktivitet.

Diagnos av kronisk pankreatit

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Undersökning

De mest tillgängliga och informativa metoderna för att diagnostisera kronisk pankreatit är ultraljudsundersökning av bukspottkörteln och bestämning av fekal elastas-1.

Behandling av kronisk pankreatit hos barn

Skapar funktionell vila för bukspottkörteln, lindrar smärta, hämmar bukspottkörtelns utsöndring, förhindrar utveckling av komplikationer.

De grundläggande principerna för behandling av kronisk pankreatit inkluderar obligatorisk förskrivning av terapeutisk näring med reducerat fettinnehåll och en fysiologisk proteinnorm för att säkerställa den funktionella resten av bukspottkörteln.

Terapeutisk nutrition för kronisk pankreatit baseras på mekanisk, termisk och kemisk skoning av bukspottkörteln, undertryckande av hyperfermentemi, minskning av trängsel i gångarna och tolvfingertarmen samt minskning av gallblåsans reflexmässiga excitabilitet.

Behandling av kronisk pankreatit

Förebyggande av kronisk pankreatit hos barn

Primärprevention syftar till att förebygga pankreatit hos barn från en högriskgrupp (ofta sjuka barn, barn från socialt missgynnade familjer som inte följer principerna för rationell näring; patienter som har haft infektionssjukdomar; patienter med gastroenterologisk patologi, etc.). Sekundärprevention består av snabb anti-återfall och återställande behandling.