Behandling av infektioner orsakade av livsmedelstoxiska ämnen

Patienter med svåra och måttliga fall, socialt missgynnade personer med matförgiftning av alla svårighetsgrader, rekommenderas att läggas in på sjukhus för infektionssjukdomar.

Patogenetisk behandling av livsmedelstoxikoinfektioner beror på graden av uttorkning och patientens kroppsvikt och utförs i två steg: I - eliminering av uttorkning. II - korrigering av pågående förluster.

En mild kost rekommenderas (tabell nr 2, 4, 13) med undantag för mjölk, konserver, rökt mat, kryddiga och varma rätter, råa grönsaker och frukter från kosten.

Standardbehandling för patienter med matförgiftning

Kliniska former av sjukdomen	Etiotropisk behandling	Patogenetisk behandling
Mild PTI (förgiftning är inte uttalad, uttorkning av hög grad, diarré upp till fem gånger, kräkningar 2-3 gånger)	Visas inte	Magsköljning med 0,5 % natriumbikarbonatlösning eller 0,1 % kaliumpermanganatlösning, oral rehydrering (volymhastighet 1–1,5 l/timme), sorbenter (aktivt kol), sammandragande och höljesskyddande medel (vikalin, vismutsubgallat), intestinala antiseptika (intetriks, enterol), kramplösande medel (drotaverin, papaverinhydroklorid – 0,04 g vardera), enzymer (pankreatin, etc.), probiotika (sorberade bifidobakterieinnehållande, etc.).
Måttlig PTI (feber, uttorkning av andra graden, diarré upp till 10 gånger, kräkningar - 5 gånger eller mer)	Antibiotika är inte indicerade. De ordineras vid långvarig diarré och berusning hos äldre och barn.	Rehydrering med en kombinerad metod (intravenöst med övergång till oral administrering): volym 55-75 ml/kg kroppsvikt, volymetrisk hastighet 60-80 ml, min. Sorbenter (aktivt kol): astringenter och omslutande medel (vikalin, vismutsubgallat): intestinala antiseptika (intetrik S, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverinhydroklorid - 0,04 g vardera); enzymer (pankreatin, etc.): probiotika (sorberade bifidinnehållande, etc.)
Svår PTI (feber, uttorkning grad III-IV, kräkningar och diarré utan räkning)	Antibiotika är indicerade om febern varar i mer än två dagar / när dyspepsisymtom avtar), samt hos äldre patienter, barn och personer som lider av immunbrist. Ampicillin - 1 g 4-6 gånger per dag intramuskulärt (7-10 dagar): kloramfenikol - 1 g tre gånger per dag intramuskulärt (7-10 dagar), Fluorokinoloner (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin - 0,4 g intravenöst var 12:e timme) Ceftriaxon 3 g intravenöst var 24:e timme i 3-4 dagar tills temperaturen återgår till det normala. Vid klostridios - metronidazol (0,5 g 3-4 gånger per dag i 7 dagar)	Intravenös rehydrering (volym 60-120 ml, kg kroppsvikt, volymetrisk hastighet 70-90 ml/min). Avgiftning - reopolyglucin 400 ml intravenöst efter upphörande av diarré och eliminering av uttorkning, Sorbenter (aktivt kol): astringenter och omslutande medel (vikalin, vismutsubgallat) intestinala antiseptika (intetriks, enterol): antispasmodika (drotaverin, papaverinhydroklorid - 0,04 g); enzymer (pankreatin, etc.): probiotika (sorberade bifidinnehållande, etc.)

Behandling av matförgiftning börjar med magsköljning med en varm 2-procentig natriumbikarbonatlösning eller vatten. Proceduren utförs tills sköljvattnet är klart. Magsköljning är kontraindicerat vid högt blodtryck: hos personer som lider av kranskärlssjukdom, magsår: vid chocksymptom, misstänkt hjärtinfarkt, förgiftning med kemikalier.

Behandling av matförgiftning baseras på användning av rehydreringsterapi, vilket främjar avgiftning, normalisering av vatten-elektrolytmetabolism och syra-basbalans, återställande av nedsatt mikrocirkulation och hemodynamik samt eliminering av hypoxi.

Rehydreringsbehandling för att eliminera befintliga och korrigera pågående vätskeförluster utförs i två steg.

För oral rehydrering (vid I-II grads uttorkning och frånvaro av kräkningar) använd:

• glukosolan (oralit);
• citroglukosolan;
• rehydron och dess analoger.

Närvaron av glukos i lösningar är nödvändig för att aktivera absorptionen av elektrolyter och vatten i tarmen.

Användningen av andra generationens lösningar gjorda med tillsats av spannmål, aminosyror, dipeptider, maltodextran och en risbas är lovande.

Mängden vätska som administreras oralt beror på graden av uttorkning och patientens kroppsvikt. Den volymetriska administreringshastigheten för orala rehydreringslösningar är 1–1,5 l/timme; lösningarnas temperatur är 37 °C.

Det första steget av oral rehydreringsbehandling varar 1,5–3 timmar (tillräckligt för att uppnå klinisk effekt hos 80 % av patienterna). Till exempel bör en patient med matförgiftning med uttorkning i stadium II och en kroppsvikt på 70 kg dricka 3–5 liter rehydreringslösning på 3 timmar (det första steget av rehydrering), eftersom vätskeförlusten vid uttorkning i stadium II är 5 % av patientens kroppsvikt.

I det andra steget bestäms mängden inmatad vätska av mängden pågående förluster.

Vid uttorkning av grad III-IV och förekomst av kontraindikationer för oral rehydrering utförs intravenös rehydreringsbehandling med isotoniska polyjoniska lösningar: trisol, kvartazol, klosol, acesol.

Rekommenderas inte för användning på grund av brist på kalium i kompositionen: Ringers lösning, 5% glukoslösning, Normasol- och Mafusol-lösningar.

Intravenös rehydreringsbehandling utförs också i två steg. Mängden vätska som administreras beror på graden av uttorkning och patientens kroppsvikt.

Den volymetriska administreringshastigheten vid svåra fall av matförgiftning är 70–90 ml/min, vid måttliga fall 60–80 ml/min. Temperaturen på de administrerade lösningarna är 37 °C.

Vid en administreringshastighet på mindre än 50 ml/min och en administreringsvolym på mindre än 60 ml/kg kvarstår symtom på uttorkning och intoxikation under lång tid, och sekundära komplikationer utvecklas (akut njursvikt, disseminerad intravaskulär koagulation, lunginflammation).

Beräkningsexempel. En patient med matförgiftning har uttorkning i stadium III, kroppsvikten är 80 kg. Procentandelen förluster är i genomsnitt 8 % av kroppsvikten. 6400 ml lösning ska administreras intravenöst. Denna vätskevolym administreras i det första steget av rehydreringsbehandlingen.

För avgiftning (endast efter att uttorkning eliminerats) kan en kolloidal lösning, reopolyglucin, användas.

Läkemedelsbehandling av matförgiftning

• Sammandragande medel: Kassirsky-pulver (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, kalciumkarbonat - 1,0 g) ett pulver tre gånger om dagen; vismutsubsalicylat - två tabletter fyra gånger om dagen.
• Preparat som skyddar tarmslemhinnan: dioktaedrisk smektit - 9-12 g/dag (löses upp i vatten).
• Sorbenter: hydrolytiskt lignin - 1 msk tre gånger om dagen; aktivt kol - 1,2-2 g (i vatten) 3-4 gånger om dagen; smecta 3 g i 100 ml vatten tre gånger om dagen, etc.
• Prostaglandinsynteshämmare: indometacin (stoppar sekretorisk diarré) - 50 mg tre gånger dagligen med 3 timmars intervall.
• Medel som främjar en ökning av absorptionshastigheten för vatten och elektrolyter i tunntarmen: oktreotid - 0,05-0,1 mg subkutant 1-2 gånger per dag.
• Kalciumpreparat (aktiverar fosfodiesteras och hämmar bildandet av cAMP): kalciumglukonat 5 g oralt två gånger dagligen var 12:e timme.
• Probiotika: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-Forte, Florin Forte, Probifor.
• Enzymer: oraza, pankreatin, abomin.
• Vid svår diarré - intestinala antiseptika i 5-7 dagar: intestopan (1-2 tabletter 4-6 gånger om dagen), intetrix (1-2 kapslar tre gånger om dagen).

Antibiotika används inte för att behandla patienter med matförgiftning.

Etiotropisk och symtomatisk behandling av livsmedelstoxikoinfektioner ordineras med hänsyn till samtidiga sjukdomar i matsmältningsorganen. Behandling av patienter med hypovolemisk ITS utförs på intensivvårdsavdelningen.

Komplikationer av matförgiftning

Mesenterialtrombos, hjärtinfarkt, akut cerebrovaskulär händelse. Sjukdomen har en gynnsam prognos om behandling av livsmedelsförgiftningsinfektioner påbörjas i tid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognos för matförgiftning

Sällsynta dödsfall inkluderar chock och akut njursvikt.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Sjukhusvistelse - 12–20 dagar. Om förlängning är nödvändig - motivering. Vid avsaknad av kliniska manifestationer och negativ bakteriologisk analys - utskrivning till arbete och studier. Vid kvarvarande effekter - observation på öppenvårdsmottagningen.

[ 4 ]

Klinisk undersökning

Inte tillhandahållen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patientinformationsblad

Intag av eubiotika och en diet med uteslutning av alkohol, kryddstark, fet, stekt, rökt mat, råa grönsaker och frukter (förutom bananer) från kosten i 2-5 veckor. Behandling av kroniska mag-tarmsjukdomar utförs på en poliklinik.