Pulmonell eosinofili med astmatiskt syndrom: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Bronkial astma

Bronkial astma (som oberoende nosologisk form) kan strömma med en blod eosinofili (vanligtvis inte mer än 15-20%) och "flyktiga" lunginfiltrat, ibland med andra kliniska manifestationer av allergier ( urtikaria, angioödem, vasomotorisk rinit ).

Examinationsprogrammet är detsamma som för enkel lung eosinofili.

Bronkopulmonell aspergillos

De orsakande agenterna för aspergillos är svamparna i släktet Aspergillus. De distribueras i stor utsträckning i miljön - på mark, i luft, på växter, grönsaker, frukter, i spannmål, mjöl och andra produkter, särskilt om de lagras i värme och vid hög luftfuktighet. Dessutom kan aspergillus saprophyte hos en frisk person på huden och slemhinnorna betydligt föröka sig och orsaka en allvarlig sjukdom vid tillstånd att minska kroppens försvar.

Aspergillos är vanligare bland personer i vissa yrken: duvor, plantager för odling och bearbetning av rödpeppar, hampa, korn; arbetare av fabriker för produktion av alkohol, öl, bageriindustrin (med användning av sackariserande enzymer av vissa typer av aspergillor i form av svampmalt); hos fiskfabriker (jäsning av fisk för bevarande) när du gör sojasås, liksom för kardning av ull, hår. Denna typ av yrken bör beaktas vid diagnosering av aspergillos.

För närvarande beskrivs cirka 300 arter av aspergillus. De mest betydande patogener hos människor och djur är följande typer av aspergillos Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A. Nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Mänsklig infektion förekommer oftast inandning och delvis - matsmältningsvägen, åtminstone - på grund av direkt kontakt (i händelse av skada och maceration av hud och slemhinnor) med svampsporer, och genom själv infektion i den biologiska aktiveringen resulte Aspergillus bebor den mänskliga huden.

Aspergillus utsöndrar ett antal ämnen som har toxiska effekter i kroppen. De viktigaste är aflatoxiner. De undertrycker syntesen av DNA, mitos av celler, påverkar hemopoiesisystemet, orsakar utvecklingen av trombocytopeni, leukopeni, anemi. Aflatoxin orsakar också signifikant skada på levern och andra organ.

Avskilja följande typer av aspergillos beroende på läsplatsernas placering:

• bronkopulmonell aspergillos;
• extrapulmonalt visceralt systemiskt organs aspergillos;
• aspergillos av ENT-organ
• aspergillos av ögat;
• aspergillos av ben
• aspergillos av hud och naglar;
• aspergillos av slemhinnor;
• andra manifestationer av aspergillos.

Bronkopulmonell aspergillos är den vanligaste formen av human aspergillos.

Allergisk bronkopulmonell aspergillos

I patogenesen av astma med aspergillos primär betydelse är utvecklingen av allergiska reaktioner av den omedelbara typen orsakad reagin IgE-produktion och mastcellsdegranulering. Drabbade alveoler är fyllda med eosinofiler, utvecklade därefter granulomatös interstitiell pneumonit med svår infiltrering av de peribronkiell vävnads- och mezhalveolyarnyh partitioner plasmaceller, monocyter, lymfocyter och eosinofiler i stora mängder. Med en stadig progression av sjukdomen bildas proximal bronkiektas. Hyperplasi av slemhinnor och bägge celler i bronkier och bronkioler är också karakteristiska.

Allergisk bronkopulmonell aspergillos kännetecknas av astmaattacker, den kliniska bilden som motsvarar den vanliga astma, men dessutom kan patienten uppleva återkommande feber. Karakteristisk är också separation av sputum, som innehåller bruna eller gulaktiga korn eller pluggar.

Aspergillus bronkit, trakeobronchitis

Den kliniska bilden av aspergillus bronkit och trakeobronchitis liknar kliniken för banal inflammation i bronkierna och luftstrupen. Men till skillnad från dem för Aspergillus bronkit och trakeobronkit vid hosta kännetecknas av separation av grå klumpar som liknar ull, ibland purulent sputum strimmig med blod. Bevisa den aspergillösa naturen hos sjukdomen kan endast hittas av aspergillas i sputum.

Aspergillös bronkopneumoni

Småfokuserade spridningsprocesser i lungorna är vanligare, och oftare - omfattande pneumoniska foci.

Aspergillus bronkopneumoni går kliniskt fram som bronkopneumoni hos en annan etiologi.

Radiologiska undersökningar avslöjar foci av inflammatorisk infiltration, huvudsakligen i lungens mitt-nedre delar, oftare den rätta. Detta sputum innehåller grågröna flingor. Diagnosen bekräftas av detektering av aspergillor i sputum. Det bör noteras att vissa patienter kan utveckla abscess och nekrotisk Aspergillus lunginflammation, med hemoptys och verkar fantastiska frossa och lungröntgen visade infiltrations lesioner med håligheter förfall.

Lungans aspergillom

Aspergillom - en slags tumörliknande form av aspergillos, kännetecknad av närvaron av ett hålrum i lungorna, fodrad med epitel med en annan mängd granulationsvävnad. Vanligtvis kommunicerar håligheten med bronchus, inuti den innehåller svampmassor - bisusen. Kaviteten under rörelser skadas lätt av bisus, vilket leder till blödning av aspergillom.

Diagnosen av aspergillom är baserad på följande symtom:

• upprepad hemoptys (ibland blödning);
• kronisk vågig kurs (feber och subfebril med perioder av eftergift);
• karakteristiska röntgenmönster - närvaron av de flesta av segmenten i de övre apikala loberna "elit cirkulära tunnväggiga kaviteten utan perifocal infiltration med central skuggning i form av en sfär och gränsen Coated lunate;
• Positiva serologiska reaktioner med specifika antigener från aspergillus;
• upprepade kvitton av samma typ av aspergillus från sputum, biopsi-material eller bronkialvaskningar.

Diagnostiska kriterier

De viktigaste diagnostiska kriterierna för allergisk bronkopulmonell aspergillos är:

• återkommande attacker av atopisk bronkial astma;
• proximal bronkiektas (detekteras radiografiskt eller genom beräknad tomografi rekommenderas inte bronkografi);
• en hög andel eosinofiler i perifert blod; sputum eosinofili;
• hög nivå av IgE i blodet;
• återkommande lunginfiltrat (detekteras genom röntgenundersökningsmetod); De kan flytta från en del till en annan;
• detektion av utfällande antikroppar mot aspergillusantigenet;
• tillväxt av aspergillus i sputumkulturen;
• detektering i sputum av kristaller av kalciumoxalat - aspergillusmetaboliten;
• ökade urinsyrahalten i bronkialvattningarna;
• positiva hudtest med ett specifikt allergen. Hudtest kan ge bifasisk positiv reaktion: första omedelbar typ med erytem och papula och därefter fördröjd typ som erytem, ödem och smärta, som maximalt uppträder inom 6-8 timmar.

Laboratoriedata

I aspergillos utförs sputumanalys, bronkialspolningsvatten, slem från blåsor undersöks. Testmaterialet behandlas med en 20% lösning av KOH, sedan tillverkas en mikroskopi av inhemska oklara preparat, och septat aspergillusmyceliet är redan synligt vid låg förstoring, men speciellt i stort sett. Ofta tillsammans med myceliet finns de aspergillus konvexa huvuden.

För identifiering av aspergillus-arterna, och även för att isolera ren kultur, sås det patologiska materialet till Chapeka näringsmedia, urtentruinen, glucuroagar Saburo.

Ett utmärkt diagnostiskt värde är också bestämning av serumfällande antikroppar mot aspergillusantigenet och den papulära erytematösa hudreaktionen till aspergillus-antigenet.

Undersökningsprogram

1. Analys av subjektiva manifestationer av sjukdomen och en professionell anamnesis.
2. Vanliga blodprov, urintester.
3. Sputum Analys - fysikaliska egenskaper (färg, lukt, klarhet, närvaro av klumpar av gult och brunt), cytologi (antalet eosinofiler, neutrofiler, lymfocyter, atypiska celler), en studie på närvaron av myceliet av Aspergillus, sputum kultur på speciella odlingsmedier.
4. Immunologiska studier - innehållet av T- och B-lymfocyter, subpopuleringar av T-lymfocyter, cirkulerande immunkomplex, immunoglobuliner, inklusive IgE.
5. Bestämning av serumfällande antikroppar mot aspergillusantigenet.
6. Inställning av ett hudtest med antigene aspergillus.
7. Röntgenundersökning av lungorna.
8. EKG.
9. Spirography.
10. Dammtomografi av lungorna.
11. Samråd med phthisiatrician, onkolog, allergist.

Tropisk lung eosinofili

Tropisk lung eosinofili (Weingarten syndrom) orsakas av invasion och vidare migration av larval former av helminter av mikrofillarians. De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är:

• allvarliga attacker av bronkial astma
• ökning i kroppstemperatur till 38 ° C, ibland - upp till 39 ° C;
• symtom på förgiftning (huvudvärk, aptitlöshet, viktminskning, svettning);
• hosta med svårt att avlägsna sputum slemhinnor;
• värk, ibland paroxysmal smärta i buken utan en tydlig lokalisering
• systemiska manifestationer av sjukdomen - en ökning av perifera lymfkörtlar, olika hudutslag, polyarthralgi (sällan - övergående polyartrit), splenomegali;
• brännvidd infiltrativ, ofta spridda, miliär röntgen förändras i lungorna;
• typisk laboratoriedata - hög eosinofili (60-80%) i perifert blod, höga nivåer av IgE i blod, falsk positiv Wassermann reaktion (en frekvent symptom, men inte permanent).

När diagnosen av denna sjukdom är av stor vikt läggs vid den epidemiologiska anamnes (sjukdomen förekommer oftast i invånarna i Sydostasien, Indien, Pakistan), avslöjar mikrofillyary i en tjock droppe blod och påvisande av antikroppar i blodet antifillyarioznyh använder komplementfixering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]