Bronkial astma hos äldre

Under de senaste åren har incidensen av en sjukdom som bronkial astma hos äldre ökat dramatiskt. Detta kan relateras till tre huvudfaktorer. Först ökade allergisk reaktivitet. För det andra ökar i samband med utvecklingen av den kemiska industrin miljöförorening och andra omständigheter kontakt med allergener. För det tredje ökar kroniska respiratoriska sjukdomar, som skapar förutsättningar för utveckling av bronkial astma. Åldersstrukturen hos sjukdomen förändrades också. För närvarande står äldre och senila personer för 44% av det totala antalet patienter med denna sjukdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vad orsakar bronkial astma hos äldre?

Vid äldre och senil ålder finns den övervägande infektionsallergiska formen av sjukdomen. Bronchial astma hos äldre uppträder oftare som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar i andningssystemet (kronisk lunginflammation, kronisk bronkit, etc.). Från detta infektiösa fokus känns kroppen känslig för produkterna av sönderfall av sina egna vävnader, bakterier och toxiner. Bronkial astma hos äldre kan börja samtidigt med inflammationsprocessen i lungorna, oftare med bronkit, bronkiolit, lunginflammation.

Hur manifesterar bronchial astma hos äldre?

I de flesta fall, har astma hos äldre vuxna en kroniskt förlopp och kännetecknas av kontinuerlig labored väsande andning och andnöd, ökar under träning (på grund av utvecklingen av obstruktiv lungemfysem). Periodiska exacerbationer manifest utseende attacker av andnöd. Det hosta med en liten mängd ljus, en tjock mukösa sputum de flesta fall, i uppkomsten av akuta astmaattacker och spelar en dominerande roll av infektionssjukdomar och inflammatoriska processer i andningsorganen {akut respiratorisk viral infektion, exacerbation av kronisk bronkit).

En attack av bronkial astma börjar vanligtvis på natten eller tidigt på morgonen. Detta beror främst på att ackumulering av en hemlighet i bronkierna under sömnen, vilket irriterar slimhinnan, receptorerna och leder till en attack. En viss roll i detta spelas av en ökning av tonen i vagusnerven. Förutom bronkospasm, som är den huvudsakliga funktionsstörningen hos astma i alla åldrar, är äldre och äldre människor komplicerad av åldersrelaterad emfysem i lungorna. Som en konsekvens följs lunginsufficiens snabbt av hjärtsvikt.

En gång uppstod i ung ålder kan det kvarstå hos äldre. I detta fall kännetecknas anfall av en mindre akut kurs. På grund av de stora avstånden sjukdomen finns det markanta förändringar i lungorna (lungemfysem, kronisk bronkit, lungfibros) och det kardiovaskulära systemet (cor pulmonale - pulmonell hjärt).

Under en akut attack har patienten wheezing, andfåddhet, hosta och cyanos. Patienten sitter, lutar sig framåt och lutar sig på händerna. Alla muskler som är involverade i andningshandlingarna är ansträngda. Till skillnad från personer i ung ålder, under en attack, observeras snabb andning på grund av uttalad hypoxi. Med slagverk upptäcks ett boxat ljud, mycket sonoröst surrande, väsande ljud kan höras, våta raler kan bestämmas. I början av attacken är hostan torr, ofta smärtsam. Efter slutet av attacken med hosta släpps en liten mängd viskös slemhinnessputum. Reaktionen mot bronkodilatatorer (till exempel teofyllin, isadrin) under en attack hos personer i den äldre åldersgruppen är långsam, ofullständig.

Toner i hjärtat är döva, det finns en takykardi. På höjden av attacken kan vara akut hjärtsvikt på grund av kranskärlskramp reflektornoto, ökat tryck i lungartären, en reducerad kontraktilitet av hjärtmuskeln, liksom i samband med de åtföljande sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (högt blodtryck, aterosklerotisk hjärt).

Hur behandlas bronkialastma hos äldre?

För avlägsnande av bronkokonstriktion som i attacken, och i de Interiktal perioden anmärkningsvärda puriner (aminofyllin, diafillin, diprofilpin et al.), Vilka kan administreras inte bara parenteralt utan även i form av aerosoler. Fördelen med dessa läkemedel innan destination adrenalin består i det faktum att deras administration inte är kontraindicerat vid hypertoni, hjärt astma, kranskärlssjukdom, åderförkalkning av cerebrala kärl. Dessutom förbättrar euphyllin och andra droger från denna grupp koronar, njurcirkulation. Allt detta och orsakar deras stora tillämpning i geriatrisk praxis.

Trots det faktum att adrenalin vanligtvis ger ett snabbt avlägsnande av bronkospasm och därmed arresterar en attack, är det nödvändigt att ordinera det till äldre och gamla människor noggrant på grund av deras ökade känslighet mot hormonella droger. Att tillgripa subkutan eller intramuskulär injektion av adrenalin är endast möjlig om attacken inte kan stoppas med några läkemedel. Dosen av läkemedlet bör inte överstiga 0,2-0,3 ml 0,1% lösning. I frånvaro av effekt kan adrenalinadministration upprepas i samma dos efter 4 timmar. Administreringen av efedrin ger en mindre snabb, men långvarig effekt. Det bör noteras att efedrin är kontraindicerat i prostatiskt adenom.

Bronkolytiska egenskaper är besatta av preparat av isopropylnoradrenalin (isadrin, orciprenalinsulfat, novrinin, etc.).

När det används i aerosoler av trypsin, chymotrypsin och andra medel för att förbättra sputumutsläpp, är allergiska reaktioner möjliga, huvudsakligen relaterade till absorptionen av proteolysprodukter. Före introduktionen och under behandlingen bör ordineras antihistaminer. För att förbättra bronkiens patency används bronkodilatatorer.

Valfria läkemedel är antikolinergika. När överkänsliga agonister (izadrina efedrin), riklig slem, och kombinerade med IBS flyter med bradykardi, störningar av atrioventrikulär överledning utsedd antikolinergika (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

I komplex terapi för bronkial astma ingår antihistaminer (dimedrol, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil, etc.).

Hos vissa patienter har novokain en fördelaktig effekt: intravenös 5-10 ml 0,25-0,5% lösning eller intramuskulärt 5 ml av en 2% lösning. För att stoppa attacken med framgång kan ensidig novokain vagosympatisk blockad användas. Wisniewski. Dubbelsidig blockad rekommenderas inte, eftersom det ofta orsakar biverkningar hos sådana patienter (cerebral cirkulation, andning, etc.).

Ganglia-blockerare för äldre rekommenderas inte i samband med förekomsten av en antihypertensiv reaktion.

Om bronkial astma hos äldre kombineras med angina pectoris indikeras inhalation av kväveoxid (70-75%) med syre (25-30%) med injektionshastigheten 8-12 l / min.

Tillsammans med bronkodilatatorer bör attacken alltid använda hjärt-kärlsjukdomar, eftersom attacken snabbt kan avlägsnas från tillståndet av relativ kompensation det äldre människors hjärt-kärlsystem.

Hormonbehandling (kortison, hydrokortison och deras derivat) ger en bra effekt, stoppar en akut attack och varnar den. Införandet av glukokortikosteroider hos äldre och senilder bör dock vara i doser 2-3 gånger mindre än de som används för ungdomar. Vid behandlingen är det viktigt att fastställa en minimalt effektiv dos. Hormonbehandling under längre tid än 3 veckor är oönskade på grund av risken för biverkningar. Användningen av glukokortikosteroider utesluter inte samtidig användning av bronkodilatatorer, vilket i vissa fall kan minskas. Dos av hormonella droger. Vid sekundär infektion visas antibiotika tillsammans med kortikosteroider. Vid behandling av även små doser av kortikosteroider upplever äldre ofta biverkningar. I detta avseende används glukokortikosteroider endast under följande förhållanden:

1. en svår kurs som inte behandlas på annat sätt
2. astmatiska tillståndet;
3. en kraftig försämring i patientens tillstånd mot sammankopplad sjukdom.

Mycket lovande är införandet av glukokortikosteroider i form av aerosoler, eftersom en lägre dos av läkemedlet uppnår en klinisk effekt och därigenom minskar förekomsten av biverkningar. Dag för arrestering av en akut attack hormonella preparat kan administreras och intravenöst.

En bred applikation i bronkial astma fann kromolin-natrium (intal). Den inhiberar degranulering av mastceller (mastceller) och fördröjer frisättningen från dem av mediatorsubstanser (bradykinin, histamin, och så kallad långsamt reagerande substans) bidra bronkospasm och inflammation. Läkemedlet har en förebyggande effekt före utvecklingen av en astmatisk attack. Intal används vid inhalation av 0,02 g 4 gånger om dagen. Efter förbättringen reduceras antalet inhalationer genom att man väljer en underhållsdos. Effekten kommer i 2-4 veckor. Behandlingen ska vara lång.

Vid bronkialastma, vid ett allergen som är ansvarig för sjukdomen, är det nödvändigt att utesluta det och om möjligt göra en särskild desensibilisering av detta ämne. Äldre patienter är mindre känsliga för allergener, så det är mycket svårt att identifiera dem korrekt. Dessutom är de flervärda sensibiliserade.

Med utvecklingen av hjärtsvikt föreskrivs hjärtglykosider, diuretika.

För mycket restless patienter kan använda lugnande medel (trioxazine), bensodiazepinderivat (klordiazepoxid, diazepam, oxazepam), estrar karbominovyh propandiol (meprobamat, izoprotan), difenylmetan-derivat (amino-, metamizil).

Som expektorant och sekretolitiska medel används bromhexin, acetylcystein och fysioterapi oftast.

Utnämningen av senapplåster, heta fotbad ger viss effekt vid akut attack. Bronkial astma hos äldre bör också behandlas med hjälp av fysioterapi övningar, andnings gymnastik. Typen och volymen av fysiska övningar bestäms individuellt.