Bronkialastma hos äldre

Under senare år har förekomsten av en sjukdom som bronkialastma hos äldre ökat kraftigt. Detta kan kopplas till tre huvudfaktorer. För det första har allergisk reaktivitet ökat. För det andra har kontakten med allergener ökat på grund av utvecklingen av kemisk industri, miljöföroreningar och andra omständigheter. För det tredje blir kroniska luftvägssjukdomar allt vanligare, vilket skapar förutsättningar för utveckling av bronkialastma. Åldersstrukturen för sjukdomen har också förändrats. För närvarande utgör äldre och senila personer 44 % av det totala antalet patienter med denna sjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar bronkial astma hos äldre personer?

Hos äldre och äldre personer förekommer oftast den infektiös-allergiska formen av sjukdomen. Bronkial astma hos äldre uppstår ofta som ett resultat av inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen (kronisk lunginflammation, kronisk bronkit, etc.). Från detta infektiösa fokus sensibiliseras kroppen av nedbrytningsprodukter från sina egna vävnader, bakterier och toxiner. Bronkial astma hos äldre kan börja samtidigt med en inflammatorisk process i lungorna, oftare med bronkit, bronkiolit, lunginflammation.

Hur yttrar sig bronkial astma hos äldre personer?

I de flesta fall är bronkialastma hos äldre kronisk och kännetecknas av konstant ansträngd väsande andning och andnöd, vilket ökar med fysisk ansträngning (på grund av utveckling av obstruktivt lungemfysem). Periodiska exacerbationer manifesteras genom förekomsten av astmaattacker. Hosta med frisättning av en liten mängd lätt, tjock, slemhinnig sputum noteras. Oftast spelar infektiösa och inflammatoriska processer i andningsorganen (akuta luftvägsinfektioner, exacerbationer av kronisk bronkit) en dominerande roll i förekomsten av astmaattacker och exacerbationer av sjukdomen.

En attack av bronkialastma börjar vanligtvis på natten eller tidigt på morgonen. Detta beror främst på ansamling av sekret i bronkerna under sömnen, vilket irriterar slemhinnan, receptorerna och leder till en attack. En ökning av vagusnervens tonus spelar en viss roll. Förutom bronkospasm, som är den huvudsakliga funktionella störningen vid astma i alla åldrar, kompliceras dess förlopp hos äldre och gamla personer av åldersrelaterat lungemfysem. Som ett resultat ansluter hjärtsvikt snabbt till lungsvikt.

När det väl uppstår i ung ålder kan det kvarstå hos äldre personer. I detta fall är attackerna mindre akuta. På grund av sjukdomens långa historia observeras uttalade förändringar i lungorna (obstruktivt emfysem, kronisk bronkit, pneumoskleros) och hjärt-kärlsystemet (cor pulmonale - pulmonellt hjärta).

Under en akut attack upplever patienten väsande andning, andnöd, hosta och cyanos. Patienten sitter, lutad framåt och vilar på händerna. Alla muskler som är involverade i andningen är spända. Till skillnad från unga personer observeras snabb andning under en attack på grund av svår hypoxi. Perkussion avslöjar ett lådliknande ljud, ett stort antal sonorösa surrande, visslande väsande ljud hörs, och våt väsande andning kan också upptäckas. I början av attacken är hostan torr, ofta smärtsam. Efter attackens slut frigörs en liten mängd visköst slem i form av slem med hosta. Svaret på bronkdilaterare (till exempel teofyllin, isadrin) under en attack hos äldre personer är långsamt och ofullständigt.

Hjärtljuden dämpas, takykardi observeras. Vid attackens höjdpunkt kan akut hjärtsvikt uppstå på grund av reflexspasmer i kranskärlen, ökat tryck i lungartärsystemet, minskad kontraktilitet i hjärtmuskeln, samt i samband med samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (hypertoni, aterosklerotisk kardioskleros).

Hur behandlas bronkial astma hos äldre?

För att lindra bronkospasm både under en attack och under den interiktala perioden förtjänar puriner (eufyllin, diafyllin, diprofylpin, etc.) uppmärksamhet; de kan administreras inte bara parenteralt, utan även i form av aerosoler. Fördelen med att förskriva dessa läkemedel jämfört med adrenalin är att deras administrering inte är kontraindicerad vid hypertoni, hjärtastma, ischemisk hjärtsjukdom och cerebral ateroskleros. Dessutom förbättrar eufyllin och andra läkemedel från denna grupp koronar- och njurcirkulationen. Allt detta avgör deras breda användning inom geriatrisk praxis.

Trots att adrenalin vanligtvis ger snabb lindring av bronkospasm och därmed lindring av en attack, bör det förskrivas till äldre och gamla personer med försiktighet på grund av deras ökade känslighet för hormonella läkemedel. Subkutan eller intramuskulär administrering av adrenalin är endast möjlig om attacken inte kan lindras med några läkemedel. Dosen av läkemedlet bör inte överstiga 0,2-0,3 ml 0,1% lösning. Om ingen effekt uppnås kan adrenalin upprepas i samma dos först efter 4 timmar. Förskrivning av efedrin ger en mindre snabb men mer långvarig effekt. Det bör noteras att efedrin är kontraindicerat vid prostataadenom.

Isopropylnorepinefrinpreparat (isadrin, orciprenalinsulfat, novodrin, etc.) har bronkodilatoriska egenskaper.

Vid användning av trypsin, kymotrypsin och andra medel i aerosoler för att förbättra upphostning är allergiska reaktioner möjliga, främst relaterade till absorptionen av proteolysprodukter. Antihistaminer bör förskrivas före administrering och under behandling. Bronkodilatorer används för att förbättra bronkial öppenhet.

De läkemedel som valts är antikolinergika. Vid intolerans mot adrenomimetika (isadrin, efedrin), riklig sputumsekretion och i kombination med ischemisk hjärtsjukdom, som uppstår med bradykardi, atrioventrikulär ledningsstörning, förskrivs antikolinergika (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistaminer (difenhydramin, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil, etc.) ingår i komplex terapi för bronkialastma.

Hos vissa patienter har novokain en gynnsam effekt: intravenöst 5–10 ml av en 0,25–0,5 % lösning eller intramuskulärt 5 ml av en 2 % lösning. För att stoppa en attack kan en ensidig vagosympatisk blockad med novokain enligt AV Vishnevsky användas med framgång. Bilateral blockad rekommenderas inte, eftersom den ofta orsakar biverkningar hos sådana patienter (nedsatt cerebral cirkulation, andning etc.).

Ganglieblockerare rekommenderas inte för äldre personer på grund av förekomsten av en hypotensiv reaktion.

Om bronkialastma hos äldre personer kombineras med angina pectoris, är inandning av lustgas (70-75%) med syrgas (25-30%) indicerat - med en administreringshastighet på 8-12 l/min.

Tillsammans med bronkdilaterare är det alltid nödvändigt att använda kardiovaskulära läkemedel under en attack, eftersom en attack snabbt kan ta en äldre persons kardiovaskulära system ur ett relativt kompensationstillstånd.

Hormonbehandling (kortison, hydrokortison och deras derivat) ger god effekt genom att stoppa en akut attack och förebygga den. Glukokortikosteroider bör dock ges till äldre och gamla i doser som är 2-3 gånger mindre än de som används för unga. Vid behandling är det viktigt att fastställa den lägsta effektiva dosen. Hormonbehandling längre än 3 veckor är oönskad på grund av risken för biverkningar. Användning av glukokortikosteroider utesluter inte samtidig administrering av bronkdilaterare, vilket i vissa fall gör att du kan minska dosen av hormonella läkemedel. Vid sekundära infektioner är antibiotika indicerat tillsammans med kortikosteroider. Även vid behandling med små doser kortikosteroider hos äldre observeras ofta biverkningar. I detta avseende används glukokortikosteroider endast under följande tillstånd:

1. allvarligt sjukdomsförlopp som inte svarar på behandling med andra medel;
2. astmatiskt tillstånd;
3. en kraftig försämring av patientens tillstånd mot bakgrund av en interkurrent sjukdom.

Introduktionen av glukokortikosteroider i form av aerosoler är mycket lovande, eftersom en lägre dos av läkemedlet uppnår en klinisk effekt och därigenom minskar frekvensen av biverkningar. Efter att ha stoppat en akut attack kan hormonella läkemedel också administreras intravenöst.

Kromolynnatrium (Intal) har funnit bred användning vid bronkial astma. Det hämmar degranulering av labrocyter (mastceller) och fördröjer frisättningen av mediatorsubstanser (bradykinin, histamin och så kallade långsamt reagerande substanser) från dem, vilket främjar bronkospasm och inflammation. Läkemedlet har en förebyggande effekt innan ett astmaanfall utvecklas. Intal används i inhalationer på 0,02 g 4 gånger per dag. Efter att tillståndet förbättrats minskas antalet inhalationer genom att en underhållsdos väljs. Effekten inträder inom 2-4 veckor. Behandlingen bör vara långvarig.

Vid bronkial astma, om allergenet som orsakar sjukdomen identifieras, måste det om möjligt uteslutas och specifik desensibilisering för detta ämne måste utföras. Äldre patienter är mindre känsliga för allergener, så deras korrekta identifiering är mycket svår. Dessutom är de polyvalent sensibiliserade.

Vid utveckling av hjärtsvikt förskrivs hjärtglykosider och diuretika.

För mycket oroliga patienter är det möjligt att använda lugnande medel (trioxazin), bensodiazepinderivat (klordiazepoxid, diazepam, oxazepam), karbaminestrar av propandiol (meprobamat, isoprotan) och difenylmetanderivat (aminil, metamizil).

Bromhexin, acetylcystein och fysioterapi används oftast som slemlösande medel och sekretolytika.

Användning av senapsplaster och varma fotbad ger en viss effekt vid akuta attacker. Bronkial astma hos äldre bör också behandlas med terapeutisk träning och andningsövningar. Typ och volym av fysisk träning bestäms individuellt.