Sjukdomar i luftstrupen och bronkierna: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Sjukdomar i luftstrupen och luftrören, kan beroende på art vara i kompetens husläkare, allmänläkare, pulmonologist, allergolog, endoskopist, thoraxkirurg, och även läkare och genetik. Att öron dessa sjukdomar har inget direkt samband, men det finns tillfällen då det riktar sig till patienter med klagomål, som kan orsakas som ett nederlag i struphuvudet och luftstrupen. I dessa fall bör ENT specialist ha grundläggande information om sjukdomar i luftstrupen och bronkerna, för att kunna skilja de viktigaste nosologisk former med avseende på sjukdomar som struphuvudet och luftstrupen och bronkerna, för att ge första hjälpen i dessa sjukdomar, och för att leda patienten till en specialist för rådgivning. Den grundläggande informationen om sjukdomar i luftstrupen och bronkierna innehåller tecken på en kränkning av de grundläggande funktionerna i det nedre luftvägarna, vilket inkluderar brott mot luftvägs-, motor- och sekretoriska funktioner.

Den huvudsakliga funktionella störningen för olika patologiska tillstånd i luftstrupen och bronkierna, vilket orsakar förekomsten av hinder i luftflödet, är dyspné. Med detta begrepp indikeras modifieringar av andningsfunktionen, manifesterad i förändringar i frekvens, rytm och andningsdjup.

Dispnoe uppträder i de fall då nedre luftvägarna på grund av vissa patologiska tillstånd inte kan ge fullständig syrebildning av kroppen och avlägsnande av koldioxid från den. Uppsamlingen av koldioxid i blodet styrs av respiratoriska och vasomotoriska centra. Ökning av dess koncentration orsakar en ökning och fördjupning av andningsrörelser, en ökning av hjärtfrekvensen. Dessa fenomen ökar andningsluftens hastighet genom det alveolära systemet och ökar koncentrationen av syre i blodet. En viktig roll vid reglering av andningsfunktionen och hjärtaktiviteten spelas av vaskulära interoceptorer, i synnerhet carotidglomeruli. Alla dessa mekanismer arbetar vid fullt tillräckligt med lediga vägar för luftstråle, men vid sin obstruktion syreintag n härledning däri koldioxiden inte är tillräckliga, och sålunda uppträder fenomen asfyxi, hypoxi orsakad av faktor.

Kliniskt särskilja olika former (typer) hypoxi: hypoxisk hypoxi (brist på syre i den inandade luften (såsom klättring till höjden), inhalativ hypoxi (med lungorna och luftvägssjukdomar), hemic hypoxi (för blodsjukdomar, särskilt i anemi, hemorragi och vissa förgiftning, såsom kolmonoxidförgiftning, nitrater, cirkulations hypoxi (cirkulationsstörningar), vävnad eller cell anoxi (i strid med vävnad andning, såsom cyanidförgiftning, När vissa metabola sjukdomar. De flesta hypoxi blandas.

Hypoxisk Hypoxi verkar i de fall när hemoglobinmolekylen otillräckligt mättade med syre, som kan orsakas av olika skäl och ofta - patologiska tillstånd hos extern respiration (andningsförlamning, myasthenia gravis, blockerar funktionen av andningsmuskulaturen, luftvägsobstruktion inre och yttre tumör och ödematös -vospalitelnymi processer, trauma n al.). Hypoxisk Hypoxi kan inträffa under anestesi, exsudativ pleurit, emfysem mediastinum och pneumotorax eller reducera andnings alveolär yta (lunginflammation, atelektas, lungfibros, lungemfysem. Ofta hypoxisk hypoxi kombineras med andra typer av hypoxi, bestämt genom de lämpliga patologiska förändringar i CNS-vävnader kroppen, kardiovaskulär aktivitet, blodförlust, och så vidare. N.

Störning av luftvägsfunktionen i luftstrupen och bronkierna kan bero på mekaniska, inflammatoriska traumatiska och neurogena faktorer.

Mekaniska eller obstruktiva faktorer kan orsakas av främmande kroppar luftstrupen och luftrören, de interna volymprocesser (infektiösa granulom, tumörer), externa volym processer (cancer, emfysem, flegmone mediastinum), och andra. En komplett stenos av luftstrupen, viktigaste och primära bronker inträffar mycket sällan, men ofta uppstår mer komplett stenos små bronkerna som resulterade i luften i flera timmar från respektive skivor lung resorberas och ersätts transudat efter resorption som en atelektas sker på den del av lungan.

Del bronkial stenos kan ske i närvaro eller frånvaro av en ventilmekanism, varvid den existerande ventil "driver" endast i en riktning, passerar luft, eller endast vid inhalering, eller endast på utandning. Om ventilen förhindrar inmatning av luft i underliggande bronkierna (inspirationsventilen), leder resorptionen av luft i dem till atelektas av motsvarande del av lungan; en expiratorisk ventil orsakar överflöde av underliggande bronkier och lungvävnad med luft (emfysem). Ventilmekanismen kan orsakas av mobila tumörer, deras fragment, mobila främmande kroppar, etc. Med expirationsventilen, på grund av överflödet av lungvävnaden med luft kan det bryta med bildandet av airbags. Med en partiell ventilmekanism observerade fenomenet hypoventilation, som kan äga rum men den inspiratoriska eller expiratoriska typ och åtföljs av kollapsen av lungvävnad eller emfysem.

Trakeal stenos i kliniska manifestationer liknar stenos av struphuvudet, förutom att i stenos i struphuvudet observeras också uttryckt Athos, medan stenos i luftstrupen röst är klangfull, men försvagades. Full akut stenos i luftröret leder till omedelbar kvävning och död hos patienten i 5-7 minuter. Ofullständig stenos bestämmer utvecklingen av hypoxisk hypoxi, vilken anpassning beror på graden av stenos och graden av dess utveckling.

Obstruktiva faktorer som orsakar hypoxi inkluderar edematösa och infiltrativa processer som utvecklas med banal och specifik inflammation. Detta bör inkludera och obstruktiva fenomen orsakade av bronkospasm vid astmatiska tillstånd, såväl som allergiskt ödem i slemhinnan och submukosalskiktet i trakeobronchialträdet.

Till traumatiska faktorer som orsakar dyspné innefattar mekaniska, termiska och kemiska medel som orsakar förstörelse av slemhinnan och det submukösa skiktet av luftstrupen och luftrören varierande svårighetsgrad (både prevalens och djup). Genom mekaniska faktorer inkluderar främmande kropp luftstrupen och luftrören, skottskador, kontusioner och komprimering av bröstet, där det finns tårar och avdelningar av dessa organ, krossning lungvävnaden, organskada och mediastinum ryggraden. Dessa samma faktorer bör klassificeras och iatrogen skada som härrör från traheo- och bronkoskopi när du tar bort främmande kroppar etc. Mekanism av kemisk och fysikalisk trakeal och bronkiala lesioner identisk med den som uppträder när lesioner i struphuvudet och dessa faktorer alltid åtföljer den.

I patogenesen av dyspné kan vara viktiga neurologiska sjukdomar, i vilka det finns vissa lesioner av perifera nerver som innerverar luftstrupen och bronkerna, eller centrala strukturer som reglerar muskeltonus av dessa organ. Dessa störningar, relaterade till motoriska nerver, orsakar motorisk störningar - vegetativa nerver - trofiska störningar och framför allt sekretorisk funktion. Den senast registrerade i de kvantitativa och kvalitativa förändringar i framställningen av nedre luftvägarna mukösa körtlar, och motorisk funktion av ciliära epitelet varierar avsevärt, vilket bryter mot utsöndring, t. E. Evakuering funktion.

Hypersekretion är en defensiv reaktion på återlämnande av någon inflammatorisk process, som ger wash-out kataboliter, döda vita blodceller och mikrobiella celler, reducerar emellertid överdriven ansamling av slem aktiviteten av avföring bortskaffande funktion av epitel försett med cilier och slem sig i stort antal kommer in volymfaktor, förstärkande fenomenet hypoxisk hypoxi. Dessutom skapas med hjälp av denna växthus underlättar reproduktion floran och öka sekundär infektion. Sålunda leder hypersekretion till en ond cirkel, förvärrar det patologiska tillståndet av kroppen.

Hyposekretion inträffar när atrofiska processer i slemhinnan och dess element (ozena, scleroma, silikos och andra professionella dystrophy luftvägar). Hyposekretion är resultatet av undernäring morfologiska element, inte bara slemhinnorna i luftvägarna och till de broskartade skelett element i dessa och andra organ (glatt muskel, neurala och limfoadenoidnogo apparater).

Underliggande störningar utsöndring är hypofunktion av mukociliär clearance, är fullständigt försvinnande på grund av varbildande inflammatoriska eller neoplastiska processer, vilket leder till bronkopulmonal stasis - den främsta orsaken till inflammationen i de nedre luftvägarna.

Trakeobronchiala syndromer. Trakeobronkiala syndrom är till stor del bestäms av förhållandet topografoanatomicheskim organ med hals och mediastinum, som signifikant kan påverka tillståndet i lumen av luftstrupen och luftrören vid förekomst i dessa organ av olika sjukdomar. Trakea, på grund av dess anatomiska position, gör utflykter i både lateral och vertikal riktning; hon får lungorna, aorta, matstrupe, ryggraden. En sådan aktiv inverkan på angränsande kroppar av luftstrupen och bronkerna är ofta signifikant förändrar funktionen av den senare och svåra differentialdiagnos mellan sjukdomar i bröstet. Sålunda observerade patologiska tillstånd i den övre delen av luftstrupen, kan simulera eller associerad med laryngeal sjukdoms liknande sjukdomar i luftstrupen i de lägre regionerna, speciellt i området för bifurkationen, ofta tar aspekt bronkopulmonala sjukdomar och lesioner i de mellersta delarna av luftstrupen kan tas för sjukdomen till närliggande organ, ligger på denna nivå, särskilt matstrupen. Liknande aspekter av svårigheterna med differentiell diagnos av sjukdomar i trakeobronchialsystemet berör helt och hållet bronkier. Betydande hjälp i detta problem ges av kunskap om tecken på trakeal och bronkial syndrom.

Trakeal syndrom är uppdelade i höga, mellersta och lägre.

Höga trakeal syndrom karakteriseras av surning och svettning i struphuvudet och övre luftstrupen. Patienten tar en tvingad position med huvudet lutat framåt, avkopplande luftröret och ökat elasticitet och överensstämmelse. Denna position ska särskiljas från den tvingade positionen som uppstår i dyspné-laryngeal ursprung, där patienten avviker från huvud till rygg för att underlätta bröstandning. Vid sjukdomar i luftrörets övre del störs fonationen endast när de nedre laryngeala (återkommande) nerverna är involverade i den patologiska processen.

Det genomsnittliga trakeal syndromet präglas endast av tecken på trakealskada. Det mest karakteristiska symptomet är en host på grund av irritation mot luftrörets känsliga nerver. Det är paroxysmal, ibland oföränderlig karaktär och kan vara ett tecken på både akuta banala inflammatoriska sjukdomar och specifika och neoplastiska processer. I triviala processer vid sjukdomsuppkomsten är en "torr" hosta speciellt smärtsam, då med sputumens utseende minskar intensiteten av sagging, smärta och förföljelse. Dyspné med detta syndrom inträffar när den patologiska processen karakteriseras av ett tecken på obstruktion av luftstrupen och en minskning av dess luftvägsfunktion. Dyspné och funktioner i hypoxisk hypoxi i dessa fall endast vid ansträngning kan förekomma tidigt i sjukdomsförloppet, men efter dessa villkor inte längre på grund av syrebrist latent i kroppen. Med en ökning i den patologiska processen (ödem, infiltration, kompression växande tumör esophagus, mediastinala emfysem etc.). Phenomenon falla dyspné och bli konstant även i tillståndet av fysisk vila.

Med anterior trakeal syndrom ökar dyspnosen på natten och åtföljs av bullriga andning. Patienten vaknar plötsligt under en kvävningsattack med ett uttryck av skräck, ett cyanotiskt ansikte, andning och puls blir snabbare. Dessa nattliga överskott simulerar ofta astma. Trakeal dyspné åtföljs av snarkning, men i motsats till laryngeal dyspné, där snarkning endast sker med inspiration, med trakeal dyspné uppträder det vid inandning och utandning. Inblandning i återkommande nerver kan manifesteras av tonal röststörning, vars karakteristiska egenskap är en ofrivillig övergång av den vanliga tonen till en falsetto (bitonal röst).

Direkt kontakt med luftstrupen med matstrupen orsakar ofta ledskador vid vissa patologiska förhållanden, och sedan framträder symtom på esophageal lesioner. I detta fall talar de om ett trakeo-esofagalt syndrom, vilket kännetecknas av tecken på obstruktion av luftstrupen och luftvägsobstruktion i luftstrupen.

Vissa patologiska tillstånd den genomsnittliga avdelningen luftstrupe åtföljd av smärta, som skiljer sig från råhet och ömma att de kan stråla ut till uppströms och nedströms, samt ryggraden. Typiskt sådana funktioner är karakteristiska för de destruktiva processer (cancer, infektions granulom kilas IT), och under sådana förhållanden observeras trakeal andningsljud - från "vit" till den visslande tonen.

-Tracheal esofageala fistlar orsakar de mest smärtsamma fenomen orsakade hit och flytande mat massan i luftstrupen: Sharp respiratorisk obstruktion, ohämmad hosta, speciellt om ett främmande föremål når carina.

Låg trakeal syndrom kännetecknas av tecken nära manifestationer av bronkiala skador. I de flesta fall, är detta syndrom kännetecknas av råhet i bröstet i området för xiphoid processen, uppkomsten av "djupa" hosta, särskilt okuvliga och smärtsam i fortplantningen av den patologiska processen i kölen av luftstrupen.

Diagnos av ovanstående syndrom kompletteras med metoder för röntgen- och trakeobronkoskopi.

Den senare används för utdragna syndrom tecken utan specifik för banala inflammation åtföljd av ovanligt smärtsyndrom, alarmerande röda blod förändras, blodig sputum eller hemorragisk et al.

Bronkial syndrom. Manifestationerna av detta syndrom inkluderar nedsatt bronkial patency, sekretorisk funktion av deras glandular apparat och sensoriska störningar som framkallar följande symtom.

Hosta är det första och permanenta symptomet på en bronchial lesion. Det är en reflex handling, som spelar en viktig roll i den självrengörande av luftvägarna som en främmande kropp, och de produkter som bildas från endogent olika patologiska processer (slem, blod, pus, lungvävnad sönderfallsprodukter). Denna reflex orsakas av irritation i de sensoriska nervändarna av vagusnerven, där den skickas till hosta centrum i förlängda märgen. Kortikal påverkan på hostreflexen att minska risken för dess manifestationer i mild irritation i de perifera sensoriska receptorerna, men med okuvlig och stark hosta dessa effekter är inte tillräckliga för fullständig hämning av den senare. Hosta kan vara torr, fuktig, krampaktig, gråskaliga, ursprung - allergisk, hjärta, sjukdomar i svalget, struphuvudet, luftstrupe och luftrör, reflex - vid stimulering av de vagus nervändar olika (inte andas) kroppar. Ett exempel på det senare är ett "öra" hosta som uppträder när örat av vagusnerven är irriterad, "gastrisk" och "intestinal" hosta. Den så kallade nervhostan är oftast en vana som förblir till slutet av livet.

Sputum är en patologisk hemlighet, utsöndrad av hosta från andningsorganen.

Mängden sputum som ges för en dag är från 2-3 spittlar (för akut bronkit i början av lunginflammation) till 1-2 liter (med bronkiektas, lungödem, etc.).

Vanligtvis sputum är luktfri men under stagnation och går in i hennes sputum förruttnelsebakterier blir illaluktande (unken bronkit, bronkiektasi, kallbrand, cancer med förfall).

Färg, genomskinlighet och konsistens sputum beroende på dess sammansättning eller tillfällig förorening mat eller inhalerade medel (koldamm, dammpartiklar och bläck. P.). Sputum kan vara vattnig och transparent, viskös och glasartade, lerig gul-grön, grå, strimmig eller blodproppar, homogent färgade blod och m. P. En speciellt viskös sputum händer med lobar pneumonia under bronkialastma attack på ett tidigt stadium banala inflammatoriska processer i luftvägarna.

Laminering av sputum bestäms genom insamling i tillräckliga mängder i ett glas transparent kärl. I vissa sjukdomar, som åtföljs av frigörandet av stora mängder av sputum (unken bronkit, bronkiektasi, kallbrand, cancer med kollapsen, ibland närvaron av bergrum lungtuberkulos) när den fick stå sputum är uppdelad i 3 lager. Toppskiktet - ogenomskinligt, vitt eller grönt, ibland skumligt - består av purulenta fraktioner, mycket slem och små luftbubblor. Mellanlagret är gråaktigt, mer transparent vätska. Det nedre skiktet är gröngult, lös, fläckigt, bestående av detritus och purulenta kroppar.

[1], [2], [3], [4], [5]