Sjukdomar i luftstrupen och bronkerna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Beroende på typ kan sjukdomar i luftstrupen och bronkerna vara ansvaret för en familjeläkare, allmänläkare, pulmonolog, allergolog, endoskopist, thoraxkirurg och till och med en genetiker. Dessa sjukdomar är inte direkt relaterade till en öron-näsa-hals-specialist, men det finns fall där patienter kommer till honom med besvär som kan orsakas av skador på både struphuvudet och luftstrupen. I dessa fall måste en öron-näsa-hals-specialist ha grundläggande information om sjukdomar i luftstrupen och bronkerna, kunna differentiera de viktigaste nosologiska formerna i förhållande till sjukdomar i struphuvudet, luftstrupen och bronkerna, ge första hjälpen för dessa sjukdomar och hänvisa patienten till lämplig specialist för konsultation. Grundläggande information om sjukdomar i luftstrupen och bronkerna inkluderar tecken på dysfunktion i de viktigaste funktionerna i de nedre luftvägarna, vilket inkluderar dysfunktion i luftvägarna, motoriska och sekretoriska funktioner.

Den huvudsakliga funktionella störningen vid olika patologiska tillstånd i luftstrupen och bronkerna, som orsakar hinder för luftflödet, är dyspné. Detta koncept innebär förändringar i andningsfunktionen, vilket manifesteras i förändringar i andningsfrekvens, rytm och djup.

Dyspné uppstår när de nedre luftvägarna, på grund av vissa patologiska tillstånd, inte kan ge kroppen fullständig syresättning och avlägsnande av koldioxid från den. Ansamlingen av koldioxid i blodet styrs av andnings- och vasomotoriska centra. En ökning av dess koncentration orsakar en ökning av frekvensen och djupet av andningsrörelser, en ökning av hjärtfrekvensen. Dessa fenomen ökar flödeshastigheten av andningsluft som passerar genom alveolsystemet och ökar koncentrationen av syre i blodet. En viktig roll i regleringen av andningsfunktionen och hjärtaktiviteten spelas också av vaskulära interoreceptorer, i synnerhet carotis glomeruli. Alla dessa mekanismer fungerar helt och hållet när kanalerna är fria för luftströmmen, men när de är blockerade är syretillförseln till kroppen och avlägsnandet av koldioxid från den otillräckligt, och då uppstår kvävning på grund av hypoxifaktorn.

I kliniska termer finns det olika former (typer) av hypoxi: hypoxisk hypoxi (brist på syre i inandningsluften (till exempel vid klättring till hög höjd), respiratorisk hypoxi (vid sjukdomar i lungor och luftvägar), hemisk hypoxi (vid blodsjukdomar, särskilt vid anemi, blodförlust och vissa förgiftningar, till exempel vid förgiftning med kolmonoxid, nitrater), cirkulationshypoxi (vid cirkulationsstörningar), vävnads- eller cellulär hypoxi (vid störningar i vävnadsandningen, till exempel vid cyanidförgiftning, vid vissa metabola sjukdomar. Oftast är hypoxi av blandad natur.

Hypoxisk hypoxi uppstår när hemoglobinmolekylen är otillräckligt mättad med syre, vilket kan orsakas av olika orsaker och oftast av patologiska tillstånd i det yttre andningssystemet (förlamning av andningscentret; myasteni, blockering av andningsmusklernas funktion; obstruktion av luftvägarna av interna och externa tumörer och ödematösa-inflammatoriska processer, skador, etc.). Hypoxisk hypoxi kan uppstå under anestesi, exsudativ pleurit, mediastinalt emfysem och pneumothorax, eller med en minskning av alveolernas andningsyta (pneumoni, atelektas, pneumoskleros, lungemfysem). Hypoxisk hypoxi kombineras ofta med andra typer av hypoxi, vilket bestäms av motsvarande patologiska förändringar i centrala nervsystemet, kroppsvävnader, hjärt-kärlsystemets aktivitet, blodförlust, etc.

Störningar i luftvägsfunktionen i luftstrupen och bronkerna kan orsakas av mekaniska, inflammatoriska, traumatiska och neurogena faktorer.

Mekaniska eller obstruktiva faktorer kan orsakas av främmande föremål i luftstrupen och bronkerna, interna volymetriska processer (infektiösa granulom, tumörer), externa volymetriska processer (tumörer, emfysem, mediastinalt flegmon) etc. Fullständig stenos av luftstrupen, huvud- och primärbronkerna förekommer extremt sällan, men fullständig stenos av mindre bronker uppstår ofta, vilket resulterar i att luft från motsvarande lunglob absorberas och ersätts av transudat inom några timmar, varefter absorptionen av denna del av lungan sker atelektas.

Ofullständig bronkial stenos kan uppstå med eller utan en ventilmekanism, och den befintliga ventilen "fungerar" endast i en riktning: den släpper igenom luft antingen endast vid inandning eller endast vid utandning. Om ventilen hindrar luft från att komma in i de underliggande bronkerna (inspirationsventilen), leder resorptionen av luft i dem till atelektas i motsvarande del av lungan; med en expirationsventil sker överflöde av de underliggande bronkerna och lungvävnaden med luft (emfysem). Ventilmekanismen kan orsakas av mobila tumörer, deras fragment, rörliga främmande kroppar etc. Med en expirationsventil kan den, på grund av överflöde av lungvävnaden med luft, brista med bildandet av luftsäckar. Med en ofullständig ventilmekanism observeras fenomenet hypoventilation, vilket kan uppstå beroende på inspirations- respektive utandningstyp och åtföljas av kollaps av lungvävnaden eller dess emfysem.

Trakealstenos liknar larynxstenos i sina kliniska manifestationer, med undantaget att larynxstenos också åtföljs av uttalad afoni, medan trakealstenos gör rösten klar men försvagad. Fullständig akut trakealstenos leder till omedelbar kvävning och död hos patienten inom 5-7 minuter. Ofullständig stenos orsakar utveckling av hypoxisk hypoxi, vars anpassning beror på graden av stenos och dess utvecklingshastighet.

Obstruktiva faktorer som orsakar hypoxi inkluderar ödematösa och infiltrativa processer som utvecklas under banala och specifika inflammationer. Detta inkluderar även obstruktiva fenomen orsakade av bronkospasm vid astmatiska tillstånd, såväl som allergiskt ödem i slemhinnan och det submukösa lagret i trakeobronkialträdet.

Traumatiska faktorer som orsakar dyspné inkluderar mekaniska, kemiska och termiska agens som orsakar skador på slemhinnan och det submukösa lagret i luftstrupen och bronkerna av varierande svårighetsgrad (både i prevalens och djup). Mekaniska faktorer inkluderar främmande kroppar i luftstrupen och bronkerna, skottskador, bröstkontusioner och kompressioner, vilket orsakar bristningar och bristningar i dessa organ, krossning av lungvävnad, skador på mediastinums och ryggradens organ. Dessa faktorer bör också inkludera iatrogen skada som uppstår under trakeo- och bronkoskopi, vid avlägsnande av främmande kroppar etc. Mekanismen för kemisk och fysisk skada på luftstrupen och bronkerna är identisk med den som uppstår när dessa faktorer skadar larynx och följer alltid med den.

Neurologiska sjukdomar kan spela en viktig roll i patogenesen av dyspné, där olika lesioner uppstår i de perifera nerverna som innerverar luftstrupen och bronkerna, eller centrala strukturer som reglerar muskeltonusen i dessa organ. Dessa störningar, som rör de motoriska nerverna, orsakar motoriska störningar - vegetativa nerver - trofiska störningar och framför allt sekretorisk funktion. De senare återspeglas i kvantitativa och kvalitativa förändringar i produktionen av slemhinnor i de nedre luftvägarna, och den motoriska funktionen hos det cilierade epitelet förändras avsevärt, vilket stör utsöndringen, dvs. evakueringsfunktionen.

Hypersekretion är ett skyddande svar på alla inflammatoriska processer, vilket säkerställer uttvättning av kataboliter, döda leukocyter och mikrobiella kroppar, men överdriven ansamling av slem minskar aktiviteten hos det cilierade epitelets avloppsfunktion, och slemmet i sig i stora mängder börjar spela rollen som en volymetrisk faktor som förstärker fenomenet hypoxisk hypoxi. Dessutom främjar växthuseffekten som skapas i detta fall spridningen av mikrobiotan och förstärkningen av sekundär infektion. Således leder hypersekretion till skapandet av en ond cirkel som förvärrar det patologiska tillståndet hos detta organ.

Hyposekretion uppstår vid atrofiska processer i slemhinnan och dess element (ozena, sklerom, silikos och andra professionella dystrofier i luftvägarna). Hyposekretion är resultatet av hypotrofi av morfologiska element, inte bara i slemhinnorna i luftvägarna, utan även i deras broskskelett och andra element i dessa organ (smidig muskulatur, nerv- och lymfadenoidapparat).

Grunden för utsöndringsstörningen är hypofunktionen av mukociliär clearance, vars fullständiga försvinnande, orsakad av purulent-inflammatoriska eller neoplastiska processer, leder till bronkopulmonell stas - den främsta orsaken till förekomsten av inflammatoriska processer i nedre luftvägarna.

Trakeobronkiala syndrom. Trakeobronkiala syndrom bestäms till stor del av det topografiskt-anatomiska förhållandet till organen i halsen och mediastinum, vilket kan påverka tillståndet i luftstrupens och bronkernas lumen avsevärt när olika sjukdomar uppstår i dessa organ. Luftstrupen, på grund av sin anatomiska position, gör utslag både i sidled och vertikal riktning; den överför rörelserna i lungorna, aorta, matstrupen och ryggraden. En sådan aktiv påverkan av angränsande organ på luftstrupen och bronkerna förändrar ofta avsevärt de senares funktioner och komplicerar differentialdiagnostik mellan sjukdomar i bröstorganen. Således kan patologiska tillstånd som observeras i den övre luftstrupen simulera eller vara associerade med sjukdomar i struphuvudet, liknande sjukdomar i luftstrupen i de nedre delarna, särskilt i bifurkationsområdet, antar ofta utseendet av bronkopulmonala sjukdomar, och lesioner i luftstrupens mellersta delar kan tas för sjukdomar i angränsande organ som ligger på denna nivå, särskilt matstrupen. Liknande aspekter av svårigheterna med differentialdiagnostik av sjukdomar i trakeobronkialsystemet berör helt bronkerna. Kunskap om tecknen på trakeala och bronkiala syndrom ger betydande hjälp med detta problem.

Trakealsyndrom delas in i höga, mellersta och låga.

Högtrakeala syndrom kännetecknas av ömhet och kittling i larynx och övre luftstrupen. Patienten intar en påtvingad position med huvudet lutat framåt, vilket avslappnar luftstrupen och ökar dess elasticitet och följsamhet. Denna position bör särskiljas från den påtvingade positionen som uppstår vid dyspné av larynxursprung, där patienten lutar huvudet bakåt för att underlätta andning via bröstkorgen. Vid sjukdomar i övre luftstrupen försämras fonationen endast när de nedre larynxnerverna (återkommande nerverna) är involverade i den patologiska processen.

Genomsnittliga trakealsyndrom kännetecknas endast av tecken på trakealskada. Det vanligaste symptomet är hosta, som har sitt ursprung i irritation av luftstrupens sensoriska nerver. Den är paroxysmal, ibland okontrollerbar till sin natur och kan vara ett tecken på både akuta banala inflammatoriska sjukdomar och specifika och neoplastiska processer. Vid banala processer är en "torr" hosta särskilt smärtsam vid sjukdomsdebut, sedan minskar intensiteten av ömhet, smärta och kittling vid uppkomsten av slem. Dyspné vid detta syndrom uppstår när den patologiska processen kännetecknas av ett tecken på trakealobstruktion och en minskning av dess luftvägsfunktion. Andnöd och tecken på hypoxisk hypoxi i dessa fall vid sjukdomsdebut kan endast manifestera sig vid fysisk ansträngning, men därefter försvinner dessa fenomen inte under lång tid på grund av latent syrebrist i kroppen. När den patologiska processen ökar (ödem, infiltration, kompression av en växande tumör i matstrupen, mediastinalt emfysem, etc.) ökar dyspné och blir konstant även i ett tillstånd av fysisk vila.

Vid främre trakealsyndrom ökar dyspnén på natten och åtföljs av bullrig andning. Patienten vaknar plötsligt under en kvävningsattack med ett skrämt uttryck, ansiktet är cyanotiskt, andning och puls är snabba. Dessa nattliga överdrivningar simulerar ofta astma. Trakeal dyspné åtföljs av snarkning, men till skillnad från larynxdyspné, där snarkning endast uppstår vid inandning, uppstår den vid trakeal dyspné vid inandning och utandning. Inblandning av de återkommande nerverna i processen kan manifestera sig som en tonal röststörning, vars karakteristiska tecken är en ofrivillig övergång från normal ton till falsett (bitonal röst).

Direkt kontakt mellan luftstrupen och matstrupen orsakar ofta ledskador under vissa patologiska tillstånd, och då framträder symtomen på matstrupsskada. I detta fall talar man om trakeosofagealt syndrom, vilket kännetecknas av tecken på matstrupsobstruktion och andningsobstruktion i luftstrupen.

Vissa patologiska tillstånd i luftstrupens mittsektion åtföljs av smärtsamma förnimmelser som skiljer sig från en brännande känsla och kittling genom att de kan stråla ut i stigande och fallande riktningar, såväl som till ryggraden. Vanligtvis är sådana tecken karakteristiska för destruktiva processer (maligna tumörer, infektiösa granulom, kilade IT), och under sådana förhållanden observeras luftstrupsljud - från "vitt" till tonalt visslande.

Esofagus-trakealfistlar orsakar de mest plågsamma symtomen som orsakas av inträde av vätska och matmassor i luftstrupen: allvarlig andningsobstruktion, okontrollerbar hosta, särskilt om det främmande föremålet når carina.

Lågtrakeala syndrom kännetecknas av symtom som liknar dem vid bronkialskador. I de flesta fall kännetecknas detta syndrom av ömhet i bröstet i området kring xiphoidprocessen, förekomst av en "djup" hosta, särskilt okontrollerbar och smärtsam när den patologiska processen sprider sig till trakealkarina.

Diagnosen av ovanstående syndrom kompletteras med metoder för röntgen och trakeobronkoskopisk undersökning.

Det senare används för långvariga syndromiska symtom som inte är karakteristiska för en banal inflammatorisk process och åtföljs av ett ovanligt smärtsyndrom, alarmerande förändringar i rött blod, blodigt eller hemorragiskt sputum, etc.

Bronkialsyndrom. Manifestationerna av detta syndrom inkluderar störningar i bronkial öppenhet, sekretorisk funktion hos deras körtelapparat och sensoriska störningar som framkallar följande symtom.

Hosta är det tidigaste och mest ihållande symptomet på bronkial skada. Det är en reflexhandling som spelar en viktig roll i självrengöringen av luftvägarna från både främmande kroppar och endogent bildade produkter från olika patologiska processer (slem, blod, pus, produkter från lungvävnadsförfall). Denna reflex orsakas av irritation av vagusnervens sensoriska nervändar, varifrån den överförs till hostcentret som ligger i medulla oblongata. Kortikala effekter på hostreflexen reduceras till möjligheten att den manifesteras vid måttlig irritation av perifera sensoriska receptorer, men vid okontrollerbar och stark hosta är dessa effekter otillräckliga för att helt undertrycka den senare. Hosta kan vara torr, våt, krampaktig, bitonal, allergisk till sitt ursprung, hjärt-, vid sjukdomar i svalget, struphuvudet, luftstrupen och bronkerna, reflex - vid irritation av vagusnervens ändar i olika (icke-respiratoriska) organ. Ett exempel på det senare är "öronhosta", som uppstår vid irritation i vagusnervens öra, "maghosta" och "tarmhosta". Den så kallade nervhostan är oftast en vana som kvarstår resten av livet.

Sputum är en patologisk sekretion som frigörs från luftvägarna vid hosta.

Mängden utsöndrad sputum per dag varierar från 2-3 sprayningar (vid akut bronkit, i det inledande skedet av lunginflammation) till 1-2 liter (vid bronkiektasi, lungödem, etc.).

Vanligtvis är sputum luktfritt, men när det stagnerar och förruttnande bakterier kommer in i det blir sputumet illaluktande (förruttnande bronkit, bronkiektasi, lunggångrän, malign tumör med förfall).

Färgen, transparensen och konsistensen hos sputum beror på dess sammansättning eller på oavsiktlig blandning av mat eller inandade ämnen (koldamm, färgdammpartiklar etc.). Sputum kan vara vattnigt och transparent, visköst och glasartat, grumligt, gulgrönt, grått, med strimmor eller blodproppar, homogent färgat med blod etc. Sputum är särskilt visköst vid lobär lunginflammation, under en attack av bronkialastma, i det inledande skedet av banala inflammatoriska processer i luftvägarna.

Sputumets stratifiering bestäms genom att samla upp det i tillräcklig mängd i ett transparent glaskärl. Vid vissa sjukdomar som åtföljs av frisättning av en stor mängd sputum (förruttnelsebronkit, bronkiektasi, lunggangrän, malign tumör med karies, ibland lungtuberkulos med närvaro av kavernösa organ), är sputumet uppdelat i 3 lager när det står. Det övre lagret är ogenomskinligt, vitaktigt eller grönaktigt, ibland skummigt - består av purulenta fraktioner, en stor mängd slem och små luftbubblor. Mellanlagret är gråaktigt till färgen, mer transparent vätska. Det undre lagret är gröngult, löst, flockigt, bestående av detritus och purulenta kroppar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]