Behandling av akut lunginflammation

Inflammation av lungorna åtföljs ofta av tecken på andnings- och hjärtsvikt. I grund och botten är andfådd en av de viktiga kliniska tecknen på lunginflammation. Typiskt, är DIR observeras när massiva inflammatoriska processer i lungan (lobär, polysegmental pneumoni) eller komplicerade pneumoni åtföljd av destruktion av lungvävnad, utveckling av pleurit. När lunginflammation observeras sällan obstruktion av nedre luftvägarna, så förhållandet mellan andningsfaserna förblir nära normalt.

Behandling av lunginflammation hos barn, som åtföljs av ODN, har ett antal egenskaper, men det är vanligtvis eliminerat med den ändamålsenliga behandlingen av lunginflammation i sig. Syrebehandling är indicerad för hypoxemi. Med hänsyn till de stora förlusterna av vätskan med överdriven ventilation är det önskvärt att applicera syre till fuktat till 90% och värmas till 30-35 ° C. Inhalation av mukolytika används sällan; Tvärtom, med destruktiva former av lunginflammation, föreskrivs proteolyshämmare (motkranial, gordox).

Indikationer för mekanisk ventilation hos barn kan vara giftigt syndrom, svår hypoxemi på grund av massiv infiltrering av lungvävnad eller pleurisy (restriktiv typ) samt kombinationen av dem, särskilt hos spädbarn. I det senare fallet kan ventilation inte åtföljas av en signifikant ökning av DO och ett högt PEEP-index. Använd det inverterade läget, högfrekvent ventilation eller dess kombination med traditionell ventilation, variationer i syreregimen.

Eftersom etiologin för CAP fortfarande dominerande betydelse pneumokocker, som börjar droger är penicillin eller aminopenitsillnny skyddade penicilliner (Amoksiklav et al.). Sekundärt föreskrivs cefalosporiner av den 3: e generationen eller deras kombinationer med aminoglykosater. I allvarliga fall, användning av imipenem (tienyl Meronem), fluorokinoloner (tsifran et al.), Azlocillin (vid sinegnoy infektion) i kombination med metronidazol (Clione) i en dos av 7,5 mg / kg intravenös infusion 2-3 gånger per dag.

Behandlingens främsta taktik för förvärvad lunginflammation innefattar val av antibiotika som är aktiva mot Gram-positiva patogener. Ändra olika öppenvårdslunginflammation patogener (en ganska hög andel av Haemophilus influenzae, Mycoplasma och andra icke-mottagliga för penicillin bakterier) orsakade förändringen tillämpas i vårt land under många år taktik intramuskulär injektion av penicillin. Utseendet på penicillinresistenta pneumokocker stammar liksom behovet av att införa penicillin var 3-4 timmar behöver bytas läkemedel 1st linjens behandling av ambulatorisk lunginflammation.

Ciprofloxacin, ofloxacin och andra fluorokinoloner är effektiva vid behandling av lunginflammation orsakad av H. Influenzae, Legionella pneumoniae och Mycoplasma pneumoniae.

Den största gruppen av patogener i nosokomial pneumoni är anaerober och gramnegativa mikroorganismer, så dess behandling används cefalosporiner och aminoglykosider, inte väntar på resultaten av bakteriologisk forskning. Quinoloner är också effektiva, kapabla, som makrolider, att koncentrera sig bra i inflammationscentrumen.

Stor omsorg tillhandahålls hyperimmuna preparat (antistaphylococcal Ig, plasma), och riktningsverkan mot Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella och andra mikroorganismer nativt Ig intravenös Octagam, pentaglobin et al.

Hos patienter med immunbrist beror valet av antibiotikabehandling på patogenens art. Mer vanliga cefalosporiner, särskilt cefaclor (verceph) och aminoglykosider. Hos patienter med svampinfektion i luftvägarna är amfotericin B, nizoral och andra antimykotiska läkemedel effektiva. Med pneumocystis lunginflammation, är biseptol, ordinerad med-trimoxazol.

Rationell terapi av sekundär lunginflammation (väger resistenta sjukhusstammar och negativa patienten initialt tillstånd) ger en kombination av antibiotika (för att utvidga verkningsspektrum och förstärkningseffekten), och användningen av nya generationens antibiotika (fluorokinoloner, inhibitorer av beta-laktamas).

I de flesta fall behövs inte infusionsterapi vid behandling av lunginflammation. Endast med allvarlig och komplicerad lunginflammation, speciellt med purulent-destruktiva former, följt av allvarlig förgiftning, visas det att vattenbalansen, BCC och avgiftning är kvar. I de flesta fall bör infusionsvolymen inte överstiga 30 ml / kg per dag för spädbarn och 20 ml / kg för äldre barn. Administreringshastigheten för lösningar är 2-4 ml / (kg h), vilket hjälper till att undvika att överbelasta hjärtat med volymen och flytta ytterligare vätska till inflammationszonen. Den totala volymen vätska (tillsammans med mat) bestäms utifrån beräkningen av OP; med samtidig akut SN (OCH) minskar volymen med uz.

Det anses rimliga tilldelnings barn med lunginflammation aminofyllin (vid en dos av 2-3 mg / kg) var intravenöst eller oralt (12 mg / kg per dag) 2-3 gånger om dagen, vitamin C (100-300 mg), Cocarboxylase (5 ED / kg) en gång om dagen; Kursens varaktighet är 7-10 dagar.

Behandling av komplikationer av lunginflammation hos barn

Överträdelse av vattenbalans (exsicosis); excisiousness i den första graden (upp till 5% kroppsvikt) orsakas av svampsvattendroppar, tillsammans med oliguri på grund av frisättning av antidiuretiskt hormon (ADH) i blodet:

• intravenöst injicerad vätska - högst 20-30 ml / kg (bättre inuti). Den totala volymen vätska i den första dagen bör inte överstiga AF.

Med NAM gäller:

• syre 30-40% i ett tält, genom en mask eller nasal kateter före eliminering av DN;
• IVL vid behov.

Med SN används antispasmodika, diuretika, kaliumpreparat. De kvarstående och ökande fenomenen hjärtsvikt kräver uttag av hjärtglykosider (helst digoxin med långsam mättnad eller omedelbart i en underhållsdos). I fall av hypysystol visas tecken på vaskulär insufficiens, kardiotonik (dopmin, dobrex).

Lungödem som en vänsterkammar insufficiens syndrom vanligtvis i "volymöverbelastning" överskott intravenös administrering av fluider (huvudsakligen kristalloider) i en volym av 50 ml / kg dag för äldre barn och 80 ml / kg dag för spädbarn:

• tillfällig inställning av infusion, användning av diuretika, a-adrenolytiska läkemedel (droperidol), analgetika (promedol);
• IVL i PEEP-läge.

DIC:

• i fallet med hyperkoagulation (hyperfibrinogenemia, ökad halt av trombocyter, vilket minskar VSC infiltration ökning, svår hud blekhet, marmorering) - heparin vid en dos av 200-400 lU / (kg dag) i 4 delade doser eller kontinuerlig dispenser reopoligljukin (10-15 ml / kg ) spel, Trentalum;
• i fallet av antikoagulation (blödning, reduktion PB, ökad VSC) - heparin vid en dos av 50-100 EDDkg d) inhibitorer av proteolys (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 enheter / kg per dag), FFP - 10-20 ml / (kg-dag).

Giftigt syndrom (berusning) - letargi eller irritabilitet, hög temperatur, marmorering, cyanos i huden, giftiga skift i blodprovet:

• oral avgiftning inom 0,5-1,0 av volymen av åldersdiur intravenöst i samma volymer jämnt under dagen med stimulering;
• plasmaferes i en volym av 0,5-1,0 VCP per dag;
• immunoglobuliner, plasma.

Neurotoxicosis

• antikonvulsiva medel i kombination med droperidol (neurovegetativ blockad) intravenöst;
• syrebehandling eller ventilation i hyperventilationstillståndet;
• Kämpar med hjärnödem (GCS, bättre dexazon i en dos av 0,5-1,5 mg / kg-dag), mannitol och lasix (1-2 mg / kg);
• kraniohypotermi, fysiska kylmetoder, införande av antipyretiska medel (analgin intravenöst), mikrocirkulationsmedel.

Plevrytы:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (brufen, voltaren, indometacin) eller prednisolon i en dos på 1-2 mg / (kg) i en kort kurs (3-7 dagar) indikeras.

Den grundläggande principen för att behandla akut lunginflammation är att bara förskriva vad du inte kan göra utan.

I den patogenetiska aspekten är det av yttersta vikt att isolera primär och sekundär lunginflammation. Det senare innefattar lunginflammation på grund av cirkulationscirkulationsrubbningar (kronisk), aspiration, post-kirurgiska, sjukhus, pnevmoniyuu AIDS emboliska vid septicopyemia, infarkt-pneumoni (lungemboli - PE) och andra.

Program patienter inkluderar antibiotisk behandling krävs med tanke på den specifika etiologiska medlet (i steg kolonisering av mikroorganismer), med företräde givet åt monoterapi; endast i allvarliga fall, med användning av kombinationer av antibiotika (penicilliner, cefalosporiner eller aminoglykosider) och reserv antibiotika (fluorokinoloner, beta-laktamasinhibitorer, cefalosporiner, makrolider, och senare generationer, rifampicin, vankomycin, och andra.).

Effekten av antibiotikabehandling utvärderas under de första 2-3 dagarna (med ersättning eller kombination av antibiotika i nödvändiga fall, särskilt vid ospecificerad patogen).

Kriterier för behandlingseffektivitet

• Kliniska tecken: en minskning av temperaturen, minskad förgiftning, förbättring av det allmänna tillståndet, förenkling av sputumutsläpp, minskning av hosta,
• Laboratorieindikatorer: normalisering av leukocytformeln, CBS, minskning av sputumets renhetsgrad etc.
• Radiologisk bild: Positiv dynamik hos röntgendata tills infiltrationsförsvinnandet försvinner inom 2-4 veckor från sjukdomsuppkomsten.
• Funktionsparametrar: normalisering av FVD-index.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],