Läkemedel mot bronkialastma

De huvudsakliga målen för behandling av patienter med bronkial astma:

• etablera och upprätthålla kontroll över manifestationerna av bronkial astma;
• förebyggande av förvärring av sjukdomen;
• upprätthålla andningsfunktionen på en nivå så nära normal som möjligt;
• upprätthålla normal livsaktivitet;
• förebyggande av biverkningar under behandlingen;
• förebyggande av utvecklingen av den irreversibla komponenten av bronkial obstruktion;
• förebyggande av dödlig utgång av sjukdomen.

Kriterier för kontroll (kontrollerat förlopp) av bronkial astma:

• minimala (helst frånvarande) symtom, inklusive nattlig astma;
• minimala (extremt sällsynta) exacerbationer;
• inga akuta läkarbesök;
• minimalt behov av inhalationer av beta2-agonister;
• inga begränsningar för aktivitet, inklusive fysisk aktivitet;
• dagliga fluktuationer i PEF < 20 %; minimala (eller frånvarande) biverkningar av läkemedel;
• normala eller nära normala PSV-värden.

De viktigaste grupperna av läkemedel som används för att behandla bronkial astma

Antiinflammatoriska läkemedel:

1. Natriumkromoglykat (Intal)
2. Natriumnedokromil (tayled)
3. Ditek
4. Glukokortikoider (främst lokalt - i form av inhalationer, såväl som oralt och parenteralt)

Bronkodilatorer:

1. Adrenerga receptorstimulerande medel:
   1. alfa- och beta1-2-adrenerga receptorstimulantia (adrenalin, efedrin);
   2. beta2- och beta1-adrenerga receptorstimulantia (isadrin, novodrin, euspiran);
   3. selektiva beta2-adrenerga agonister.
      • kortverkande - salbutamol, terbutalin, salmefamol, ipradol;
      • långverkande - salmeterol, formoterol).
2. Antikolinergika:
   1. ipratropiumbromid (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Metylxantiner:
   1. eufyllin;
   2. teofyllin

Behandling av patienter med bronkialastma bör individualiseras med hänsyn till etiologiska, kliniska och patogenetiska varianter och inkludera:

• elimineringsåtgärder (eliminering av kontakt med allergener som är betydande för patienten och potentiella allergener, såväl som ospecifika irriterande ämnen);
• läkemedelsbehandling (patogenetisk och symptomatisk);
• icke-läkemedelsbehandlingar (naturterapi).

Läkemedelsbehandling spelar huvudrollen i exacerbationsfasen av bronkial astma. Det handlar om att undertrycka inflammatoriska lesioner i bronkialslemhinnan och återställa deras normala öppenhet. För detta ändamål används två huvudgrupper av läkemedel: antiinflammatoriska läkemedel och bronkodilatorer.

Påverkan på det patofysiologiska stadiet

I det patofysiologiska skedet utvecklas bronkospasm, ödem, inflammation i bronkialslemhinnan och som ett resultat en kvävningsattack. Många åtgärder i denna fas bidrar till omedelbar lindring av en kvävningsattack.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronkodilatorer

Bronkodilatorer är en stor grupp läkemedel som vidgar bronkerna. Bronkodilatorer (bronkodilatorer) delas in enligt följande:

1. Adrenerga receptorstimulantia.
2. Metylxantiner.
3. M-antikolinergika (antikolinergika).
4. Alfa-adrenerga blockerare.
5. Kalciumantagonister.
6. Antispasmodika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adrenerga receptorstimulantia

Bronkiernas glatta muskulatur innehåller alfa- och beta2-adrenoreceptorer, genom vilka det sympatiska nervsystemet har en reglerande effekt på bronkial tonus. Excitering av beta2-receptorer leder till utvidgning av bronkerna, excitation av alfa- (postsynaptiska) adrenoreceptorer orsakar en bronkokonstriktiv effekt och förträngning av bronkialkärlen (detta leder till en minskning av ödem i bronkialslemhinnan).

Mekanismen för bronkial dilatation under stimulering av beta2-adrenoreceptorer är följande: beta2-adrenoreceptorstimulerande medel ökar aktiviteten hos adenylcyklas, vilket leder till en ökning av innehållet av cykliskt 3,5-AMP, vilket i sin tur främjar transporten av Ca++-joner från myofibriller till sarkoplasmatiskt retikulum, vilket fördröjer interaktionen mellan aktin och myosin i bronkialmusklerna, vilka slappnar av som ett resultat.

Beta-adrenerga receptorstimulantia har ingen antiinflammatorisk effekt och är inte grundläggande medel för behandling av astma. De används oftast under en förvärring av sjukdomen för att lindra en kvävningsattack.

Adrenerga receptorstimulantia delas in i följande undergrupper:

• beta1,2- och alfa-adrenerga stimulantia (adrenalin, efedrin, teofedrin, solutan, efatin);
• beta1- och beta2-adrenerga agonister (isadrin, novodrin, euspiran);
• selektiva beta2-adrenerga agonister.

Beta1,2- och alfa-adrenerga agonister

Adrenalin stimulerar beta2-adrenoreceptorer i bronkerna, vilket leder till bronkdilatation; stimulerar α-receptorer, vilket orsakar spasmer i bronkialkärlen och minskar bronkialödem. Stimulering av α-adrenoreceptorer leder också till en ökning av blodtrycket, excitation av beta2-receptorer i hjärtmuskeln leder till takykardi och en ökning av myokardiets syrebehov.

Läkemedlet finns i ampuller om 1 ml av en 0,1% lösning och används för att stoppa en attack av bronkial astma. 0,3-0,5 ml administreras subkutant; om ingen effekt uppnås efter 10 minuter upprepas administreringen med samma dos. Läkemedlet verkar i 1-2 timmar och bryts snabbt ner av katekol-O-metyltransferas.

Adrenalin kan ha biverkningar (de utvecklas vid frekvent användning och särskilt hos äldre personer som också lider av kranskärlssjukdom): takykardi, extrasystoli, hjärtsmärta (på grund av ökat myokardiets syrebehov), svettningar, tremor, agitation, vidgade pupiller, förhöjt blodtryck, hyperglykemi.

Vid frekvent användning av adrenalin kan en efterverkan utvecklas: adrenalin bildar metanefrin, som blockerar β-receptorer i bronkerna, vilket bidrar till ökad bronkospasm.

Kontraindikationer för användning av adrenalin:

• högt blodtryck;
• förvärring av kranskärlssjukdom;
• diabetes mellitus;
• giftig struma.

Efedrin är ett indirekt stimulerande medel för alfa- och beta-adrenoreceptorer. Läkemedlet förskjuter noradrenalin från de presynaptiska ändarna av sympatiska nerver, hämmar dess återupptag, ökar adrenoreceptorernas känslighet för noradrenalin och adrenalin och frisätter adrenalin från binjurebarken. Dessutom har det en lätt direkt alfastimulerande effekt och används för att lindra attacker av bronkialastma och kronisk bronkial obstruktion. För att lindra en attack administreras 1 ml av en 5% lösning subkutant. Effekten börjar efter 15–30 minuter och varar i cirka 4–6 timmar, dvs. jämfört med adrenalin verkar det senare men varar längre. Vid kronisk bronkial obstruktion används det i tabletter på 0,25 g (1 tablett 2–3 gånger per dag), i inhalationer (0,5–1 ml av 5% lösning utspädd med isoton natriumkloridlösning 1:3, 1:5).

Biverkningarna liknar dem vid adrenalin, men är mindre uttalade och minskar vid samtidig användning av difenhydramin.

Broncholitin innehåller efedrin, glaucin, salvia, ta 1 matsked 4 gånger om dagen.

Teofedrin är ett kombinationsläkemedel med följande sammansättning: teofyllin, teobromin, koffein - 0,5 g vardera, amidopyrin, fenacetin - 0,2 g vardera, efedrin, fenobarbital, belladonnaextrakt - 0,2 g, labelin - 0,0002 g.

Den bronkodilaterande effekten beror på efedrin, teofyllin, teobromin. Det ordineras vanligtvis vid kronisk bronkial obstruktion, 1/2-1 tablett morgon och kväll. Det är möjligt att lindra milda astmaattacker.

Solutan är ett kombinationsläkemedel som har en bronkdilaterande (kolinerg och kramplösande) och slemlösande effekt. Det används vid kronisk bronkial obstruktion, 10-30 droppar 3 gånger om dagen. Risken för intolerans mot primula och andra komponenter i läkemedlet bör beaktas.

Efatin - framställs i form av en aerosol. Innehåller efedrin, atropin, novokain. Förskrivs 2-3 inhalationer 3 gånger om dagen.

Läkemedlet lindrar attacker av bronkialastma, men innan du använder läkemedlet bör du ta reda på hur tolerabelt novokain är.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Β2- och β1-adrenerga stimulantia

Β2- och β1-adrenerga stimulantia stimulerar beta2-adrenerga receptorer i bronkerna och vidgar dem, men stimulerar samtidigt beta1-adrenerga receptorer i hjärtmuskeln och orsakar takykardi, en ökning av hjärtmuskelns behov av syre. Stimulering av beta2-receptorer orsakar också utvidgning av bronkialartärerna och grenarna av lungartären (utveckling av "bronkialförslutningssyndrom" är möjlig).

Shadrin (isopropylnorepinefrin) finns i tabletter på 0,005 g, i inhalationsflaskor med 25 ml 0,5 % lösning och 100 ml 1 % lösning, och även i form av en doserad aerosol.

För att lindra en mild attack av bronkialastma, ta en tablett under tungan (eller håll den i munnen tills den har löst sig helt). Vid sublingualt intas effekten inom 5–10 minuter och varar i cirka 2–4 timmar.

Du kan använda inhalation av 0,1-0,2 ml av 0,5 % eller 1 % lösning eller med en dosinhalator Medihaler - 0,04 mg per andetag, bronkdilaterande effekt börjar efter 40-60 sekunder och varar i 2-4 timmar. Läkemedlet används i vilken form som helst 2-3 gånger om dagen.

Frekvent användning av Shadrin kan orsaka mer frekventa och svårare attacker av bronkialastma på grund av att nedbrytningsprodukten 3-metoxiisoprenalin har en blockerande effekt på beta2-receptorer.

Biverkningar av läkemedlet: takykardi, agitation, sömnlöshet, extrasystoli.

Analoger av Shadrin:

• Novodrin (Tyskland) - inhalationsflaskor (100 ml 1 % lösning), 0,02 g tabletter för sublingual administrering;
• Euspiran i tabletter om 0,005 g och inhalationsflaskor om 25 ml 1 % lösning (20 droppar per inhalation). Doserade aerosoler av Euspiran finns också tillgängliga.

Selektiva beta2-adrenerga agonister

Selektiva beta2-adrenerga stimulantia stimulerar selektivt beta2-adrenerga receptorer i bronkerna, vilket orsakar deras utvidgning, och har nästan ingen stimulerande effekt på beta1-adrenerga receptorer i hjärtmuskeln.

De är resistenta mot verkan av katekol-O-metyltransferas och monoaminoxidas.

Verkningsmekanism för selektiva beta2-adrenerga agonister:

• excitation av beta2-adrenerga receptorer och utvidgning av bronkierna;
• förbättrad mukociliär clearance;
• hämning av mastcells- och basofildegranulering;
• förebyggande av frisättning av lysosomala enzymer från neutrofiler;
• minskad permeabilitet hos membranlysosomer.

Selektiva beta2-adrenerga agonister föreslås klassificeras enligt följande:

• selektiv:
  • kortverkande: salbutamol (Ventolin), terbutalin (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • långverkande: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, clenbuterol;
• med partiell selektivitet: fenoterol (berotek), orciprenalinsulfat (alupent, astmopent).

Selektiva beta2-adrenerga agonister med förlängd frisättning

Långvariga selektiva beta2-adrenerga stimulantia syntetiserades i slutet av 80-talet; verkningstiden för dessa läkemedel är cirka 12 timmar; den förlängda effekten beror på deras ackumulering i lungvävnaden.

Salmeterol (Sereven) används som en doserad aerosol på 50 mcg 2 gånger dagligen. Denna dos är tillräcklig för patienter med mild till måttlig bronkialastma. För svårare fall av sjukdomen förskrivs en dos på 100 mcg 2 gånger dagligen.

Formoterol används i form av en doserad aerosol på 12–24 mcg 2 gånger dagligen eller i tabletter på 20, 40 eller 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) är en oral form av salbutamol med förlängd frisättning. Varje tablett innehåller 4 eller 8 mg salbutamol och består av ett yttre ogenomträngligt skal och en inre kärna. Det yttre skalet har en öppning som möjliggör osmotiskt kontrollerad frisättning av läkemedlet. Salbutamols kontrollerade frisättningsmekanism säkerställer gradvis tillförsel av den aktiva substansen över en lång tidsperiod, vilket gör att läkemedlet endast kan förskrivas 2 gånger om dagen och användas för att förebygga bronkialastma.

Clenbuterolhydroklorid (spiropent) - används i tabletter om 0,02 mg 2 gånger dagligen, i svåra fall kan dosen ökas till 0,04 mg 2 gånger dagligen.

Till skillnad från salbutamol och andra kortverkande beta2-stimulantia har depotpreparat inte snabb effekt, så de används främst inte för att lindra utan för att förebygga astmaattacker, inklusive nattliga. Dessa preparat har också en antiinflammatorisk effekt, eftersom de minskar vaskulär permeabilitet, förhindrar aktiveringen av neutrofiler, lymfocyter, makrofager och hämmar frisättningen av histamin, leukotriener och prostaglandiner från mastceller. Långvarigt verkande selektiva beta2-stimulantia orsakar mindre sannolikt en minskning av betareceptorernas känslighet för dem.

Enligt vissa forskare bör långverkande beta2-adrenerga stimulantia oftare kombineras med glukokortikoider vid inhalationer. I Ryssland produceras den förlängda betaagonisten Soltos i form av 6 mg tabletter, verkningstiden är mer än 12 timmar, taget 1-2 gånger om dagen. Den är särskilt effektiv vid nattlig astma.

Kortverkande selektiva beta2-adrenerga agonister

Salbutamol (Ventolin) finns i följande former:

• Doserad aerosol, ordinerad 1-2 inhalationer 4 gånger per dag, 1 inhalation = 100 mcg. Den används för att lindra en attack av bronkial astma. Vid inhalation når endast 10-20% av den administrerade dosen de distala bronkierna och alveolerna. Samtidigt är läkemedlet, till skillnad från adrenalin och Shadrin, inte föremål för metylering med deltagande av katekol-O-metyltransferas, dvs. det omvandlas inte i lungorna till metaboliter med betablockerande effekt. Merparten av salbutamolen som används vid inhalation sätter sig i övre luftvägarna, sväljs, absorberas i mag-tarmkanalen, kan orsaka biverkningar (hjärtklappning, handskakningar), men de uttrycks svagt och observeras endast hos 30% av patienterna. Salbutamol anses vara en av de säkraste β-sympatomimetika - bronkodilatatorer. Läkemedlet kan också användas i form av inhalationer med hjälp av en nebulisator (5 mg i isoton natriumkloridlösning i 5–15 minuter, högst 4 gånger per dag), med hjälp av en spinhaler i pulverform med 400 mg, högst 4 gånger per dag. Användning av spinhaler möjliggör ökad tillförsel av salbutamol till de små bronkerna;
• Tabletter på 0,002 g och 0,004 g för oral administrering, används 1–4 gånger dagligen vid kronisk bronkial obstruktion i en daglig dos på 8–16
  mg.

Ventodisc är en ny form av Ventolin, bestående av 8 injektionsflaskor förseglade i ett dubbelt lager folie. Varje injektionsflaska innehåller det finaste pulvret av salbutamol (200-400 mcg) och laktospartiklar. Inhalation av läkemedlet från Ventodisc efter nålstickning utförs med en speciell inhalator - en diskhaler. Med hjälp av Ventodisc kan du administrera Salbutamol även vid ytlig andning. Inhaleras 4 gånger om dagen för att lindra attacker av bronkialastma.

Salmefamol finns i form av doserade aerosoler och används för att lindra astmaattacker - 1-2 inhalationer 3-4 gånger per dag, en inhalation = 200 mcg.

Terbutalin (6ricanil) finns i följande former:

• dosaerosol för att stoppa en attack av bronkial astma, ordinerad 1 inhalation 3-4 gånger om dagen, 1 inhalation = 250 mcg;
• ampuller med 1 ml 0,05 % lösning, administrerade intramuskulärt med 0,5 ml upp till 4 gånger per dag för att lindra en attack;
• tabletter på 2,5 mg, tas oralt, 1 tablett 3-4 gånger dagligen vid kronisk bronkial obstruktion;
• Depottabletter på 5 och 7,5 mg (1 tablett 2 gånger dagligen).

Ipradol finns i följande former:

• Doserad aerosol för lindring av bronkialastma, 1–2 inhalationer 3–4 gånger per dag, 1 inhalation = 200 mcg;
• ampuller med 2 ml 1% lösning, administrerad intravenöst för att lindra en attack av bronkial astma;
• 0,5 mg tabletter, tas 1 tablett 2–3 gånger dagligen oralt för behandling av kronisk bronkial obstruktion.

Kortverkande selektiva beta2-adrenerga agonister börjar verka efter inhalation inom 5–10 minuter (i vissa fall tidigare), maximal effekt uppnås efter 15–20 minuter och verkningstiden är 4–6 timmar.

Delvis selektiva beta2-adrenerga agonister

Dessa läkemedel stimulerar signifikant och övervägande beta2-adrenerga receptorer i bronkerna och orsakar bronkdilatation, men stimulerar fortfarande i viss utsträckning (särskilt vid överdriven användning) beta1-adrenerga receptorer i hjärtmuskeln och kan orsaka takykardi.

Alupent (astmopent, orciprenalin) används i följande former:

• doserad aerosol för att stoppa en attack av bronkial astma, ordinerad 1-2 inhalationer 4 gånger om dagen, en inhalation motsvarar 0,75 mg;
• ampuller för att stoppa en attack av bronkial astma, 1 ml 0,05 % lösning, administrerad subkutant, intramuskulärt (1 ml); intravenöst via dropp (1–2 ml i 300 ml 5 % glukos);
• 0,02 g tabletter för behandling av kronisk bronkial obstruktion, ta 1 tablett 4 gånger dagligen oralt.

Fenoterol (berotek) finns som en doserad aerosol. Det används för att lindra en astmaattack. Det ordineras som 1 inhalation 3–4 gånger per dag, 1 inhalation = 200 mcg.

Under senare år har ett kombinerat läkemedel som kallas ditec producerats - en dosaerosol, en dos innehållande 0,05 mg fenoterolhydrobromid (berotek) och 1 mg dinatriumsalt av kromoglyksyra (intala).

Ditek har egenskapen att förhindra mastcellsdegranulation och expandera bronkerna (genom stimulering av beta2-adrenoreceptorer i bronkerna). Därför kan det användas både för att förebygga och lindra astmaattacker. Det förskrivs 2 doser 4 gånger om dagen, vid en attack kan ytterligare 1-2 doser inhaleras.

Biverkningar av beta-adrenerga agonister:

• överdriven användning av läkemedel orsakar takykardi, extrasystoli och ökar frekvensen av anginaattacker; dessa fenomen är mest uttalade hos icke-selektiva och delvis selektiva beta2-adrenerga agonister;
• Vid långvarig användning av betablockerare eller överdosering av dem utvecklas resistens mot dem, bronkial patens försämras (takyfylaxi-effekt).

Biverkningar är förknippade med, å ena sidan, uppkomsten av beta-adrenerga receptorblockad av metaboliska produkter och en minskning av antalet beta-receptorer i vissa fall, och, å andra sidan, med en störning av bronkiernas dräneringsfunktion på grund av utvecklingen av "låsnings"-syndromet (utvidgning av bronkialkärlen och ökad svullnad i bronkialslemhinnan). För att minska "lunglåsnings"-syndromet rekommenderas det att kombinera intaget av 0-adrenerga stimulantia med intaget av eufyllin eller efedrin (det senare stimulerar α-receptorer, sammandrar blodkärlen och minskar bronkial svullnad).

Biverkningar är mindre frekventa och mindre uttalade vid användning av selektiva långverkande beta2-adrenerga agonister.

Vid behandling med inhalerade sympatomimetika måste följande regler följas (behandlingens framgång är till 80–90 % beroende av korrekt inhalation):

• Innan du administrerar läkemedlet, ta ett djupt andetag;
• andas in långsamt 1–2 sekunder innan du trycker på inhalatorventilen (tryckningen ska ske vid maximal inandningshastighet);
• Efter inhalation av läkemedlet, håll andan i 5–10 sekunder.

Vissa patienter kan inte synkronisera sin inhalation med det ögonblick då läkemedlet administreras. Sådana patienter rekommenderas att använda spacers, individuella ultraljudsinhalatorer (nebulisatorer), byta till inhalation av läkemedel i pulverform med spinhalers, diskhalers, turbohalers eller till oral administrering av tabletter.

Spacers är behållare som gör det möjligt för patienter att få en doserad aerosol utan att behöva koordinera tryckningen på cylinderventilen och inandningen. Att använda en spacer minskar biverkningarna av inhalerade läkemedel, inklusive glukokortikoider, och ökar deras tillförsel till lungorna.

Metylxantiner

Från gruppen metylxatiner används teofyllin, teobromin och eufyllin.

Eufyllin är en förening av teofyllin (80 %) och etylendiamin (20 %), som används för bättre upplösning av teofyllin. Huvudkomponenten i eufyllin är teofyllin.

Verkningsmekanism för teofyllin:

• hämmar fosfodiesteras, vilket resulterar i minskad nedbrytning och ackumulering av cAMP i bronkernas glatta muskulatur. Detta främjar transporten av Ca++-joner från myofibriller till sarkoplasmatiskt retikulum, och följaktligen fördröjs reaktionen mellan aktin och myosin och bronkerna slappnar av;
• hämmar transporten av kalciumjoner genom långsamma kanaler i cellmembran;
• hämmar mastcellsdegranulering och frisättning av inflammatoriska mediatorer;
• blockerar adenosinpurinreceptorer i bronkierna, varigenom adenosins bronkokonstriktiva effekt och den hämmande effekten på frisättningen av noradrenalin från de presynaptiska ändarna av de sympatiska nerverna elimineras;
• förbättrar njurblodflödet och ökar diuresen, ökar styrkan och frekvensen av hjärtkontraktioner, sänker trycket i lungcirkulationen, förbättrar andningsmusklernas och diafragmans funktion.

Teofyllin anses vara ett läkemedel för lindring av bronkial astma (eufyllin) och som ett medel för grundläggande terapi.

Euphyllin finns i 10 ml ampuller med 2,4 % lösning. Intravenös administrering av 10–20 ml isoton natriumkloridlösning bör ske mycket långsamt (under 5 minuter). Snabb administrering kan orsaka blodtryckssänkning, yrsel, illamående, tinnitus, hjärtklappning, ansiktsrodnad och en värmekänsla.

Eufyllin administrerat intravenöst verkar i cirka 4 timmar; hos rökare är läkemedlets effekt svagare och kortare (cirka 3 timmar). Intravenös droppadministrering av läkemedlet förlänger dess effekt till 6-8 timmar och orsakar betydligt mer sällan de biverkningar som beskrivs ovan. 10 ml av en 2,4% lösning i 300 ml isoton natriumkloridlösning administreras intravenöst via dropp.

Mycket mindre ofta används intramuskulär injektion av 1 ml av en 24% lösning av eufyllin för att lindra en attack av bronkial astma; dess lindrande effekt är mycket svagare.

Vid kronisk bronkial obstruktion används pluralformer av eufyllin.

Eufyllin tas internt, frisätts i tabletter på 0,15 g, det ordineras efter måltid. Men vid intag av tabletter är irritation i magen, illamående och smärta i epigastriet möjlig.

För att minska dessa fenomen rekommenderas det att ta aminofyllin i kapslar; den kombinerade användningen av aminofyllin och efedrin förstärker den bronkodilaterande effekten av båda läkemedlen.

Du kan förbereda ett pulver och använda det i kapslar 3 gånger om dagen:

• eufyllin - 0,15 g
• efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

När det tas oralt absorberas Euphyllin bättre i form av alkohollösningar.

Följande recept kan rekommenderas:

• eufyllin - 5 g
• etylalkohol 70 % - 60 ml
• destillerat vatten upp till - 300 ml

Ta 1-2 matskedar 3-4 gånger om dagen.

• eufyllin - 3 g
• efedrin - 0,4 g
• kaliumjodid - 4 g
• etylalkohol 50 % - 60 ml
• destillerat vatten upp till 300 ml

Ta 1-2 matskedar 3-4 gånger om dagen efter måltiderna.

Eufyllin i suppositorier används ofta för att behandla kronisk bronkial obstruktion och förhindra nattliga astmaattacker:

• eufyllin - 0,36 g
• kakaosmör - 2 g

Eufyllin i suppositorier verkar i cirka 8–10 timmar. 1 suppositorium sätts in i anus på kvällen (helst efter spontan avföring eller efter ett preliminärt rengörande lavemang). Upprepad administrering på morgonen är möjlig.

Du kan använda 0,5 g difyllinsuppositorier. Detta är 7-beta, 3-dioxipropyl)-teofyllin, som har liknande farmakologiska egenskaper som eufyllin.

Teofyllin - används för att behandla kronisk bronkial obstruktion. Det finns i pulverform (tas 0,1-0,2 g 3 gånger om dagen), i suppositorier om 0,2 g (sätts in i ändtarmen på natten för att förhindra nattliga astmaattacker). Vi kan rekommendera förskrivning av BE Votchal:

• teofyllin - 1,6 g
• efedrin - 0,4 g
• natriumbarbital - 3 g
• etylalkohol 50 % - 60 ml
• destillerat vatten - upp till 300 ml

Ta 1-2 matskedar 3 gånger om dagen.

Teofyllinpreparat med förlängd frisättning

De största nackdelarna med konventionellt teofyllin inkluderar ett smalt terapeutiskt effektområde (10–20 mcg/ml), fluktuationer i läkemedlets blodnivå mellan doserna, snabb eliminering från kroppen och behovet av att ta det oralt fyra gånger om dagen.

På 1970-talet dök teofyllinpreparat med förlängd frisättning upp. Fördelarna med preparat med förlängd frisättning är följande:

• minskning av mottagningsfrekvensen;
• ökad doseringsnoggrannhet;
• mer stabil terapeutisk effekt;
• förebyggande av astmaattacker som svar på fysisk aktivitet;
• förebyggande av kvävningsattacker på natten och morgonen.

Teofyllinpreparat med förlängd frisättning delas in i två grupper: preparat av första generationen (aktiva i 12 timmar och förskrivs två gånger om dagen) och preparat av andra generationen (aktiva i 24 timmar och förskrivs en gång om dagen).

Behandling med teofylliner med förlängd frisättning bör utföras under kontroll av läkemedelskoncentrationen i blodet. Teofyllin har en begränsad terapeutisk verkan.

Den lägsta terapeutiska koncentrationen av teofyllin i blodet är 8–10 mcg/ml, en koncentration över 22 mcg/ml anses vara toxisk.

De flesta teofyllinpreparat med förlängd frisättning har en halveringstid på 11–12 timmar, den terapeutiska koncentrationen i blodet uppnås efter 3–5 halveringstider, dvs. efter 36–50 timmar eller på den tredje dagen från behandlingsstart. Effekten bör bedömas och dosen teofyllin bör justeras tidigast på den tredje dagen från behandlingsstart.

I milda fall manifesterar teofyllinförgiftning sig som illamående, kräkningar, takykardi, i svårare fall - ventrikulär arytmi, arteriell hypotoni, hypoglykemi. Den allvarligaste komplikationen vid överdosering av teofyllin är kramper (på grund av blockering av centrala adenosinreceptorer).

Vid teofyllinförgiftning tvättas magen, aktivt kol och symtomatiska läkemedel (antiarytmika, antikonvulsiva medel, kaliumpreparat) förskrivs, och i mer allvarliga fall utförs hemosorption.

Rökning främjar elimineringen av teofyllin från kroppen. Hos rökare är den maximala koncentrationen av långvariga teofylliner nästan dubbelt så låg som hos icke-rökare.

Teofyllinernas farmakokinetik kännetecknas av dygnsrytmer. Vid oralt intag av morgondosen teofyllin är absorptionshastigheten högre än på kvällen. Vid intag av depotpreparat två gånger dagligen uppnås toppen av dagkoncentrationen klockan 10 och på natten klockan 02.00.

I vårt land är de vanligast använda teofyllinpreparaten med förlängd frisättning theopec och theobtsolong.

Teopec - teofyllintabletter med förlängd frisättning, innehållande 0,3 g teofyllin i kombination med en kompositpolymerbärare, vilket ger en doserad frisättning av teofyllin i mag-tarmkanalen. Efter intag av Teopec observeras maximal koncentration av teofyllin i blodet efter 6 timmar.

Frisättningen av teofyllin från Theopec-tabletter sker endast när de sköljs ner med vatten i en mängd av minst 250 ml. Detta skapar en högre koncentration av teofyllin i blodet.

Tabletten kan delas på mitten, men får inte krossas.

Enligt instruktionerna förskrivs läkemedlet under de första 1-2 dagarna med 0,15 g (1/2 tablett) 2 gånger om dagen, därefter ökas engångsdosen till 0,3 g 2 gånger om dagen (morgon och kväll).

År 1990 publicerade VG Kukes följande data om Teopecs kliniska farmakologi:

• en engångsdos på 0,3 g orsakar inte förändringar i patienternas tillstånd; med en behandlingskur med Teopec noterades effekten på 3-5:e dagen;
• Om ingen effekt uppnås leder en ökning av dosen till 400, 450, maximalt 500 mg theopec per dos till en tillförlitlig bronkdilaterande effekt. Optimal koncentration av teofyllin i blodet uppnås vid intag två gånger dagligen;
• Läkemedlet minskar på ett tillförlitligt sätt trycket i lungartären. Yu. B. Belousov (1993) ger följande rekommendationer för behandling med Teopec:
• Det är lämpligt att börja behandlingen med en enda minsta dos;
• en engångsdos med minst 50–150 mg ökas gradvis under 3–7 dagar, beroende på den kliniska effekten och koncentrationen av teofyllin i blodet;
• läkemedlet används 2 gånger om dagen;
• vid frekventa nattliga kvävningsattacker ordineras 2/3 av den dagliga dosen på kvällen, 1/3 på morgonen;
• användning av läkemedlet på natten i en dubbel dos leder till en ökning av koncentrationen av teofyllin i blodserumet över normen;
• hos patienter med nattliga kvävningsattacker är den mest rationella metoden en engångsanvändning av läkemedlet på natten i en dos av 300-450 mg;
• Om det inte finns något strikt beroende av förekomsten av astmaattacker på tid på dagen, förskrivs 300 mg på morgonen och kvällen.

Theotard-retard-kapseln innehåller 200, 350 eller 500 mg vattenfri teofyllin. Efter oral administrering absorberas 100 %. Under de första 3 dagarna tas läkemedlet 1 kapsel 2 gånger om dagen (barn ordineras 200 mg, vuxna - 350 mg, vid behov kan dosen ökas till 500 mg).

Teobiolong depottabletter innehållande 0,1 g teofyllin i kombination med en biolöslig polymer. Förskrivs oralt efter måltid (utan att krossas eller lösas upp i vatten). Behandlingen börjar med en dos på 0,1 g två gånger dagligen med 12 timmars intervall. Efter 2–3 dagar, om inga biverkningar uppstår, ökas dosen: 0,2–0,3 g förskrivs 2–3 gånger dagligen, beroende på terapeutisk effekt och tolerans.

En engångsdos bör inte överstiga 0,3 g, daglig dos - 0,6 g.

Att öka engångsdosen över 0,3 g och den dagliga dosen över 0,6 g är endast tillåtet i sällsynta fall, under strikt medicinsk övervakning och under kontroll av koncentrationen av teofyllin i blodet, vilken inte bör överstiga 20 mcg/ml.

Jämfört med Teopec verkar läkemedlet något längre och orsakar oftare hjärtklappning och huvudvärk.

Utomlands tillverkas olika teofyllinpreparat med förlängd frisättning i form av tabletter eller kapslar med granulat under namnen "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil", etc.

Innehållet av teofyllin i tabletter och kapslar varierar från 0,1 till 0,5 g.

Retafil - finns i tabletter på 0,2 och 0,3 g. Under den första behandlingsveckan är den dagliga dosen av läkemedlet 300 mg. Därefter ökas dosen till 600 mg. Läkemedlet tas 2 gånger om dagen - morgon och kväll.

Teofyllin biverkningar

Svårighetsgraden och arten av biverkningarna av teofyllin beror på läkemedlets koncentration i blodet. Vid en teofyllinkoncentration på 15-20 mcg/ml är biverkningar från matsmältningsorganen (illamående, anorexi, kräkningar, diarré) möjliga. Vid en teofyllinkoncentration på 20-30 mcg/ml påverkas hjärt-kärlsystemet, vilket manifesteras av takykardi och hjärtarytmier. I de allvarligaste fallen kan ventrikelfladder och flimmer utvecklas. Risken för att utveckla biverkningar på hjärt-kärlsystemet ökar hos personer över 40 år, såväl som hos patienter som lider av kranskärlssjukdom.

Vid högre koncentrationer av teofyllin i blodet observeras uttalade förändringar i centrala nervsystemet (sömnlöshet, handtremor, psykomotorisk agitation, kramper). I vissa fall kan metabola störningar uppstå - hyperglykemi, hypokalemi, hypofosfatemi, metabolisk acidos, respiratorisk alkalos. Ibland utvecklas polyuri.

För att undvika biverkningar under behandling med teofyllin med förlängd frisättning måste följande faktorer beaktas:

• patientens ålder;
• svårighetsgraden av bronkial astma;
• samtidiga sjukdomar;
• möjliga interaktioner med andra läkemedel;
• lämpligheten av att övervaka koncentrationen av teofyllin i blodet vid långvarig användning.

Kontraindikationer för långvarig teofyllinbehandling: ökad individuell känslighet för teofyllin, graviditet, amning, epilepsi, tyreotoxikos, hjärtinfarkt.

M-antikolinergika (antikolinergika)

Det parasympatiska systemet och kolinerga receptorer spelar en viktig roll i bildandet av bronkial hyperreaktivitet och utvecklingen av bronkialastma. Hyperstimulering av kolinerga receptorer leder till ökad degranulering av mastceller med frisättning av ett stort antal inflammationsmediatorer, vilket bidrar till utvecklingen av inflammatoriska och bronkospastiska reaktioner och deras motsvarigheter i bronkerna.

Därför kan en minskning av aktiviteten hos kolinerga receptorer ha en gynnsam effekt på förloppet av bronkialastma.

Den maximala densiteten av kolinerga receptorer är karakteristisk för stora bronker och är mindre uttalad i medelstora bronker. I små bronker finns det betydligt färre kolinerga receptorer och de spelar en mindre roll i utvecklingen av deras spasmer. Detta förklarar den lägre effektiviteten hos antikolinergika vid behandling av bronkialastma jämfört med beta-adrenerga receptorstimulantia. Till skillnad från kolinerga receptorer är adrenerga receptorer jämnt placerade över hela bronkträdet, med en liten övervikt av α-receptorer i medelstora bronker och beta-receptorer i små bronker. Det är därför beta-adrenerga stimulantia är mycket effektiva vid sjukdomar som uppstår vid obstruktion av små bronker - bronkialastma och distal bronkit.

M-antikolinergika blockerar M-kolinerga reaktiva strukturer och minskar därigenom vagusnervens bronkokonstriktiva effekt.

Dessa läkemedel är främst indicerade vid utveckling av den vagotoniska (kolinerga) varianten av bronkialastma. I dessa fall upptäcks ofta systemiska fenomen av vagotoni: kombination med ulcerös sjukdom i tolvfingertarmen, tendens till arteriell hypotoni, bradykardi, hyperhidros i handflatorna, etc.

Ganska ofta är antikolinergika även effektiva vid atonisk bronkialastma och kronisk obstruktiv bronkit.

De vanligaste antikolinergika är följande:

Atropin - kan användas för att stoppa en astmaattack, för detta ändamål administreras 0,5-1 ml av en 0,1% lösning subkutant. I vissa fall kan en stoppande effekt uppnås genom att inhalera en fin aerosol (0,2-0,3 mg atropin i en utspädning av 1:5, 1:10) i 3-5 minuter. Den terapeutiska effekten varar i cirka 4-6 timmar. Atropin är effektivt vid måttlig bronkial obstruktion. En överdos av atropin orsakar muntorrhet, vidgade pupiller, ackommodationsstörningar, takykardi, intestinal hypotoni och svårigheter att urinera. Atropin är kontraindicerat vid glaukom.

Platyphyllin - 1 ml 0,2% lösning administreras subkutant 1-3 gånger per dag, pulver - oralt 0,002-0,003 g 3 gånger per dag. Används i injektioner för att lindra en attack av bronkialastma, i pulver - för att behandla kronisk bronkial obstruktion.

Metacin - 1 ml av 0,1% lösning administreras subkutant för att lindra en astmaattack. Den har en överlägsen kramplösande effekt jämfört med atropin och har mindre uttalade biverkningar. I tabletter används 0,002 g 3 gånger om dagen för att behandla kronisk bronkial obstruktion.

Belladonna-extrakt - används i pulverform vid kronisk bronkial obstruktion, 0,015 g 3 gånger om dagen.

Här är några recept som innehåller antikolinergika för lindring av milda astmaattacker och för behandling av kronisk bronkial obstruktion:

• Metacin 0,004 g
• Belladonnaextrakt 0,01 g
• Efedrin 0,015 g
• Teofyllin 0,1 g

Ta 1 pulver 3 gånger om dagen.

• Eufyllin 0,15
• Efedrin 0,025
• Difenhydramin 0,025
• Papaverin 0,03
• Platyfyllin 0,003

Ta 1 pulver 3 gånger om dagen.

• Euphiplia 0 15 g
• Platyfyllin 0,003 g
• Efedrin 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Ta 1 pulver 3 gånger om dagen.

Ipratropiumbromid (Atrovent) är ett kvaternärt derivat av atropin, ett antikolinergt läkemedel som primärt verkar på bronkiala kolinerga receptorer. Det kännetecknas av hög aktivitet som en kompetitiv antagonist av neurotransmittorn acetylkolin, binder till kolinerga receptorer i bronkiernas glatta muskulatur och hämmar vagusmedierad bronkokonstriktion. Ipratropiumbromid är mer selektivt i förhållande till kolinerga receptorer, vilket uttrycks i högre bronkodilatoraktivitet jämfört med atropin och mindre hämning av slembildning vid inhalation.

När läkemedlet administreras genom inhalation är absorptionen minimal. Man kan anta att dess verkan är lokal till sin natur utan åtföljande systemiska effekter. Ipratropiumbromids verkan börjar 5–25 minuter efter inhalation, når ett maximum i genomsnitt efter 90 minuter och verkningstiden är 5–6 timmar. Ökning av dosen ökar verkningstiden. Jämfört med atropin är läkemedlets effekt på bronkerna starkare och mer långvarig med en mindre uttalad effekt på de kolinerga receptorerna i andra organ (hjärta, tarmar, spottkörtlar). I detta avseende har atrovent betydligt färre biverkningar och tolereras bättre jämfört med atropin.

Atrovent används för att lindra milda astmaattacker (främst i vagotoniska former), såväl som vid tonisk obstruktiv bronkit med hyperaktivitet i det kolinerga systemet. Dessutom är Atrovent indicerat för trakeobronkiell dyskinesi, ansträngningsinducerad astma och vid emfysematös kronisk bronkial obstruktion. Det finns som en doserad aerosol. Förskrivs som 2 inhalationer (1 inhalation = 20 mcg) 3-4 gånger per dag.

Atrovent finns även i andra former:

• kapslar för inhalation (0,2 mg per kapsel) - inhalera 1 kapsel 3 gånger om dagen;
• lösning för inhalation - en 0,025% lösning av läkemedlet används (1 ml innehåller 0,25 mg) 4-8 droppar med en sprayanordning 3-5 gånger om dagen.

Oxytropiumbromid är nära atrovent.

Troventol är ett hushållsläkemedel, liknande Atrovent i verkan. Det ordineras 2 inhalationer (1 inhalation = 40 mcg) 3-4 gånger om dagen för profylaktisk användning och 2 inhalationer för att lindra en astmaattack. Efter en enda inhalation på 80 mcg börjar den bronkodilatoriska effekten efter 20-30 minuter, når ett maximum efter 1 timme och varar i upp till 5 timmar.

Atrovent och troventol kombineras väl med beta2-adrenerga receptorstimulantia.

Berodual är ett kombinerat aerosolpreparat som innehåller den antikolinerga atroventen och den beta2-adrenerga agonisten berotek (fenoterol). Denna kombination möjliggör en bronkdilaterande effekt med en lägre dos fenoterol (berotek). Varje dos berodual innehåller 0,5 mg fenoterol och 0,02 mg atrovent. Preparatet är indicerat för lindring av akuta astmaattacker, samt för behandling av kronisk bronkial obstruktion. Vanlig dos för vuxna är 1-2 doser aerosol 3 gånger per dag, 4 gånger per dag vid behov. Preparatets verkan inträder efter 30 sekunder, maximal effekt uppnås efter 2 timmar och verkningstiden överstiger inte 6 timmar.

Allmänna indikationer för användning av antikolinergika vid bronkial astma:

• bronkoobstruktivt syndrom mot bakgrund av inflammatoriska sjukdomar i bronkierna (M-antikolinergika är det läkemedel som valts);
• bronkial obstruktion orsakad av fysisk ansträngning, kyla, inandning av damm, gaser;
• bronkoobstruktivt syndrom med svår bronkorré;
• lindring av astmaattacker hos patienter med kontraindikationer för administrering av beta2-adrenerga stimulantia.

Alfablockerare

De blockerar α-receptorer i bronkerna och kan därmed orsaka en bronkdilaterande effekt. Denna effekt är dock svagt uttryckt och dessa läkemedel har inte fått bred tillämpning vid behandling av bronkialastma.

Droperidol - ordineras med 1 ml 0,025% lösning intramuskulärt eller intravenöst, används ibland i komplex behandling av astmatisk status i stadium I. Läkemedlet har en lugnande effekt och kan lindra agitation hos patienter med astmatisk status.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kalciumantagonister

Kalciumantagonister är substanser som hämmar inträdet av kalciumjoner i celler genom potentialberoende kalciumkanaler.

Kalciumantagonister kan förebygga och minska de patogenetiska mekanismerna för bronkialastma (bronkospasm, hypersekretion av slem, inflammatoriskt ödem i bronkialslemhinnan), eftersom dessa processer, liksom kemotaxi av eosinofiler, frisättningen av biologiskt aktiva substanser (histamin, långsamtverkande substans) från mastceller är beroende av penetrationen av kalciumjoner i motsvarande celler genom långsamma kalciumkanaler.

Kliniska studier har dock inte visat någon signifikant effekt av kalciumantagonister vid behandling av atopisk bronkial astma.

Samtidigt har det visat sig att kalciumantagonister kan förhindra utvecklingen av hypoxemisk pulmonell hypertension hos patienter med bronkialastma. För detta ändamål kan nifedipin (corinfar, foridon, cordafen) användas oralt i en dos på 10–20 mg 3–4 gånger dagligen (vid astma vid fysisk ansträngning – under tungan).

Kalciumantagonister är också lämpliga vid kombinationen av bronkial astma och arteriell hypertoni.

GB Fedoseyev (1990) studerade effekten av corinfar på bronkial öppenhet och erhöll följande resultat:

• en engångsdos på 20 mg orsakar inte signifikanta förändringar i bronkial öppenhet, dvs. har ingen bronkodilaterande effekt;
• nifedipin minskar bronkiernas känslighet och hyperreaktivitet mot acetylkolin; den mest effektiva dagliga dosen är 60 mg, den totala dosen är 840 mg;
• Kalciumantagonister bör användas för att behandla patienter med bronkialastma, med förbättring av bronkial reaktivitet och känslighetsindikatorer efter en engångsdos av läkemedlet.

[ 31 ]

Antispasmodika

Av antispasmodika används huvudsakligen isokinolinderivat - papaverin och no-shpa. Mekanismen för dessa läkemedels antispasmodiska verkan är inte helt klarlagd. På senare år har det fastställts att de är fosfodiesterashämmare och orsakar intracellulär ansamling av cAMP, vilket i slutändan leder till avslappning av glatt muskulatur, inklusive i bronkerna. Dessa läkemedel kan användas för att förbättra bronkial öppenhet, men vanligtvis i kombination med andra bronkodilatatorer.

Papaverin - används i tabletter om 0,04 g 3 gånger dagligen oralt; vid injektioner - 2 ml av 1 % lösning intramuskulärt.

No-shpa - tas i tabletter på 0,04 g 3 gånger om dagen oralt - i injektioner - 2 ml lösning intramuskulärt, intravenöst.

GB Fedoseyev föreslår kronoterapi och kronoprofylax av bronkialastma. Den största försämringen av bronkial öppenhet observeras under perioden 0 till 8 på morgonen (hos många patienter klockan 4 på morgonen). Intag av läkemedel, särskilt inhalation: bronkodilatorer, bör tidsbestämmas så att det sammanfaller med den förväntade attacken. Inhalationer av beta-adrenerga agonister förskrivs 30-45 minuter före den förväntade attacken av bronkial öppenhet, intal - 15-30 minuter, beclome - 30 minuter, intag av eufyllin - 45-60 minuter.

Slemlösande medel och örtmedicin

Vid bronkial astma är användningen av slemlösande medel motiverad, eftersom de genom att underlätta utsöndringen av slem förbättrar bronkial öppenhet och möjliggör snabbare lindring av förvärring av bronkial astma.

Här presenterar vi de medicinska och naturläkemedel som är mest lämpade för behandling av bronkialastma på grund av deras goda tolerans.

Bromhexin (bisolvon) - ordineras i en dos av 8 mg, i tabletter, 3 gånger per dag. Det kan användas i form av inhalationer: 2 ml av läkemedlet späds med destillerat vatten i förhållandet 1:1, effekten noteras efter 20 minuter och varar 4-8 timmar, 2-3 inhalationer görs per dag. I mycket allvarliga fall administreras bromhexin 2 ml 0,2% subkutant, intramuskulärt, intravenöst 2-3 gånger per dag. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Läkemedlet tolereras väl.

Lycorin är en alkaloid som finns i växter av familjerna Amaryllis och Liliaceae. Den ökar utsöndringen av bronkialkörtlar, gör slem flytande och minskar tonus i bronkialmusklerna. Det förskrivs oralt med 0,1-0,2 mg 3-4 gånger per dag.

Glycyram - används 0,05 g 3 gånger dagligen i tabletter oralt, läkemedlet utvinns från lakritsrot, har en slemlösande, antiinflammatorisk och binjurestimulerande effekt.

Thermopsis örtinfusion - beredd från 0,8 g per 200 ml vatten, tagen 1 matsked 6 gånger om dagen.

Kaliumjodid - en 3% lösning av 1 matsked används 5-6 gånger om dagen. Det bör noteras att inte alla patienter tolererar jodider väl.

Traskovs antiastmatiska blandning: 1 liter av blandningen innehåller natriumjodid och kaliumjodid 100 g vardera, en infusion av en uppsättning medicinalväxter (nässelblad, hästsvans, myntablad - 32 g vardera, adonisgräs, anis, tallbarr - 12,5 g vardera, nypon - 6 g), dessutom glycerin - 100 g, silverkväveoxid - 0,003 g, soda - 19 g. Ta 1 tesked 3 gånger om dagen med varm mjölk 30 minuter efter måltid. Behandlingsförloppet är 4-5 veckor.

Örtteer som innehåller medicinalväxter med slemlösande egenskaper (fåtölj, groblad, lind, timjan).

E. Shmerko och I. Mazan (1993) rekommenderar örtbaserad applicering på baksidan av bröstet tillsammans med intag av örtblandningar. De främjar utsöndring av slem och avslappning av bronkialmusklerna.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Metod för behandling av bronkial astma genom att introducera novokain i Zakharyin-Ged-punkterna

Vid bronkialastma förändras hudreaktionerna i Zakharyin-Ged-zonerna, medan i vissa fall en positiv effekt av akupunktur noteras, inklusive vid inverkan på dessa punkter. LI Gurskaya (1987) föreslog en metod för att behandla patienter med bronkialastma genom att introducera en 1% lösning av novokain i Zakharyin-Ged-zonerna, med hänsyn till dess dubbla verkan: själva nålstickningen (effekten av akupunktur) och effekten av novokainlösningen på nervändarna i Zakharyin-Ged-zonerna.

Patienter injiceras med en 1%-ig lösning av novokain i Zakharyin-Ged-zonen samtidigt (utan att nålen tas bort), först intradermalt, sedan förs nålen framåt och läkemedlet injiceras subkutant. Denna metod kan inte användas för att behandla patienter med novokainintolerans.

Novokain injiceras i Zakharyin-Ged-zonerna i cykler: den första cykeln är 12 dagar, den andra är 10 dagar, den tredje är 8 dagar, den fjärde är 6 dagar, den femte är 4 dagar.

För att uppnå en terapeutisk effekt är det ofta tillräckligt att genomföra endast en eller två behandlingscykler med olika intervall mellan dem beroende på patientens tillstånd; efterföljande cykler (upp till den femte) utförs enligt schemat för den första behandlingscykeln, med hänsyn till antalet dagar för varje cykel.

Vid behov kan dosen av novokain för administrering till varje zon ökas till 1-2 ml. De känsligaste zonerna är 1, 2, 3, 4. Behandling med novokain börjar med dessa zoner i alla cykler.