Hyperkapni

Samtidigt som syre till kroppen, tar andningsorganen samtidigt bort en produkt av metabolism - koldioxid (koldioxid, CO2), som blodet tar från vävnaderna till lungans alveoler, och tack vare alveolär ventilation avlägsnas det från blodet. Så hypercapnia betyder onormalt förhöjda nivåer av koldioxid i blodet.

Epidemiologi

Enligt utländsk statistik utvecklas i fetma med en BMI på 30-35 hypoventilationssyndrom i 10% av fallen och vid en BMI på 40 och högre-i 30-50%.

Bland patienter med svår hyperkapnia är det dödliga resultatet på grund av andningsfel 65%.

Orsaker hyperkapni

Läkare-pulmonologer namnger sådana orsaker till ökad koldioxid (dess partiella tryck - Raso2) i blodet som:

• Kronisk obstruktiv bronkit och KOL;
• Astmaförvärring och långvarig minskning av luftvägspatens (obstruktion) vilket leder till astmatisk status;
• PULMONARY HYPERTENSION, som kan vara förknippad med skador på alveolerna i kronisk obliterativ bronchiolitis, lungmärgning, pneumonit, såväl som silikos och annat pnemosemosor-yttre dispiration;
• Vuxen andningsbesvärssyndrom;
• Minskad andningsvolym, inklusive pneumoskleros (ofta orsakad av kronisk bronkit); lung atelectasis och kronisk bronchiectatisk sjukdom; hjärtproblem och vissa systemiska sjukdomar;
• NOCTURNAL APNEA, vilket negativt påverkar balansen mellan O2 och CO2 i blodet på grund av grunt och intermittent andning; [1]
• Minskade ton och/eller elasticitet i membranet och interkostala andningsmuskler i myopatier av ett dystrofiskt eller neurologiskt natur, t.ex. myasthenia gravis, amyotrofisk lateral skleros, Guillain-Barré-syndrom.

Hyperkapnia och stroke, hjärnskada och hjärnneoplasmer kan vara etiologiskt relaterade - på grund av cerebral cirkulationsstörning och skador på andningscentret i medulla oblongata.

Dessutom finns det också metabolisk hyperkapnia på grund av elektrolytobalans (störning av syrabasstillstånd) vid feber, hormonella störningar (hyperkorticism, tyrotoxikos), nefrologiska sjukdomar (njurfel), metabolisk alkalos, utveckling av sepsis. [2]

Hypercapnia hos barn kan bero på:

• Medfödda missbildningar av bronkopulmonalt system;
• Neonatal Respiratory Distress Syndrome;
• Ambition av neonatala luftvägar med fostervatten och meconium;
• Persistent neonatal lunghypertoni.

Hos för tidiga spädbarn utvecklas brist på syre i blodet-hypoxemi och hypercapnia bronkopulmonal dysplasi, associerad med förlängt konstgjordt stöd för andningsfunktion (ventilationsstöd). [3]

Riskfaktorer

Förutom ofta infektiösa lungskador såsom bronkopneumoni och lunginflammation och alla kroniska bronkopulmonala sjukdomar ökar risken för hyperkapni i:

• Rökning;
• Hög grad av fetma (om du är överviktig med en BMI på mer än 30-35 är andningen svår);
• Lungskador orsakade av inandning av toxiska ämnen eller inandning av luft innehållande onormalt höga koncentrationer av CO2;
• Hypotermi (hypotermi);
• Lungcancer;
• Stora doser av alkohol, överdos av opiumderivat (deprimerande central andning);
• Thorax deformiteter, särskilt ryggradens krökning;
• Autoimmuna patologier med systemisk fibros (reumatoid artrit, cystisk fibros, etc.);
• Närvaro av genetiska avvikelser-medfödd central hypoventilation eller förbannelse av UNDINE-syndrom.

Patogenes

I processen med cellmetabolism produceras koldioxid i mitokondrier, som sedan diffunderar in i cytoplasma, intercellulärt utrymme och kapillärer - upplösning i blodet, dvs genom bindning till hemoglobin av erytrocyter. Och CO2-borttagning sker under andning genom gasutbyte i alveoler - diffusion av gas genom alveolära kapillärmembran. [4]

I normal (vid vila) är andningsvolymen 500-600 ml; Lungventilationen är 5-8 L/min och alveolär minutvolym är 4200-4500 ml.

Ofta liknar hyperkapnia, hypoxi och respiratorisk acidos, fysiologer kopplar patogenesen av ökat partiellt tryck av koldioxid (raco2) i blodet till nedsatt ventilation -alveolär hypoventilation, vilket resulterar i hypercapnia.

Förresten, hypercapnia och acidos är sammanhängande, eftersom andnings Acidos med en minskning av pH-pH-artersblodet, är en kränkning av syrabasen med en ökning av koldioxiden i blodet, vilket orsakas av hypoventilation. Det är respiratorisk acidos som förklarar huvudvärk, sömnighet på dagtid, skakningar och anfall och minnesproblem. [5]

Men minskningen av koldioxidnivån i blod - hypocapnia och hypercapnia (dvs dess ökning) - är diametralt motsatta förhållanden. Hypocapnia förekommer under hyperventilering av lungorna. [6]

Men låt oss återgå till mekanismen för Hypercapnia-utveckling. I processen med lungventilation frigörs inte all utandningsluft (ungefär en tredjedel) från koldioxid, eftersom en del av det förblir i det så kallade fysiologiska döda utrymmet i andningsorganen - luftvolymen i dess olika segment, som inte omedelbart utsatts för gasutbyte. [7]

Bronkopulmonala sjukdomar och andra faktorer orsakar störningar i lungkapillärkanalen och strukturen i alveolär vävnad, minskar diffusionsytan och minskar alveolär perfusion och ökar volymen av dött utrymme, där O2-nivån är låg och CO2-innehållet är mycket högt. Och vid nästa andningscykel (inandningskontroll) elimineras inte koldioxid helt utan förblir i blodet. [8]

Till exempel observeras vid kronisk obstruktiv bronkit, hypoxemi och hyperkapnia på grund av minskad alveolär ventilation, dvs blods syrenivåer minskar och koldioxidnivåerna ökar.

Kronisk hyperkapnia med lågt O2-innehåll i blodet kan vara i frånvaro av uppenbara orsaker, främst från andningsorganen. Och i sådana fall är alveolär hypoventilation associerad med nedsatt (troligen, genetiskt bestämd) funktion av centrala CO2-kemoreceptorer i medulla oblongata eller kemoreceptorer i halsotidkropparna i den yttre väggen i karotidartären. [10]

Symtom hyperkapni

Långsamt utvecklande hyperkapniasyndrom, mer exakt, kan alveolär hypoventilationssyndrom vara asymptomatiska, och dess första tecken - huvudvärk, yrsel, känsla av trötthet - är ospecifika.

Symtom på hyperkapnia kan också manifesteras av: dåsighet, hyperemi i ansiktet och nacken, takypnea (snabb andning), onormal HR med arytmier, ökad BP, kramperande muskelkontraktioner och asterix (oscillerande skakning av händerna) och fälgen.

Dyspné (andnöd) är ganska vanligt, även om hyperkapnia och andnöd kan relateras indirekt, som grunt men ofta andning ses vid bronkopulmonal sjukdom (vilket leder till nedsatt alveolär ventilation).

Den kliniska bilden av svår hyperkapnia kännetecknas av oregelbundet hjärtslag, kramper, förvirring och förlust av medvetande, desorientering, panikattacker. Om hjärnan och hjärtat inte får tillräckligt med syre finns det en hög risk för koma eller hjärtstopp.

Ett nödtillstånd är akut hypercapnia eller akut hypoxemisk lungfel.

Och tillåtet hypercapnia hänvisar till förhöjd partiellt tryck av CO2. På grund av hypoventilation hos patienter på ventilator med lungskada i akut andningsbesvärssyndrom eller förvärring av bronkial astma. [11]

Komplikationer och konsekvenser

Måttlig till svår hyperkapnia kan orsaka anmärkningsvärda komplikationer och negativa effekter.

Hypercapnia och hypoxi leder till syreberoende av kroppen.

Dessutom orsakar högt koldioxidinnehåll i blodet en ökning av hjärtproduktionen med en kraftig ökning av arteriellt och intrakraniellt tryck; hypertrofi av hjärtans högra ventrikel (lunghjärta); Förändringar i det hormonella systemet, hjärnan och CNS - med vissa mentala reaktioner och tillstånd av irritabilitet ångest och panik.

Och naturligtvis kan plötsligt andningsfel, som kan leda till döden, uppstå. [12]

Diagnostik hyperkapni

Eftersom nedsatt alveolär ventilation har många orsaker, är undersökning av patienten, hans/hennes anames och klagomål kompletteras av undersökningar av andningsorgan, tillståndet för andningsmuskler och cerebral cirkulation, detektion av hormonala och metaboliska disorder, njurarna, njurarna, etc.

Blodtester behövs för gaskomposition, pH, plasmabikarbonat, etc.

Instrumental diagnostik utförs: lungspirometri, kapnometri och kapnografi (bestämning av partiellt tryck av arteriellt blod CO2), röntgenundersökning av lungfunktion, EEG; vid behov - ultraljud och CT för andra system och organ.

Differentialdiagnos syftar till att bestämma etiologin för hyperkapnia. [13]

Behandling hyperkapni

När orsaken till hyperkapnia definitivt är känd riktas behandlingen mot den underliggande bronkopulmonala sjukdomen och lämpliga mediciner föreskrivs.

Först och främst är dessa bronkodilatorer: alupent (orciprenalin), atrovent, izadrin, aerophylline, hexaprenalin och andra.

Fysioterapi används också allmänt vid obstruktiv bronkit och KOL; För mer information se. -f fysioterapi för kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Benzomopin, azamolin, oliphen och andra antihypoxanter föreskrivs för syrebrist. Således är läkemedlet olifen (tabletter och lösning för injektion) kontraindicerat hos patienter med nedsatt cerebral cirkulation, och dess biverkningar är begränsade till allergisk urtikaria och måttlig arteriell hypotension. [14], [15]

Ventilation för hypercapnia (med endotrakeal intubation) är nödvändig i fall av akut andningsfel. Och för att förbättra gasutbytet och förhindra andningsproblem och hypoxemi, används icke-invasiv positiv tryckventilation (där syre levereras genom en ansiktsmask). [16]

Förebyggande

Att undvika hyperkapnia är viktigt:

• Sluta röka och begränsa alkoholkonsumtion;
• För att bli av med de extra punden;
• Snabb behandling av bronkopulmonala sjukdomar, inte för att föra dem till sin övergång till en kronisk form, samt övervaka tillståndet i närvaro av systemiska och autoimmuna patologier;
• Undvik inandning av giftiga gasformiga ämnen
• Håll muskeltonen (genom regelbunden träning och, om möjligt, sport).

Prognos

Hypercapnia har en variabel prognos som beror på dess etiologi. Och det är desto bättre desto yngre patienten. [17]

Och med allvarlig hyperkapnia är dysfunktion av andningssystem, hjärtstopp och hjärncelldöd från brist på syre mycket verkliga hot.