Kronisk bronkiolit obliterans

I barndomen utvecklas kronisk obliterande bronkiolit efter akut bronkiolit, som vanligtvis har en viral eller mykoplasmal etiologi (oftare hos äldre barn). Det morfologiska substratet är obliteration av bronkioler och arterioler i en eller flera sektioner av bronkerna, vilket leder till nedsatt pulmonellt blodflöde och utveckling av lungemfysem. Vid utveckling av kronisk obliterande bronkiolit ges en stor roll till respiratoriskt syncytialvirus, adenovirusinfektion, influensa- och mässlingvirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på kronisk utplånande bronkiolit

Våt hosta, återkommande episoder av väsande andning, andnöd, fina bubblande fuktiga raller som kvarstår under lång tid - 5-7 månader eller mer. I tidig ålder är frekvensen av upptäckt av typiska tecken på obstruktiv skada på de små luftvägarna högre än hos äldre barn. Hos ungdomar noteras en minskning eller försvinnande av väsande andning, vilket kan komplicera diagnosen av sjukdomen.

Diagnos av kronisk obliterande bronkiolit

Diagnostiska kriterier för kronisk utplånande bronkiolit: karakteristiska kliniska data i närvaro av radiologiska tecken på ökad transparens i lungvävnaden och scintigrafiska bevis på en kraftig minskning av pulmonellt blodflöde i de drabbade områdena i lungorna.

En metod som möjliggör detektion av förändringar i bronkiol- och acininivå är datortomografi. Datordiagnostik av kronisk utplånande bronkiolit baseras på direkta och indirekta tecken på bronkial obstruktion.

Direkta tecken inkluderar väggförtjockning och lumenförträngning i små bronker och bronkiektasi. Indirekta tecken inkluderar icke-homogen ventilation (mosaikoligemi) eller områden med ökad transparens i samband med minskad perfusion och ventilation av lungan och luftinstängning till följd av bronkialobstruktion, alternerande med oförändrad lungvävnad.

Högupplöst datortomografi anses vara en känsligare metod för att detektera morfologiska egenskaper vid emfysem även när lungfunktionstester förblir normala.

När man studerar andningsfunktionen avslöjas en signifikant ökning av lungans restvolym med ett normalt medelvärde av den totala lungkapaciteten.

Alla patienter kännetecknas av hypoxemi och hyperkapni. Enligt EKG, ekokardiografi och Doppler-kardiografi bestäms tecken på pulmonell hypertension och kronisk pulmonell hjärtsjukdom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av kronisk obliterande bronkiolit

Under en exacerbation förskrivs antibiotika med hänsyn till den isolerade mikroflorans känslighet. Aeroxilbehandling. Bronkodilatorer. Förskrivning av mukolytika och slemlösande medel. Bröstmassage, träningsterapi.

Prognos

Vid ensidig skada är den relativt gynnsam. Vid 7-10 års ålder hade 35 % av patienterna konstant hosta, 22 % hade episoder av väsande andning. Vid 15 års ålder minskade antalet väsande andningar och det dominerande symtomet var utbredd andningsförsvagning (Boitsova EV).

Vid bilaterala lesioner och allvarliga ventilationsstörningar utvecklas kronisk pulmonell hjärtsvikt tidigt hos barn.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]