Acidos i andningsvägarna

Respiratorisk acidos kännetecknas av en primär ökning av PCO2 _med eller utan en kompensatorisk ökning av HCO3 ^{~; pH-värdet är vanligtvis lågt men kan vara nära normalt. Diagnosen baseras på kliniska fynd och mätningar av arteriell blodgas och plasmaelektrolyt. Den bakomliggande orsaken bör behandlas:}_O2 och mekanisk ventilation krävs ofta.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker respiratorisk acidos

Orsaken är en minskning av andningsfrekvens och/eller tidalvolym (hypoventilation) på grund av störningar i centrala nervsystemet, andningssystemet eller iatrogena orsaker.

Respiratorisk acidos är ansamling av CO2 ₍ hyperkapni) på grund av en minskning av andningsfrekvens och/eller tidalvolym (hypoventilation). Orsaker till hypoventilation inkluderar tillstånd som försämrar funktionen hos andningscentrum i centrala nervsystemet; nedsatt neuromuskulär transmission och andra orsaker till muskelsvaghet, obstruktiva, restriktiva och parenkymatösa lungsjukdomar. Hypoxi åtföljer vanligtvis hypoventilation.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom respiratorisk acidos

Symtomen på respiratorisk acidos beror på hastigheten och graden av ökningen av PCO2 _. CO2 passerar _snabbt blod-hjärnbarriären; symtom och tecken är ett resultat av höga _{CO2-koncentrationer i centrala nervsystemet (lågt pH-värde i centrala nervsystemet) och eventuell åtföljande hypoxi.}

Akut (eller akut progressiv kronisk) respiratorisk acidos orsakar huvudvärk, nedsatt medvetande, ångest, dåsighet, stupor (CO2- _narkos ). Långsamt utvecklande, stabil respiratorisk acidos (som vid KOL) kan tolereras väl, men patienter kan uppleva minnesförlust, sömnstörningar, överdriven dagsömnighet och personlighetsförändringar. Tecken inkluderar gångstörningar, tremor, minskade djupa senreflexer, myokloniska anfall, "fladdertremor" och synnervsödem.

Formulär

Respiratorisk acidos kan vara akut eller kronisk: den kroniska formen är asymptomatisk, men den akuta eller progressiva formen kännetecknas av huvudvärk, nedsatt medvetande och dåsighet. Tecken inkluderar tremor, myokloniska anfall och "fladdertremor".

Skillnaden i former baseras på graden av metabolisk kompensation: initialt korrigeras CO2 _ineffektivt, men efter 3-5 dagar ökar njurarna avsevärt reabsorptionen av ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik respiratorisk acidos

Arteriella blodgaser och plasmaelektrolytnivåer bör mätas. Anamnes- och undersökningsdata tyder vanligtvis på en orsak. Beräkning av den alveoloarteriella O2-gradienten _[ inspiratorisk PO2 (arteriell PO2 _+5/4 arteriell PCO2 ₎ ] kan hjälpa till att skilja pulmonell från extrapulmonell sjukdom; en normal gradient utesluter praktiskt taget lungsjukdom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling respiratorisk acidos

Behandlingen består av att ge adekvat ventilation genom endotrakeal intubation eller icke-invasiv positivtrycksventilation. Adekvat ventilation är tillräcklig för att korrigera respiratorisk acidos, men kronisk hyperkapni måste korrigeras långsamt (t.ex. under flera timmar eller längre) eftersom en alltför snabb minskning av PCO2 _kan orsaka posthyperkapnisk alkalos, när den initiala kompensatoriska hyperbikarbonatemin blir uppenbar; den resulterande kraftiga ökningen av CNS-pH kan leda till kramper och död. K- och Cl-underskott korrigeras vid behov.

Administrering av NaHCO3 ^är vanligtvis kontraindicerat eftersom HCO3 ^~ kan omvandlas till plasma-PCO2 _men långsamt penetrerar blod-hjärnbarriären, vilket ökar plasma-pH och inte påverkar pH i CNS. Ett undantag är fall av svår bronkospasm, då HCO3 ^ökar känsligheten hos bronkial glatt muskulatur för beta-agonister.