Thoracic Scoliosis

När ryggraden i frontplanet avviker till vänster eller höger med samtidig rotation av bröstkotorna, och denna krökning är lokaliserad i den torakala (torakala) delen av ryggraden, diagnostiseras bröstkolios. Och sådan skolioldeformitet är den vanligaste typen av skolios.

Epidemiologi

Medfödd skoliose upptäcks hos en nyfödd av 10 000.  [1]Med ofullständig osteogenes är förekomsten av skoliose hos barn mellan 26-74,5%.

I 80-85% av fallen är bröstkolios idiopatisk. [2]Juvenil skolios utvecklas vid 4–10 års ålder och står för 10–15% av all idiopatisk skolios hos barn. [3]Förekomsten av idiopatisk skoliose för ungdomar är enligt Journal of Children's Orthopedics mellan 0,5% och 5,2%. 

Enligt en del studier beräknas detekteringen av asymptomatisk bröstskolios hos vuxna i åldrarna 25-65 år till cirka 13,4% (med en övervägande kvinna): med en krökningsvinkel på 10-20 ° - 11,6%; med en krökning på 20-30 ° - cirka 1,6% och med en Cobb-vinkel på mer än 30 ° - inom 0,2%. [4]

Enligt statistik orsakas upp till 20% av fallen av vänstersidig thoraxskolios av antingen medfödda skelettavvikelser eller neuromuskulära patologier. [5]Denna deformation kan upptäckas i alla åldrar, men oftast utvecklas sådan skolios hos ungdomar (särskilt flickor).

Orsaker thorax skolios

I de flesta fall är orsakerna till skolios i bröstryggen (ryggradsbröstkörtor) inte kända. Enligt experter är det möjligt att ta reda på dess orsak endast i 15-20% av fallen.

Bröstskolios hos ett barn kan vara medfött, även om det oftare upptäcks hos barn i åldrarna 10 till 18 år (och i större utsträckning drabbar det flickor). Den befintliga medfödda formen av skoliose hos ett barn är resultatet av avvikelser i ryggraden som utvecklas i fostret under graviditeten, och upptäcks därför vanligtvis i en tidigare ålder än idiopatisk skoliose (med okänd etiologi).

Mer i publikationer:

• Skolios hos barn
• Medfödd skoliose

Möjliga orsaker till utvecklingen av bröstkolios inkluderar:

• skador på ryggraden eller ryggmärgen;
• infektioner, i synnerhet poliovirus, vars nederlag leder till barndoms spinal förlamning - polio, liksom några patogena bakterier som orsakar spondylit;
• födelsedefekter, främst  spina bifida , hemivertebra,  korthalssyndrom , spondylothoracic dysostos osv.;
• ofullkomlig osteogenes  eller ärftlig skelettdysplasi (på grund av mutationer i kollagengener);
• Cerebral pares (cerebral pares);
• neurofibromatos ;
• genetiskt orsakade skador på spinalmotorerna - spinal  muskeldystrofi ;
• syringomyelia (benmärgsskada);
• neoplasmer i ryggraden eller ryggmärgen (cyster, tumörer).

Se även -  Skolios: vad orsakar och hur man känner igen?

Riskfaktorer

Ortopedister uppmärksammar patienter på sådana riskfaktorer för utveckling av bröstkoliotisk krökning, såsom:

• predisposition för familjen; [6]
• barn och ungdomar (från 10 till 15 år), det vill säga en period med ökad tillväxt av barn;
• nedsatt hållning hos barn , vilket kan leda till postural skolios;
• ökad bröstkyfos hos ungdomar med utvecklingen av Scheuermanns sjukdom, ofta åtföljd av scoliotisk krökning;
• olika benlängder (medfödda eller förvärvade);
• dislokationer och sprickor i ryggraden;
• bildning av fibrös (ärr) vävnad efter direkt thoraxkirurgi;
• förekomsten av reumatoid artrit;
• neuromuskulära störningar; [7]
• ökade doser av joniserande strålning;
• förvärvade eller ärftliga metaboliska patologier, till exempel mukopolysackaridos av typ IV (Morkio-syndrom). Se även -  Vissa sjukdomar åtföljda av spinal deformitet.
• närvaro i familjehistoria av skolios eller  degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden .

Patogenes

I vertebrologi övervägs patogenesen av thoraxskolios med hänsyn till de anatomiska kännetecknen hos bröstkolios - den längsta delen av ryggraden, som i sidoprojektionen har en naturlig böjning bakåt - kyfos (med en krökning på 20-45 °). Denna fysiologiska böjning, tillsammans med livmoderhalsen och lumbal, garanterar balansen i ryggraden.

Thoraxområdet inkluderar  bröstkotorna  T1-T12, såväl som hälften av de sju dussin fasetterade (intervertebrala) lederna i ryggraden. Dessutom finns det två dussin ben-tvärgående leder som förbinder bröstkotorna T1-T10 med revben; dessa leder är utformade genom artikulering av de tvärgående processerna i bröstkotan och tuberkeln i det intilliggande revbenet (varje revben har två leder).

Dessutom har T1-T10-ryggkropparna på sidorna ansikten med brosktäckta fördjupningar (för artikulering med revbenen); Vertebrala ansikten T2-T9 är halvsfäriska; spinösa processer är långa och lutande nedåt. Placeringen av revbenen och spinösa processerna begränsar avsevärt flexion och förlängning av bröstkotorna. Den största rotationsförmågan i ryggkotorna är T5-T8.

Och fibro-brosket "läggning" mellan benen - de mellanvertebrala skivorna i ryggradens bröstdel är de tunnaste i hela ryggraden.

Vad händer med bröstskolios? En komplex deformation av ryggraden inträffar - med lateral krökning i förhållande till dess främre axel och rotationskomponenten i form av rotation (vridning) av ryggraden runt deras axlar. Vid bröstskolios hos ett barn kan utvecklingsmekanismen för torsion bero på den ojämna tillväxten av ryggraden fram och bak; deras främre förskjutning; patologiska förändringar i utrymmen mellan ryggraden; kränkning av centrum för ossifikation på ryggkotans kroppar och processer (som utvecklas under puberteten); otillräcklig mineralisering av benvävnad etc.

När tillståndet och rotationen av ryggraden växer framåt observeras en minskning av deras höjd och tjocklek på de mellanväxtskivorna; ryggkroppar och spinösa processer avviker till den konkava sidan av den scoliotiska kurvan, och ribbor som är utformade med dem riktas också där, närmar sig varandra. I det här fallet, på den konvexa sidan av den stora kurvan, börjar ribborna divergera.

Symtom thorax skolios

De första tecknen på bröstskolios börjar visa en kränkning av kroppens symmetri, i synnerhet de olika höjderna i höger och vänster axel-skulpturregion.

I de flesta fall upplever inte patienter med idiopatisk torakolios hos ungdomar smärta. Cirka en fjärdedel av patienterna med idiopatisk skoliose för ungdomar har ryggsmärta, i synnerhet smärta i bakre väggen i bröstet från sidan av revbenets utsprång. [8] Även om smärta vid bröstkolios kan uppstå med en betydande grad av krökning. Mer information i artikeln -  Skolios som en faktor i utvecklingen av ryggsmärta .

Symtom på roterande (deformerande) skoliose i bröstområdet innefattar: asymmetri av axlarna och hela bröstet, bildandet av en muskelaxel på baksidan av nacken, utskjutande axelblad eller revben, sned i midjan, visuell förkortning av en undre del.

Se även -  symtom på skoliose

Stages

Graden av skoliose i thoraxområdet bestäms av röntgen: en speciell markering görs på röntgen av thoraxdelen av ryggraden enligt metoden för den amerikanska ortopediska kirurgen John Robert Cobb (1903-1967), och därefter mäts krökningsvinkeln - Cobb-vinkeln. [9],  [10], [11]

Lätt krökning - bröstkolios i 1: a grad - fixeras i en Cobb-vinkel på högst 10 °.

Thorakskolios av 2: a graden bestäms när krökningsvinkeln är 10-25 °; vid en vinkel på 25-40 (50) ° diagnostiserar de skoliose i bröstryggen på 3 grader, och om vinkeln är större än 40 (50) °, är detta skolios på 4 grader.

Det finns tre steg i utvecklingen av thorax idiopatisk skolios: den primära perioden för progression, den sekundära perioden av progression och den stabila perioden. Kronologin för dessa olika perioder är inte densamma. Med ”infantil skoliose” börjar huvudperioden för en accelererad ökning av kurvan fram till 6 års ålder. Med "juvenil-sexuellt mogen skoliose", inträffar den mellan 6 år och de första stadierna i puberteten, och med "sexuellt mogna skolios", sker den största ökningen under puberteten eller tonåren. [12]

Formulär

Olika former, typer eller typer av skolios i bröstryggen skiljer sig, vilka klassificeras av sådana parametrar som anatomiska egenskaper hos krökning, orsaker, ålder etc. (därför finns det flera sådana klassificeringar, vilket skapar vissa svårigheter med terminologin).

Vänstsidig thoraxskolios bestäms av krökning till vänster: den kan vara medfödd eller sekundär till olika störningar i muskler och vävnader, till exempel muskeldystrofi eller tillväxt av en ryggmärgs tumör.

Thoracic höger-sidig skoliose eller höger-sidig skoliose i thorax ryggraden bestäms när den primära krökningsbågen bildas till höger om den vertikala axeln på ryggraden och, beroende på svårighetsgraden, ger ryggraden formen på bokstaven "C" eller "S".

S-formad bröstskolios har en ytterligare böj i motsatt riktning, vilket uppstår som ett resultat av kroppens försök att kompensera för avvikelsen. Det diagnostiseras vanligtvis hos barn eller ungdomar i åldrarna 10 till 15 år - under den första tillväxtspridningen; hos vuxna kan  S-formad skoliose  bero på olika muskelsjukdomar eller bindväv.

Idiopatisk thorax skolios innebär att orsaken till dess utveckling är okänd. Detta är den vanligaste formen av skoliose hos ungdomar: idiopatisk skoliose för ungdomar drabbar upp till fyra av hundra barn över tio år.

Dysplastisk thoraxskolios - med en topp av skoliotisk krökning i ryggraden T5-T9 - utvecklas i närvaro av medfödda anomalier vid bildandet av strukturer i bröstryggen: strukturella störningar i ryggkropparna (med utvecklingen av asymmetriska eller sphenoid ryggkotor), defekter av deras spinösa plaster eller understruktur enheter. Sådan skoliose kan kallas medfödd eller idiopatisk dysplastik, eftersom etiologin för en betydande del av avvikelserna i den intrauterina bildningen av ryggraden och strukturerna förknippade med den förblir okänd.

Deformering av skoliose i bröstområdet (även om skoliose i sig avser deformering av dorsopatier) definieras som strukturell eller roterande krökning av ryggraden med morfologiska förändringar som resulterar i förskjutning av delar av skelettet.

Skolios är neuromuskulär, en snabbt framstegande typ av ryggmärg, utvecklas med ryggmärgsskador och vissa neurologiska eller muskelsjukdomar (Duchenne muskeldystrofi, cerebral pares, myelodysplasi).

Degenerativ skoliose, även känd som vuxen skoliose eller de novo skoliose, utvecklas långsamt och är en följd av naturligt åldrande: försämring av ryggraden och osteoporotisk degeneration av de mellanliggande skivorna hos äldre. Men oftast förekommer det i ländryggen.

Komplikationer och konsekvenser

Vad är faran för thoraxskolios? Detta är ett progressivt tillstånd, det vill säga krökningsvinkeln ökar, och med tiden leder utsprånget av ribborna till bildandet av en ribborna.

Med skoliose i bröstryggen i 3-4-graden, uppstår deformation av bröstet, vilket resulterar i kompression och förskjutning av organ som finns i mediastinum. Detta minskar den mängd ljus som är fylld med dyspné, obstruktiv pulmonell sjukdomsutveckling [13],  [14]finns det problem med hjärtat (på vänster sida bröstryggraden deformation). [15]. [16]

Det finns också nypning av de interkostala och ryggraden med intensiv smärta - ett kroniskt neuropatiskt smärtsyndrom.

Det är möjligt att pressa blodkärl (bröstartärerna), öka blodtrycket, huvudvärk.

Konsekvenserna av svår bröstskolios är begränsningar av rörlighet och funktionshinder med funktionsnedsättning.

Diagnostik thorax skolios

Scoliosis Research Society (USA) rekommenderar årlig screening av alla barn i åldrarna 10 till 14 år. American Academy of Pediatrics rekommenderade screening med hjälp av ett framåtböjtest under rutinbesök hos en läkare i åldern 10, 12, 14 och 16 år.

Det klassiska screeningtestet för skolios, framåt flexionstestet, utförs när patienten lutar sig framåt i midjan med raka knän och handflatorna tillsammans. [17]Läkaren bör leta efter all asymmetri i ryggens konturer som ett resultat av deformation av ryggraden under rotation. [18] Vid klassisk thoraxskolios skiljer sig patientens högra sida med en krökt topp till höger.

Alla typer av scoliotisk deformitet diagnostiseras på samma sätt och basen är instrumentell diagnostik: radiografi med  spondylometri  och  datortomografi i ryggraden  [19], [20]

Läs också:

• Diagnos av skoliose
• Spinal undersökningsmetoder

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs. Speciellt i frånvaro av uppenbara yttre tecken på deformation, men i närvaro av smärta i ryggraden och mellan axelbladen, skoliose och thorax osteochondrosis, intervertebral brok, artros eller förändring av facetleden i thorax ryggraden, såväl som ossificering eller förkalkning av dess ligament, bör differentieras.

Behandling thorax skolios

Skolios tar många olika former, det finns inget botemedel mot denna patologi, och behandling kan ge tillfälliga resultat när deformationsprocessen fortskrider (hos 60% av snabbt växande prepubertala barn).

Korrigering av krökning i barndomen kan utföras genom longitudinell spinalförlängning - dragterapi.

För att stabilisera ryggraden och minska belastningen på dess deformerade område, används täta fästen, samt en fixerande eller korrigerande ortopedisk korsett för bröstkolios (som bör bäras 18 timmar om dagen).

En av metoderna som kan vara användbara för att korrigera ryggraden och öka ryggradens stabilitet, leder till lindring av ryggsmärtor kort efter användning, har en positiv effekt på livskvaliteten, är kinesiotape eller tejpning för skoliose i bröstet (från den engelska taping - lindning) - med hjälp av en elastisk terapeutisk tejp (kinesio tape). [21]. [22]

Patienter med bröstskolios har mer hopp om fysioterapeutisk behandling. Man bör komma ihåg att massage för bröstskolios inte kommer att korrigera ryggraden: det är en hjälpmetod som hjälper till att slappna av asymmetriskt stressad paravertebral fascia och muskler, minska kronisk ryggsmärta och förbättra rörligheten. [23]

Shiatsu används också - japansk akupressur för bröstkolios, som försiktigt stimulerar blodcirkulationen och närar begränsade områden av muskelvävnad runt ryggraden.

Den viktigaste rollen vid långvarig reduktion av symtom och begränsningen av den funktionella effekten av ryggradens krökning spelas av träningsterapi för bröstkolios. [24]Specialövningar för bröstskolios, som lärs ut av fysioterapinstruktörer, hjälper till att utveckla koordination och bilda ett nytt ”muskelminne” som är nödvändigt för att stabilisera ryggraden och minska krökningen. [25]. [26]

Det finns en speciell gymnastik för bröstskolios: enligt metoden enligt Katharina Schrot - för postural korrigering och korrigering av den skoliota andningstypen; funktionell gymnastik SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - en vetenskaplig och praktisk metod för skoliose) - enligt ett individuellt program anpassat till en specifik patient (beroende på typ och grad av skoliose). Gymnastik syftar till att korrigera krökningen och minska risken för att öka sin båge under tillväxtperioden (hos barn och ungdomar) och hos vuxna - att stabilisera krökningen och minska funktionsnedsättningsnivån. Övningar utförs två till tre gånger i veckan i 45 minuter; de tränar neuromotorisk funktion för att reflexivt stimulera självkorrigerande hållning i vardagen. [27]. [28]

Således är det känt att kiropraktiska tekniker korrigerar den böjda ryggraden, återställer muskelobalans, hjälper till att återställa funktionerna hos ryggmärgen, slappna av musklerna och utöka rörelseriktningen. [29],  [30], [31]

Stärker den muskulära korsetten på ryggen och musklerna på den konvexa sidan av yogas ryggrad vid bröstkolios. Hatha yoga asanas som Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variationer av Ardha Shalabhasana, Anantasana rekommenderas.  [32]. [33]

Att öka muskelstyrkan hos patienter med skolios underlättas genom simning, där rörelser inte åtföljs av hjärnskakning av muskler och ryggmärg. Dessutom har vatten under simningsprocessen en massagerande effekt på ryggen, bröstet och axelbandet, vilket förbättrar deras blodtillförsel. Hur simmar jag med bröstskolios? Vertebrologer rekommenderar att man undviker kraftig överbelastning av rygg- och armarnas muskler och rekommenderar en stil som bröstbäck. [34], [35]Även om simning betraktas som en komplett sport och ett behandlingsalternativ för skoliose, motsäger vissa studier denna metod. [36]

Mer information i artikeln:  Behandling av skolios

När krökningen når 45 eller 50 ° övervägs alternativ för osteotomi - kirurgiskt ingripande för att eliminera / korrigera deformation och fixering av böjda ryggkotor. [37]Den huvudsakliga kirurgiska behandlingen är fusion eller spinal fusion (selektiv fusion av ryggkotorna). [38]Ryggkotorna fixeras med hjälp av speciella metallstrukturer (som är fästa vid ryggraden med krokar eller skruvar över och under böjområdet) med hjälp av en benautomat eller allotransplantat som smälter samman med ryggradens benvävnad. [39]

Som klinisk erfarenhet och forskningsresultat visar kommer nästan en tredjedel av patienterna som genomgick operation att förlora alla dess fördelar under de kommande tio åren. En av fem behöver i slutändan efterföljande operationer. [40]Långvariga komplikationer av ryggradskirurgi inkluderar: postoperativ koronar dekompensation (4 till 41%), [41], [42]mobilitetsbegränsning (20-60%); skador på ryggradsnervarna (vilket leder till olika neurologiska problem), kronisk smärta (förekommer hos 30% av opererade patienter), permanent funktionshinder (i 40% av fallen).

Mer information:

• Kirurgisk behandling av skolios .
• Skolios: operation

Förebyggande

Medfödd och idiopatisk skoliose i bröstryggen kan inte förhindras. Det främsta förebyggandet är screening: ortopedisk undersökning av ryggraden hos barn bör genomföras årligen och hos 10-12-åringar - var 6-9 månad.

Prognos

Läkare kan inte korrigera skelettdeformiteten som orsakar bröstkolios. Dess prognos beror på graden av krökning, dess orsaker, kroppens egenskaper och speciellt muskel- och skelettsystemet hos patienter, liksom behandlingseffektiviteten.