Cancer i bukspottkörteln - symtom

Symtomen på bukspottkörtelcancer är polymorfa och beror till stor del på tumörens lokalisering, typ och storlek, dess förhållande till närliggande organ, sjukdomens varaktighet (stadium), närvaro eller frånvaro av metastaser. Symtomen på det initiala stadiet av bukspottkörtelcancer är ganska vaga: viktminskning, anorexi, dyspepsi, svaghet, förlust av arbetsförmåga; deras frekvens varierar. Mer indikativt kan inget av dessa symtom elimineras, och de ökar gradvis, nya symtom tillkommer. På grund av denna "osäkerhet" i symtomen konsulterar patienter en läkare sent, tidigast 2-3 månader efter att de första tecknen på sjukdomen uppstått (40 %), och oftast - efter 6 eller till och med 12 månader, i genomsnitt efter 4,5 månader. Tyvärr saknades metoder för exakt instrumentell och laboratoriediagnostik av denna sjukdom fram till relativt nyligen också (ultraljud, datortomografi etc. utvecklades och blev tillgängliga för bara 20-15 år sedan). Därför, även med relativt tidig vädjan från vissa patienter om medicinsk hjälp (men med oklara kliniska symtom), hade läkare inte möjlighet att genomföra de studier som skulle göra det möjligt för dem att bekräfta förekomsten av en bukspottkörteltumör om de misstänkte en onkologisk sjukdom.

De hade endast indirekta, oinformativa metoder till sitt förfogande, såsom att med röntgen fastställa ökningen av avståndet mellan ryggraden och magen, tecken på kompression av tolvfingertarmen på grund av det förstorade bukspottkörtelhuvudet (Frostbergs symtom) och en ökning av ESR. I detta avseende krävde poliklinisk eller sjukhusundersökning ofta upprepade undersökningar och patientövervakning över tid och tog lång tid - ibland flera veckor eller mer. Som ett resultat kunde radikal kirurgi endast utföras hos 10-25% av patienterna. I de flesta fall är dock de mest störande symtomen för patienterna och som tvingar dem att söka läkare (men dessa är inte längre tidiga tecken på denna sjukdom!) smärta i övre halvan av buken, anorexi, viktminskning som övergår i kakexi, dyspepsi, allmän sjukdomskänsla, förlust av styrka och en ökning av temperaturen.

I den senare perioden upplever patienter nästan alltid en fullständig aptitförlust, vilket kan kallas anorexia pancreatica. Både aptitförlust och utmattning är tidiga, konstanta och alltid progressiva symtom; betydande viktminskning (med 10–20 kg eller mer på 2–3 månader) förekommer nästan alltid vid denna typ av cancer. Dyspeptiska symtom ( illamående, kräkningar, diarré ) är vanliga, vilka är oundvikliga vid lesioner i matsmältningskanalen; steatorré och kreatorré, som förekommer i 10–15 % av fallen, förtjänar uppmärksamhet. Svår feber observeras sällan.

Buksmärtor vid bukspottkörtelcancer är mycket vanliga (70-80%); de har vissa särdrag. Vid cancer i bukspottkörtelns huvud är smärtan oftast lokaliserad i höger hypokondrium, ibland liknar den smärta vid magsår, kolecystit ellerattacker av kolelitiasis. Smärtan är dov, ibland brännande, svår till sin natur och känns i bukens djup (ibland utstrålande åt höger - vid skada på huvudet eller åt vänster - vid cancer i körtelns svans). Smärtan är vanligtvis inte förknippad med matintag eller andra omständigheter och lämnar inte patienten vare sig dag eller natt (nattsmärta). Vid cancer i bukspottkörtelns kropp och svans är smärtan ännu mer karakteristisk, den framträder ofta som det tidigaste och ledande symtomet på sjukdomen, ofta är den extremt smärtsam och outhärdlig. Smärta i denna lokalisering av cancern observeras i den epigastriska regionen eller vänstra övre kvadranten av buken, får ofta en gördelliknande karaktär; i sällsynta fall är den lokaliserad i ländryggen. Smärtorna strålar ofta ut till ryggraden (nedre bröstkotan och övre ländkotan), vänster skulderblad, axeln och substernala regionen. Dessa smärtor är förknippade med tryck eller tumörtillväxt på nervstammarna i celiakiplexus som ligger bakom bukspottkörteln, dvs. dessa är solsmärtor som ofta strålar ut till alla delar av buken. I ryggläge ökar smärtorna i många fall, vilket beror på tumörens ökade tryck på celiakiplexus. Därför intar patienter med bukspottkörtelcancer ofta en påtvingad position: sittande, lätt framåtböjda, eller liggande på mage eller sida, med benen böjda; i dessa positioner är smärtorna något mindre intensiva, eftersom trycket från bukspottkörteln och inälvorna som ligger framför den, den främre bukväggen, på celiakiplexus och andra nervplexus och nervstammar minskar.

För cancer lokaliserad i bukspottkörtelns huvud är mekanisk (subhupatisk) gulsot med viss leverförstoring och ett positivt Courvoisier-symtom (palpabel, smärtfri gallblåsa överbelastad med galla) karakteristiskt på grund av kompression och invasion av den gemensamma gallgången av tumören eller, mer sällan, kompression av levergångarna av förstorade lymfkörtlar i leverhilum på grund av tumörmetastaser. Uppkomsten av gulsot föregås inte av en attack av kolelitiasskolik, den uppstår gradvis, omärklig till en början, tills den drar till sig patientens och andras uppmärksamhet. När den väl uppstår ökar gulsot snabbt, medan patientens hud gradvis får en grönaktig, gröngrå eller mörk olivfärgad färg (på grund av omvandlingen av bilirubin, som färgar huden och andra vävnader, till biliverdin); hyperbilirubinemi når 260-340 μmol/l (15-20 mg%) och högre. På grund av retention och ansamling av gallsyror i blodet och vävnaderna uppstår en karakteristisk triad av symtom: svår klåda i huden, vilket tvingar patienter att kontinuerligt kliar sig på huden, relativ bradykardi, symtom på irritation i centrala nervsystemet (irritabilitet, ökad excitabilitet, irritabilitet, sömnstörningar, ibland hallucinationer). Avföringen missfärgas, eftersom gallan inte kommer in i tarmen, och har en lerig, gråvit färg, och laboratorietester visar frånvaro av stercobilin i den. Konjugerat (direkt) vattenlösligt bilirubin börjar dock utsöndras i stora mängder med urinen, vilket ger det en brun färg (i det bildliga uttrycket hos gamla författare, - "färgen på mörk öl") med ljusgult skum. Senare, som ett resultat av sekundär skada (kolestatisk hepatit), uppträder ofta symtom på hemorragisk diates och leversvikt.

Genom att fokusera på detta mycket viktiga, visuella och omedelbart attraherande uppmärksamhet hos patienten, omgivningen och läkarens diagnostiska tecken, är det möjligt att urskilja två huvudsakliga kliniska former - ikterisk och anikterisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på olika former av bukspottkörtelcancer

Den ikteriska formen av sjukdomen är, som redan nämnts, mer typisk för karcinom i bukspottkörtelns huvud, vilket komprimerar den gemensamma gallgången. Men med en liten tumör och dess placering utanför gallgången kan gulsot inte utvecklas. Å andra sidan kan en tumör i körtelns kropp och svans växa in i huvudet och orsaka gulsot. Vanligtvis, redan innan gulsot uppstår, noteras en viss minskning av patientens kroppsvikt redan innan gulsot uppstår.

Den anicteriska formen av adenocarcinom är något mindre vanlig än den ikteriska formen (från 10 till 40% - enligt olika författare), främst när tumören är lokaliserad i bukspottkörtelns kropp och svans. Vissa patienter upplever övervägande smärta i den övre halvan av buken under dagen och på natten, medan andra har ihållande ryggsmärta, som nämnts ovan.

Det finns också en rent kakektisk form av bukspottkörtelcancer; i detta fall kanske patienten inte känner smärta, ligger utmattad på sängen, vägrar mat och är likgiltig inför allt.

Mycket sällsynta är fall med förekomst av uttryckta psykopatiska symtom även i tidigt skede ( depression, apati eller ångest, delirium); ibland läggs sådana patienter initialt in på psykiatrisk klinik. Ofta föregår vissa tecken på depression andra symtom på denna sjukdom. Syndromet med högre nervös aktivitetsstörning, liksom hämning av matningscentralen, tillskrivs en av de paraneoplastiska reaktionerna, vars mekanism tyvärr ännu inte har studerats. Ibland finns det vid bukspottkörtelcancer tecken på "pankreasencefalopati" - patientens aggressivitet, växling mellan upphetsning och depression, uppkomsten av syn- och hörselhallucinationer. Delvis kan dessa psykogena symtom också orsakas av narkotiska läkemedel som administreras till patienter på grund av mycket svår cancersmärta.

Vid objektiv undersökning palperas ibland en tumör djupt i den epigastriska regionen, tät, orörlig; i det sista stadiet detekteras en solid tumörmassa. Ett sådant tumörkonglomerat i sig tillåter inte exakt igenkänning av lesionens ursprungliga plats och dess differentiering från omfattande adherenser eller utvecklade tumörer i angränsande organ - mage, tjocktarm, gallblåsa etc. Även under laparotomi finns det stora svårigheter; hos 9% av de patienter vi observerade upptäcktes inte körtelcancer efter laparotomi; liknande svårigheter kan också uppstå hos dissekeraren före noggrann dissektion och analys av tumörmassan.

Vid gulsot observeras en förstorad lever på grund av gallstasis, och förekomsten av en knöl i levern är tecken på metastasering. En förstorad päronformad gallblåsa upptäcks ofta - Courvoisiers symptom (i 30-40% av fallen och fler); detta symptom fungerar som en åtskillnad mellan bukspottkörtelcancer och kolelitiasis.

Vid cancer i bukspottkörtelns kropp och svans kan, förutom olidlig smärta, anorexi och viktminskning som huvudsymptom, törst och polyuri (på grund av insulär apparatinsufficiens - tumörinvasion av pankreasöar) observeras; i vissa fall kan tumören palperas. Gulsot är inte typiskt för dessa tumörlokaliseringar, och om det uppstår, inträffar det i de allra senaste stadierna av processen, när tumören invaderar hela eller nästan hela bukspottkörteln. Men som många författare noterat uppstår ofta trombos i kärlen i olika organ, och i vissa fall - multipel trombos. I detta fall observeras mycket betydande förändringar i blodkoagulationssystemet, vilket orsakar möjligheten att utveckla disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC-syndrom), flebotrombos. Det senare observeras särskilt ofta vid cancer i bukspottkörteln (hos 56,2% av patienterna). Migrerande venösa tromboser, främst i nedre extremiteterna, i frånvaro av andra symtom är "alarmerande" i förhållande till maligna tumörer, främst i bukspottkörteln. Det antas att tumörceller frisätter tromboplastin, vilket i sin tur orsakar en kompensatorisk ökning av fibrinolysen. Således återställer mekanismen för fysiologisk hemostas balansen, men på en patologisk nivå, som lätt störs av mindre irriterande ämnen. Ett utmärkande drag för "cancerös flebotrombos" är dess resistens mot antikoagulantiabehandling.

Spontana benfrakturer förekommer hos vissa patienter som ett resultat av tumörmetastaser till skelettet.

Splenomegali utvecklas när en cancertumör invaderar mjälten eller portvenen, eller när den komprimeras eller tromboseras. Ibland är det möjligt att höra vaskulärt brus till vänster ovanför naveln som en manifestation av kompression av mjältartären av tumören.

Venotrombos och tromboembolism är ganska vanliga vid bukspottkörtelcancer. Ascites är en sen manifestation av tumören.

Enligt forskning har bukspottkörtelcancer en mängd olika paraneoplastiska symtom. I vissa fall kan dessa ospecifika symtom föregå uppkomsten av tydliga symtom på bukspottkörtelcancer.