Tjocktarm (tjocktarm)

Tarmtarmen (intestinum crassum) följer tunntarmen. I tjocktarmen utsöndras cecum, kolorektal och ändtarmen. Tjocktarmen är i sin tur representerad av en stigande kolon, tvärgående, nedåtgående och sigmoid kolon. Tarmarnas funktion är att absorbera vatten, forma och ta avföring - osmält matrester. Tarmens längd är ca 160 cm. I levande människor är det något längre på grund av vävnadens stora elasticitet. Cecumens längd hos en vuxen är 4,66% av hela tarmens längd. Längden av den uppåtstigande kolon är lika med 16,17%, den tvärgående tjocktarmen - 34,55%, en nedåtgående - 13,72%, och colon sigmoideum - 29,59% av längden av tjocktarmen hos en vuxen (exklusive ändtarmen). Kolonens diameter varierar individuellt, i genomsnitt är det 5-8 cm och minskar i riktning från cecum till ändtarmen. Tarmens vikt (utan innehåll) hos en vuxen är ca 370 g.

Caecum är den första delen av tjocktarmen, och ileum tränger in i den. Den cecum har en saccular form, en fri kupol vänd nedåt, varifrån en undvikande bilaga (bilaga) avgår.

Cecum

Mindre vanligt är kålan konisk. Cecumens längd är 4-8 cm. Den bakre ytan av cecum ligger på iliacus och de stora ländmusklerna. Tarmens främre yta ligger i den främre bukväggen. Cecum har ingen mesenteri, men bukhinnan är täckt på alla sidor (intraperitoneal position). Bilagan är anatomiskt och topografiskt kopplad till cecum, vilket är ett viktigt organ i immunsystemet. 

Bilaga (bilaga)

Ascending colon (colon ascendens) har en längd av 18-20 cm. Ställningen för den stigande kolon är variabel. Den bakre sidan upptar den extremt högra laterala positionen på bukhålans bakvägg. Tarmarna är riktat vertikalt uppåt, belägna första främre mot midjans kvadratmuskulatur, sedan - främre mot retroperitoneal höger njure. Nära den underlägsna (viscerala) ytan av levern bildar det stigande tjocktarmen en vänster- och framåtböjning och passerar in i tvärgående kolon. Detta är rätt (hepatisk) böjning av tjocktarmen (flexura coli dextra).

 Stigande kolon

Tvärgående kolon (kolontransversum) faller vanligen nedåt bågformigt. Dess ursprung ligger i rätt hypochondrium (höger lever böjning) vid X Revbensbrosk, går kolon då i en sned riktning från höger till vänster, första nedåtriktade, sedan uppåt i den vänstra subcostal regionen. Längden på den tvärgående kolon är ca 50 cm (25 till 62 cm).

 Tvärgående kolon

Fallande kolon (colon descendens) startar från vänster kolon böjning nedåt och passerar in i colon sigmoideum vid nivån för höftbenskammen hos höftbenet. Längden på den nedåtgående kolon är i genomsnitt 23 cm (10 till 30 cm). Den nedåtgående kolon finns i vänstra delen av bukhålan.

 Descending Colon

Sigmoid-kolon (kolon sigmoideum) börjar vid nivån på den vänstra iliakretsen och passerar in i rektum vid nivån av huvudet på sakrummet. Tarmens längd är från 15 till 67 cm (i genomsnitt - 54 cm). Sigmoid-kolon bildar 1-2 öglor (böja) som håller sig vid framsidan av det vänstra iliacbenet och delvis ned i bäckenhålan. Sigmoid kolon är intraperitoneal, har en mesenteri. Närvaron av mesenteri orsakar signifikant rörlighet hos sigmoid-kolon.

 Sigmoid-kolon

En karakteristisk yttre egenskap hos kål och tjocktarmen är närvaron av tre muskelband - banden av tjocktarmen (taeniae coli), en bredd på 3-6 mm vardera. Fria, mesenteriska och glandulära band börjar i botten av bilagan och går till början av ändtarmen. Tape bildas på grund av koncentrationen av det longitudinella muskelskiktet i de tre sektionerna av tjocktarmen (i bandets område).

• Mesenteriska tejp (taenia mesocolica) motsvarar platsen för fastsättning till tjocktarmen (kolon till den tvärgående tjocktarmen och sigmoideum) eller deras bryzheek linje som fäster tarmen (colon ascendens och nedlänk) till den bakre bukväggen.
• Körtel tejp (taenia omentalis) belägen på den främre ytan av den tvärgående tjocktarmen, där den är fäst till en stor körtel packnings ive fältbildningsprocesser i andra delar av tjocktarmen.
• Fri-flöde (taenia libera) belägna på de främre (gratis) ytor hos colon ascendens och den nedåtgående tjocktarmen och den nedre ytan av den tvärgående tjocktarmen på grund av dess ringa nedhängning och vridning kring längdaxeln.

För tjocktarvets väggar kännetecknas närvaron av glandulära processer - fingerliknande, fettfyllda utsprång, täckta med en visceral peritoneum. Processens längd är 3-5 cm, och deras antal ökar i distal riktning. Glandulära processer (appendices epiploicae) spelar en dämpande roll (förmodligen) med peristaltis (buffertvärde), tjäna som kroppens fettbutiker. På grund av kolonens kortare längd av muskelbanden bildas utskjutningar i tarmarna jämfört med väggarna i de närliggande delarna av orgelhöstra coli.

Tarmens vägg består av slemhinnan, submukosal bas, muskulös och serös (adventitia) membran.

Slemhinnan i tjocktarmen (tunica mucosa) kännetecknas av ett signifikant antal tvärgående veck i semilunarformen. Höjden av semilunar-vikarna (plicae semilunares) varierar från några millimeter till 1-2 cm. Vikarna bildas av slemhinna och submukosa i områdena mellan tarmbanden. Endogen har i sin övre del (ampull) också tvärgående veck (plicae transversae recti). I nedre delen (analkanalen) finns 8-10 longitudinella veck. Dessa är anal (anal) inlägg (columnae anales). Mellan anala kolumnerna är spår - anal (anal) sinus eller sinus (sinus anales). På väggarna av dessa bihålor öppnas excretionskanalerna av 5-38 multicellulära alveolar-rörformiga mukösa analkörtlar, vars huvuddelar ligger i submukosa-basen i analkanalen. Linjen vid den nivå där de nedre ändarna av analkolumnerna och bihålorna av samma typ är anslutna kallas den rektala anal-linjen (hnea anorectalis).

Slimhinnan i tjocktarmen är fodrad med ett enda skikt prismatiskt epitel. Det representeras av tre typer av celler: kolumnar epitelocyter (absorptionsceller), externa celler från bägare och endokrinocyter. Vid anala (anal) kanalnivå ersätts epitelet med ett skikt med flerlagigt kubiskt epitel. Den plötsliga övergången från en flerskiktad kubik till en flerskiktad platt icke-koronär och gradvis till ett keratiniserande epitel är distal.

Den egna plattan av slemhinnan i tjocktarmen bildas av en lös fibrös bindväv. I sin tjocklek är 7,5-12 miljoner kolon körtlar (fibrikulära krypter), som utför inte bara sekretorisk utan också sugfunktion. I cecumens väggar finns 4,5% av körtlarna, i kolonens väggar - 90% och ändtarmen - 5,5% av körtlarna. Distribution av kolon körtlar har sina egna egenskaper. Tätheten av deras placering vid nivån av kolonnsbandet är högre (med 4-12%) än mellan banden. Körtelstorleken ökar vid toppen av semilunarveckarna, liksom i tarmens zinkzon (i jämförelse med intershincterzonerna). Kirtlarnas väggar representeras av ett enda skikt epitel belägen på basalmembranet. Bland körtelepitelocyterna dominerar bägaren och absorptionscellerna. Ständigt finns det odefinierade (stam) och impermanenta - endokrina celler. Antalet endokrinocyter ökar i riktning från blinda till ändtarmen. Bland dem finns det EC-celler (blankett serotonin och melatonin), D ₂ -celler (vazointestinalny utsöndrar polypeptid), A-celler (isolerad glukagon).

Under hela sin egen tarmslemhinna plattor är 5,5-6 tusen ensamma lymfoida knölar, lymfoida och mastceller, ibland -. Några eosinofiler och neutrofiler. Enstaka lymfocyter finns också i tarmens epitelformiga foder. I tjockleken på plattan i slemhinnan är blod och lymfatiska kapillärer och kärl, omyelinerade nervceller i intramurala nervpllexen, nervfibrer.

Muskelsplattan i slemhinnan representeras av buntar av glattmuskelceller som bildar två skikt. Det inre skiktet är orienterat cirkulärt, det yttre skiktet är snett och i längdriktningen. Från muskelplattan i tjockleken på sin egen platta av slemhinnan går buntarna av glattmuskelceller 10-30 mikron lång, 0,2-2,0 mikron i diameter. Tunna muskelbuntar omger kolon och främjar utsöndring.

Submukosa (tela submucosa) bildad av lös bindväv, som är belägna i det inre av lymfoida knutor nervösa submukosala (Meissner) plexus, blod och lymfatiska kapillärerna, mukösa körtlar (på nivån för analkanalen).

Muskel coat (tunica muscularis) kolon, vars tjocklek ökar i riktning från den blinda till rektum, muskler består av två skikt - cirkulär (inre) längsgående och kontinuerlig (yttre) - i form av tre band i blindtarmen och kolon. Mellan dessa lager är den intermuskulära nervösa (Auerbach) plexus, representerad av ganglionceller, gliocyter (Schwann och satellitceller) och nervfibrer. Ganglionceller dominerar i zoner som motsvarar kolonbanden. Det inre skiktet är en del av de cirkulära zonen bildnings peristaltiska vågor, som alstras av de interstitiella celler av Cajal nerv ligger i tjockleken av submucosa vid gränsen av den glatta muskulaturen i tjocktarmen.

På vissa ställen, särskilt när det gäller övergången av en del av tjocktarmen till en annan, är det svagt uttryckta kondensationer av cirkulärt orienterade glattmuskelbuntar. På dessa ställen observeras vid nedsmutsning smalning av tarmens lumen, som kallas funktionella kolonsfinkter, som reglerar passage av tarminnehåll. Isolera cecal stigande sfinkter, belägen vid nivån av ilio-cecal ventilens övre kant. Nästa sphincter Hirsch bildar en minskning av tjocktarmen i området för dess högra böjning (lever). Tre funktionella sfinkter definieras genom den tvärgående kolon. Den högra sfinkteren är belägen vid den första delen av den tvärgående kolon. Den mellersta tvärgående sphincten och den vänstra sfinkteren av kanonen ligger närmare kolonns vänstra (mjält) skurk. Direkt i regionen av den vänstra böjningen av tjocktarmen är Payras sfinkter. När det nedåtgående kolonet slocknar sig i sigmoiden finns det en nedstigande sigmoid-sfinkter. Inom sigmoid-kolon är de övre och nedre sigmoid-sphincterna urskiljda. Sigmoid-rektum sfinkter (O'Burnier) ligger på gränsen till dessa två delar av tjocktarmen.

Serosa (tunica serosa) täcker kolon på olika sätt. Blinda, tvärgående tjocktarmen, colon sigmoideum och övre delen av rektum är täckt av bukhinnan på alla sidor. Dessa delar av tjocktarmen ligger intraperitonealt (intraperitonealt). Colon ascendens och den nedåtgående tjocktarmen och den mellersta delen av rektum delvis täckt av bukhinnan, med tre sidor (mezoperitonealno). Undre delen av ändtarmen täcks inte av bukhinnan. Det yttre skalet på denna del av tarmen är adventitia. Bukhinnan (tunica serosa), som täcker den kolon i övergången till den abdominala väggen eller på angränsande organ bildar tarmkäx, många veck (kallas kolon ligament). Dessa veck (linor) utföra funktionen av låsanordningen, de förhindra förskjutning och sänkas cancer, är ytterligare sätt att passera blodtillförseln till tarmen i sina blodkärl. Antalet sådana ligament varierar individuellt. Yttre ileo-caecal faldigt (plica iliocaecalis överlägsen) fortsätter rätt tarmkäx. Den är bunden till den mediala ytan av den inledande delen av den uppåtgående kolon, och dess bas är ansluten till peritoneum hos den högra mesenteriska sinusa.Bryzheechno sexuell bunt börjar vid den undre ytan av den slutliga ileum tarmkäxet, sedan i en triangulär formation ner till den högra sidoväggen i den post i bäckenet. Kvinnor har ett gäng växlar till underhåll ovarian ligament hos män det skickas till den djupa ring av inguinal kanalen, som gradvis övergår i väggen (parietal) bukhinnan. Den vänstra phrenic ligamentet (lig. Phrenocolicum sinistrum) är anordnad mellan kantdelen av membranet och vänster bock kolon. Nedan ligament sträcker sig in i mjälten vinkel som bildas av tvärgående tjocktarmen, och nedåtgående kolon, som förbinder dem med varandra. Vanligtvis förenas detta ligament till ett stort omentum. Resten av ligamenten är instabila. De fixar oftare områdena för övergång av en del av tjocktarmen till en annan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Röntgen av tjocktarmen

Röntgenundersökningen av tjocktarmen utförs efter att den fyllts med en kontrasterande massa som kommer från tunntarmen, och även genom ändtarmen ("hög kontrastema"). Med sammandragningen av det longitudinella muskelskiktet, kolonret krymper blir Hausters klart synliga. När tjocktarmen överflödar sig med kontrastmassa och slappnar av de längsgående muskulösa banden, glättas gausterna och de karakteristiska yttre tecknen på tjocktarmen ses sämre. Sphincter i tjocktarmen kan också detekteras vid röntgenundersökningar. En levande person har en lägre placering av den tvärgående kolon än ett lik. Vermiform-bilagan är normalt kontrasterad i form av en trådformad remsa av olika längder och positioner. När rektum fylls med radiokontrastmassa (genom anus) bestäms dess form, dimensioner och kurvor, och slimhinnan avspeglas.

Invern av tjocktarmen (tjocktarmen)

Kolon är innervated av parasympatiska grenar av vagus nerver och sympatiska - från de övre och nedre mesenteriska plexuserna. Endotumet är innerverat av parasympatiska fibrer i bäckens nerver och sympatiska fibrer av de sämre hypogastriska plexuserna.

Blodtillförsel till tjocktarmen (tjocktarmen)

Kolon levereras med de övre och nedre mesenteriska artärerna, rektala artärer (från de sämre mesenteriska och inre iliacartärerna). Venöst utflöde från tjocktarmen sker längs de övre och nedre mesenteriska venerna; från ändtarmen - längs den sämre mesenteriska venen, sämre vena cava (genom mitten och nedre rektala venerna).

Utflöde av lymf i tjocktarmen (tjocktarmen)

Iliopoder, pre-leukopic, tarm lymfkörtlar (från cecum och vermiform appendage); mesenterisk-sedimentär, okolobobodochnye, höger, mitten och vänster kolon (från uppåtgående tjocktarm, tvärgående och nedåtgående kolon); i den nedre mesenteriska (sigmoiden) - från sigmoid-kolon. Från ändtarmen, lymf flyter in i inre iliac (sacral), dorsala och övre rektala lymfkörtlar.