Tjocktarmen (kolon)

Tjocktarmen (intestinum crassum) följer tunntarmen. Tjocktarmen är indelad i blindtarmen, tjocktarmen och ändtarmen. Tjocktarmen representeras i sin tur av den uppåtgående, tvärgående, nedåtgående och sigmoideum. Tjocktarmens funktion är att absorbera vatten, bilda och avlägsna avföring - osmälta rester av matmassor. Tjocktarmen är cirka 160 cm lång. Hos levande människor är den något längre på grund av vävnadernas höga elasticitet. Blindtarmen är 4,66 % av tjocktarmens totala längd hos en vuxen. Längden på den uppåtgående tjocktarmen är 16,17 %, den tvärgående tjocktarmen 34,55 %, den nedåtgående 13,72 % och den sigmoideum 29,59 % av tjocktarmen hos en vuxen (exklusive ändtarmen). Tjocktarmen varierar individuellt, i genomsnitt är den 5–8 cm och minskar i riktning från blindtarmen till ändtarmen. Massan av tjocktarmen (utan innehåll) hos en vuxen är cirka 370 g.

Blindtarmen är den första delen av tjocktarmen, in i vilken ileum rinner ut. Blindtarmen har en säckliknande form, en fri kupol vänd nedåt, från vilken den maskformade blindtarmen sträcker sig nedåt.

Blindtarm

Mindre vanligt är blindtarmen konformad. Blindtarmen är 4–8 cm lång. Blindtarmen är placerad på höft- och ländryggsmusklerna. Tarmens främre yta ligger intill den främre bukväggen. Blindtarmen har inget mesenterium, men är täckt med bukhinne på alla sidor (intraperitoneal position). Den maskformade blindtarmen, som är ett viktigt organ i immunsystemet, är anatomiskt och topografiskt associerad med blindtarmen.

Blindtarm (ormformad blindtarm)

Den ascendensa tjocktarmen (colon ascendens) är 18-20 cm lång. Den ascendensa tjocktarmen har varierande position. Dess bakre vägg intar den yttersta högra laterala positionen på bukhålans bakre vägg. Tarmen är riktad vertikalt uppåt, först placerad framför den fyrkantiga muskeln i nedre delen av ryggen, sedan framför den högra njuren, som är placerad retroperitonealt. Nära leverns nedre (viscerala) yta bildar den ascendensa tjocktarmen en böjning åt vänster och framåt och övergår i den tvärgående tjocktarmen. Detta är den högra (lever) böjningen av tjocktarmen (flexura coli dextra).

Ascenderande kolon

Den tvärgående kolon (colon transversum) hänger vanligtvis nedåt i en båge. Dess början är i höger hypokondrium (höger leverböjning) i nivå med 10:e revbensbrosket, sedan går tarmen snett från höger till vänster, först nedåt, sedan uppåt till vänster hypokondrium. Längden på den tvärgående kolon är cirka 50 cm (från 25 till 62 cm).

Tvärgående kolon

Den nedåtgående tjocktarmen (colon descendens) börjar från vänster böjning av tjocktarmen nedåt och övergår i sigmoideum i nivå med höftbenskammen på höftbenet. Den nedåtgående tjocktarmen är i genomsnitt 23 cm lång (från 10 till 30 cm). Den nedåtgående tjocktarmen är belägen i vänster del av bukhålan.

Fallande kolon

Sigmoideum (colon sigmoideum) börjar vid vänster höftbenskammar och övergår i ändtarmen vid korsbenets udde. Tarmens längd varierar från 15 till 67 cm (i genomsnitt 54 cm). Sigmoideum bildar 1-2 öglor (böjar) som ligger intill vänster höftbens vinge framför och delvis går ner i bäckenhålan. Sigmoideum är belägen intraperitonealt och har ett mesenterium. Närvaron av mesenterium orsakar betydande rörlighet i sigmoideum.

Sigmoidkolon

Ett karakteristiskt yttre drag hos blindtarmen och tjocktarmen är förekomsten av tre muskelband - kolonbanden (taeniae coli), vardera 3-6 mm breda. De fria, mesenteriska och omentala banden börjar vid blindtarmen och sträcker sig till början av ändtarmen. Banden bildas som ett resultat av koncentrationen av det longitudinella muskelskiktet i tre sektioner av tjocktarmen (i området kring banden).

• Det mesenteriska bandet (taenia mesocolica) motsvarar fästplatsen för deras mesenterier till tjocktarmen (till den tvärgående kolon och sigmoideum) eller fästlinjen för tarmens (ascending och descending colon) till den bakre bukväggen.
• Omentalbandet (taenia omentalis) är beläget på den främre ytan av den tvärgående kolon, där det större omentum är fäst vid det, och på platser där omentalprocesser bildas i andra delar av tjocktarmen.
• Det fria bandet (taenia libera) är beläget på de främre (fria) ytorna av den ascendensiva och den descendensiva tjocktarmen och på den nedre ytan av den tvärgående tjocktarmen på grund av dess hängande och lätta vridning runt den längsgående axeln.

Tjocktarmen kännetecknas av närvaron av epiploiska bihang - fingerformade, fettfyllda utbuktningar täckta med visceralt peritoneum. Bihangens längd är 3-5 cm, och deras antal ökar i distal riktning. De epiploiska bihangen (appendices epiploicae) spelar en stötdämpande roll (förmodligen) under peristaltik (buffertvärde) och fungerar som fettdepåer för kroppen. Längs tjocktarmen, på grund av muskelbandens kortare längd jämfört med väggarna i angränsande områden av organet, bildas utbuktningar i tarmen - kolonens haustra (haustra coli).

Tjocktarmen består av slemhinna, submukosa, muskulära och serösa (adventitia) membran.

Tjocktarmens slemhinna (tunica mucosa) kännetecknas av ett betydande antal tvärgående veck med halvmåneform. Höjden på de halvmåniga vecken (plicae semilunares) varierar från några millimeter till 1-2 cm. Vecken bildas av slemhinnan och submukosan i områdena mellan tarmbanden. Rektum, i sin övre del (ampulla), har också tvärgående veck (plicae transversae recti). I den nedre delen (analkanalen) finns 8-10 längsgående veck. Dessa är analpelarna (columnae anales). Mellan analpelarna finns fördjupningar - analbihålorna (sinus anales). På väggarna i dessa bihålor öppnar sig utsöndringskanalerna från 5-38 flercelliga alveolärt-tubulära slemhinnor i analkörtlar, vars huvuddelar är belägna i analkanalens submukosa. Linjen på den nivå där de nedre ändarna av analpelarna och bihålorna med samma namn är anslutna kallas rekto-anallinjen (hnea anorectalis).

Tjocktarmens slemhinna är beklädd med ett prismatiskt epitel i ett enda lager. Det representeras av tre celltyper: kolumnära epitelceller (absorptionsceller), exokrina bägarceller och endokrina celler. Vid analkanalens nivå ersätts det enkelsidiga epitelet av ett flerskiktat kubiskt epitel. Distalt sker en skarp övergång från ett flerskiktat kubiskt till ett flerskiktat platt icke-keratiniserande och gradvis till ett keratiniserande epitel.

Den egentliga plattan i tjocktarmen består av lös fibrös bindväv. I dess tjocklek finns 7,5–12 miljoner kolonkörtlar (Lieberkühns krypter), som inte bara utför en sekretorisk utan också en absorptiv funktion. I blindtarmen finns 4,5 % körtlar, i tjocktarmen 90 % och i ändtarmen 5,5 % körtlar. Fördelningen av kolonkörtlar har sina egna egenskaper. Tätheten av deras placering vid kolonbanden är högre (4–12 %) än mellan banden. Körtlarnas storlek ökar vid spetsen av halvmånvecken, såväl som i tarmarnas sfinkterzoner (jämfört med de intersfinkterzoner). Körtlarnas väggar representeras av ett enkelskiktat epitel beläget på basalmembranet. Bland körtlarnas epitelceller dominerar bägar- och absorptionsceller. Odifferentierade (stam)celler påträffas ständigt och endokrina celler påträffas oständigt. Antalet endokrinocyter ökar i riktning från blindtarmen till ändtarmen. Bland dem finns EC-celler (producerar serotonin och melatonin), D2 celler (utsöndrar vasointestinal polypeptid) och A-celler (utsöndrar glukagon).

Längs den egentliga plattan av tjocktarmen finns 5,5-6 tusen enskilda lymfoida noduler, lymfoida och mastceller, ibland några få eosinofiler och neutrofiler. Enskilda lymfocyter finns också i tarmens epitelvägg. I tjockleken på den egentliga plattan av slemhinnan finns blod- och lymfkapillärer och kärl, omyeliniserade nervceller i den intramurala nervplexusen och nervfibrer.

Slemhinnans muskelplatta representeras av buntar av glatta muskelceller som bildar två lager. Det inre lagret är cirkulärt orienterat, det yttre lagret är orienterat snett och longitudinellt. Buntar av glatta muskelceller, 10-30 μm långa och 0,2-2,0 μm i diameter, sträcker sig från muskelplattan in i tjockleken på den egentliga slemhinnans platta. Tunna muskelbuntar omger kolonkörtlarna och underlättar bortförandet av deras sekret.

Submukosan (tela submucosa) bildas av lös fibrös bindväv, i vars tjocklek lymfoida noduler, submukös nervplexus (Meissners plexus), blod- och lymfkapillärer samt slemhinnor (i analkanalens nivå) finns.

Tjocktarmens muskelhölje (tunica muscularis), vars tjocklek ökar i riktning från blindtarmen till ändtarmen, består av två muskellager - cirkulärt (internt), kontinuerligt och longitudinellt (externt) - i form av tre band vid blindtarmen och tjocktarmen. Mellan dessa lager finns den intermuskulära nerven (Auerbachs plexus), representerad av ganglionceller, gliocyter (Schwann- och satellitceller) och nervfibrer. Ganglionceller dominerar kvantitativt i de zoner som motsvarar tjocktarmens band. Den inre delen av det cirkulära lagret är zonen för bildandet av peristaltiska vågor, som genereras av Cajals interstitiella nervceller, belägna i submukosans tjocklek på gränsen till tjocktarmens glatta muskulatur.

På vissa ställen, särskilt i övergångsområdet mellan en del av tjocktarmen och en annan, finns svagt uttryckta kondensationer av cirkulärt orienterade glatta muskelbuntar. På dessa platser observeras en förträngning av tarmlumen under matsmältningen, kallad funktionell kolonsfinkter, som reglerar passagen av tarminnehållet. Det finns en ascendens cecalsfinkter, belägen i nivå med den övre kanten av ileocekalklaffen. Nästa sfinkter, Hirschs, bildar en förträngning av tjocktarmen i området för dess högra böjning (lever). Tre funktionella sfinkter bestäms längs den tvärgående tjocktarmen. Den högra sfinktern är belägen vid den inledande delen av den tvärgående tjocktarmen. Den mellersta tvärgående kolonsfinktern och den vänstra Canonsfinkter är belägna närmare den vänstra (mjält) böjningen av tjocktarmen. Direkt i området för den vänstra böjningen av tjocktarmen finns Payresfinkter. Vid övergången från den nedåtgående tjocktarmen till den sigmoideum finns en nedåtgående sigmoideumsfinkter. Inom den sigmoideum särskiljs den övre och nedre sigmoideumsfinktern. Den sigmoideum-rektala sfinktern (O'Bernier) ligger på gränsen mellan dessa två delar av tjocktarmen.

Det serösa membranet (tunica serosa) täcker tjocktarmen på olika sätt. Blindtarmen, den tvärgående tjocktarmen, den sigmoideum och övre ändtarmen är täckta av bukhinnan på alla sidor. Dessa delar av tjocktarmen är placerade intraperitonealt (intraperitonealt). Den ascendens och den descendens, liksom den mellersta delen av ändtarmen, är delvis täckta av bukhinnan på tre sidor (mesoperitonealt). Den nedre delen av ändtarmen är inte täckt av bukhinnan. Det yttre membranet i denna del av tarmen är adventitia. Bukhinnan (tunica serosa), som täcker tjocktarmen, bildar, när den passerar till bukhålans väggar eller till angränsande organ, ett mesenterium, ett flertal veck (de så kallade kolikligamenten). Dessa veck (ligament) fungerar som en fixeringsanordning, de förhindrar att tarmen förskjuts och sjunker ner, och fungerar som ytterligare blodförsörjningsvägar för tarmen genom de blodkärl som passerar genom dem. Antalet sådana ligament varierar individuellt. Den övre ileokaekalvecket (plica iliocaecalis superior) är en fortsättning på tunntarmens mesenterium till höger. Det är fäst vid den mediala ytan av den första delen av den ascendensa tjocktarmen, och dess bas är ansluten till peritoneum i den högra mesenteriska sinus. Det mesenteriskt-genitala ligamentet börjar på den nedre ytan av mesenteriet i den terminala delen av ileum och sjunker sedan ner i form av en triangulär formation till den högra kanten av väggen vid ingången till tunnbäckenet. Hos kvinnor övergår ligamentet till äggstockens stödligament, hos män till den djupa ringen av ljumskkanalen, där det gradvis övergår i parietalperitoneum. Det vänstra frenikokolikala ligamentet (lig. phrenocolicum sinistrum) är beläget mellan diafragmans revben och den vänstra böjningen av tjocktarmen. Nedanför sträcker sig ligamentet till området för mjältvinkeln som bildas av den tvärgående tjocktarmen och den nedåtgående tjocktarmen och förbinder dem med varandra. Vanligtvis är detta ligament sammanfogat med det större omentum. De andra ligamenten är inkonstanta. De fixerar ofta övergångsområdena mellan en del av tjocktarmen och en annan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Röntgenanatomi av tjocktarmen

Röntgenundersökning av tjocktarmen utförs efter att den har fyllts med en kontrastmassa som kommer från tunntarmen, samt genom ändtarmen ("högkontrastlavemang"). När det längsgående muskellagret drar ihop sig förkortas tjocktarmen och haustra blir tydligt synligt. När tjocktarmen är överfylld med en kontrastmassa och de längsgående muskelbanden slappnar av, slätas haustra ut och de karakteristiska yttre tecknen på tjocktarmen är mindre synliga. Tjocktarmens sfinktrar kan också detekteras under röntgenundersökningar. Hos en levande person är den tvärgående tjocktarmen belägen lägre än hos ett lik. Den maskformiga blindtarmen kontrasteras normalt som en filiform remsa av varierande längd och position. När ändtarmen är fylld med en röntgentät massa (genom anus) bestäms dess form, storlek och böjningar, och slemhinnans relief spåras.

Innervation av tjocktarmen (kolon)

Kolonen innerveras av parasympatiska grenar från vagusnerverna och sympatiska grenar från plexus mesenterica superior och inferior. Rektum innerveras av parasympatiska fibrer från bäckennerverna och sympatiska fibrer från plexus hypogastrica inferior.

Blodtillförsel till tjocktarmen (tjocktarmen)

Kolonen försörjs med blod från de övre och nedre mesenteriala artärerna, rektala artärer (från de nedre mesenteriala artärerna och de inre iliac artärerna). Venöst utflöde från kolon sker genom de övre och nedre mesenteriala venerna; från ändtarmen - genom den nedre mesenteriala venen, den nedre hålvenen (genom de mellersta och nedre rektala venerna).

Lymfdränage av tjocktarmen (tjocktarmen)

Ileokoliska, precekala, postcekala lymfkörtlar (från blindtarmen och blindtarmen); mesenteriska, parakoliska, högra, mellersta och vänstra tjocktarmen (från uppåtgående, tvärgående och nedåtgående tjocktarmen); nedre mesenteriska (sigmoideum) - från sigmoideum. Från ändtarmen flyter lymfan in i de inre iliaca (sakrala), subaorta och övre rektala lymfkörtlarna.