Totalt bilirubin i blodet

Bilirubin är ett gallpigment som bildas av nedbrytningen av heme-proteiner. Indirekt bilirubin löses i fetter och transporteras med blodplasma i ett albuminbundet tillstånd. Dess konjugation förekommer i levern med bildandet av vattenlösligt bunden bilirubin. Bunden bilirubin frigörs genom gallgången till duodenum, som metaboliseras, omvandla till obundet bilirubin, urobilinogen färglös och därefter urobilin orange färg, som huvudsakligen utsöndras i avföringen.

Referensvärdena (norm) för koncentrationen av totalt bilirubin i serum är mindre än 0,2-1,0 mg / dL (mindre än 3,4-17,1 μmol / L).

Hyperbilirubinemi uppträder som ett resultat av hypersekretion av bilirubin, inhibition av återupptagning och konjugering av bilirubin i levern och en minskning av gallutskiljningen. Innehållet i den totala, mestadels obundna bilirubinen i blodplasman överskrider inte 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Fraktionering kan bestämma innehållet i bunden bilirubin (eller direkt, dvs bestämd direkt). Separering i fraktioner är endast nödvändig för gulsot av nyfödda eller om det finns en ökning av nivån av bilirubin med normala index för andra levertester, vilket indikerar en annan orsak till gulsot.

Ökning av nivån av obunden bilirubin (indirekt bilirubin fraktion större än 85%) återspeglar ökningen av bilirubin (t ex när hemolys), osäkra återupptagsprocesser eller bilirubin konjugering i levern (t ex Gilberts syndrom ). Sålunda obundet bilirubin ökar inte mer än 5 gånger [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] i frånvaro av samtidig leversjukdom.

Associerad hyperbilirubinemi (fraktion av direkt bilirubin> 50%) utvecklas på grund av minskad bildning eller utsöndring av gallan (kolestas). Serum bilirubin är inte känsligt för kränkningar av leverfunktionen och skiljer inte kolestas från hepatocellulära lesioner. Samtidigt kan tunga hyperbilirubinemi vara en föregångare till en negativ resultat när levercirros, primär biliär cirros, alkoholhepatit och akut leversvikt.

Obundet bilirubin kan inte utsöndras i urinen, eftersom det är olösligt i vatten och är bunden till albumin. Sålunda indikerar bilirubinuri vanligtvis ett högt seruminnehåll av bunden bilirubin och hepatobiliär patologi. Bilirubinemi kan bestämmas med hjälp av testremsor (urinanalys) vid akut viral hepatit eller andra hepatobiliära störningar innan gulsot uppträder. Emellertid, är det diagnostiska värdet av detta test är begränsad till urin, eftersom urin under långa lagringspartier, intaget av vitamin C, eller i närvaro av nitrater i urinen (t.ex. Urinvägsinfektion) lozhnootritsatelnyi möjliga resultat. På samma sätt är det diagnostiska värdet att öka nivån av urobilinogen begränsad; Dessa analyser är varken specifika eller känsliga.

Ökningen av serum bilirubinkoncentration över 17,1 μmol / l kallas hyperbilirubinemi. Detta tillstånd kan vara en konsekvens av bildningen av bilirubin i mängder som överstiger möjligheten hos en normal lever att utsöndra det; leverskada som stör avskiljningen av bilirubin i normala mängder, och också på grund av blockering av gallkanalerna, vilket förhindrar utsöndring av bilirubin. I alla dessa fall ackumuleras bilirubin i blodet och när det når vissa koncentrationer diffunderas i vävnaderna och färgar dem i en gul färg. Detta tillstånd kallas gulsot. En distinktion är en enkel form av gulsot (koncentration av bilirubin i blodet upp till 86 mol / l), srednetyazholuyu (87-159 mikromol / L) och tunga (över 160 pmol / l).

Beroende på vilken typ av bilirubin är närvarande i serumet - okonjugerade (indirekt) eller konjugerad (direkt) - hyperbilirubinemi klassificeras som postgepatitnuyu (okonjugerad) och regurgitant (konjugerad), respektive. I klinisk praxis, den mest utbredda i uppdelningen av gulsot hemolytisk, parenkymatös och hindrande. Hemolytisk och parenkymal gulsot - okonjugerat och obstruktiv - konjugerad hyperbilirubinemi. I vissa fall kan gulsot blandas genom patogenes. Således, med långvarig överträdelse utflödes galla (gulsot) som ett resultat av sekundära lesioner i levern parenkymet kan störas direkt bilirubin utsöndring i galla kapillärer, och det blir direkt i blodet; Dessutom minskar det möjligheten för leverceller att syntetisera bilirubin glukuronider därigenom indirekt bilirubin mängd ökar också.

I klinisk praxis används bestämningen av serum bilirubinkoncentration för att lösa följande problem.

• Identifiering av ökat bilirubin i blodet i fall då patienten inte diagnostiseras med gulsot eller om närvaron av det orsakar tvivel. Gulsotfärgning av huden uppträder när innehållet av bilirubin i blodet överstiger 30-35 μmol / l.
• Objektiv bedömning av graden av bilirubinemi.
• Differentiell diagnos av olika typer av gulsot.
• Bedömning av sjukdomsförloppet genom upprepade studier.

Innehållet av bilirubin i blodet kan sänkas med låg hemolys, vilket observeras vid posthemorragisk anemi och matsdystrofi. Minskning av bilirubinhalten har inget diagnostiskt värde.