Smärta i nedre delen av ryggen

Alla känner till smärta i ländryggen, det är få som inte har upplevt det. Ibland räcker det att sitta länge för att smärta i ländryggen ska uppstå. Enligt statistik upplever 60–90 % av alla människor smärta i ländryggen. Smärta i ländryggen är näst vanligast efter akuta luftvägssjukdomar och är en vanlig orsak till tillfällig funktionsnedsättning.

I 80 % av fallen är ländryggssmärta förknippad med ryggradspatologi, de återstående 20 % är förknippade med samtidiga sjukdomar i inre organ. Ländryggssmärta kan vara en oskyldig funktionell störning som försvinner spårlöst, eller så kan den tyda på allvarliga problem med ryggraden eller de inre organen. Därför är det viktigt att uppsöka läkare i tid, diagnostisera problemet och undvika allvarliga komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till smärta i nedre delen av ryggen

Orsakerna till smärta i ländryggen är varierande. De kan vara primära, associerade med ryggradens patologi, och sekundära, associerade med sjukdomar i de inre organen. Tillsammans med orsakerna är det nödvändigt att ta hänsyn till de predisponerande faktorer som kan provocera eller intensifiera smärtsyndromet. Sådana faktorer inkluderar:

• Funktioner i yrkesverksamhet (tunga fysiska belastningar, till exempel lastare, byggare eller idrottare som lyfter vikter, etc.).
• Sitter under långa perioder, särskilt varje dag.
• Stillasittande livsstil.
• Övervikt.
• Obalanserad kost (brist på kalcium, fosfor, protein, vitaminer i kroppen).
• Dåliga vanor – att dricka alkoholhaltiga drycker och alkohol.

Genom att minska eller eliminera de ovan beskrivna faktorerna som påverkar kroppen är detta redan ett stort steg mot att förbättra den allmänna hälsan och ryggradens tillstånd, och som ett resultat eliminera eller minska ryggsmärtor.

Efter att ha behandlat de predisponerande faktorerna, låt oss gå direkt till orsakerna till smärta i ländryggen.

De primära orsaksfaktorerna till ryggsmärta är förknippade med degenerativa-dystrofiska processer i ryggraden, dessa inkluderar:

1. Osteokondros är en degenerativ-dystrofisk förändring i mellankotsskivorna och brosket, vilket leder till deformation av skivorna och uppkomsten av bråck.
2. Spondylos är en degenerativ process där bentillväxter bildas på kotorna (dvs. benvävnadsproliferation) som en kompensatorisk reaktion på överdriven belastning. Benvävnadsproliferation leder till muskelspasmer runt ryggraden, begränsar dess rörlighet och kan orsaka skador på radikulära nerver i lumbosakralregionen och ryggmärgens membran.
3. Spondyloartros är en progressiv degeneration av ledytan på ländryggskotorna med inblandning av ligament, muskler, ledkapsel och tillväxt av marginella osteofyter i den patologiska processen. Denna process leder till deformation av mellankotsskivorna, minskat ledutrymme, begränsad rörlighet i ryggraden, smärta och muskelspänningar runt ryggraden noteras. Med tiden kan ryggmärgsrötterna komprimeras.
4. Spondylolistes kännetecknas av förskjutning av kotorna i förhållande till varandra, vilket resulterar i att ryggmärgskanalens lumen förändras och ryggmärgsrötterna skadas.
5. Diskbråck.

Sekundära orsaksfaktorer som uppstår till följd av samtidig patologi i kroppen inkluderar:

1. Metaboliska störningar, brist på mikro- och makroelement i kroppen, vilket leder till förändringar i skelettet (till exempel osteomalaci, osteoporos, hemokromatos, alkaptonuri).
2. Ryggradens krökning (lordos, kyfos, skolios).
3. Maligna tumörer belägna nära ryggraden eller deras metastaser till ryggraden.
   • Metastaser till kotorna eller epiduralerna.
   • Lymfogranulomatos, lymfom eller myelom.
4. Infektionssjukdomar:
   • Epidurit (spinal epidural abscess).
   • Spondylit (osteomyelit i ryggraden).
   • Svetts sjukdom (tuberkulös spondylit).
   • Purulent diskit.
5. Ryggmärgsskador (t.ex. kotfrakturer).
6. Autoimmuna sjukdomar:
   • Ledgångsreumatism.
   • Reiters syndrom (samtidig skada på leder, urinvägar och ögonens bindhinna).
   • Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit).
7. Ryggsmärta av psykogen natur (psykiska störningar), såväl som efter en stroke.
8. Mag-tarmsjukdomar (t.ex. tarmobstruktion, blindtarmsinflammation).
9. Specifika och ospecifika sjukdomar i bäckenorganen (njurkolik, inflammation i äggstockarna, veneriska sjukdomar).
10. Smärta i nedre delen av ryggen under fysiologiska processer hos kvinnor (under menstruation och graviditet).

[ 3 ], [ 4 ]

Hur yttrar sig smärta i nedre delen av ryggen?

Hur manifesterar sig smärta i ländryggen, undrar du? På olika sätt. Smärta i ländryggen kan vara beroende på dess svårighetsgrad:

• Akut, skjutande till sin natur, ganska stark, plötslig (ryggskott).
• Kronisk, som varar i mer än tre månader. Sådan smärta är ofta dov och värkande (lumbago eller lumboschialgi).

Dessutom kan smärta i ländryggen bli återkommande och göra sig känd då och då.

Förekomsten av smärta i nedre delen av ryggen är förknippad med klämda nervrötter, spasmer, svullnad och irritation i muskler, ligament, kotor och intervertebralskivor i lumbosakralregionen.

Smärta i ländryggen kan vara:

• Mekanisk, som vanligtvis uppstår eller ökar på eftermiddagen, efter fysisk ansträngning och minskar eller försvinner efter vila. Förekomsten av sådan smärta orsakas av degenerativa-dystrofiska eller funktionella störningar i ryggstrukturerna. Det observeras hos medelålders eller äldre personer.
• Inflammatorisk – uppstår eller intensifieras under första halvan av dagen, minskar med fysisk aktivitet och vid intag av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kännetecknad av morgonstelhet. Orsaken till sådan smärta är inflammatorisk spondylopati. Sjukdomens debut noteras i ung ålder.

Beroende på vilka strukturer som är skadade, skiljer man sig åt följande typer av smärta i ländryggen:

1. Lokal (lokal) smärta i ländryggen. Uppstår som ett resultat av skador och irritation i ländryggens strukturer (leder, muskuloskeletala systemet, ligament). Denna smärta är tydligt lokaliserad, konstant till sin natur, vanligtvis inte stark. Den kan variera beroende på kroppens position.
2. Reflex (reflekterad) smärta i ländryggen.
   • Smärta som strålar ut till ländryggen på grund av sjukdomar i de inre organen (bäcken- och bukorganen). Denna smärta kan stråla ut till rumpan och låren. Denna smärta är djup, dragande och värkande och försvinner inte i vila.
   • Smärta som uppstår till följd av skada på korsbenet. Den kan stråla ut till ljumskarna och skinkorna, låren och till och med fötterna. Smärtan är långvarig, dov och diffus.
3. Radikulär smärta i ländryggen. Uppstår som ett resultat av irritation i ryggmärgens nervrötter. Radikulär smärta är mer intensiv än reflexsmärta och strålar ut från ryggraden till periferin. Sådan smärta är lokaliserad i ryggmärgsrotens innervationsområde och kan stråla ut till nedre extremiteterna till tårna. Hosta, nysningar eller annan spänning intensifierar radikulär smärta.
4. Muskelsmärta (fibromyalgi) är smärta som uppstår på grund av skyddande muskelspasmer. Det är den vanligaste smärtan och förekommer vid många ryggradssjukdomar. Långvarig, kronisk muskelspänning orsakar värkande, ibland krampaktig smärta.

Dov och värkande smärta i ländryggen

Dov och värkande smärta i ländryggen kan vara ett tecken på en mängd olika sjukdomar i ryggraden och de inre organen (osteokondros, intervertebral bråck, infektioner, tumörer, etc.). Smärtor av detta slag uppstår vanligtvis gradvis. Men beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen kan dov och värkande smärta utvecklas och omvandlas till akut smärta. Dov och värkande smärta i ländryggen är vanligare hos kvinnor under menstruation, under graviditet och vid infektioner i urogenitalsystemet (till exempel pyelonefrit). För att korrekt fastställa orsaken till dov smärta i ländryggen behöver du söka hjälp från en specialist som kommer att utföra en differentialdiagnos och ordinera optimal behandling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akut ryggsmärta i ländryggen

Akut smärta i ländryggen uppstår plötsligt, är ganska olidlig och orsakar allvarligt obehag, begränsar motorisk aktivitet avsevärt. Det kan uppstå som ett resultat av plötsliga rörelser - att vrida kroppen, böja sig, lyfta vikter, plötsligt resa sig från sittande position. Akut smärta i ländryggen kan tyda på allvarliga sjukdomar i ryggraden eller inre organ. Orsakerna till akut smärta i ländryggen kan vara:

• ryggmärgsskada (t.ex. fraktur),
• en kraftig sträckning av ryggmusklerna,
• förskjutning av mellankotsskivan,
• ländryggsdiskbråck,
• artros i intervertebrallederna (fasettsyndrom),
• artros i höftlederna (coxartros),
• epidurit,
• genitourinära infektioner.

Vid akut smärta i ländryggen är sängläge nödvändigt (ta den bekvämaste positionen där smärtan är minst märkbar) och kontakta en läkare. Det är bättre att inte självmedicinera, eftersom detta kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive funktionsnedsättning.

Diagnos av ryggsmärta i ländryggen

Diagnos av smärta i ländryggen utförs av en neurolog, vertebrolog och baseras på följande åtgärder.

1. Insamling av anamnes (medicinsk historia) av en läkare. Kausala och predisponerande faktorer (möjliga skador, samtidiga sjukdomar, särdrag i yrkesverksamheten etc.) identifieras.
2. Undersökning (inklusive palpation), som används för att bedöma allmäntillstånd, ortopediskt och neurologiskt status (bedöma rörligheten i ländryggen, känslighet i ländryggen etc.).
3. Ytterligare undersökningsmetoder:
   • utföra en röntgenundersökning av lumbosakralryggraden,
   • datortomografi av ryggraden (bedömer tillståndet hos kotorna, mellankotsskivorna, mjukvävnaderna, blodkärlen etc.),
   • magnetisk resonanstomografi av ryggraden,
   • vid behov föreskrivs myelografi (en röntgenkontraststudie av ryggmärgsbanorna - ett kontrastmedel injiceras i ryggmärgskanalen, en röntgenbild tas och därmed bestäms dess öppenhet, vilket kan vara nedsatt på grund av tumörer, bråck, stenos),
   • benscintigrafi (radionuklidundersökning), förskrivs vid bristande informativitet hos tidigare röntgenmetoder. Med dess hjälp är det möjligt att identifiera tumörer, artrit etc.
   • allmänna kliniska undersökningar (allmänna blod- och urinprov, biokemiska blodprov)
4. Konsultation med specialister (vid behov):
   • kirurg,
   • ortoped,
   • urolog eller nefrolog,
   • gynekolog,
   • specialist på infektionssjukdomar,
   • proktolog,
   • kardiolog,
   • gastroenterolog,
   • onkolog.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av ryggsmärta i ländryggen

Behandling av smärta i ländryggen beror på orsaken till dess förekomst, processens svårighetsgrad och är som regel konservativ (kirurgisk behandling är inte utesluten).

1. Eliminering av orsaken till smärta i nedre delen av ryggen (behandling av samtidiga sjukdomar, osteokondros, bråck, etc.).
2. Sängläge, sängen ska vara hård (vanligtvis placeras en sköld under madrassen).
3. En balanserad kost med tillräckliga mängder vitaminer, protein, mikro- och makroelement (särskilt kalcium och fosfor).
4. Symtomatisk behandling:
   • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - dikloberl, movalis, ibuprofen - lindrar effektivt inflammation och smärta,
   • det är möjligt att använda smärtstillande medel som analgin, baralgin,
   • användning av muskelavslappnande medel som minskar muskelspasmer och spänningar (mydocalm, tizanidin),
   • förskriva B-vitaminer (förbättrar metaboliska processer i cellen) och C-vitamin (stärker blodkärlen och ökar immuniteten),
   • användning av lokala medel (salvor, geler eller kompresser) - finalgon, fastumgel, ketonal, indometacin eller ortofensalvor. Kompresser med dimexid eller novokain.
   • antivirala läkemedel och immunmodulatorer (Anaferon, echinacea),
5. Användning av läkemedel som minskar degenerativa-dystrofiska processer i ben- och broskvävnad (Artrofon, Dona, Structum).
6. Det är möjligt att förskriva terapeutiska blockader – införande av smärtstillande medel (novokain, lidokain) på det ställe där smärtan är mest uttalad, de så kallade triggerpunkterna (oftast utförs en epiduralblockad genom införande av ett smärtstillande medel i ryggradens epiduralutrymme). En blockad med kombinerad användning av novokain och ett kortikosteroidläkemedel (kortison, diprospan) är möjlig.
7. Fysioterapibehandling:
   • elektrofores med kalcium, lidas, novokain.
   • fonofores (användning av ultraljud) – förbättrar och accelererar läkningsprocesser, har antiinflammatoriska och smärtstillande effekter, minskar svullnad,
   • elektrisk muskelstimulering (avslappnar muskler, förbättrar lymf- och blodcirkulationen i musklerna runt ryggraden),
   • amplipulsbehandling (har en smärtstillande och vaskulär-trofisk effekt),
   • paraffinbehandling (återställer och förbättrar neuromuskulär ledning, metaboliska processer, förbättrar lymf- och blodcirkulation),
   • reflexologi (akupunktur, elektroakupunktur, laserterapi),
   • balneoterapi (användning av sulfid-, radon-, natriumbad etc.),
   • lerbehandling (användning av lågtemperaturlera).
8. Terapeutisk gymnastik börjar med minimal belastning och under strikt övervakning av en läkare. Den utförs efter att akut smärta har upphört.
9. Terapeutisk massage (stärker ryggmusklerna och hjälper till att stabilisera ryggraden) utförs uteslutande av en specialist, efter den akuta perioden.
10. Det rekommenderas att bära korsetter, halvkorsetter, bandage, elastiska bälten och fåtöljer. De används för att behandla och förebygga smärta i nedre delen av ryggen, eftersom de begränsar rörelseomfånget, minskar smärta och muskelspasmer.
11. Om konservativa metoder är ineffektiva och processen fortskrider, åtföljd av dysfunktion i inre organ, ökad kompression av ryggmärgen och/eller dess rötter, övervägs frågan om kirurgisk behandling (till exempel avlägsnande av en intervertebral bråck).
12. Inom folkmedicinen används följande för att behandla ryggsmärtor:
    • pepparrotskompresser,
    • salvor baserade på jod, citron, björkolja gnids in,
    • gnuggning med svart rädisa och honung är klar.

En uppsättning behandlingsåtgärder väljs individuellt av en läkare för varje fall, beroende på orsaken till smärta i ländryggen, kliniska symtom, processens svårighetsgrad, samtidiga sjukdomar och ålder.

Förebyggande av ländryggssmärta

Förebyggande av smärta i ländryggen består av att utföra enkla åtgärder.

1. Identifiering och behandling av samtidig patologi som kan leda till smärta i nedre delen av ryggen (olika infektioner, tumörer).
2. En balanserad kost med tillräckligt med mikro- och makronäringsämnen (särskilt kalcium och fosfor), protein och vitaminer.
3. Undvik tung fysisk ansträngning och viktlyft. Fördela belastningen jämnt över kroppen. Undvik plötsliga rörelser om möjligt.
4. Leva en aktiv livsstil (utöva sport – simning, promenader, terapeutiska övningar).
5. Utför terapeutisk massage.
6. Om din yrkesverksamhet innebär att du sitter länge behöver du ta en paus varje timme (gå, träna lätt).
7. Bekväm säng med ortopedisk madrass.
8. För att förebygga smärta i ländryggen rekommenderas det att bära bandage, korsetter, hållningskorrigerare och elastiska bälten (särskilt vid tung fysisk aktivitet; bandage och bälten rekommenderas även för gravida kvinnor).
9. Håll koll på din vikt, eftersom övervikt ökar belastningen på ryggraden.
10. Bli av med dåliga vanor – rökning, alkohol.
11. Genomgå en förebyggande undersökning av hela kroppen varje år.