Akut kolecystit - Symtom

Akut kolecystit mot bakgrund av kolelitiasis (beräknad kolecystit).

Symtom på akut kolecystit bestäms av svårighetsgraden av den patologiska processen, som varierar från mild inflammation till fulminant gangrän i gallblåsväggen. Ofta är en attack av sjukdomen en förvärring av kronisk kolecystit.

Människor oavsett konstitution, kön och ålder kan bli sjuka, även om kvinnor över 40 som är överviktiga är mer benägna att bli sjuka.

De viktigaste symtomen på akut kolecystit är:

Smärta (gallkolik) är lokaliserad i epigastriet eller höger hypokondrium, strålar ut till ryggen nedanför höger skulderbladsvinkel, höger axel, mer sällan till vänster kroppshalva och kan likna en angina-attack. Smärtan uppstår på natten eller tidigt på morgonen, ökar till en viss intensitet och kvarstår i 30-60 minuter. Smärtans debut kan föregås av konsumtion av fet, kryddig, kryddstark mat, alkohol eller känslomässiga upplevelser.

Karakteristiska drag inkluderar ökad svettning, en smärtgrimas och en stillastående sida med benen uppdragna mot magen. Patienter applicerar ofta en värmedyna på höger hypokondrium.

Smärta från utspänd gallblåsa uppstår på grund av obstruktion av gallgången och ökad sammandragning av gallblåsan. Smärtan är lokaliserad djupt, mer centralt, åtföljs inte av spänningar i bukväggsmusklerna och ökar inte vid ytlig eller djup palpation.

Smärta från peritoneal irritation är lokaliserad ytligt, ökar vid hudkontakt och åtföljs av hyperestesi och spänning i bukväggsmusklerna. Gallblåsans undersida är i kontakt med diafragmatiska peritoneum, som innerveras av diafragmatiska nerver och sex nedre interkostalnerver. Irritation av de främre grenarna av interkostalnerverna orsakar smärta i den övre högra kvadranten av buken, och irritation av den bakre kutana grenen orsakar karakteristisk smärta under höger skulderblad.

Spinalnerverna innerverar ett litet område av mesenteriet och det gastrohepatiska ligamentet runt de stora gallgångarna. Irritation av dessa nerver uppfattas som smärta i ryggen och i övre högra kvadranten av buken, vilket förklarar smärtan i samband med gallstenar och kolangit.

Matsmältningssystemet. Akut kolecystit kännetecknas av gaser och illamående; tillägg av kräkningar får en att tänka på samtidig koledokolitiasis.

Feber - ofta subfebril, når sällan febervärden (vid destruktiva former av kolecystit eller på grund av komplikationer). Hektisk temperaturkurva, åtföljd av uttalad svettning, kraftiga frossa, indikerar ofta varig inflammation (empyem i gallblåsan, abscess). Hos försvagade patienter och äldre kan kroppstemperaturen även vid varig kolecystit förbli subfebril, och ibland till och med normal på grund av minskad reaktivitet.

Andra symtom inkluderar rapningar med bitterhet eller en konstant bitter smak i munnen; en känsla av utspändhet i övre buken, uppblåsthet, tarmtömning, illamående och kräkningar av galla är möjliga.

Gulsot är inte typiskt, men är möjligt om gallflödet hindras på grund av ansamling av slem, epitel, blockering av gallgången av stenar, eller om kolangit har utvecklats.

Vid insamling av anamnes är det nödvändigt att fråga patienten särskilt noggrant om följande punkter:

• smärtans natur, varaktighet, lokalisering och bestrålning;
• associerade symtom såsom feber, frossa, illamående, kräkningar;
• historia av episoder av gallvägskolik; patientens ålder (eftersom komplikationer uppstår oftare hos äldre och hög ålder);
• förekomsten av diabetes mellitus (med denna sjukdom utvecklas gangrenös kolecystit oftare).

Under en fysisk undersökning är det nödvändigt att utföra:

• bedömning av det allmänna tillståndet;
• undersökning av hud och synliga slemhinnor (särskilt noggrant undersöka sclera, konjunktiva och frenulum på tungan) och hud för att snabbt upptäcka gulsot;
• bestämning av muskelspänning i den främre bukväggen, särskilt i höger hypokondrium och epigastriska regioner;
• palpation av höger hypokondrium för att upptäcka en förstorad gallblåsa samtidigt som man kontrollerar symtom på gallblåseinflammation (känsligheten för ett positivt Murphys tecken vid akut kolecystit är 92 %, specificiteten är 48 %);
• mätning av kroppstemperatur.

Följande tecken kan ses hos patienter med akut kolecystit.

Symtom på inflammation i gallblåsan, som inkluderar följande:

• Murphys symptom - skarp smärta vid tryck på höger hypokondrium vid inandningshöjden (i en annan tolkning: ofrivillig andning under inandning på grund av skarp smärta vid tryck på höger hypokondrium);
• Kerrs symptom - smärta vid palpation av höger hypokondrium;
• Ortners symptom - smärta vid knackning på höger revbensbåge;
• de Mussy-Georgievskys symptom (phrenicus-symtom) - smärta när man trycker med ett finger mellan benen på den högra sternocleidomastoideusmuskeln.
• Shchetkin-Blumbergs symptom blir positivt när bukhinnan är involverad i den inflammatoriska processen (peritonit).

Akut kolecystit utan gallstenssjukdom (akalkulös kolecystit) kännetecknas av en mer frekvent utveckling av komplikationer och högre dödlighet.

Akut kolecystit bör övervägas hos kritiskt sjuka patienter.

Det är viktigt att komma ihåg att i detta fall kan den kliniska bilden vara suddig: smärtsyndrom är ofta frånvarande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]