Röntgen i bukspottkörteln

Bukspottkörteln ligger i retroperitoneum. Huvudet är till höger om mitten av ögonlocket och svansen sträcker sig mot mjälten. Den totala längden på körteln är 12-15 cm, bredd 3-6 cm, tjocklek 2-4 cm. Utsöndringen av körteln frigörs via bukspottskanalen (virsungkanalen), vars diameter vanligtvis inte överstiger 2-3 mm. Det öppnar in i tolvfingertarmen tillsammans med den gemensamma gallkanalen genom duodenumets stora nippel. En ytterligare kanal i bukspottkörteln (santorionium i kanalen) öppnas genom duodenumets lilla bröstvårtor.

På undersökningen röntgenbilder i bukhålan är bukspottkörteln oskiljbar. Undantag är bara sällsynta fall av förkalkningar - parenchyma, pseudocystväggar och stenar i kanaler med kronisk pankreatit. På undersökningsbilderna, liksom i kontrasten röntgenundersökningen av mage och tarm kan indirekta tecken på skador på körteln avslöjas. Sålunda observeras med volymetriska skador utvidgningen av tunnorna i tunntarmen, vilket ökar avståndet mellan magen och tvärgående kolon. Speciellt visuellt volymprocesser i huvudet körtlar visas från den duodenala loop: det expanderar tarmväggen deformeras, den nedåtgående delen av det sker i form av "inverterat tre" (Frost symptom). Vid akut pankreatit kan bröstdiagrammen på bröstet avslöja infiltrat i de grundläggande delarna av lung- och pleural effusion.

Sonografi är den primära metoden att studera bukspottkörteln. I järn sonogram detekteras som en långsträckt remsa inte helt likformig mellan de vänstra loberna i levern och magen på framsidan och den nedre hålvenen, bukaorta, ryggraden och bakre mjälten ven. Nära körteln kan du identifiera andra anatomiska strukturer: den överlägsna mesenteriska artären och venen, mjältartären, leverartären, portalvenen. Echogeniciteten hos körteln är vanligtvis något högre än leverens. Det bör beaktas att bukspottkörteln är synlig på sonogram långt ifrån alla individer. Hos omkring 20% av patienterna hamnar ultraljudsläget hos körteln av svullna tarmslingor. Körtelkanalen detekteras på sonogram hos endast 1/3 av patienterna. Några användbara uppgifter tillhandahålls av färgdoppler-kartläggning. Det gör det möjligt att utvärdera det intraorganiska blodflödet, vilket används vid differentialdiagnos av bulkskador. Den rumsliga upplösningen av sonografi vid diagnos av volymetriska processer i bukspottkörteln är ca 1 cm.

Datortomografi gör att du kan få mycket viktig information om tillståndet i bukspottkörteln. Dess rumsliga upplösning är mycket bättre än sonografiens, och är ca 3-4 mm. CT ger möjlighet att noggrant bedöma käftens tillstånd, liksom andra organ: gallkanaler, njurar, mjälte, mesenteri, tarm. En viktig fördel med CT före sonografi är förmågan att visualisera körteln i de fall då ultraljud är maktlös - under förutsättning av uttalad meteorism. För differentialdiagnos av volymetriska formationer används en CT med förstärkning, d.v.s. Införandet av kontrasterande ämnen. MR och scintigrafi är för närvarande fortfarande av begränsad betydelse vid undersökning av patienter med bukspottskörtelskador.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är en viktig diagnostisk studie av bukspottkörtelkanalerna och till viss del dess parenchyma. Denna metod gör det möjligt att bedöma kanalernas patency i cancer och pankreatit, vilket är extremt viktigt vid utformningen av den kirurgiska behandlingsplanen, och även för att avslöja den patologiska kommunikationen av kanalerna med cystiska formationer.

Pankreas angiografi används för närvarande sällan, främst för differentialdiagnos av endokrina tumörtumörer och i vissa fall för att klargöra arten av operationen. Kontrast celialkammaren och den överlägsna mesenteriska artären.

Interventionella metoder i studien av bukspottkörteln innefattar fin nålbiopsi, dränering och embolisering. Fin-nålbiopsi utförs under kontroll av sonografi eller CT. Med hjälp är det möjligt att undersöka innehållet i cysten, en abscess och utföra en biopsi av tumörvävnaden. Genom perkutan dränering behandlas abscesser och cyster. I vissa fall är pseudocyter i bukspottkörteln i magen eller tarmen internt dränerade. Detta gör det möjligt att undvika kirurgisk ingrepp hos de patienter som den är kontraindicerad av någon anledning. Embolisering av pankreasartärer utförs i närvaro av aneurysmer, vilket kan uppstå som komplikationer av kronisk inducerande pankreatit.

Röntgendiagnos av pankreatiska skador

Akut pankreatit diagnostiseras på basis av inte bara den kliniska undersökningen och laboratorietester (särskilt öka koncentrationen av trypsin i blodet), men också i huvudsak CT och MRI. När CT bestäms av ökningen i körteln, ökar dess densitet på grund av ödem. Efter en preliminär undersökning tomografisk studie utförs en förbättrad CT-skanning. Detta medger att särskilja en akut ödematös pankreatit, varvid en ökning av prostata skugga densitet efter administreringen av kontrastmediet, och hemorragisk, nekrotisk pankreatit form i vilken en sådan amplifiering körtelvävnadsdensitet som svar på administreringen av kontrastmedlet inte sker. Dessutom kan CT identifiera komplikationer av pankreatit - bildandet av cystor och abscesser. Sonografi vid denna sjukdom har en minimal betydelse som ultraljudavbildning prostata i allmänhet svårt på grund av det stora antalet svullna tarmslingor.

Med kronisk pankreatit är resultaten av sonografi övertygande. Körteln kan förstoras eller reduceras (med fibrös pankreatit). Även små insättningar av kalk och betong är väl diagnostiserade, liksom pseudocyster. På dator tomogram, är konturerna i bukspottkörteln ojämn och inte alltid klar, vävnadsdensiteten är inte enhetlig. Abscesser och pseudocyster orsakar områden med reducerad densitet (5-22 HU). Ytterligare data kan erhållas genom ERCP. På pankreatogramen detekteras deformation av kanalerna, deras expansion, inskränkning, ofyllning, penetration av kontrastmedium till pseudocyter.

En undersökning av patienter med misstanke om en bukspottskörtel börjar med sonografi. En tumör orsakar en ökning av någon del av körteln, oftast huvudet. Konturerna i denna avdelning blir ojämna. Tumörnoden själv ses som en likformig bildning med ojämna konturer. Om en cancerous tumör pressar eller groddar de vanliga gall- och bukspottkörtelkanalerna, expanderar de på platser. Samtidigt detekteras en stagnerande ökning av gallblåsan, såväl som komprimering av mjälten eller portalvenen. Metastaser i lymfkörtlarna i bukhålan och leveren kan detekteras.

I dator tomogram bestäms av många liknande egenskaper: ökning av den drabbade avdelning eller hela bukspottkörteln, dess kretsar grovhet, expansion av gallgången, prostata inhomogenitet strukturer nära tumören. Det är möjligt att etablera tumörspiring i kärl och angränsande vävnader, metastaser i lymfkörtlar, lever, njurar etc. I tveksamma fall tillgripa introduktionen av kontrastmedium. På förstärkta datortomogrammer visas tumörnoder tydligare, eftersom ökningen av dens skuggans densitet ligger väsentligt bakom förstärkningen av skuggan av normal bukspottskörtelvävnad. Täthet av cystiska lesioner på de förstärkta datortomogrammen ändras inte alls.

Ett antal viktiga symptom finns i ERCP. Dessa inkluderar förträngning eller amputation av kanalerna (ibland med förlängning prestenoticheskogo department), förstörelse av laterala grenar Duct offset dess svallning, deformitet av den terminala delen av den gemensamma galla och pankreatiska gångarna.

Bukspottkörtelfunktionen studeras med hjälp av inte bara laboratoriediagnostik utan även radioimmunoanalys. Som bekant utför bukspottkörteln två grundläggande fysiologiska funktioner. Först, som exokrin (exokrin) järn, släpper det in i tolvfingertarmen juicen innehållande enzymer som hydrolyserar huvudgrupperna av matpolymerer. För det andra, som endokrin (intrasekretorisk) järn, utsöndras det i blodpolypeptidhormonerna som reglerar matassimilering och vissa metaboliska processer i kroppen. Både exokrin och intrasekretoriska funktioner hos körteln studeras med hjälp av radioimmunprov. Utsläppen av lipas genom körteln bedöms på grundval av radiometri hos hela människokroppen efter intag av radioaktiv trioleat-glycerol. Innehållet av trypsin bestäms av radioimmunmetoden.

Insulin är inblandad i sönderdelning av socker och är huvudregulatorn för blodsockernivån. Det produceras av p-celler i bukspottkörteln i form av proinsulin. Den senare består av två delar: den biologiskt aktiva formen - det faktiska insulinet och den inaktiva formen - C-peptiden. Utsläppen av dessa molekyler sker i blodet. Insulin når levern och är involverad i ämnesomsättningen. Samtidigt är omkring 60% av det inaktiverat och resten återgår till blodomloppet. C-peptiden passerar levern oförändrad och dess koncentration i blodet bevaras. Således, även om insulin och C-peptid utsöndras i bukspottkörteln i lika stora mängder, är den senare i blodet större än insulin.

Studien av bukspottkörtelns hormon-enzymatiska aktivitet utförs genom att man laddar prov med glukos. Använd en standard test kit, analysera koncentrationen av hormoner före och även efter 1 och 2 timmar efter att ha tagit 50 g glukos. Vanligtvis börjar koncentrationen av insulin efter att ha tagit glukos ökat och minskar sedan till normala nivåer. Patienter med en privat manifest diabetes och normal blodsockernivå blodet insulin stiger långsamt, sker maximalt lyft inom 90-120 minuter. Vid sockersjuka insulin upphov uttryckligen som svar på socker belastning Eshe längre deprimerad, en maximal registrerades efter 2-3 timmar. Värdet av C-peptid bestämning stor i fall där långsiktiga patienter behandlade med insulin, som insulin radioimmunoanalys metod för att bestämma blod misslyckas.