Röntgen av bukspottkörteln

Bukspottkörteln är placerad retroperitonealt. Dess huvud är placerat till höger om mittlinjen i tolvfingertarmen, och svansen sträcker sig mot mjälthilen. Körtelns totala längd är 12-15 cm, bredd - 3-6 cm, tjocklek 2-4 cm. Körtelns sekret utsöndras genom pankreasgången (Wirsungs kanal), vars diameter vanligtvis inte överstiger 2-3 mm. Den mynnar ut i tolvfingertarmen tillsammans med den gemensamma gallgången genom den stora duodenala papillen. Den accessoriska pankreasgången (Santorini-gången) mynnar genom den lilla duodenala papillen.

På vanliga röntgenbilder av bukhålan är bukspottkörteln oskiljbar. De enda undantagen är sällsynta fall av förkalkning - parenkym, pseudocystväggar och stenar i gångarna vid kronisk pankreatit. Enkla bilder, såväl som kontraströntgenundersökning av mage och tarmar, kan avslöja indirekta tecken på skador på körteln. Således, vid volymetriska lesioner, trycks tunntarmens öglor isär, avståndet mellan magsäcken och den tvärgående tjocktarmen ökar. Volumetriska processer i körtelns huvud manifesteras särskilt tydligt från sidan av tolvfingertarmsslingan: den expanderar, tarmväggarna deformeras, dess nedåtgående del tar formen av en "inverterad trea" (Frostbergs symtom). Vid akut pankreatit kan lungröntgenbilder avslöja infiltrat i lungornas basala delar och pleurautgjutning.

Sonografi är den primära metoden för att undersöka bukspottkörteln. På sonogram syns körteln som en långsträckt, inte helt enhetlig remsa mellan vänster leverlob och magsäcken framför och den nedre hålvenen, bukaorta, ryggraden och mjältvenen bakom. Andra anatomiska strukturer kan identifieras nära körteln: arteria mesenterica superior och vena, arteria mjälten, arteria levern, portvenen. Körtelns ekogenicitet är vanligtvis något högre än leverns. Man bör beakta att bukspottkörteln inte är synlig på sonogram hos alla individer. Hos cirka 20 % av patienterna är ultraljudslokalisering av körteln svår på grund av tarmslingor som är utspända med gas. Körtelns kanal detekteras på sonogram endast hos 1/3 av patienterna. Färgdopplermappning ger viss användbar information. Den möjliggör bedömning av det intraorganala blodflödet, vilket används vid differentialdiagnos av volumetriska lesioner. Den rumsliga upplösningen för sonografi vid diagnos av volumetriska processer i bukspottkörteln är cirka 1 cm.

Datortomografi ger oerhört viktig information om bukspottkörtelns tillstånd. Dess spatiala upplösning är betydligt bättre än ultraljuds och är cirka 3-4 mm. CT möjliggör en noggrann bedömning av själva körtelns tillstånd, såväl som andra organs: gallgångar, njurar, mjälte, mesenterium, tarmar. En betydande fördel med CT jämfört med ultraljud är möjligheten att visualisera körteln i fall där ultraljud är kraftlöst - vid tillstånd med svår gasbildning. För differentialdiagnostik av volymetriska lesioner används CT med amplifiering, dvs. införande av kontrastmedel. MR och scintigrafi är för närvarande av begränsat värde vid undersökning av patienter med pankreaslesioner.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är en viktig diagnostisk undersökning av pankreasgångarna och, i viss mån, dess parenkym. Denna metod möjliggör bedömning av gångarnas öppenhet vid cancer och pankreatit, vilket är oerhört viktigt vid planering av kirurgisk behandling, och även för att identifiera patologisk kommunikation mellan gångarna och cystiska formationer.

Pankreasangiografi används för närvarande sällan, främst för differentialdiagnos av endokrina tumörer i körteln och i vissa fall för att klargöra arten av kirurgiskt ingrepp. Stamcellerna celiac och arteria mesenterica superior kontrasteras.

Interventionsmetoder för att undersöka bukspottkörteln inkluderar finnålsbiopsi, dränage och embolisering. Finålsbiopsi utförs under kontroll av sonografi eller datortomografi. Den gör det möjligt att undersöka innehållet i en cysta eller abscess och utföra en biopsi av tumörvävnad. Perkutan dränage används för att behandla abscesser och cystor. I vissa fall används intern dränage av pankreatiska pseudocystor i magsäcken eller tarmarna. Detta gör det möjligt att undvika kirurgiska ingrepp hos patienter för vilka det är kontraindicerat av någon anledning. Embolisering av pankreatiska artärer utförs vid aneurysm, vilket kan uppstå som komplikationer vid kronisk indurationspankreatit.

Röntgendiagnostik av pankreaslesioner

Akut pankreatit diagnostiseras inte bara utifrån resultaten av en klinisk undersökning och laboratorietester (i synnerhet en ökning av trypsinkoncentrationen i blodet), utan även främst datortomografi och magnetresonanstomografi (CT) och magnetresonanstomografi (MRI). CT fastställer en förstoring av körteln, en ökning av dess densitet på grund av ödem. Efter en preliminär översiktstomografisk undersökning utförs en förstärkt CT. Detta gör det möjligt att skilja mellan akut ödematös pankreatit, där en ökning av körtelskuggans densitet observeras efter administrering av kontrastmedel, och den hemorragisk-nekrotiska formen av pankreatit, där en sådan ökning av körtelvävnadens densitet som svar på administrering av kontrastmedel inte inträffar. Dessutom gör CT det möjligt att identifiera komplikationer av pankreatit - bildandet av cystor och abscesser. Ultraljud är av mindre betydelse vid denna sjukdom, eftersom ultraljudsvisualisering av körteln i allmänhet är svår på grund av förekomsten av ett stort antal svullna tarmslingor.

Vid kronisk pankreatit är ultraljudsresultaten mer övertygande. Körteln kan vara förstorad eller förminskad (vid fibrös pankreatit). Även små kalkavlagringar och stenar, såväl som pseudocystor, diagnostiseras väl. På datortomografi är bukspottkörtelns konturer ojämna och inte alltid tydliga, vävnadstätheten är ojämn. Abscesser och pseudocystor orsakar områden med reducerad densitet (5-22 HU). Ytterligare data kan erhållas med ERCP. Pankreatogram avslöjar deformation av gångarna, deras expansion, förträngning, icke-fyllning, penetration av kontrastmedlet in i pseudocystor.

Undersökning av patienter med misstänkt pankreastumör börjar med ultraljud. Tumören orsakar en förstoring av någon del av körteln, oftast dess huvud. Konturerna av denna sektion blir ojämna. Själva tumörnoden syns som en homogen formation med ojämna konturer. Om cancertumören komprimeras eller växer in i gallgångarna och pankreasgångarna, expanderar de på sina ställen. Samtidigt upptäcks en förstoring av gallblåsan, liksom kompression av mjälten eller portvenen. Metastaser i lymfkörtlarna i bukhålan och levern kan detekteras.

Datortomografi visar många liknande tecken: förstoring av den drabbade delen eller hela bukspottkörteln, ojämnheter i dess konturer, utvidgning av gallgångarna, inhomogenitet i körtelstrukturen i tumörområdet. Det är möjligt att etablera tumörtillväxt i kärl och angränsande vävnader, metastaser i lymfkörtlar, lever, njurar etc. I tveksamma fall administreras ett kontrastmedel. På förbättrade datortomografier visas tumörnoderna tydligare, eftersom ökningen av deras skuggas densitet märkbart släpar efter ökningen av skuggan av normal bukspottkörtelvävnad. Tätheten av cystiska formationer på förbättrade datortomografier förändras inte alls.

Ett antal viktiga symtom upptäcks under ERCP. Dessa inkluderar förträngning eller amputation av gångarna (ibland med expansion av den prestenotiska sektionen), förstörelse av gångens laterala grenar, dess förskjutning av tumören, deformation av den terminala delen av gallgångarna och pankreasgångarna.

Studien av bukspottkörtelns funktion utförs inte bara genom laboratoriediagnostik utan även genom radioimmunologisk analys. Som bekant utför bukspottkörteln två huvudsakliga fysiologiska funktioner. För det första, som en exokrin (exokrin) körtel, utsöndrar den vätska som innehåller enzymer som hydrolyserar huvudgrupperna av livsmedelspolymerer i tolvfingertarmen. För det andra, som endokrin (endokrin) körtel, utsöndrar den polypeptidhormoner i blodet som reglerar assimileringen av mat och vissa metaboliska processer i kroppen. Både körtelns exokrina och endokrina funktioner studeras med hjälp av radioimmuna tester. Utsöndringen av lipas från körteln bedöms utifrån helkroppsradiometri hos en person efter intag av radioaktivt trioleat-glycerol. Innehållet av trypsin bestäms med radioimmunmetoden.

Insulin är involverat i nedbrytningen av socker och är den huvudsakliga regulatorn av blodsockernivåer. Det produceras av β-cellerna i bukspottkörteln i form av proinsulin. Det senare består av två delar: en biologiskt aktiv form - insulin i sig, och en inaktiv form - C-peptid. Dessa molekyler frisätts i blodet. Insulin når levern och deltar i ämnesomsättningen där. I denna process inaktiveras cirka 60 % av det, och resten återgår till blodomloppet. C-peptid passerar oförändrad genom levern, och dess koncentration i blodet bibehålls. Således, även om insulin och C-peptid utsöndras av bukspottkörteln i lika stora mängder, finns det mer av det senare i blodet än insulin.

Studien av bukspottkörtelns hormonella och enzymatiska aktivitet utförs med hjälp av belastningstester med glukos. Med hjälp av ett standardtestkit analyseras hormonkoncentrationen före, samt 1 och 2 timmar efter intag av 50 g glukos. Normalt börjar insulinkoncentrationen efter intag av glukos öka och minskar sedan till en normal nivå. Hos patienter med latent diabetes och normala blodsockernivåer ökar insulinnivån i blodet långsamt, med den maximala ökningen efter 90-120 minuter. Vid öppen diabetes är ökningen av insulin som svar på en sockerbelastning ännu mer undertryckt, med det maximala registrerade efter 2-3 timmar. Värdet av att bestämma C-peptid är stort i fall där patienter har behandlats med insulin under lång tid, eftersom det inte är möjligt att bestämma insulin i blodet med hjälp av den radioimmunologiska metoden.