Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Förstorad lever
Senast recenserade: 05.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Leverförstoring - hepatomegali - observeras i fall där storleken på detta vitala organ överstiger naturliga, anatomiskt bestämda parametrar. Som läkare betonar kan denna patologi inte betraktas som en separat leversjukdom, eftersom det är ett symptom som är karakteristiskt för många sjukdomar, inklusive de som drabbar andra organ och system i människokroppen.
Faran med en förstorad lever ligger i komplikationerna av leversvikt och andra patologiska tillstånd som stör organets normala funktion och skapar många allvarliga hälsoproblem.
Därför är det värt att diskutera en så vanlig patologi som leverförstoring mer i detalj.
Orsaker till leverförstoring
Kanske är listan nedan, inklusive orsakerna till leverförstoring, ofullständig, men den borde få dig att inse den verkliga omfattningen av dess patogenes och få ett svar på frågan - är leverförstoring farlig?
Så, en förstorad lever hos en vuxen kan vara en konsekvens av:
- överdriven alkoholkonsumtion;
- levercirros;
- tar stora doser av vissa läkemedel, vitaminkomplex och kosttillskott;
- infektionssjukdomar (malaria, tularemi, etc.);
- lesioner orsakade av hepatitvirus A, B, C;
- infektiösa lesioner orsakade av enterovirus, patogener av tarminfektioner, leptospiros, Epstein-Barr-virus (mononukleos);
- giftig skada på parenkymet av industriella eller växtgifter;
- fettlever (fettdegeneration eller steatos i levern);
- störningar i kopparmetabolismen i levern (hepatolentikulär degeneration eller Wilsons sjukdom);
- störningar i järnmetabolismen i levern (hemokromatos);
- inflammation i de intrahepatiska gallgångarna (kolangit);
- genetiskt betingade systemiska sjukdomar (amyloidos, hyperlipoproteinemi, glukosylceramidlipidos, generaliserad glykogenos, etc.);
- utplånande endarterit i levervenerna;
- levercancer (hepatokarcinom, epiteliom eller metastatisk cancer);
- leukemi;
- diffust icke-Hodgkins lymfom;
- bildandet av flera cystor (polycystisk sjukdom).
Som regel observeras en förstoring av leverloben, och en förstoring av leverns högra lob (som har en högre funktionell belastning på organets arbete) diagnostiseras oftare än en förstoring av leverns vänstra lob. Detta är dock inte heller bra, eftersom vänster lob ligger så nära bukspottkörteln att det är möjligt att denna körtel skapar problemet.
Samtidig förstoring av lever och bukspottkörtel är möjlig vid inflammation i bukspottkörteln (pankreatit). Inflammationen åtföljs av berusning, och levern ansvarar för att avlägsna gifter från blodet. Om pankreatit antar särskilt svåra former kan levern inte klara av sin uppgift och öka i storlek.
Diffus leverförstoring är en tydligt icke-lokaliserad förändring i storleken på dess lobuler, bestående av hepatocyter (leverceller). Av en av ovanstående anledningar börjar hepatocyterna dö, och körtelvävnaden ger vika för fibrös vävnad. Den senare fortsätter att växa, vilket förstorar (och deformerar) enskilda områden av organet, klämmer ihop levervenerna och skapar förutsättningar för inflammation och ödem i parenkymet.
Symtom på en förstorad lever
En person kanske inte känner av en mindre patologi - en ökning av levern med 1 cm eller en ökning av levern med 2 cm. Men processen att förändra leverns naturliga storlek börjar förr eller senare manifestera sig i mer uppenbara kliniska symtom.
De vanligaste symtomen på leverförstoring är: svaghet och snabb trötthet, vilket patienterna känner även utan intensiv träning; obehagliga förnimmelser (tyngd och obehag) i bukhålan; illamående; viktminskning. Halsbränna, halitos (konstant dålig andedräkt), kliande hud och dyspepsi kan också förekomma.
Leverförstoring med hepatit åtföljs inte bara av allmän sjukdomskänsla, utan också av gulfärgning av hud och senhinna, feber, värk i alla leder och en gnagande smärta i höger hypokondrium.
Leverförstoring vid cirros uppstår mot bakgrund av samma symtomkomplex, till vilket följande tecken på denna sjukdom läggs: buksmärtor och dess förstoring, en snabbt uppträdande mättnadskänsla vid måltider, ökad sömnighet under dagen och sömnlöshet på natten, näsblod och blödande tandkött, viktminskning, håravfall, minskad förmåga att komma ihåg information. Förutom leverförstoring vid cirros (först båda loberna, och sedan i större utsträckning den vänstra), ökar även mjältens storlek hos hälften av patienterna, och läkare fastställer hepatosplenomegali - en förstoring av lever och mjälte.
Vid den kliniska manifestationen av kroppens nederlag av humant immunbristvirus diagnostiseras leverförstoring vid HIV i stadium 2B - vid akut HIV-infektion utan sekundära sjukdomar. Förutom lever- och mjältförstoring i detta skede noteras feber, hudutslag och utslag på slemhinnorna i munnen och svalget, förstorade lymfkörtlar och dyspepsi.
Fetthepatos med leverförstoring
Enligt de senaste WHO-uppgifterna lider 25 % av vuxna européer och upp till 10 % av barn och ungdomar av fettlever (eller steatos). I Europa utvecklas "fettlever" hos 90 % av alkoholmissbrukare och 94 % av överviktiga personer. Oavsett den bakomliggande orsaken till patologin utvecklas fettlever med leverförstoring till cirros hos 10–12 % av patienterna över åtta år. Och med samtidig inflammation i levervävnaden – till hepatocellulärt karcinom.
Förutom alkoholförgiftning av levern och fetma är denna sjukdom förknippad med nedsatt glukostolerans vid typ II-diabetes mellitus och onormal kolesterol- och annan fettmetabolism (dyslipidemi). Ur patofysiologisk synvinkel utvecklas fetthepatos med eller utan leverförstoring på grund av skador på fettsyrametabolismen, vilket kan orsakas av en obalans mellan energiintag och -förbrukning. Som ett resultat sker onormal ansamling av lipider, särskilt triglycerider, i levervävnaden.
Under trycket av ackumulerat fett och bildade fettinfiltrat förlorar parenkymcellerna sin livskraft, leverns storlek ökar och organets normala funktion störs.
I de tidiga stadierna kan fet hepatos inte ha uppenbara symtom, men med tiden klagar patienterna på illamående och ökad gasbildning i tarmarna, samt tyngd eller smärta i höger hypokondrium.
Förstorad lever vid hjärtsvikt
Den funktionella interaktionen mellan alla kroppssystem är så nära att en förstorad lever vid hjärtsvikt är en indikator på en minskning av blodutstötning från hjärtats högra kammare och en konsekvens av cirkulationsstörningar.
I detta fall saktar blodcirkulationen i leverkärlen ner, venös trängsel (hemodynamisk dysfunktion) uppstår och levern svullnar och ökar i storlek. Eftersom hjärtsvikt oftast är kronisk leder långvarig syrebrist oundvikligen till att vissa leverceller dör. I deras ställe växer bindvävsceller och bildar hela områden som stör leverns funktion. Dessa zoner ökar i storlek och blir tätare, och i samband med detta förstoras levern (oftast dess vänstra lob).
Inom klinisk hepatologi kallas detta hepatocellulär nekros och diagnostiseras som hjärtcirros eller hjärtfibros. Och kardiologer diagnostiserar i sådana fall kardiogen ischemisk hepatit, vilket i huvudsak är en förstorad lever på grund av hjärtsvikt.
Förstorad lever hos ett barn
Det finns många orsaker till en förstorad lever hos ett barn. Dessa kan inkludera syfilis eller tuberkulos, generaliserat cytomegalovirus eller toxoplasmos, medfödd hepatit eller gallgångsavvikelser.
Med sådan patogenes kan inte bara måttlig leverförstoring, utan även allvarlig leverförstoring med betydande kompaktering av parenkymet etableras redan vid slutet av barnets första levnadsår.
Förstoring av lever och mjälte hos spädbarn – så kallad hepatosplenomegali eller hepatosplenomegali – är resultatet av en medfödd förhöjd nivå av immunglobuliner i blodet (hypergammaglobulinemi). Denna patologi, förutom förstoringen av dessa organ, manifesteras av en fördröjning i barnets övergripande utveckling, dålig aptit och mycket blek hud. Förstoring av lever och mjälte (med ikteriska symtom) förekommer hos nyfödda med medfödd aplastisk anemi, vilket uppstår på grund av förstörelse av röda blodkroppar, såväl som på grund av extramedullär hematopoes – när röda blodkroppar bildas inte i benmärgen, utan direkt i levern och mjälten.
Fetthepatos med leverförstoring hos barn utvecklas i nästan hälften av fallen på grund av ett betydande överskott av åldersrelaterad kroppsvikt. Även om denna patologi kan uppstå vid vissa kroniska mag-tarmsjukdomar, efter långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antibakteriell eller hormonell behandling.
Var gör det ont?
Vad stör dig?
Diagnos av leverförstoring
Diagnos av leverförstoring börjar med en fysisk undersökning av patienten och palpation av bukhålans inre organ till höger om bukens mittlinje - i den epigastriska regionen.
Under en läkarundersökning kan läkaren upptäcka en betydande leverförstoring. Vad betyder detta? Det betyder att levern sticker ut under kanten av revbensbågen mycket mer än den anatomiska normen (hos en vuxen med medellängd är detta högst 1,5 cm) och palperas betydligt under revbenskanten. Då konstateras en leverförstoring på 3 cm, en leverförstoring på 5 cm eller en leverförstoring på 6 cm. Men den slutgiltiga "domen" fattas först efter en omfattande undersökning av patienten, främst med hjälp av ultraljud.
En förstorad lever på ultraljud bekräftar att det till exempel finns "en förstorad lever med en homogen hyperekogen struktur med en förskjutning mot magen, konturerna är otydliga" eller att "diffus hyperekogenicitet i levern och otydliga kärlmönster och levergränser avslöjas." Förresten, hos en vuxen har en frisk lever följande parametrar (på ultraljud): den högra lobens anteroposterior storlek är upp till 12,5 cm, den vänstra loben är upp till 7 cm.
Förutom ultraljudsundersökning används följande för att diagnostisera leverförstoring:
- blodprov för viral hepatit (serummarkörer för virus);
- biokemiskt blodprov (för amylas och leverenzymer, bilirubin, protrombintid, etc.);
- urinanalys för bilirubin;
- laboratoriestudier av leverns funktionella reserver (med hjälp av biokemiska och immunologiska tester);
- radiografi;
- hepatoscintigrafi (radioisotopskanning av levern);
- CT eller MRI i bukhålan;
- precisionspunktionsbiopsi (vid behov för att ta ett levervävnadsprov för cancertestning).
Förstoring av leverlymfkörtlar under ultraljudsundersökning noteras av hepatologer vid alla typer av levercirros, viral hepatit, tuberkulos i lymfkörtlarna, lymfogranulomatos, sarkoidos, Gauchers sjukdom, läkemedelsinducerad lymfadenopati, HIV-infektion och bukspottkörtelcancer.
[ 17 ]
Vad behöver man undersöka?
Vem ska du kontakta?
Behandling av leverförstoring
Behandling av leverförstoring är behandling av ett symptom, men i stort sett behövs komplex behandling av en specifik sjukdom som har lett till patologiska förändringar i detta organ.
Läkemedelsbehandling för hypertrofierad lever bör stödjas av korrekt näring, kost och vitaminintag. Enligt experter kan skadat parenkym och normal organstorlek återställas vid vissa sjukdomar som åtföljs av leverförstoring.
För att regenerera leverceller, säkerställa deras normala funktion och skydda dem från negativa effekter används hepatoprotektiva läkemedel - speciella läkemedel för leverförstoring.
Läkemedlet Gepabene är ett hepatoprotector av vegetabiliskt ursprung (synonymer - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Läkemedlets aktiva substanser utvinns från extrakt av medicinskt rökelse (protipin) och frukter av mjölktistel (silymarin och silibinin). De stimulerar syntesen av proteiner och fosfolipider i skadade leverceller, hämmar bildandet av fibrös vävnad och påskyndar processen för parenkymåterställning.
Detta läkemedel ordineras för toxisk hepatit, kroniska inflammatoriska leversjukdomar, störningar i dess metabolism och funktioner med leverförstoring av olika etiologier. Det rekommenderas att ta en kapsel tre gånger om dagen (under måltider). Minsta behandlingstid är tre månader. Kontraindikationer för detta läkemedel inkluderar akuta former av inflammation i lever och gallgångar, ålder under 18 år. Vid hemorrojder och åderbråck används Gepabene med försiktighet. Under graviditet och amning används läkemedlet endast enligt läkares ordination och under dennes överinseende. Möjliga biverkningar inkluderar laxerande och diuretiska effekter, samt uppkomsten av hudutslag. Att ta Gepabene är oförenligt med alkoholkonsumtion.
Den terapeutiska effekten av Essentiale (Essentiale Forte) baseras på verkan av fosfolipider (komplexa fetthaltiga föreningar), vilka i struktur liknar naturliga fosfolipider som finns i mänskliga vävnadsceller, vilket säkerställer deras delning och återställning vid skada. Fosfolipider blockerar tillväxten av fibrösa vävnadsceller, vilket minskar risken för levercirros. Essentiale förskrivs för leversteatos, hepatit, levercirros och dess toxiska skador. Standarddosen är 1-2 kapslar tre gånger om dagen (under måltider). Biverkningar (såsom diarré) är sällsynta.
Läkemedlet Essliver skiljer sig från Essentiale genom närvaron i dess sammansättning - tillsammans med fosfolipider - av vitamin B1, B2, B5, B6 och B12. Och det kombinerade leverskyddande läkemedlet Phosphogliv (i kapslar) innehåller förutom fosfolipider glycyrrhizinsyra, som har antiinflammatoriska och antioxidativa egenskaper. Det hjälper till att minska skador på hepatocytmembran vid inflammation och leverförstoring, samt normaliserar metaboliska processer. Administreringsmetoden och doseringen för de två sista läkemedlen liknar Essentiales.
Läkemedel för leverförstoring inkluderar ett läkemedel baserat på kronärtskocka - kronärtskocksextrakt (synonymer - Hofitol, Cynarix, kronärtskocksextrakt). Detta läkemedel hjälper till att förbättra levercellernas tillstånd och normalisera deras funktion. Läkare rekommenderar att ta detta läkemedel 1-2 tabletter tre gånger om dagen (före måltider). Behandlingsförloppet varar från två veckor till en månad, beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Biverkningar kan inkludera halsbränna, diarré, magont. Och kontraindikationer för dess användning är obstruktion av urinvägarna och gallgångarna, gallsten, samt allvarliga former av njur- och leverinsufficiens.
Förutom att medicinalväxter är basen för många leverskyddande läkemedel, används örter för leverförstoring i stor utsträckning i form av hemlagade infusioner och avkok. För denna patologi rekommenderar örtläkare att använda maskros, majssilke, ringblomma, sandig immortelle, rölleka, pepparmynta. Standardreceptet för vatteninfusion: för 200-250 ml kokande vatten, ta en matsked torrt gräs eller blommor, brygg med kokande vatten, dra tills det svalnar, filtrera och ta 50 ml 3-4 gånger om dagen (25-30 minuter före måltid).
Kost för förstorad lever
En strikt observerad kost för en förstorad lever är nyckeln till framgångsrik behandling. Med en hypertrofierad lever måste du helt undvika att äta fet, stekt, rökt och kryddig mat, eftersom sådan mat överbelastar levern och hela matsmältningssystemet.
Dessutom är kosten för en förstorad lever oförenlig med livsmedel som baljväxter, rädisor, pepparrot, spenat och ängssyra; korv och kryddiga ostar; margarin och pålägg; vitt bröd och bakverk; vinäger, senap och peppar; konfektyr med grädde, choklad och glass; kolsyrade drycker och alkohol.
Allt annat (särskilt grönsaker och frukt) kan ätas, minst fem gånger om dagen, men i små mängder. Det rekommenderas inte att äta efter klockan 19.00 även om levern är frisk, och det är absolut förbjudet om levern är förstorad. Men ett glas vatten med en sked naturlig honung är tillåtet och nödvändigt.
Den dagliga kosten bör innehålla 100 g animaliskt protein, ungefär samma mängd vegetabiliskt protein och 50 g vegetabiliskt fett. Volymen kolhydratrik mat är 450-500 g, medan sockerintaget bör minskas till 50-60 g per dag och saltintaget till 10-12 g. Den dagliga volymen vätska (exklusive flytande mat) är minst 1,5 liter.
Mer information om behandlingen
Förebyggande av leverförstoring
Det bästa förebyggandet av leverförstoring orsakad av övervikt eller alkoholberoende, vet du vad? Här, utan att följa principerna för en hälsosam livsstil, kommer ingenting att fungera…
Tyvärr är det omöjligt att förutsäga hur levern kommer att bete sig och hur mycket den kan öka, till exempel vid hepatit, mononukleos, Wilsons sjukdom, hemokromatos eller kolangit. Men även i sådana fall kommer en balanserad kost, vitaminintag, fysisk träning, härdning och uppgivande av dåliga vanor att hjälpa levern att klara av att rena blodet från gifter, producera galla och enzymer, reglera protein-, kolhydrat- och fettmetabolismen i kroppen. För att hjälpa levern med hotet om hepatomegali behövs också särskilt vitaminer i grupp B, vitamin E, zink (för att återställa levervävnad) och selen (för att förbättra den totala immuniteten och minska risken för inflammatoriska leversjukdomar).
Prognos för leverförstoring
Prognosen för leverförstoring är ganska alarmerande. Eftersom de uttalade tecknen på denna patologi inte uppträder omedelbart, börjar behandlingen i en tredjedel av fallen när processen når "punkten utan återvändo". Och de mest sannolika konsekvenserna av leverförstoring är partiell eller fullständig förlust av dess funktionella kapacitet.