Symtom på magsårssjukdom

De kliniska symtomen på magsår och tolvfingertarmsår är varierande, och en typisk bild bildas inte alltid, vilket avsevärt komplicerar diagnosen.

Den klassiska bilden av magsår kännetecknas främst av ett typiskt smärtsyndrom, som först beskrevs i början av 1900-talet av Moynigan:

• hungerkänslor (på tom mage eller 1,5-2 timmar efter att ha ätit), ofta på natten;
• ihållande, paroxysmal, skärande, stickande;
• utstråla till ryggen, höger axel, skulderblad;
• lokaliserad i epigastrium och till höger om mittlinjen;
• försvinna efter att ha ätit, tagit antacida eller antispasmodika;
• säsongsbetonade exacerbationer (höst-vår).

Dyspeptiska symtom är karakteristiska:

• kräkningar vid smärtans höjdpunkt utan föregående illamående, halsbränna, rapningar;
• aptiten bibehålls vanligtvis, till och med ökad;
• förstoppning.

Tecken på vagotonisk autonom dystoni upptäcks ofta - trötthet, ökad svettning, emotionell labilitet, arteriell hypotoni, bradykardi.

Det huvudsakliga besväret vid duodenalsår är smärta av varierande svårighetsgrad, beroende på ålder, patientens individuella egenskaper, tillståndet i nervsystemet och det endokrina systemet, anatomiska egenskaper hos sårdefekten och svårighetsgraden av funktionella störningar i mag-tarmkanalen. Vanligtvis är smärtan lokaliserad i den epigastriska eller paraumbiliska regionen, ibland spridd över hela buken. I ett typiskt fall är smärtan intensiv, uppträder regelbundet, antar en nattlig och "hungerliknande" karaktär och minskar med födointag. Den så kallade Moynigan-smärtrytmen uppstår (hunger - smärta - matintag - lätt intervall - hunger - smärta, etc.).

Dyspeptiska störningar i form av kräkningar, rapningar, illamående och halsbränna är mindre vanliga hos barn än hos vuxna. Allt eftersom sjukdomstiden ökar ökar frekvensen av dyspeptiska symtom. Vissa patienter upplever minskad aptit, försenad fysisk utveckling, tendens till förstoppning eller instabil avföring.

Allt eftersom duodenalsåret fortskrider försämras emotionell labilitet, sömnen störs på grund av smärta, ökad trötthet är karakteristisk och ett asteniskt tillstånd kan utvecklas.

Det har fastställts att det inte finns något samband mellan kliniska symtom och stadium av duodenalsår, även med en typisk klinisk bild av sjukdomen hos 50 % av patienterna, och hos en fjärdedel av patienterna är förloppet asymptomatiskt. I detta fall är motsvarigheten till en förvärring av sårsjukdomen en mängd olika neurovegetativa symtom.

Oftast uppstår de första episoderna av buksmärta hos 43 % av patienterna i åldern 7 till 9 år, i nästan alla fall utan uppenbar orsak. Hos de flesta barn är smärtan osystematisk och oklar. Besvär på dyspepsi vid första inläggningen noteras hos 24 % av barnen. Vid palpering av buken upptäcks smärta hos 70 % av patienterna, oftast i den epigastriska regionen.

Återfall av duodenalsår har en liknande klinisk bild, men klagomål på buksmärtor förekommer mer sällan (hos färre patienter), och palpation av buken är smärtsam hos cirka 2/3 av barnen.

Hos vissa barn, med sen diagnos av sjukdomen eller återkommande sjukdomsförlopp, sker en relativt snabb utveckling av komplikationer: deformation av tolvfingertarmens lök, blödning, perforation och penetration. Hos barn med komplikationer av tolvfingertarmsår kan de kliniska symtomen försvinna.

Gastrointestinal blödning kan föregås av epigastrisk smärta eller andra symtom, men "asymtomatisk" blödning kan vara det enda symtomet (hos 25 % av barn med primära duodenalsår). Dolda blödningar, som inte påverkar behandlingstaktiken och inte registreras, förekommer vid nästan varje återfall av sjukdomen.

Perforation är en allvarlig komplikation av magsår som kräver akut kirurgisk behandling. Oftast (cirka 80 %) uppstår perforation i den främre väggen av tolvfingertarmens bulbus. Kliniska symtom på perforation är akut ("dolkliknande") smärta i epigastriet, skarp spänning i musklerna i den främre bukväggen ("brädeliknande mage"), tecken på pneumoperitoneum och peritonit med snabb försämring av patientens tillstånd. I 75-90 % av fallen visar röntgenundersökning fri gas i bukhålan.

Penetration är spridningen av såret bortom magsäckens och tolvfingertarmen till omgivande vävnader och organ. På grund av avsaknaden av direkta endoskopiska tecken som indikerar sårpenetration, upptäcks denna komplikation ofta inte hos både barn och vuxna. Möjlig penetration indikeras av en förändring i den kliniska bilden, förekomst av gördelsmärta eller bestrålning mot ryggen (penetration i bukspottkörteln), i höger hypokondrium (penetration i mindre omentum), uppåt och åt vänster med imitation av smärta i hjärtat (penetration av såret i subkardiella och hjärtsektioner av magsäcken). Vid röntgenundersökning indikeras penetration av en ytterligare skugga av bariumsulfatsuspension nära organets silhuett, en treskiktad sår-"nisch", närvaron av ett näs och en långvarig bariumretention.

Deformation av duodenalbulben kan leda till stenos, oftast observerad i pylorus och postbulbärregionen i tolvfingertarmen. Förekomsten av stenos under en exacerbation av den ulcerösa processen mot bakgrund av vävnadsödem och spastiska sammandragningar av glatt muskulatur betraktas som funktionell stenos, och förekomsten av ihållande förträngning av organlumen på grund av ärrbildningsdeformationer karakteriseras som organisk stenos. Upprättandet av ett "stänkljud" hos patienten under palpation i epigastrium på fastande mage indikerar uttalad pylorobulbär stenos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]