Bältros i nedre delen av ryggen

En känsla av skarp, attackliknande eller långvarig smärta som omfattar bålen i nedre delen av ryggen – i nivå med ländryggen – definieras som bältros- och ländryggssmärta. [ 1 ]

Orsaker bältros

Bältrosvärk i ländryggen (regio lumbalis) – nedanför bröstkotorna och ovanför korsbenet (fem sammanväxta kotor anslutna till den sista ländkotan) – är ett ospecifikt symptom, eftersom det förekommer vid olika sjukdomar och patologiska tillstånd.

De mest sannolika orsakerna till detta symptom som är direkt relaterade till ryggraden, dvs. vertebrogen, inkluderar:

• Kompression av ryggmärgsnervrötter - radikulärt eller radikulärt syndrom i ländryggen (L1-L5), vilket kallas radikulit;
• Deformerande artros i ryggradens leder - spondylartrit;
• Spondylolistes - förskjutning av ländkotorna;
• Intervertebral herniering av ländryggen, vilket leder till stenos (förträngning) av ländryggskanalen och kompression av ryggradsnerverna;
• Om steokondros i lumbosakralryggen.

Bältros i nedre delen av ryggen - lumbalgi - kan också manifesteras av vissa sjukdomar i inre organ, inklusive:

• Akut kolecystit;
• Nefrolitiasis (njurstensjukdom), pyelonefrit, nefrotuberkulos, polycystisk eller hydronefros i njuren;
• Ulcerös kolit och andra inflammatoriska tarmsjukdomar;
• Abdominellt aortaaneurysm.

Sådan smärta kan bero på maligna tumörer eller metastaser av tumörer i olika lokaliseringar.

Utöver allt ovanstående kan bältros och smärta i nedre delen av ryggen hos män orsakas av kronisk inflammation i prostata (prostatit) eller prostataadenokarcinom.

Bältros och ländryggssmärta hos kvinnor är ofta etiologiskt relaterad:

• Algodysmenorré;
• Utomkvedshavandeskap;
• Livmoderframfall;
• Endometrios;
• Polycystisk ovariell polycystisk eller deras maligna tumörer.

Även om kolik under graviditet med smärta som strålar ut till olika ställen inte är ovanligt, betraktas bältros ländryggssmärta under graviditet - i avsaknad av andra symtom - inte av förlossningsläkare som ett patologiskt symptom, utan som ett tecken på fysiologiska förändringar, såsom ökad rörlighet i lederna och avslappning av bäckenligamenten. Läs mer i publikationen - ländryggssmärta under graviditet

Det finns olika typer av smärta beroende på deras intensitet och dominerande lokalisering. Till exempel orsakas akut bältros i nedre delen av njurkolik, akut kolecystit och leverkolik.

Symtomet på lumbago eller en attack av pankreatit är en skarp, svår, bältrosliknande smärta i ländryggen. Men vid fibromyalgi eller myofascialt smärtsyndrom, som kan vara en följd av ligament- och muskelsträckning i ryggraden, finns det oftast en gnagande, dragande, bältrosliknande smärta i ländryggen.

Om det finns bältrosvärk i nedre delen av ryggen och magen (mer exakt i magen och nedre delen av ryggen), misstänker gastroenterologer omedelbart att patienten har gastrit, gastroduodenit eller en förvärring av magsår.

Ovariecystor, bäckenadherenser, retroperitoneala neoplasmer (retroperitoneala tumörer) orsakar bältros med smärta i buken och ländryggen.

Inflammation i blindtarmen (blindtarmsinflammation), gallsten och levercirros kännetecknas av bältrosvärk på höger sida av nedre delen av ryggen. Och vid problem med ryggraden, såväl som vid sjukdomar i inre organ, i synnerhet inflammation i bukspottkörteln, ensidig njurinflammation eller inflammation i livmoderbihangen, kan kvinnor känna en bältrosvärk på vänster sida av nedre delen av ryggen.

Bältros och ryggsmärtor ovanför ländryggen (i nivå med den första ländkotan L1 och nedre bröstkotorna T10-T12) kan tyda på sjukdomar i bukorganen som magsäck, bukspottkörtel och tolvfingertarm, samt diafragmabråck - ett bråck i matstrupsöppningen av diafragman.

Vid postherpetisk neuralgi vid bältros (orsakad av humant herpesvirus typ 3); vid akut pyelonefrit; vid spinal subdural och epidural abscess; hos patienter med variga inflammatoriska sjukdomar i bäckenet, kombinerade symtom som bältros, ländryggssmärtor och feber. [ 2 ]

Patogenes

Smärtupplevelsen uppstår på grund av sensoriska nervceller som kallas nociceptorer, vilka aktiveras av vävnadsskador. Processen börjar när nociceptorer detekterar en potentiellt skadlig stimulus och skickar en signal till andra nervceller via afferenta fibrer i form av en aktionspotential med hjälp av exciterande neurotransmittorer (glutamat och neuropeptiden substans P).

Beroende på de underliggande mekanismerna urskiljs tre typer av smärta: nociceptiv (receptiv), neuropatisk ( neuralgi ) och blandade former.

Smärta från bältros i ländryggen kan vara av alla typer. Om källan till smärtimpulser som kommer in i ryggmärgen (med bildandet av synapser på neuronerna i dess bakre horn) är viscerala organ, är smärtan nociceptiv.

Och patogenesen för neuralgi, som uppstår på grund av axonal skada - direkt förändring och/eller dysfunktion av nervfibern, beror på överdriven excitabilitet hos nervceller som kontinuerligt överför smärtimpulser till hjärnan. Det är detta som händer när ryggmärgsnerverna komprimeras och deras rötter komprimeras.

Ländnervplexusen (plexus lumbalis) och den sympatiska ländryggskedjan spelar en viktig roll i utvecklingen av bältrosvärk. Plexus lumbalis ligger inom den stora ländryggsmuskeln (m. Psoas major) och bildas av de främre delarna av de fyra ländryggsnerverna och utväxten av den sista bröstnerven (T12). Och framför och på sidorna av ländkotorna (djupt inne i den stora ländryggsmuskeln) finns det sympatiska ländryggssegmentet (stammen av det sympatiska nervsystemet), inklusive fyra sammankopplade ganglier (kluster av nervkroppar). Från ganglierna, belägna längs ryggmärgen vid ryggmärgens dorsala och ventrala rötter, utgår ländryggsnerverna L1L4, som var och en (beroende på lokalisering) förgrenar sig till de ventrala, renala, inferior mesenteriska, intermesenteriska och superior subkostala nervplexuserna. Varje ländryggsnerv har sensoriska (känsliga) grenar, och alla ländryggsnervganglier innehåller också celler av afferenta (sensoriska) nervfibrer som överför impulser till CNS. Därför förklarar konvergensen och anslutningen av viscerala afferenta nervfibrer som kommer in i ryggmärgen på samma nivå som fibrer från nervplexus särdragen i tolkningen av inkommande signaler av neuroner i ryggmärgens laterala horn och hjärncentra.

Läs också - neuropatisk smärta

Diagnostik bältros

Med tanke på det breda utbudet av orsaker till bältros i ländryggen och förekomsten av andra symtom, utförs diagnosen i de flesta fall av läkare med olika specialiseringar: vertebrologer, gastroenterologer, nefrologer, gynekologer, neurologer.

För detta ändamål undersöks patienter, inklusive anamnes, fysisk undersökning, laboratorietester (olika blodprover, urinanalys, koprogram), om nödvändigt - biopsi och histologisk undersökning.

Lämplig instrumentell diagnostik utförs: röntgen, ultraljud av inre organ, dator- och magnetisk resonanstomografi.

Och differentialdiagnos är utformad för att exakt fastställa den verkliga orsaken till bältrosvärken som griper tag i nedre delen av ryggen.

Behandling bältros

Behandlingsmetoderna och medicinerna som används beror på symtomets etiologi. Några av dem diskuteras i separata publikationer:

• Behandling för ländryggssmärta
• Läkemedelsbehandling av ryggradens osteokondros
• Behandling av artros
• Behandling av ryggmärgsbråck
• Neuralgipiller
• Salvor för ischias
• Piller mot muskel- och ledvärk
• Behandling av bältros
• Behandling av njurinflammation
• Akut kolecystit - Behandling
• Behandling av cystor på äggstockarna
• Behandling av prostatit

Oftast används fysioterapi för vertebrogena orsaker till bältros och lumbalgi, men fysioterapibehandling är också möjlig för andra tillstånd, till exempel:

• Sjukgymnastik för magsår
• Sjukgymnastik för kronisk kolit

Vid vissa tillstånd - blindtarmsinflammation, bukaortaaneurysm, cystiska äggstockar, bäckenadherenser, retroperitoneala neoplasmer, adenokarcinom i prostata etc. - krävs kirurgisk behandling. - kirurgisk behandling krävs.