Akut cholecystit: behandling

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla patienter med akut cholecystit måste ingå till kirurgiska avdelningen.

Indikationer för specialistrådgivning

Akut kolecystit är alltid en indikation på en kirurgs råd. När en akut kolecystit uppträder mot bakgrund av svår patologi observeras patienten av specialister av lämplig profil.

Mål för behandling av akut cholecystit

• Förhindra utveckling av komplikationer och juridiska resultat, för vilka den första prioriteringen är att i rätt tid lösa problemet med kirurgisk behandling av akut cholecystit.
• Reduktion av svårighetsgraden av den inflammatoriska processen - antibakteriell behandling, antiinflammatoriska läkemedel.
• Symtomatisk behandling: anestesi, återställande av vattenelektrolytbalansen.

Icke-läkemedelsbehandling av akut kolecystit

regim

Bed.

diet

Den nödvändiga komponenten av konservativ terapi för akut cholecystit är hunger.

Drogbehandling för akut cholecystit

Vid akut kolecystit av all svårighetsgrad bör konservativ behandling med antibakteriella, antiinflammatoriska och avgiftande ämnen initieras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotika för akut cholecystit

Genomförandet av antibiotikabehandling i alla fall av akut cholecystit, är fortfarande i tvivel, erkänd av de ledande specialisterna.

Antibiotika administreras för att behandla septikemi, förhindra peritonit och empyema av gallblåsan. Under de första 24 timmarna av sjukdomen ger sådden av gallbladderns innehåll mikroflora hos 30% av patienterna, efter 72 timmar - i 80%.

Escherichia coli är oftast sådd . Streptococcus faecalis och Klebsiella spp. eller en kombination därav. Anaerober kan hittas, till exempel Bacteroides spp. och Clostridia spp., som vanligtvis samexisterar med aerobes.

Valet av läkemedlet beror på vilken typ av patogen som finns vid såning av gallan, dess känslighet mot antibiotika, liksom det antibakteriella läkemedlets förmåga att tränga in i gallan och ackumuleras i den. Behandlingsperioden med antibiotika är 7-10 dagar. Företrädesvis iv administrering av läkemedel. Tilldela följande droger: amoxicillin + klavulanat, cefoperazon, cefotaxim, neftriaxon, cefuroxim. Cefalosporiner II och III generationer, om nödvändigt kombinera med metronidazol.

Alternativt: 2 g ampicillin / i var 6 timmar + gentamicin / v + metronidazol 500 mg / var 6 timmar (den mest effektiva kombinationen med ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet). Det är också möjligt att använda ciprofloxacin (inklusive i kombination med metronidazol).

[9], [10], [11]

Anestesi och antiinflammatorisk behandling

Dessutom föreskrivs antiinflammatoriska läkemedel och om nödvändigt narkotiska analgetika: diclofenak i en engångsdos på 75 mg (smärtstillande effekt, förebyggande av progression av gallkolik);

Meperidin (narkotisk analgetikum) i en dos av 50-100 mg IM eller IV var tredje 3-4 timmar. Morfin är inte indicerat eftersom det ökar krampen hos Oddi sfinkter.

Spasmolytika och antikolinergika för symptomatisk behandling.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kirurgisk behandling av akut cholecystit

Kirurgisk behandling av akut kolecystit är den mest effektiva metoden för behandling av strikt cholecystit. Hittills finns det ingen överenskommelse om tidpunkten för cholecystektomi vid akut cholecystit. Traditionell övervägning (efter 6-8 veckor) kirurgisk behandling efter konservativ behandling med obligatorisk receptbelagd antibiotika för lindring av akut inflammation. Däremot har data erhållits så tidigt (inom några dagar efter sjukdomsuppkomsten) laparoskopisk cholecystektomi åtföljs av samma frekvens av komplikationer, men det gör det möjligt att avsevärt förkorta behandlingens varaktighet.

Först och främst är det nödvändigt att diskutera möjligheten till tidig cholecystektomi hos alla patienter med akut cholecystit under de första 24-48 timmarna efter diagnosen. Föredragen metod för endoskopisk kirurgi (säkrare, billigare, en liten längd av sjukhusvistelse. När emellertid förbereda patienten för operation bör komma ihåg att på grund av olika intraoperativa omständigheter kan det vara nödvändigt att laparotomi.

Patienter med äldre och senil ålder med leukocytos på grund av akut kolecystit föredrar också tidig cholecystektomi på grund av ökad risk för komplikationer från gallblåsan.

Om det är omöjligt kolecystektomi (t ex på grund av en tung patient) är det nödvändigt att diskutera möjligheten att cholecystostomy (transdermal enligt ultraljud eller CT eller genom kirurgisk metod) som en tillfällig åtgärd, eller oberoende behandling.

Cholecystostomi ger avlägsnande av gallan, vilket bidrar till sänkning eller till och med försvinnandet av inflammatoriska fenomen.

Perkutan kolecystostomi är ett säkert och effektivt alternativ till traditionell kirurgi vid allvarliga tillstånd hos patienten. Det är speciellt indicerat för äldre patienter med komplikationer av akut kolecystit. Operationen utförs under övervakning av ultraljud eller fluoroskopi efter att ha kontrasterat gallblåsan genom en tunn nål. Den infogade kateteren kan användas för en enda evakuering av innehållet i gallblåsan (gall eller pus) eller dess långa dränering. Gal eller pus skickas till en mikrobiologisk studie och fortsätter intensiv behandling med antibiotika. Vanligtvis kommer en snabb omvänd utveckling av symtom, vilket gör att du bättre kan förbereda patienten för den planerade operationen. I en inoperabel patient kan katetern avlägsnas genom återvinning, vilket ofta är komplett med konservativ behandling.

Man bör komma ihåg att med en positiv dynamik av en allvarlig underliggande sjukdom kan akut akalculus cholecystit vara självständig.

Ytterligare hantering av patienten

Efter kolecystektomi observeras patienten av en kirurg följt av en gastroenterolog.

Patientutbildning

Patienten måste ge fullständig information om sin sjukdom och behandlingstaktik, information om den eventuella risken för komplikationer, livshotande, rättfärdigande av behovet och omfattningen av kirurgisk ingrepp. Information om risken för det mest kirurgiska ingreppet måste ges till patienten innan man undertecknar formen av informerat samtycke till operationen.