Radikulärt syndrom i ländryggen

Symtom som uppstår när ryggmärgens nervrötter komprimeras i ryggraden - i ländryggen, kan inom neurologi definieras som radikulärt syndrom i ländryggen.

Även om den mer moderna medicinska varianten av denna term är ländryggs- eller ländryggsradikulopati (från latin lumbus - ländrygg), vilket patienter är vana vid att kalla radikulit. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik varierar prevalensen av ländryggsradikulopati, som är en konsekvens av diskbråck i ryggraden - ländryggsbråck och radikulärt syndrom, från 3 till 11 %, och

95 % av fallen av bråck inträffar i intervertebralutrymmena L4/L5 eller L5/S1.

Enligt vissa uppgifter drabbar lumbosakral radikulopati 10–25 % av personer i den äldre åldersgruppen. Samtidigt diagnostiseras i genomsnitt 7,5 % av patienterna med intervertebral herniation i L5-S1-kotorna.

Orsaker ländryggsradikulopati

Radikulärt eller radikulärt syndrom är en neurologisk patologi, och de viktigaste orsakerna till ländryggsradikulopati ( från latin radix nervi spinalis - spinalnervrot) är irritation eller kompression av nervrötterna som lämnar ryggmärgen och ut i ländryggens kotor. Kompression av rötterna kan uppstå:

• På grund av diskbråck i LI-LV-kotorna i ländryggen;
• På grund av förträngning av ryggradskanalen, dvs. ryggradsstenos;
• Foraminalstenos är en förträngning av ryggradsöppningen (foramen vertebrale) genom vilken varje ryggradsnerv passerar;
• Hos patienter med spondylartrit (deformerande artros i ryggradens leder).

Rotkompression är möjlig vid lumbosakral osteokondros, dvs. lumbal osteokondros med radikulärt syndrom.

Detta syndrom kan också orsakas av:

• Onormal krökning av ryggraden vid skolios (särskilt ländryggs-S-formad skolios) och andra deformerande dorsopatier;
• Spondylolistes, det vill säga förskjutning av ländkotorna;
• Förekomsten av en cysta eller tumörmassa i ländryggen i ryggraden.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för ländryggsradikulopati anses vara: ryggmärgsskador; överdriven eller repetitiv fysisk belastning på ryggraden (frekventa tunga lyft, vibrationer, vissa sporter); ålder efter 45 år; ryggradssjukdomar; övervikt; stillasittande livsstil; familjär predisposition för diskbråck i ländryggen. [ 2 ]

Patogenes

Alla ryggmärgsnerver bildas av en kombination av nervfibrer från två typer av rötter: dorsal afferent sensorisk och ventral - efferent motorisk. De överför motoriska (motoriska), sensoriska och autonoma signaler, vilket ger sensorisk uppfattning (känslighet) och rörelse i nedre extremiteterna.

Patogenesen för utvecklingen av symtom på kompression av ryggmärgens dorsala och ventrala rötter förklaras av det faktum att när de är irriterade uppstår överdrivna nervimpulser (aktionspotentialer hos hyperpolariserade neuroner) - från kroppen till ryggmärgen och hjärnan och från hjärnan till perifera receptorer. Detta leder till att synaptisk transmission minskar och nya nervkopplingar bildas, vilket skapar känslor av smärta, domningar och stickningar i innervationszonen hos en viss nervrot. [ 3 ]

Symtom ländryggsradikulopati

De första tecknen på lumbalt radikulärt syndrom manifesterar sig i form av smärta (ökar med rörelse), stickningar och domningar i dermatomet - sensorisk störning av hudområdet, som är innerverat av den komprimerade roten.

Symtom inkluderar även svaghet i sätesmusklerna på den drabbade sidan och musklerna i nedre extremiteterna, samt försämrade muskelreflexer i ben och fötter.

Till exempel, vid rotkompression i nivå med ländkotan L4, upplever patienter domningar i lårets främre yta (ner till knät), problem med att böja benet vid knät på grund av försvagning av knäreflexen. Och förlust av känsel och svårigheter att sträcka ut stortån på foten är indikatorer på rotkompression i nivå med ländkotan L5.

Lumbosakralt radikulärt syndrom - när rötterna komprimeras inte bara i ländkotans nivå, utan även i korskotans nivå (S1-S4) - manifesteras av smärta i sätesregionen och låret, vilket kan definieras som ischias (från grekiska ischion - lår). Det kan också förekomma bestrålande smärta, domningar, muskelsvaghet och gångstörningar av varierande svårighetsgrad (i form av neurogen claudicatio).

Lumbal dorsopati med radikulärt syndrom samt kompression av ländryggssmärta innebär endast att patienten känner smärta i ländryggen och reflekterad smärta på grund av klämning av ryggmärgsrötterna. Med samtidig kompression av deras stammar kan diagnosen definieras som radikuloneurit. Och i de fall där utbuktningen av intervertebralskivan i ländryggen manifesterar sig i form av akuta smärtanfall, fastställs lumbago. [ 4 ]

Mer information:

• Lumbal radikulopati och ryggsmärta
• Radikulit
• Ryggsyndrom och ryggsmärtor

Komplikationer och konsekvenser

Vid lumbalt och lumbosakralt radikulärt syndrom finns det konsekvenser och komplikationer som försvagning av muskeltonus i de drabbade områdena, samt skador på myelinskidan i nerverna - myelopati, vilket leder till parapares med sensoriska störningar eller partiell/fullständig förlamning av nedre extremiteterna, vilket åtföljs av dysfunktion i bäckenorganen.

Diagnostik ländryggsradikulopati

Diagnosen baseras vanligtvis på anamnes och fysisk undersökning med neurologiska tester (bedömer graden av reflexförlust, dermatomkänslighet och muskelsvaghet).

Blodprover kan krävas – allmänna och biokemiska.

Instrumentell diagnostik utförs:

• Röntgenbilder av ryggraden och ryggmärgen;
• MR av ländryggen;
• Elektromyografi;
• Kontrastmyelografi.

Differentiell diagnos

Först och främst bör differentialdiagnos utesluta muskulära patologier (som manifesteras av myofascialt smärtsyndrom eller muskeltonisk lumbalgi), cauda equina syndrom, kompression av den bakre tibialnerven (tarsaltunnelsyndrom) och neurosarkoidos.

Behandling ländryggsradikulopati

Vid lumbalt radikulärt syndrom syftar behandlingen till att både eliminera orsaken till dess förekomst och lindra symtomen på dess manifestation.

Specifikt används läkemedel för att hantera smärta, oftast icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Läs mer i publikationerna:

• Behandling av ischias
• Salvor för ischias
• Effektiva piller mot ryggsmärtor
• Smärtstillande piller för benen
• Behandling av ryggmärgsbråck
• Läkemedelsbehandling av ryggradens osteokondros

Injektioner vid lumbalt radikulärt syndrom innebär en epidural blockad med kortikosteroider (hydrokortison, etc.) i kombination med anestesimedel, för mer information se. - novokainblockad.

Tillräckligt effektiv och fysioterapeutisk behandling: elektro- och fonofores, darsonval, lågfrekvent puls, magneto- och reflexterapi, massage, LFK.

Systematiskt utförda övningar för lumbalt radikulärt syndrom hjälper till att förbättra rörligheten och påskynda återhämtningen av skadade nerver.

Detta kräver speciell gymnastik för ländryggsradikulärt syndrom - övningar för nedre delen av ryggen, som syftar till att stabilisera ryggraden och stärka musklerna i ländryggen, höfterna och de tvärgående bukmusklerna.

Mer information i materialet - behandling av spinal lumbalgi: standarder, mediciner, LFK, övningar

För att befria nervroten från kompression utförs kirurgisk behandling av lumbal radikulopati: genom laminektomi (vid ryggmärgsstenos) eller diskektomi - vid diskbråck. [ 5 ]

Förebyggande

Inte alla riskfaktorer för utveckling av detta syndrom kan förebyggas, men en tillräcklig nivå av fysisk aktivitet (utan ökad belastning på ländryggen) anses av experter vara nästan det enda sättet att förebygga det.

Prognos

För de flesta patienter med radikulärt syndrom i ländryggen är prognosen gynnsam, men i nästan en tredjedel av fallen blir smärtan och associerade besvär kroniska. Och brist på adekvat behandling ökar risken för förlamning.