Leverkolik

Leverkolik är den vanligaste kliniska formen av kolelitiasis (75 % av patienterna). Den manifesterar sig i plötsliga och vanligtvis periodiskt återkommande intensiva smärtattacker.

Bland de mest karakteristiska huvudmanifestationerna som uppstår i samband med bildandet av gallstenar är leverkolik. Dess förekomst, som framgår av relevant medicinsk statistik, noteras med en viss periodicitet hos var tionde patient med gallstenssjukdom, främst hos manliga patienter. Kvinnor lider av leverkolik mycket mer sällan, det förekommer hos dem med ungefär hälften så många fall som registrerade fall.

Leverkolik uppstår på grund av att stenar i gallblåsan skapar ett hinder för det normala utflödet av galla. Detta patologiska fenomen i människokroppen åtföljs av akuta smärtor som uppstår i det område där gallblåsan är belägen, nämligen på höger sida under revbenet. Höger skulderblad är också involverat i lokaliseringen av smärtsyndromet vid leverkolik, och dessutom kan smärtan ibland stråla ut under höger nyckelben. Smärtor vid leverkolik är av akut brännande natur och kan provoceras av både högintensiv fysisk aktivitet och fungera som en konsekvens av stark emotionell stress. På grund av kraftig fysisk ansträngning eller ett upphetsat psyko-emotionellt tillstånd ökar halten av hormonet adrenalin i blodet, vars överskott leder till spasmer i muskelvävnaden, såväl som kärlspasmer. Detta provocerar stagnation av galla i levergångarna, vilket i sin tur orsakar smärta som är karakteristisk för leverkolik.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till leverkolik

En attack av leverkolik kan provoceras av ett fel i kosten eller fysisk aktivitet, men hos många patienter är det inte möjligt att identifiera de provocerande faktorerna, och smärtan kan börja under nattsömnen. Mekanismen för leverkolik är komplex och har inte studerats fullt ut. Oftast orsakas en kolikattack av en kränkning av gallflödet från gallblåsan (GB) (spasm i gallgången, dess blockering av en sten, en slemklump) eller en kränkning av gallflödet genom den gemensamma gallgången (CBD) (spasm i Oddis sfinkter, dess blockering av en sten, en slemklump, passage av en sten genom CBD).

Olika zoner i gallblåsan och gallgångarna kännetecknas av olika smärtreaktioner på närvaron av tandsten. Tre zoner brukar urskiljas:

• gallblåsans botten och kropp är en "tyst" zon (närvaron av en sten i den orsakar inte smärta i frånvaro av inflammation i slemhinnan);
• zon med måttlig känslighet - tratten, gallblåsans hals och den intilliggande delen av gallblåsans kropp (om stenen rör sig in i denna zon orsakar den en kränkning av gallflödet; gallblåsans sammandragning åtföljs av måttlig smärta);
• zon med akut smärta (kanalzon) - närvaron av konkrementer i kanalerna orsakar deras spasmer, åtföljda av väggischemi, nedsatt gallflöde, sträckning av de överliggande delarna av kanalen, hyperperistaltik, vilket är orsaken till akut smärta och ökad spasm (ond cirkel), som fortsätter tills konkrementer, slemproppar eller administrering av antispasmodika har passerat. Det rekommenderas inte att administrera verkliga opioidreceptoragonister (morfin, fentan, promedol, etc.), eftersom de kan förstärka smärtsyndromet (sfinkterspasm är möjlig).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på leverkolik

Följande kliniska symtom är karakteristiska för leverkolik: en attack inträffar plötsligt, kan vara i timmar, sällan mer än en dag. Smärtan är akut, paroxysmal, oklart lokaliserad i höger hypokondrium och epigastrium - visceral smärta (uppstår vid spasm, sträckning, svullnad av organ). Bestrålning av smärta till ryggen eller skulderbladet orsakas av irritation i ändarna på grenarna av ryggnerverna som är involverade i innervationen av det hepatoduodenala ligamentet längs gallgångarna. De noterade symtomen kan vara förknippade med förekomsten av koledokolitiasis, kolangit, duktal hypertension - den så kallade koledokialkoliken. Attacken kan åtföljas av reflexkräkningar, vilket inte ger lindring. Pulsen kan vara snabb, blodtrycket förändras inte signifikant. Det finns ingen ökning av temperatur, frossa eller leukocytos, eftersom det inte finns någon inflammatorisk process (till skillnad från en attack av akut kolecystit). Smärtan ökar vanligtvis under 15–60 minuter och förblir sedan nästan konstant i 1 till 6 timmar. Därefter noteras en gradvis minskning av smärtan, men ett plötsligt upphörande är också möjligt. En smärtanfall som varar i mer än 6 timmar kan indikera en eventuell utveckling av akut kolecystit. Mellan attackerna av leverkolik känner sig patienten ganska tillfredsställande. Hos 30 % av patienterna observeras inga upprepade attacker.

Akut leverkolik

Akut leverkolik uppstår huvudsakligen mot bakgrund av gallstenssjukdom. I något mindre utsträckning kan dess uppkomst provoceras av dyskinesi i gallvägarna. Den grundläggande faktorn i processen för utveckling av förutsättningarna för uppkomsten av akut leverkolik är blockering av gallans utflödesvägar från gallblåsan av stenar som bildas i den. På grund av detta ökar mängden galla avsevärt, vilket gör att gallblåsan sträcks ut i den del av den som är belägen ovanför ett sådant hinder, vilket skapar omöjlighet för fritt utflöde från detta organ.

Akut leverkolik kan orsakas av att man äter för mycket mat, särskilt om den är för fet, av överdriven användning av starka kryddor och örter, samt av omåttlighet i förhållande till alkoholhaltiga drycker. Dessutom kan smärtsamma symtom av detta slag uppstå som ett resultat av för intensiv fysisk ansträngning av kroppen.

Följande symtom är karakteristiska för akut leverkolik. Det kan föregås av illamående, en känsla av tyngd i maggropen eller i höger hypokondrium. I dessa områden av kroppen noteras en plötslig smärta av akut natur. Dessutom kan smärta uppstå i höger axel och skulderblad och sprida sig till nacken. I vissa fall täcker lokaliseringen av smärtsyndromet, som sträcker sig från hypokondrium, buken helt.

Smärtan i samband med akut leverkolik är mycket intensiv och kan vara konstant eller manifestera sig som sammandragningar.

En attack kan vara lika med flera minuter eller timmar, eller fortsätta under en tidsperiod som överstiger en hel dag. Vid akut leverkolik blir patienterna som regel extremt upphetsade, bleknar, svettas och är mycket rastlösa, och försöker hitta en kroppsställning där lindring kan uppstå.

Akut leverkolik kräver att man omedelbart vidtar lämpliga terapeutiska åtgärder för att hjälpa patienten att hantera ett sådant kritiskt tillstånd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Attack av leverkolik

En attack av leverkolik inträffar mot bakgrund av kolelitiasis och kallas även gallvägskolik eller kolelitkolik. Attacker av leverkolik observeras huvudsakligen i det skede av sjukdomen med bildandet av stenar i gallblåsan, där de obestridliga kliniska manifestationerna av denna sjukdom tydligt uttrycks. De två föregående stadierna kännetecknas huvudsakligen av ett asymptomatiskt förlopp och frånvaron av smärtsyndrom. För kolelitiasis, när den når sitt tredje stadium i processen att utveckla patologisk progression, är det karakteristiskt att växla ganska långa perioder, under vilka sjukdomen praktiskt taget inte manifesterar sig på något sätt, med episodiska attacker av leverkolik. Under en lång tidsperiod kan alla symtom reduceras till inget annat än en känsla av tyngd i höger hypokondrium, mindre obehag efter att ha ätit och uppkomsten av en bitter smak i munnen. Och ibland kan även sådana manifestationer inte observeras. Men en sådan lugn i sjukdomsförloppet varar bara en tid, och förr eller senare, på ett eller annat sätt, måste man förvänta sig förekomsten av en attack av leverkolik.

På grund av det faktum att stagnationen blir alltmer uttalad med den patologiska processen för gallstensbildning, kännetecknas smärtsymptom av en alltmer intensitet. De uppträder mot bakgrund av att lumen i gallgången är blockerad av en sten eller avsevärt smalnar av på grund av en spasm. Detta leder till överdriven ansamling av galla inuti gallblåsan, som ökar i storlek, sträcker sig, och denna process åtföljs av smärta. Attacker av leverkolik kan också uppstå när stenar rör sig i gallgångarna.

En attack av leverkolik från första stund så snart den uppträder signalerar att gallstenssjukdom, om den tidigare funnits asymptomatisk hos en person och inte manifesterat sig på något sätt, dess närvaro inte var fastställd, nu gör den sig känd ganska tydligt och med all säkerhet. Det är med en attack av leverkolik som utvecklingen av alla möjliga komplikationer av denna sjukdom huvudsakligen börjar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leverkolik under graviditeten

Leverkolik under graviditeten kan orsakas av att kvinnan i den givna positionen hade vissa kroniska sjukdomar eller störningar i de inre organens funktion i samband med gallflödet redan innan hon började föda barn. Bland orsakerna till leverkolik i detta avseende kan man särskilt nämna kolelitiasis och dyskinesi i gallvägarna. I detta fall uppstår leverkolik som en följd av förvärring av sådana sjukdomar under graviditeten.

En oplanerad och ogenomtänkt metod för att organisera kosten för en kvinna som förbereder sig för att bli mamma kan också leda till leverkolik under graviditeten. I detta fall är det nödvändigt att konsultera en läkare för att optimera kosten. Du bör undvika att äta de livsmedel och rätter som kan påverka leverns normala funktion negativt. Det är lämpligt att avstå från allt kryddigt, stekt och utesluta all rökt mat från din meny.

När en kvinna lider av leverkolik under graviditeten har hon ofta svårt att hitta en kroppsställning som minskar smärtans intensitet. Smärtan vid leverkolik under graviditeten är mycket skarp och värkande och kan åtföljas av en ökning av kroppstemperaturen, illamående och kräkningar. För att hantera leverkolik under graviditeten rekommenderas det inte att ta några farmakologiska smärtstillande medel, eftersom deras användning inte gynnar leverns funktioner.

Det bästa sättet att övervinna leverkolik under graviditeten är förmodligen att gå barfota, vilket stimulerar fötterna, vilket i sin tur har en gynnsam effekt på att avslappna musklerna i gallblåsan och gallgångarna. Att ta kramplösande läkemedel är också motiverat för att lindra spasmer.

Akutvård för leverkolik

Akutvård för leverkolik innebär å ena sidan användning av medel som hjälper till att minska smärtans svårighetsgrad, och å andra sidan att säkerställa återställandet av gallgångens öppenhet genom att lindra spänningar i musklerna.

Nitroglycerin i alkohollösning eller tablettform visar hög effektivitet som kramplösande läkemedel. Patienten behöver ta antingen en tablett eller en lösning i mängden 2 droppar. Ibland är denna åtgärd inte tillräcklig. I detta fall är det nödvändigt att injicera platifillin subkutant i en 0,2% lösning på 2 ml eller från 2 till 3 milliliter papaverinlösning i en koncentration av 2%. Ett alternativ kan vara en subkutan injektion av en 0,1% lösning av atropin 1 milliliter. Detta läkemedel kan användas i kombination med var och en av de två ovanstående. Goda resultat när det gäller kramplindring uppnås genom att använda arpenal, som ska injiceras subkutant i en 1 milliliter dos av en 2% lösning.

För att lindra smärta ges en injektion av 1,0 aspirin eller analgin i en liknande dos. Upprepad användning av dessa läkemedel med 4 timmars intervall är tillåten.

Det rekommenderas att ha en värmedyna i området där gallblåsan sitter. Den bör inte fyllas med för mycket vatten för att inte utsätta bukhinneväggen för betydande tryck. När det är möjligt kan patienten med leverkolik placeras i ett bad med vatten med ganska hög temperatur i 10–15 minuter.

Om leverkolik åtföljs av feber hos patienten, om hen har frossa och den förhöjda temperaturen kvarstår i mer än en dag, förskrivs antimikrobiella medel, till exempel administrering av 500 000 streptomycin två gånger under dagen. Alternativt kan 1,0 sulfadimidin med ett 4-timmarsintervall också övervägas.

Som vi kan se har akutvård för leverkolik två huvudsakliga behandlingsvektorer. Kärnan i medicinska åtgärder i samband med detta är att eliminera spasmer i gallgången som förhindrar normalt utflöde av galla, samt att minska intensiteten av smärtsymptom i samband med dess överskott i gallblåsan.

[ 16 ], [ 17 ]

Första hjälpen vid leverkolik

Innan man vidtar några oberoende åtgärder för att lindra leverkolik är det nödvändigt att ta hänsyn till att om smärtan är av långvarig karaktär och inte försvinner efter 5 till 6 timmar, kräver detta omedelbar läkarvård. Denna situation innebär att sjukdomen automatiskt blir kirurgisk. Det vill säga att övervakning av personens tillstånd, diagnos och behandling bör anförtros en kirurg. Eftersom den enda effektiva behandlingsmetoden ofta bara kan vara kirurgiskt ingrepp. Om leverkoliken inte försvinner under en längre tid måste en sådan patient läggas in på sjukhus.

När det gäller hur man kan lindra lidande under en attack finns det ett antal praktiska rekommendationer om hur prehospital vård bör ges vid leverkolik.

Minimiprogrammet i detta fall förutsätter först och främst att en sådan patient behöver ges sängläge. Sedan erbjuds hen att ta smärtstillande medel (1-2), ett par papaverin- eller no-shpa-tabletter och validol under tungan.

Det bör noteras att användningen av en värmedyna inte alltid är motiverad. Det är endast lämpligt i situationer där man kan vara helt och otvetydigt säker på att det är lever- eller gallvägskolik, medan det inte finns någon akut kolecystit. Och endast en läkare är kompetent i denna fråga.

Så, efter att ha gjort ovanstående, bör du definitivt ringa akutvård. Speciellt om attacken inträffade för första gången. Detta är all prehospital vård för leverkolik, och vidare behandling bör överföras till läkare.

[ 18 ], [ 19 ]

Hur lindrar man leverkolik?

När en attack av akut smärta i levern och gallblåsan uppstår blir frågan om vad som behöver göras i ett sådant fall och hur man lindrar leverkolik särskilt relevant? Eftersom ett sådant fenomen mest direkt orsakas av uppkomsten av stillastående processer, är den primära åtgärden för att lindra patientens tillstånd med leverkolik en serie åtgärder som syftar till att säkerställa fritt utflöde av galla i levergångarna och gallblåsan.

Detta kan uppnås med hjälp av farmakologiska preparat med kramplösande egenskaper. I synnerhet är användningen av drotaverin, no-shpa, papaverin och platifillin motiverad. I särskilt allvarliga fall kan det vara nödvändigt att administrera dem intramuskulärt såväl som intravenöst.

Användning av en värmedyna applicerad på höger sida är också en av de åtgärder som är lämpliga vid leverkolik. Det är dock viktigt att komma ihåg att denna åtgärd endast är tillåten om det råder fullständig säkerhet om att det inte är en akut attack av blindtarmsinflammation.

Ett annat sätt som kan hjälpa till att normalisera processerna för gallutflöde är att helt avstå från mat under den tid tills all mat i kroppen är helt smält.

När leverkolik uppstår kan det vara bra att dricka mineralvatten från vilket alla gaser har släppts ut.

Dessutom kan 2 till 3 Allochol-tabletter också hjälpa till att hantera leverkolik.

Således, även om det finns ett tillräckligt antal olika medel och metoder för att lindra leverkolik, kräver det dock, om det till följd av deras användning inte är möjligt att lindra smärta i mer än en halvtimme från attackens början, ett omedelbart samtal om akut medicinsk vård. Men även vid framgångsrik självlindring av leverkolik bör man inte skjuta upp ett besök hos en läkare som kan beskriva de möjliga orsakerna till dess uppkomst och därefter ställa en korrekt diagnos.

Smärtstillande medel för leverkolik

Så, vilka botemedel kan hjälpa till att hantera plötslig akut brännande smärta i levern och vad kan användas som ett effektivt smärtstillande medel för leverkolik?

Vid en allvarlig attack administreras smärtstillande medel och kramplösande medel genom injektion eller intravenös administrering. Endast en medicinsk specialist kan ordinera och utföra sådana manipulationer. När det gäller vad som ska göras tills ambulanspersonalen anländer finns det ett antal specifika rekommendationer som kan bidra till att lindra patientens lidande.

Det är ofta möjligt att framgångsrikt minska svårighetsgraden av smärtsyndrom vid leverkolik med hjälp av nitroglycerin, vars tablett ska placeras under tungan. Ett alternativt sätt att ta detta läkemedel kan vara några droppar (2-3) av det på en bit raffinerat socker.

Om attacker av leverkolik har inträffat tidigare och patienten tidigare har sökt läkarhjälp av denna anledning, är det klokt att använda de specifika smärtstillande medel som ingår i läkarens recept för att lindra smärtan.

Rektala suppositorier med papaverin och de som innehåller belladonnaextrakt finns receptfria smärtstillande medel. Det bör dock noteras att du inte bör använda dem förrän du har rådfrågat en läkare. Eftersom de är särskilt kontraindicerade vid glaukom.

Om smärtan inte är för svår rekommenderas att ta en 0,1% atropinlösning med 5 till 10 droppar per matsked kallt vatten. Atropin är ett receptbelagt läkemedel.

Bland de acceptabla åtgärderna utesluts inte heller möjligheten att använda en värmekompress eller en icke-varmvattenflaska i övre delen av buken. När vattenflaskan placeras är det dock nödvändigt att ta hänsyn till att om det inte sker någon förbättring av värmen efter 5-10 minuter måste den tas bort.

Smärtstillande medel för leverkolik kan ge viss lindring för patienten, men man bör inte glömma att sådan smärta är ett symptom som åtföljer en funktionsstörning i gallblåsan och en kränkning av gallflödet i levergången. Och detta kräver behovet av att behandla den underliggande sjukdomen först.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diet för leverkolik

Leverkolik är nära besläktat med lever- och gallvägssjukdomar. Näringsintaget vid leverkolik bör organiseras utifrån allmänna rekommendationer gällande principerna för att bygga en måltidsplan och välja en meny för dessa sjukdomar.

Kosten, vid leverkolik, bör innehålla en tillräcklig mängd komplett, lättsmält protein. Den grundläggande faktorn utifrån vilken det erforderliga innehållet och kvaliteten på fetter beräknas är patientens allmänna tillstånd i varje specifikt fall. För att kosten ska få egenskaper som främjar aktiveringen av gallprocesser, är det nödvändigt att inkludera en ökad mängd fetter av vegetabiliskt ursprung, när det finns ett sådant behov.

När det gäller i vilken utsträckning kolhydrater bör inkluderas i kosten finns det en regel enligt vilken de inte bör överstiga den mängd som regleras av den fysiologiska normen. Om patienten är överviktig kan kolhydrater förekomma i kosten i reducerade mängder.

Tillagningsmetoden spelar en viktig roll när det gäller hur man uppnår största möjliga skonsamhet för matsmältningskanalen. I detta avseende är den optimala kulinariska behandlingen att koka, mosa eller hacka mat. Bättre matsmältning och absorption underlättas avsevärt genom att äta små mängder mat med korta intervall. Denna princip om fraktionerad näring förbättrar tarmmotiliteten och ger dessutom en anmärkningsvärd koleretisk effekt.

Normalisering av gallflödet sker också på grund av närvaron av livsmedel i kosten som är rika på kostfiber. På grund av detta utsöndras kolesterol intensivt i avföringen.

Näring vid leverkolik har, som uppenbart, som huvudmål att främja normalisering och optimal funktion i mag-tarmkanalen, levern, gallblåsan och gallgångarna. Som ett resultat minskar sannolikheten för karakteristiska akuta smärtattacker.

Diet för leverkolik

Lever- och gallvägssjukdomar, om vi utesluter medfödda ärftliga defekter, konsekvenser av akuta infektioner, metabola störningar med bildandet av stenar i gallblåsan, uppstår och blir ofta kroniska mot bakgrund av överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker och en irrationellt organiserad kost. Systematiskt oregelbundet matintag, en obalanserad meny där det inte finns proteiner och nödvändiga vitaminer i tillräckliga mängder kan provocera lever- och gallblåsedysfunktion.

Kosten för leverkolik efter att smärtsymtomen framgångsrikt har lindrats bör baseras på principen att minska risken för sådana attacker i framtiden så mycket som möjligt. Under de första veckorna efter leverkolik är det nödvändigt att vägra att äta kött och animaliska fetter, samt ägg. En lämplig ersättning för dessa produkter kan vara kokt fisk, vegetabilisk olja, keso. Du kan diversifiera menyn genom att lägga till en ökad mängd kokta grönsaker.

I framtiden, genom att strikt följa vissa kostrecept, blir det möjligt att minimera sannolikheten för att leverkolik kommer att uppstå.

Diet nr 5 används vanligtvis som grund för sjukdomar i lever och gallvägar. Enligt den bör energivärdet i rätter beräknas utifrån fysiologiska normer, det rekommenderas att undvika överätning. Den fysiologiska normen för proteiner är 1 gram per kilogram kroppsvikt, vilket är optimalt. Dessutom bör ungefär hälften av deras totala mängd representeras av proteiner av animaliskt ursprung: kött, fågel, fisk, mejeriprodukter, ägg.

Kosten består av ett förhållande av två tredjedelar animaliska fetter och en tredjedel vegetabiliska fetter, från ett totalt dagligt intag på 70-80 gram.

När man följer en diet för leverkolik bör man inte överkonsumera fet och kryddstark mat, avstå från rökt och inlagd mat och utesluta mat med högt kolesterolinnehåll. En rimlig inställning till alkoholhalten är också viktig.

En diet för leverkolik väljs utifrån medicinska rekommendationer och recept, med hänsyn till det stadium till vilket den underliggande sjukdomen har utvecklats och baserat på patientens allmänna tillstånd.

Leverkolik har därför som förutsättning närvaron av vissa faktorer av patogen natur, och dess förekomst sker uteslutande på grundval av dessa. I avsaknad av hälsoproblem och normal funktion av lever och gallblåsa uppträder den inte.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]