Dislokation av ländryggskotorna

Lumbar vertebral förskjutning eller spondylolistes är en framåtriktad förskjutning av en kota på grund av medfödd utebliven sammansmältning av kotbågen med kroppen eller på grund av degenerativa förändringar i mellankotsskivan.

Förskjutning av den femte ländkotan är vanligt, med denna patologi uppstår en fraktur av kotpelden. I de flesta fall är denna sjukdom inte ärftlig, utan förvärvad till följd av ryggmärgsskador - gymnastik, fotboll, brottning etc. En fraktur som erhålls under sådana omständigheter läker inte helt.

Förskjutningen av ländkotorna kan ske i förhållande till den nedre kotan, framåt eller bakåt. Följaktligen kan spondylolistes vara anteriort eller posteriort. När kotorna förskjuts håller inte fasettlederna kotan, och den glider, mellankotsskivan börjar töjas på grund av den konstanta belastningen på den, vilket är anledningen till att den överliggande kotan glider. Patologin kanske inte påminner om sig själv på många år, men med åldern fortskrider spondylolistesen, frekvent smärta i ryggen och dess nedre del uppstår. Smärtsamma förnimmelser vid förskjutning av kotorna i nedre delen av ryggen uppstår efter 35 års ålder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till förskjutning av ländkotorna

Orsakerna till förskjutning av ländkotorna baseras på följande faktorer:

• historia av ryggmärgsskador (frakturer, kontusioner, dislokationer);
• degenerativa förändringar i ryggraden vid osteokondros;
• kirurgiska ingrepp med försämrad ryggradens stödjande funktion;
• störning av ryggradens struktur, ligament, mellankotsskivor;
• tidigare bilolyckor, fall på ryggen;
• hög fysisk ansträngning i samband med viktlyftning;
• åldersrelaterade förändringar i mellankotslederna, åtföljda av stenos i ryggmärgskanalen, klämda nervrötter, förlamning - de vanligaste faktorerna i utvecklingen av kotförskjutning i vuxen ålder;
• medfödda patologier i ryggraden - icke-stängning av ryggkotorna, och detta leder nästan alltid till förskjutning av kotorna i ländryggen;
• plötsliga temperaturförändringar;
• plötslig muskelkontraktion, långvariga muskelspasmer vid vissa sjukdomar;
• obekväm arbetsställning; långvarig vistelse i en påtvingad position.

Om minst en orsak registreras i anamnesen är det värt att besöka en läkare och, medan sjukdomen ännu inte är avancerad, vidta förebyggande åtgärder och genomgå en kurs av manuell terapi och fysioterapi.

[ 4 ]

Symtom på ländkotsförskjutning

Symtom på ländkotsförskjutning uppträder inte omedelbart. Det går en hel del tid (ungefär flera år) från skadans och förskjutningens utveckling tills de första ihållande smärtupplevelserna uppstår, och detta påverkar diagnosen negativt och förhindrar snabb och effektiv behandling.

I allmänhet beror symtomen på var ryggraden är skadad. När ländryggen förskjuts, bryts först ledutskottet och sedan förskjuts ryggradens disk, allt detta orsakar smärta i benen, hälta, vilket förhindrar full rörlighet. Det finns vanliga fall av kroniskt smärtsyndrom i ländryggen, nedsatt känslighet nedanför ryggmärgsskadan. Reflexerna kan försvagas - knä och akilles. Det huvudsakliga symtomet på förskjutning av ländkotan är praktiskt taget icke-smärtstillande smärta i nedre delen av ryggen.

Allmänna förändringar som sker vid förskjutning:

• svaghet;
• kronisk dysfunktion av inre organ;
• förändring i hållning, gång;
• uppkomsten av osteokondros, intervertebrala bråck;
• radikulopati, domningar i nedre extremiteterna, smärta i knän, vrister, svullnad i benen.

Förskjutning av den 5:e ländkotan

Förskjutning av den femte ländkotan är ganska vanligt inom medicinsk praxis. Faktum är att den femte kotans artikulation med korsbenet är den mest sårbara delen av ryggraden. I 50 % av fallen uppstår ett intervertebralt bråck mellan den fjärde och femte ländkotan eller mellan den femte kotan och korsbenet. Diskförskjutningsprocessen sker gradvis, 5 stadier av patologins utveckling urskiljs:

1. Prolaps. Disken är minimalt förskjuten, ungefär högst 2 mm, kärnan finns i kotkroppen.
2. Utskjutning. Disken är förskjuten högst 1,5 cm, kärnan är inuti kotkroppen.
3. Extrudering. Kärnan förskjuts utåt, bortom kotkroppen.
4. Sekvestering. Kärnan hänger ner som en droppe, den fibrösa ringen brister och kärnmaterialet rinner ut.

När en kota förskjuts uppstår mycket svår smärta i ländryggen, korsbenet, svanskotan och nedre extremiteterna. Smärtans lokalisering beror på var ryggraden är skadad, skadans omfattning och patientens ålder. Vuxna besväras av smärta i ländryggen och bäckenets laterala ytor. Hos barn och ungdomar uppstår smärta i nedre extremiteterna - knän, vrister.

I sjukdomens första skede uppstår smärta i nedre delen av ryggen i sittande ställning och vid böjning. I det andra skedet är smärtan konstant och intensifieras med rörelse och fysisk aktivitet. I det tredje skedet märks förändringar i hållning - bäckenet hänger, motorisk aktivitet begränsas. I det fjärde-femte skedet förändras gången - benen är böjda vid knäna, bröstet och magen sticker framåt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnos av ländkotsförskjutning

Diagnos av ländkotsförskjutning baseras på röntgen, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Ofta räcker en röntgenundersökning av ländryggen för att ställa en korrekt diagnos.

Diagnosen spondylolistes eller kotförskjutning betyder inte att detta är orsaken till smärta i nedre delen av ryggen. Det kan finnas andra orsaker till smärta - intervertebral bråck, tumörer etc. För att kunna ställa en korrekt diagnos och förskriva effektiv behandling är det nödvändigt att identifiera sambandet mellan smärtsyndromet och förskjutningen av kotorna i ländryggen och utesluta andra möjliga orsaker till ryggsmärta.

För att klargöra diagnosen är det viktigt att i detalj beskriva besvären, mönstret av smärtförekomst, indikera förekomsten av eventuella skador eller skadliga faktorer. Under samtalet med läkaren är det viktigt att besvara följande frågor så informativt som möjligt:

1. När uppstår ryggsmärtor? Hur länge har de besvärat dig?
2. Vilken är smärtans natur? Intensitet, lokalisering, samband med motorisk aktivitet.
3. Besväras du av domningar eller svaghet i dina armar och ben?
4. Finns det någon dysfunktion i bäckenorganen? (problem med urinering, avföring).

Efter undersökningen undersöker läkaren patienten, palperar smärtområdet, kontrollerar senreflexer, hudkänslighet, muskelstyrka och symtom på nervrotsspänning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av ländkotsförskjutning

Behandling av ländkotsförskjutning kan vara kirurgisk eller konservativ.

Konservativ behandling av kotförskjutning

Principen är att behandla smärta orsakad av ryggradspatologi eller kompression av nervrötter. Konservativ behandling är ganska effektiv i många fall och inkluderar:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
• Oral administrering av steroidläkemedel är indicerad.
• Sjukgymnastik på det drabbade området (termiska procedurer, uppvärmning).
• Manuell terapi (massage).
• Injektioner av läkemedel i epiduralområdet.

Behandlingen syftar också till att stärka rygg- och magmusklerna, vilket är nödvändigt för att eliminera instabilitet i ryggraden. Om smärtan är för stark och frekvent, förskrivs läkemedelsbehandling - icke-steroida och steroida antiinflammatoriska läkemedel. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är läkemedel som har en smärtstillande, febernedsättande och antiinflammatorisk effekt, såsom diklofenak, ibuprofen, butadion, dimexid.

Diklofenak förskrivs till vuxna i en dos på 25–50 mg 2–3 gånger per dag, men administreringsfrekvensen kan variera beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Vid utvärtes bruk appliceras Diklofenak i form av en salva på det drabbade området med 2–4 g 3–4 gånger per dag. Den dagliga dosen bör inte överstiga 2 mg/kg.

Möjliga mag-tarmbesvär i form av illamående, kräkningar, anorexi, magont, gaser, förstoppning, diarré, sällan - leverdysfunktion, vid rektal användning, inflammation i tjocktarmen, blödning är möjlig.

Från centrala nervsystemet kan följande observeras: yrsel, huvudvärk, agitation, sömnlöshet, irritabilitet, trötthetskänsla, i sällsynta fall - parestesi, synstörningar, tinnitus, sömnstörningar, kramper, irritabilitet, tremor, psykiska störningar, depression.

Vuxna ordineras ibuprofen i en dos på 400-600 mg 3-4 gånger per dag. Vid behandling är det nödvändigt att övervaka blodbilden, leverns och njurarnas tillstånd, och vid mag-tarmproblem, smärta i epigastrium, är esofagogastroduodenoskopi, blodprov för att bestämma Hb, hematokrit och avföringstest för ockult blod indicerat. För att förhindra utveckling av gastropati rekommenderas kombination med PgE-läkemedel (misoprostol). Alkoholintag är helt kontraindicerat under behandling med ibuprofen, och det är också nödvändigt att avstå från alla typer av aktiviteter som kräver ökad uppmärksamhet, snabba mentala och motoriska reaktioner.

Läkemedlet är kontraindicerat vid överkänslighet, magsår och duodenalsår i akut skede, ulcerös kolit, magsår, Crohns sjukdom - ospecifik ulcerös kolit), "aspirin"-astma, blodkoagulationsrubbningar (inklusive hemofili, förlängd blödningstid, blödningstendens, hemorragisk diates), graviditet, amning. Cirros, hyperbilirubinemi, magsår och duodenalsår (i anamnes), gastrit, enterit, kolit; lever- och/eller njursvikt, nefrotiskt syndrom; hjärtsvikt, arteriell hypertoni; blodsjukdomar av okänd etiologi, barndom (för tablettformer - upp till 12 år, 6 månader - för oral suspension). Barn 6-12 månader ordineras endast på rekommendation av en läkare.

Dimexid ordineras för lokalbedövning, i form av en 25-50% lösning av läkemedlet för kompresser på 100-150 ml 2-3 gånger om dagen. Dimexid tolereras utan komplikationer, men erytem, klåda, yrsel, sömnlöshet, adynami, dermatit, diarré kan förekomma. I svåra fall observeras illamående, kräkningar, bronkospasm.

Dimexid är kontraindicerat vid allvarlig kardiovaskulär insufficiens och ateroskleros, angina pectoris, njur- och leverdysfunktion, stroke, koma, graviditet, amning, glaukom, katarakt. Det förskrivs med försiktighet till äldre personer. Kontraindicerat för barn under 12 år, under graviditet och amning.

Steroid antiinflammatoriska läkemedel förskrivs i särskilt svåra former av sjukdomen, dessa inkluderar: kortison, hydrokortison, prednisolon, dexametason, triamcinolon.

Dexametason doseras beroende på sjukdomens svårighetsgrad, läkemedlet förskrivs både oralt och i form av injektioner, men strikt enligt läkarens ordination. Innan du börjar ta Dexametason måste du göra ett blodprov för att kontrollera mängden socker och elektrolyter. Dexametason är kontraindicerat för gravida och ammande kvinnor.

När man tar läkemedlet minskar immuniteten, så det bör tas i kombination med immunoglobuliner, och även begränsa kontakten med smittsamma patienter. Det är också bättre att inte kombinera Dexametason med andra läkemedel - detta kan minska effekten av ett av läkemedlen.

Kortison administreras oralt eller intramuskulärt (som en suspension - en suspension av fasta partiklar av läkemedlet i en vätska). Oralt tas det under de första behandlingsdagarna med 0,1-0,2 g per dag (i 3-4 doser), sedan minskas dosen gradvis till 0,025 g per dag. Kurdosen är 3-4 g. Den högsta engångsdosen kortison för vuxna är 0,15 g, dagligen - 0,3 g.

Vid långtidsbehandling och användning av stora doser (mer än 0,1 g per dag) kan fetma, hirsutism (överdriven hårväxt hos kvinnor, manifesterad av skägg, mustasch etc.), akne, menstruationsrubbningar, osteoporos, Itsenko-Cushings syndrom, psykiska störningar etc. utvecklas. Sår i matsmältningskanalen är också möjliga.

Kortison är kontraindicerat vid svår hypertoni (ihållande förhöjt blodtryck), diabetes mellitus, Itsenko-Cushings sjukdom, graviditet, cirkulationssvikt i stadium III, magsår, nyligen genomgången operation, syfilis, aktiv tuberkulos och hög ålder.

Även i den icke-akuta fasen av spondylolistes är folkbehandling effektiv - salvor, kompresser, bad.

• Applicera en salva baserad på 50 g senapspulver, kamfer, två ägg och 20 g alkohol. Applicera salvan på det drabbade området i 2 timmar och torka sedan bort den återstående salvan. Efter ingreppet ska det drabbade området lindas in varmt.
• För att lindra inflammation och smärta, förbered följande blandning: 2 koppar honung, 2 koppar riven rädisa och 0,5 koppar vodka. Blanda alla ingredienser väl och använd som en rubb.
• Du kan också använda mumiyo - i form av salvor, krämer, oralt i form av tabletter. Du kan köpa mumiyo på apoteket.
• Vid spondylolistes är det bra att göra bad baserade på mynta. Det är bättre att samla mynta under blomningsperioden, koka den sedan i en hink, låt den dra och häll den i badet, du kan späda ut den lite med vanligt vatten. Badet bör tas innan vattnet svalnar. Efter badet bör den ömma punkten gnuggas väl och varma kläder tas på, linda in dig. Bad är kontraindicerade vid allvarliga hjärtsjukdomar, blodkärlssjukdomar, psykiska störningar.

Sjukgymnastik kan med rätta betraktas som en viktig del av behandlingen av spondylolistes. Sjukgymnastikbehandling kan delas in i två typer - aktiv och passiv.

Passiv behandling inkluderar:

• Djupgående massage av ryggmusklerna.
• Termisk terapi är applicering av värme eller kyla på det drabbade området för att förbättra blodcirkulationen.
• Elektrofores av det drabbade området i syfte att elektrisk stimulera nervrötterna.
• Ultraljudsbehandling eller ultraljudsterapi hjälper till att minska muskelspasmer, kramper, svullnad, stelhet och smärta. Ljudvågor tränger djupt in i musklerna och skapar värme, vilket förbättrar blodcirkulationen och påskyndar läkningsprocessen.

Aktiv behandling innefattar att utveckla en individuell uppsättning övningar för att stärka muskelkorsetten, vilket hjälper till att hålla ryggraden i rätt position och förbättra hållningen. Vid akut smärta är det indicerat att bära korsett, men det bör beaktas att det är kontraindicerat att bära korsett under lång tid, annars kommer ryggmusklerna att börja försvagas, och detta kommer bara att förvärra sjukdomsförloppet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling av ländkotsförskjutning

En extrem åtgärd, indicerad i avsaknad av förbättring under konservativ behandling. Kärnan i operationen är att säkerställa ryggradens stabilitet och minska kompressionen av nervgrenarna. Ganska effektiv är metoden för vertebral plastikkirurgi, där ett element av höftbenskammen används för restaurering, vilket sedan fästs vid den överliggande kotan med speciella stift. Om det finns en manifestation av kompression av nervrötterna, utförs dessutom en laminektomi för att lösa problemet med kotförskjutning och kompression av ryggmärgen, nervrötterna, och borttagning av ryggbågen är indicerat. Överskott av ärrvävnad som komprimerar nerverna och orsakar smärta avlägsnas. Därefter utförs den faktiska stabiliseringen av ryggraden, som syftar till att återställa ryggradens motoriska avdelning.

Råden för patienter med ländkotsförskjutning är inriktade på att minimera belastningen på ländryggen. Detta inkluderar korrekt sovställning, helst på sidan och med uppdragna ben, sängen bör vara platt, till exempel med en skumgummimadrass (6-8 centimeter tjock).

Under den akuta perioden är det nödvändigt att ge ryggraden maximal vila - ingen belastning, massage, fysioterapi, regelbunden användning av en elastisk korsett rekommenderas. Efter betydande lindring kan du börja med terapeutisk träning, nämligen stretching av ryggraden och stärkande av buk- och ryggmusklerna.

Gymnastik för förskjutning av ländkotorna

Gymnastik för ländkotsförskjutning är en del av den konservativa behandlingen av kotförskjutning. I kombination med användning av ortopediska korsetter spelar medicinsk symptomatisk behandling och träningsterapi en viktig roll.

Det är omöjligt att helt bota förskjutningen av ländkotorna med hjälp av en uppsättning träningsövningar, men det är fullt möjligt att kontrollera ryggradens stabilitet. Huvuduppgiften är att utveckla en individuell uppsättning terapeutiska och gymnastiska övningar som syftar till att stärka de djupa musklerna i rygg och bukmuskler. När kotorna förskjuts minskar tonen i de paravertebrala musklerna, och deras förstärkning är det bästa sättet att bilda en muskelkorsett och bibehålla ryggraden i rätt position.

Vid sammansättning av en individuell uppsättning övningar tar läkaren hänsyn till graden av försummelse av sjukdomen, graden av förskjutning av kotan och patientens ålder. Degenerativa förändringar observeras främst hos äldre personer över 60 år. Dysplastisk och istmisk förskjutning av kotorna är vanligare i barndomen och hos unga patienter-idrottare. Följaktligen kommer detta att i grunden påverka sammansättningen av den terapeutiska uppsättningen övningar.

Övningar för ländkotans förskjutning

Övningar för ländkotsförskjutning utvecklas strikt individuellt, med hänsyn till graden av sjukdomsprogression, arten av degenerativa förändringar och patientens ålder. Till exempel manifesterar sig degenerativa förändringar i ryggraden i ålderdom, medan dysplastiska och istmiska förändringar observeras hos barn och unga idrottare. Detta kommer i hög grad att påverka bildandet av en effektiv uppsättning övningar.

Trots själva träningskomplexets detaljer finns det villkor för dess genomförande:

1. Du måste börja göra komplexet i liggande position. Du kan ligga på rygg, mage, sida eller till och med stå på alla fyra. Detta gör att du kan avlasta ryggraden helt och minska trycket i det drabbade området.
2. I sjukdomens tidiga skede syftar övningarna till att avslappna kroppens och lemmarnas muskler. Att ta bort spasmen lindrar kompressionen av nervrötterna.
3. Under det akuta skedet, såväl som det subakuta skedet, kan övningar inte utföras.
4. Övningar som kräver att kroppen böjs mer än 15-20 grader bör inte utföras. Detta framkallar en ökning av intravaskulärt tryck, diskförskjutning, sträckning av fibrösa vävnader och muskelvävnader i ländryggen. Vid instabil remission är dessa övningar också kontraindicerade.
5. Goda resultat uppnås genom övningar som syftar till att sträcka ut ryggraden. Detta leder till en ökning av mellanrummen, diametern på mellankotsöppningarna, vilket lindrar kompressionen av ryggmärgsnervrötterna.

För att stabilisera det drabbade området av ryggraden, stärka musklerna i kroppen, bäckenet och lemmarna, är statiska övningar acceptabla. Vid mild skada kan man gradvis öka belastningen genom att utföra isotoniska övningar. Detta komplex hjälper till att eliminera hypertonicitet i blodkärlen i det drabbade området. Vid allvarlig skada på ryggraden är isometriska övningar med gradvis muskelavslappning indicerade.

[ 18 ]

Förebyggande av ländkotsförskjutning

Förebyggande åtgärder mot ländkotsförskjutning syftar till förebyggande åtgärder mot degenerativ och istmisk förskjutning. För att göra detta behöver du leva en hälsosam livsstil och röra på dig mycket.

1. Det är viktigt att arbeta korrekt vid ett skrivbord. Du behöver sitta rakt, utan att böja huvudet och överkroppen framåt, så att du kan reglera belastningen på dina muskler och inte överanstränga dem. Stolens sits ska vara i knähöjd och dina knän ska vara böjda mot golvet i rät vinkel. För att undvika för mycket tryck på baksidan av låren kan du sätta en låg pall under fötterna.
2. Om ditt arbete innebär att du står upp under längre perioder behöver du byta position var tionde minut för att undvika att omfördela belastningen på ryggraden och överanstränga musklerna.
3. Vid hushållsarbete bör belastningen överföras från ländryggen till benen.
4. Du bör inte bära en för tung last på en gång. All last är, om möjligt, bättre uppdelad i delar. Det är bättre att bära tunga laster med båda händerna och hålla dem nära kroppen. På så sätt flyttas lasten från ryggen till skuldergördeln och armarna. För långa sträckor är det bäst att bära lasten i en ryggsäck.
5. Trädgårdsarbete utförs bäst knäböjande eller sittande på en bänk. Ju mindre böjningen är, desto mindre belastning på ryggraden. Låt inte kroppen vrida sig när du lyfter en last - detta kan orsaka diskprolaps.
6. Du behöver sova på en halvmjuk säng, kudden ska uppta utrymmet mellan axel och nacke, och huvudet ska vara parallellt med sängen. Du kan inte sova på en bolster - det leder till kompression av blodkärlen och kan framkalla en stroke.
7. Det är viktigt att göra speciella övningar som stärker rygg- och magmusklerna.
8. Det är bra att använda speciella bälten och korsetter, men du bör inte göra detta för ofta - muskeltonus minskar och detta leder till deformation av ryggraden och prolaps av kotor.

Prognos för ländkotsförskjutning

Prognosen för ländkotsförskjutning är generellt gynnsam och utgör inte ett hot mot patientens liv. I synnerhet, med snabb behandling och konservativ behandling, inträffar effekten ganska snabbt och kirurgiskt ingrepp krävs inte. Om patientens tillstånd är allvarligt och sjukdomen registreras i ett avancerat skede, vidtas åtgärder för akut kirurgiskt ingrepp först då. Beroende på skadans art utförs olika typer av operationer - de tar bort överflödig ärrvävnad som komprimerar ryggmärgsnervrötterna, tar bort bågen på den brutna kotan och utför kanalplastikkirurgi. I vissa fall indikeras fusion av kotorna, detta ger mer utrymme för placeringen av nervändarnas rötter och lindrar smärta i nedre delen av ryggen och benen.

I ung ålder kan sjukdomen elimineras med fullständig efterföljande återställning av arbetsförmågan, men i hög ålder är det mycket svårt att återställa arbetsförmågan, patienten tilldelas en funktionsnedsättningsgrupp. Orsaken är samtidiga degenerativa förändringar i de inre organen, artrit, radikulit etc. Det är också av stor vikt att söka hjälp i rätt tid och att alla villkor för konservativ och kirurgisk behandling följs.

En patient med en registrerad och bekräftad diagnos av ländkotsförskjutning registreras för dispensärobservation i 3 år eller mer, beroende på sjukdomens dynamik. Förebyggande undersökningar, registrerade med röntgendata av den drabbade ryggraden, är indicerade.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]