Förskjutning av ländryggsvärk

Förskjutningen av ländryggen eller spondylolistes - en förskjutning framåt kotorna i medfödd nonunion vertebral arch med kroppen eller degenerativa förändringar i mellankotskivan.

Ofta förekommer en förskjutning av den 5: e ländryggen, med denna patologi uppträder en fraktur i ryggraden. I majoriteten är denna sjukdom inte ärftlig, men förvärvad till följd av ryggmärgsskador - gymnastik, fotboll, brottning etc. är en fraktur som erhålls under sådana omständigheter helt inte smält.

Förskjutningen av ländryggen kan förekomma i förhållande till kotan placerad under framåt eller bakåt. Följaktligen kan spondylolistes vara antingen främre eller bakre. Genom att flytta facettleder i kotorna inte hålla kotan, och han glider, mellankotskivan på grund av konstant belastning på den börjar att sträcka, på grund av vad och liggande kota glider. Patologi i många år får inte likna sig själv, men med åldern spondylolisthesis fortskrider, finns det ofta ryggsmärta, nedre delen. Smärta under förskjutning av kotorna i nedre delen av ryggen visas efter 35 års ålder.

[1], [2], [3]

Orsaker till ländrygskörtelns förflyttning

Orsakerna till förskjutningen av ländryggen är baserade på följande faktorer: 

• spinal trauma i anamnese (frakturer, blåmärken, dislokationer); 
• degenerativa förändringar i ryggraden med osteokondros; 
• operativa ingripanden med kränkningar av ryggradens stödfunktion; 
• störning av ryggkroppens struktur, ligament, intervertebrala skivor; 
• Bilolyckor lidit, faller på baksidan; 
• höga fysiska belastningar i samband med lyftvikter; 
• åldersrelaterade förändringar av intervertebral leder, tillsammans med ryggmärgskanalen stenos, nyper av nervrötterna, förlamning - de vanligaste faktorerna för vertebral förskjutning i vuxen ålder; 
• medfödda avvikelser i ryggraden - Nevorozhchenie buk vertebra, och detta leder nästan alltid till förskjutning av ryggkotor i ländryggen regionen; 
• skarpa temperaturförändringar; 
• en kraftig muskelkontraktion, förlängda muskelspasmer vid vissa sjukdomar; 
• obekväm arbetsställning under en lång tid i en tvångsställning.

Om det finns minst en orsak i historien är det värt att besöka läkaren och tills sjukdomen är igång, ta förebyggande åtgärder och genomgå en manuell terapi och fysioterapi.

[4]

Symtom på ländrygskörtelns förskjutning

Symtom på förskjutning av ländryggkotan är inte direkt uppenbar. Från tiden för skada och utvecklingen av förskjutningen till utseendet av den första kvarstående smärtan, går mycket tid (ungefär flera år), vilket negativt påverkar diagnosen och förhindrar aktuell effektiv behandling.

I allmänhet beror symtomen på var ryggraden är skadad. När du rör sig i ländryggsregionen, förstörs ledningen först, och sedan ryggsskivan förskjuts, allt detta orsakar smärta i benen, lameness, vilket hindrar full rörelse. Det finns ofta fall av kronisk smärtsyndrom i ländryggsregionen, ett brott mot känsligheten under ryggradssidan. Det är möjligt att försvaga manifestationen av reflexer - knä och Achilles. Huvudsymptomet för förskjutningen av ländryggen är praktiskt taget ej bedövad smärta i nedre delen av ryggen. 

Allmänna förändringar som uppstår när du flyttar: 

• svaghet; 
• kronisk dysfunktion hos inre organ 
• förändring av hållning, gång 
• Utseendet av osteokondros, intervertebrala bråckningar; 
• radikulopati, domningar i nedre extremiteterna, smärta i knäna, anklar, svullnad på benen.

Förskjutning av den 5: e ländryggen

Förskjutning av ländryggets 5 ryggrad i medicinsk praxis är ofta tillräckligt. Faktum är att artikuleringen av den femte kotan med sakrummet är den mest utsatta delen av ryggraden. I 50% av fallen uppträder den intervertebrala bråken mellan 4: e och 5: e ländryggkotan eller mellan 5: e vertebra och sakrummet. Förskjutningen av disken sker gradvis, det finns 5 stadier av patologin utveckling: 

1. Framfall. Skivan förskjuts minimalt, ungefär inte mer än 2 mm, kärnan befinner sig inom ryggkroppen. 
2. Utstick. Skivan förskjuts inte mer än 1,5 cm, kärnan ligger inom kotan. 
3. Extrudering. Kärnan förskjuts utanför, bortom ryggkroppen. 
4. Kvarstad. Kärnan danglar i form av en droppe, den fibrösa ringen raster och kärnmaterialet strömmar ut.

När ryggkotan förskjuts, störs en mycket stark smärta i midjan, korsbenet, coccyxen i nedre extremiteterna. Lokalisering av smärta beror på var ryggraden är skadad, graden av skada och åldern hos patienten. Vuxna är oroade över ryggsmärta, bäckens laterala ytor. Hos barn och ungdomar förekommer smärta i nedre extremiteterna - knän, anklar.

I den första graden av sjukdomen störs ryggsmärta i sittande läge och med lutningar. I andra graden är smärtan konstant, förstärkt av rörelse och fysisk belastning. I tredje graden är förändringar i kroppshållning märkbar - pelvis sags, motoraktivitet är begränsad. Vid fjärde femte graden ändras gången - benen böjs vid knäna, bröstkorgen, magen bukas framåt.

[5], [6], [7],

Diagnos av förskjutning av ländryggsvärk

Diagnos av förskjutning av ländryggkotan är baserad på radiografi, computertomografi eller magnetisk resonansbildning. Ofta, för att göra en noggrann diagnos är det tillräckligt att få en röntgenbild av ländryggen.

Diagnosen spondylolistes eller förflyttning av ryggkotorna betyder inte att det här är orsaken till smärtor i ryggen. Orsakerna till smärta kan vara andra -. Intervertebral bråck, tumörer, etc. För att upprätta en korrekt diagnos och effektiv behandling är det nödvändigt vyvit länk smärta med förskjutning av kotor i länd- och utesluta andra möjliga orsaker till ryggsmärta.

För att klargöra diagnosen är det viktigt att beskriva i detalj klagomålen, bilden av förekomsten av smärta, indikerar närvaron av eventuella skador eller skadliga faktorer. Under samtalet med läkaren är det viktigt att svara på följande frågor så informativt som möjligt: 

1. När det finns smärtor i ryggen? Hur länge har du störts? 
2. Vad är arten av smärtan? Intensitet, lokalisering, anslutning med motoraktivitet. 
3. Oroar för nummenhet av lemmar, svaghet? 
4. Finns det ett brott mot bäckenorganen? (problem med urinering, avföring).

Efter intervjun utför doktorn en undersökning av patienten, palpation av området för smärtlokalisering, provning av tendonreflexer, känslighet av huden, muskelstyrka, nervrotspänningssymtom.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av ryggrad i ryggraden

Behandling för förskjutning av ländryggsvirvelarna kan vara kirurgisk eller konservativ. 

Konservativ behandling av vertebralförskjutning

Principen är att behandla smärta orsakad av ryggradssjukdom eller komprimering av nervrötterna. Konservativ behandling är i många fall ganska effektiv och innefattar:

• Non-steroidal antiinflammatorisk. 
• Oral mottagning av steroidpreparat anges. 
• Sjukgymnastik på det drabbade området (termiska förfaranden, uppvärmning). 
• Manuell terapi (massage). 
• Injektion av läkemedel i epiduralområdet.

Behandling är också inriktad på att stärka dorsala och bukmusklerna, detta är nödvändigt för att eliminera ostabiliteten i ryggraden. Om smärtorna är för starka och frekventa, ordineras läkemedelsbehandling - icke-steroida och steroida antiinflammatoriska läkemedel. Icke-steroida anti - läkemedel med smärtstillande, febernedsättande och antiinflammatorisk effekt, till exempel diklofenak, ibuprofen, fenylbutazon, dimexide.

Diclofenac vuxna ordineras i en dos av 25-50 mg 2-3 gånger per dag, men upptagnings frekvensen kan variera beroende på sjukdomens allvar. Vid extern mottagning sätter diklofenak i form av salva på den förvånade zonen på 2-4 g 3-4 gånger per dag. Den dagliga dosen får inte överstiga 2 mg / kg.

Eventuella brott mot mag-tarmkanalen såsom illamående, kräkningar, anorexi, magont, uppblåsthet, förstoppning, diarré, sällan - leverfunktion, rektal användning är möjlig inflammation i tjocktarmen, blödning.

CNS biverkningar kan omfatta: yrsel, huvudvärk, agitation, sömnlöshet, irritabilitet, trötthet, i sällsynta fall - parestesier, synstörningar, tinnitus, sömnstörningar, kramper, irritabilitet, darrningar, mentala störningar, depression.

Ibuprofen vuxna ordineras i en dos av 400-600 mg 3-4 gånger om dagen. Vid mottagande av behovet av att kontrollera blodbilden, lever och njure status, och manifestationen av sjukdomar i mag-tarmkanalen, smärta i epigastrisk visas gastroskopi, blodanalys med bestämning av Hb, hematokrit, fekal ockult blod. För att förhindra utveckling av gastropati rekommenderas att kombinera med preparat av PgE (misoprostol). Helt kontraindicerad alkoholintag på banan under behandling med ibuprofen, liksom behovet av att avstå från all verksamhet som kräver uppmärksamhet, snabba mentala och motoriska svar.

Läkemedlet kontraindicerat med överkänslighet, magsår och tolvfingertarmen 12 i det akuta skedet, ulcerös kolit, magsår, Crohns sjukdom - ospecifik ulcerös kolit), "aspirin" astma, koagulationsrubbningar (inklusive hemofili, förlängning av blödningstiden , benägenhet att blöda, hemorragisk diatese), graviditet, amning. Cirros, hyperbilirubinemi, magsår och tolvfingertarmen 12 (historia), gastrit, enterit, kolit; lever- och / eller njursvikt, nefrotiskt syndrom; CHF, arteriell hypertoni; blodsjukdom med okänd etiologi, barndom (för tablettformer - upp till 12 år, 6 månader - för en suspension för oral administration). Barn 6-12 månader är endast föreskrivna på råd av en läkare.

Dimexid är ordinerad för lokalbedövning, i form av 25-50% lösning av läkemedlet för kompressor på 100-150 ml 2-3 gånger om dagen. Dimexid överförs utan komplikationer, men det kan förekomma erytem, klåda, yrsel, sömnlöshet, adynami, dermatit, diarré. I allvarliga fall är det illamående, uppmaning till kräkningar, bronkospasm.

Dimexide kontraindicerat vid uttalad hjärt-kärlsjukdom och åderförkalkning, kärlkramp, njursvikt och lever, stroke, koma, graviditet, amning, glaukom, katarakt. Var försiktig utse äldre människor. Kontraindicerat hos barn under 12 år med graviditet och amning.

Steroida antiinflammatoriska läkemedel ordineras i särskilt allvarliga former av sjukdomen, de inkluderar: kortison, hydrokortison, prednisolon, dexametason, triamcinolon.

Dexametason doseras beroende på sjukdomsförloppets komplexitet, läkemedlet administreras antingen oralt och i form av injektioner, men strängt enligt doktors recept. Innan du börjar ta Dexamethason, måste du göra ett blodprov för att kontrollera mängden socker och elektrolyter. Dexametason är kontraindicerat hos gravida och ammande kvinnor.

När du tar drogen minskar immuniteten, så du måste ta den i kombination med immunoglobuliner och begränsa också kommunikationen med smittsamma patienter. Det är också bättre att inte kombinera Dexamethason med andra droger - detta kan minska effektiviteten hos en av drogerna.

Cortison administreras oralt eller intramuskulärt (som en suspension - en suspension av fasta partiklar av läkemedlet i vätskan). Ta oralt i de första behandlingsdagarna för 0,1-0,2 g per dag (3-4 gånger), då minskas dosen gradvis till 0,025 g per dag. Kursdosen är 3-4 g. Den högsta enkeldosen kortison för vuxna är 0,15 g, dagligen - 0,3 g.

När långtidsbehandling och höga doser (större än 0,1 gram per dag) kan utvecklas fetma, hirsutism (kraftig hårväxt fördelning hos kvinnor manifesterar tillväxt skägg, mustascher och t. D.), Acne, menstruationsrubbningar, osteoporos, symptom Itsenko- Kramning, mentala störningar etc. Ulcerationer i matsmältningsorganet är också möjliga.

Kortison är kontraindicerat vid hypertoni till svår (ihållande förhöjning av blodtryck), diabetes, Cushings sjukdom, graviditet, cirkulationssvikt III-stadiet, peptiskt sår, nyligen genomgången operation, syfilis, aktiv form av tuberkulos, ålderdom.

I den akuta fasen av spondylolistes är alternativ behandling också effektiv - salvor, kompresser, bad. 

• Applicera salva på basis av 50 g. Senapspulver, kamfer, två ägg och 20 gr. Alkohol. Salva appliceras på det drabbade området i 2 timmar, sedan avlägsnas rester av salvan, torkar det drabbade området till torrhet. Efter proceduren ska den sjuka zonen vara varmt omslagen. 
• För att avlägsna inflammationen och smärtan framställs följande komposition: 2 koppar honung, 2 koppar riven rädisa och 0,5 glas vodka. Alla komponenter är väl blandade och används som gnidning. 
• Du kan också använda en mamma - i form av salvor, sötsaker, oralt i form av tabletter. Du kan köpa en mamma på apoteket. 
• Med spondylolisthesis är det användbart att göra bad baserat på mynt. Mynt är bättre att samla under blomningen, koka sedan i en hink, låt den brygga och häll i badet, du kan späda det med rent vatten. Badet ska tas före kylvatten. Efter badet måste sårpunkten mala väl och sätt på varma underkläder, omslagen. Bad är kontraindicerade vid allvarlig hjärtsjukdom, blodkärl, psykiska störningar.

En viktig komponent i behandlingen av spondylolistos är fysioterapi. Fysioterapeutisk behandling kan delas in i två typer - aktiv och passiv.

Passiv behandling omfattar: 

• Massa djupa muskler i ryggen. 
• Temperaturbehandling - effekten av värme eller kyla på det drabbade området för att förbättra blodcirkulationen. 
• Elektrofores på det drabbade området med syfte att el stimulera nervrotsna. 
• Ultraljudsbehandling eller ultrafonoterapi bidrar till att minska muskelkramp, kramper, svullnad, styvhet och smärta. Ljudvågor, genomträngande djupa muskler, skapar värme, vilket förbättrar blodcirkulationen och påskyndar läkningsprocessen.

Aktiv behandling innefattar utveckling av en individuell uppsättning övningar för att stärka muskulärkorseten, vilket hjälper till att upprätthålla ryggraden i rätt position, och förbättrar även hållning. När akut smärta visas med en korsett, men du måste ta hänsyn till att det är kontraindicerat att ha en korsett under lång tid, annars kommer dorsala muskler att försämras och detta kommer endast att förvärra sjukdomsförloppet.

[13], [14], [15], [16], [17],

Kirurgisk behandling av ryggradsförskjutning i ländryggen

Den extrema åtgärden indikeras i avsaknad av förbättring under konservativ terapi. Kärnan i operationen vid genomförandet av ryggradens stabilitet och minskningen av kompressionen hos nervgrenarna. Vertebralplastikmetoden är ganska effektiv när elementet i iliac-kammen används för restaurering, som sedan fästs på den överliggande vertebraen med speciella stiften. Om det är en manifestation av komprimeringen av nervrötterna, den ytterligare uppträdande laminektomi för att lösa problemet med vertebrala förskjutning och kompression av ryggmärgen, nervrötter, och visar avlägsnandet av arcus vertebralis. Avlägsnat överskott ärrvävnad, vilket pressar ner nerver och orsakar smärta. Vidare utförs stabiliseringen av själva ryggraden i syfte att återställa ryggraden och motoravdelningen.

Rådgivning till patienter med förskjutning av ryggraden är reducerad för att minimera belastningen på ländryggen. Det här är rätt sömnställning, bäst på sidan och med täta ben, bör sängen vara platt, till exempel med en skummadrass (6-8 centimeter tjock) madrass.

Under den akuta perioden måste du ge ryggrad med maximal fred - ingen stress, massage, fysioterapi, visar den periodiska bärningen av en elastisk korsett. Efter avsevärd lättnad är det möjligt att starta fysisk terapi, nämligen att sträcka ryggraden och stärka buken och ryggmärgen.

Gymnastik med förskjutning av ryggkotorna i ländryggen

Gymnastik med förskjutning av ländryggen är en del av ett komplex av konservativ behandling av vertebralförskjutning. I komplex med att ha ortopediska korsetter, med medicinsk symptomatisk behandling, spelar träningsterapi en viktig roll.

Helst bota förskjutningen av ländryggkotorna med hjälp av komplex övningsterapi är omöjligt, men det är ganska möjligt att övervaka stabiliteten i ryggraden. Huvuduppgiften är att utveckla ett individuellt komplex av terapeutiska och gymnastiska övningar som syftar till att förstärka de djupa musklerna i ryggen och bukpressen. Med förflyttning av ryggkotorna finns det en minskning av tonen i parvertebrala musklerna, och deras förstärkning är det bästa sättet att bygga en muskelkorsett och hålla ryggraden i rätt position.

Genom att komponera en individuell uppsättning övningar tar doktorn hänsyn till graden av försumlighet av sjukdomen, graden av förskjutning av ryggkotan, patientens ålder. Degenerativa förändringar observeras huvudsakligen hos äldre över 60 år. Dysplastisk och isthmisk förskjutning av ryggkotor förekommer oftare i barndomen och hos unga idrottare. Följaktligen kommer detta fundamentalt att påverka sammansättningen av det terapeutiska komplexet av övningar.

Övningar för förskjutning av ryggkotorets ryggrad

Övningar för förskjutning av ländryggen utvecklas strängt individuellt, med hänsyn till graden av progression av sjukdomen, arten av degenerativa förändringar, patientens ålder. En degenerativ förändring i ryggraden manifesteras till exempel hos äldre, och dysplastiska och istmiska förändringar observeras hos barn och unga idrottare. Detta kommer i hög grad att påverka bildandet av en effektiv uppsättning övningar.

Trots egenheterna i övningskomplexet finns det villkor för genomförande: 

1. Starta implementeringen av komplexet i benägen position. Du kan ligga på ryggen, magen, på din sida, det är tillåtet att stå på alla fyra. Detta gör det möjligt att helt lindra ryggraden och minska trycket i det drabbade området. 
2. I ett tidigt skede av sjukdomen syftar övningarna att slappna av kroppens, lemmar och muskler. Avlägsnandet av spasmen lindrar nervrotets klämning. 
3. I exacerbationsstadiet, i träningens subakutiska stadium kan man inte heller göra det. 
4. Du kan inte göra övningar som kräver att torso kan luta mer än 15-20 grader. Detta framkallar en ökning av intravaskulärt tryck, skivförskjutning, sträckning av fibrösa vävnader, muskelvävnad i ländryggsregionen. I tillståndet av instabil remission är dessa övningar också kontraindicerade. 
5. Ett bra resultat ges av övningar som syftar till att sträcka ryggraden. Detta leder till en ökning av de intervertebrala utrymmena, diametern hos de intervertebrala öppningarna, vilket lindrar komprimeringen av ryggarna i ryggraden.

För att stabilisera det drabbade området i ryggraden, stärka kroppens muskler, bäcken och extremiteter är acceptabla statiska övningar. Med en mild grad av lesion kan du gradvis ge en högre belastning och utföra isotoniska övningar. Detta komplex hjälper till att eliminera hypertensionen av kärlen i det drabbade området. Vid allvarlig ryggradssjukdom visas isometriska övningar med en gradvis avslappning av musklerna.

[18]

Förebyggande av ryggrad i ryggraden

Förebyggande av förskjutning av ländryggen är inriktad på förebyggande åtgärder med avseende på degenerativ och isthmisk förskjutning. För att göra detta måste du leda en hälsosam livsstil och flytta mycket. 

1. Det är viktigt att du arbetar ordentligt på ditt skrivbord. Sitter rätt, utan att böja huvudet och överkroppen framåt, så att du kan justera belastningen på musklerna och inte överta dem. Stolen på stolen borde vara i knänivån och knäna bör böjas till golvet i rätt vinkel. För att inte lägga för mycket på baksidan av låren, kan du lägga en låg bänk under fötterna. 
2. Om arbetet är förknippat med en långvarig tid måste du ändra positionen var 10: e minut, för att inte omfördela belastningen på ryggraden och inte övervinna dina muskler. 
3. Att göra läxor måste lasten från midjan transporteras till fötterna. 
4. Bär inte för tung en börda vid en gång. Eventuell last, om möjligt, är bättre uppdelad i delar. Det är bättre att bära vikter med båda händerna och håller sig närmare kroppen. Så lasten från baksidan kommer att flyttas till axelbandet och händerna. För långa avstånd är det bäst att bära lasten i en ryggsäck. 
5. Trädgårdsarbete görs bäst på dina knä eller sitter på en bänk. Ju mindre grad av avböjning desto mindre belastningen på ryggraden. Lyftning av lasten kan inte tillåtas att rotera bagageutrymmet - detta kan provocera skivans fall. 
6. Sömn ska ligga på en halv mjuk säng, kudden ska uppta mellanrummet mellan axeln och nacken och huvudet var parallellt med sängen. Det är omöjligt att sova på platen - detta leder till att kärnen kläms och kan prova en stroke. 
7. Det är viktigt att utföra särskilda övningar som förstärker musklerna i ryggen och buken. 
8. Att använda speciella bälten och korsetter är användbar, men att göra det för ofta är inte värt det - muskeltonen minskar och detta leder till deformation av ryggraden och proliferation av ryggkotorna.

Prognos för förskjutning av ländryggsvärk

Prognosen för förskjutningen av ländryggen är generellt positiv och leder inte till ett hot mot patientens liv. I synnerhet, med snabb tillgång till en läkare och utnämning av konservativ behandling, uppträder effekten tillräckligt snart och inget kirurgiskt ingrepp krävs. Om patientens tillstånd är svårt och sjukdomen är fixerad i ett avancerat stadium, vidtas endast akuta åtgärder. Beroende på naturen av skadan, genomföra olika typer av verksamhet - avlägsna överskott ärrvävnad, komprimera ryggradsdjur nerver rötter, var den brutna vertebral arch avlägsnas och transporteras plastkanal. I vissa fall, visar fusion av ryggkotorna, det ger mer utrymme för platsen från rötterna av nerverna och lindrar smärta i nedre ryggen, ben.

I en ung ålder kan sjukdomen elimineras med fullständig ytterligare restaurering av arbetsförmågan, och i åldern är det väldigt svårt att återställa arbetsförmågan, patienten ges en handikappgrupp. Anledningen är relaterade degenerativa förändringar i de inre organen, artrit, ischias et al. Också av största vikt aktualitet anlita och iakttagande av alla förhållanden konservativ och kirurgisk terapi.

Patienten, med en fast och bekräftad diagnos av förskjutningen av ländryggen, registreras på en dispensarrekord i 3 år eller mer, beroende på sjukdomsförloppet. Förebyggande undersökningar, registrerade av röntgen av den drabbade ryggraden, visas.

[19], [20], [21], [22]