Abdominell aortaaneurysm: orsaker, tecken, diagnos, stentning

Bland allvarliga patologier som under vissa förhållanden kan leda till döden, intar ett aneurysm i bukaortan en av de första platserna. Termen "aneurysm" betyder en patologisk expansion av en del av ett kärl: kärlväggen sträcks och försvagas, vilket kan resultera i stratifiering och bristning av kärlet. Dessutom är risken för trombbildning i den drabbade största artären fortfarande hög.

Eftersom aortan är ett av de viktigaste vitala kärlen, kan sådana förändringar i den kosta patienten inte bara hälsan utan också livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Aortaaneurysm är en av de farligaste sjukdomarna. Kända personer som Albert Einstein, Charles de Gaulle, skådespelaren Andrei Mironov och sångaren Evgeny Belousov gick bort till följd av aneurysmruptur. Dessutom misstänkte ingen av dessa personer att de hade en så allvarlig sjukdom.

Om man tittar på statistiken kan vi se att abdominell aortaaneurysm diagnostiseras i 3–5 % av fallen hos den manliga befolkningen efter 60 års ålder. I barndomen är sjukdomen mycket sällsynt och är kopplad till genetiska faktorer.

Generellt sett anses sjukdomen vara ganska vanlig. Till exempel upptäcks ett aneurysm hos 7 % av personerna vid en obduktion. Men alla fall orsakades inte av denna orsak. Ändå ligger bukaortaaneurysm på tionde plats på listan över de vanligaste dödsorsakerna.

Bland alla aneurysmlokaliseringar är bukaortadilatation vanligast – hos 37 % av patienterna. Ascenderande aortaaneurysm diagnostiseras hos 23 % av patienterna, aortabågsaneurysm – hos 19 % av patienterna och descenderande thorakalaorta-aneurysm – hos 19,5 % av patienterna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Orsaker bukaortaaneurysm

I de allra flesta fall är utvecklingen av ett abdominellt aortaaneurysm förknippad med aterosklerotiska förändringar i kärlen. Mekanismen är enkel: processen med aterosklerotisk plackbildning leder till skador på det inre kärlskiktet, vilket leder till förtunning av väggen och uppkomsten av en utbuktning.

Det finns dock ett antal andra möjliga orsaker till sjukdomen:

• inflammatoriska reaktioner i aorta, till exempel hos patienter med tuberkulos, syfilis, reumatism, mikrobiell endokardit, mykoplasmos, aortoarterit av ospecifik etiologi;
• medfödda missbildningar i kärlutvecklingen, vilka inkluderar Marfans sjukdom och bindvävsdysplasi;
• skada på bukaortan till följd av trauma i bukhålan, bröstet eller ryggraden;
• postoperativa komplikationer efter artärinterventioner;
• sepsis och svampinfektioner som påverkar aorta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer är alla faktorer som predisponerar för utveckling av en sjukdom. De kan delas in i de som kan elimineras och de som inte kan elimineras.

• Oavlägsna faktorer:

1. ålderdom;
2. manligt kön (aneurysm utvecklas oftare hos män);
3. ogynnsam ärftlighet (om det redan har förekommit fall av bukaortaaneurysm bland släktingar).

• Faktorer som kan elimineras:

1. dåliga vanor (särskilt rökning);
2. högt blodtryck;
3. hög kolesterolnivå i blodet;
4. högt blodsockergräns;
5. betydande näringsfel;
6. betydande övervikt;
7. hypodynami.

För att förebygga utvecklingen av bukaortaaneurysm på rätt sätt är det nödvändigt att helt eliminera eller minimera effekten av avlägsna riskfaktorer. För att göra detta måste du först och främst justera din livsstil och kost.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Patogenes

Förutom defekten i aortaväggens utveckling är andra fysiska och fysiologiska faktorer involverade i uppkomsten av ett aneurysm. Expansionen av kärlet sker oftast i områden med överdriven funktionell stress, i zonen med ökat blodflöde, icke-standardiserad pulsamplitud, etc. Konstant skada på artären mot bakgrund av ökad enzymatisk aktivitet leder till förstörelse av det elastiska ramverket och utveckling av ospecifika tecken på degeneration i kärlväggen.

Ett redan bildat aneurysm fortskrider gradvis, allt eftersom spänningen i väggen ökar när kärlet expanderar diametralt. Inuti aneurysmet saktar blodcirkulationen ner och en slags turbulens observeras. Mindre än hälften av blodvolymen inuti aneurysmet kommer in i den distala delen. Detta förklaras av det faktum att när blodet kommer in i det skadade området av aorta divergerar det längs väggarna, medan det centrala flödet begränsas av den turbulenta processen och blodproppar som finns i håligheten. Proppar inuti aneurysmet fungerar som en faktor i den fortsatta utvecklingen av tromboembolism i de distala aortagrenarna.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Symtom bukaortaaneurysm

I de allra flesta fall uppvisar bukaortaaneurysm inga symtom. Patienten klagar inte på någonting, och läkaren kommer inte att kunna misstänka något fel under en rutinundersökning. Detta är den största faran med sjukdomen.

Tyvärr är det första tecknet på ett aneurysm ofta dess bristning, vilket leder till patientens död i nästan 90 % av fallen. Bristningen åtföljs av plötslig blekhet i huden och medvetslöshet. Om omedelbar kirurgisk ingripande inte utförs dör patienten.

Eftersom de flesta patienter inte har några symtom kan ett aneurysm endast upptäckas under diagnostiska tester, såsom ultraljud, röntgen etc. Mer sällan upptäcks aneurysmer under bukoperationer.

I sällsynta fall, när aneurysmet når en betydande storlek, kan de första tecknen observeras:

1. tryckande smärta i den övre delen av bukväggen - intensiv, paroxysmal, utstrålande till ländryggen eller sakralregionen;
2. en känsla av pulsering i buken - särskilt under träning, med ökat intraabdominalt tryck.

Om aneurysmet är stort kan funktionen hos närliggande organ störas.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Formulär

Det finns flera olika klassificeringar av denna sjukdom.

• Efter plats:

1. infrarenalt aneurysm, där dilatationen är belägen under njurartärernas divergensplats;
2. suprarenal aneurysm, där dilatationen är belägen ovanför njurartärernas divergensplats.

• Enligt etiologi:

1. ärftlig aneurysm;
2. förvärvat aneurysm.

• Efter karaktär:

1. äkta aneurysm med lager-för-lager-expansion av hela artärsektionen och bildandet av en "säck";
2. falsk aneurysm, som åtföljs av ansamling av blod mellan lagren.

• Enligt formulär:

1. fusiform aneurysm med expansion längs hela omkretsen;
2. sackulärt aneurysm med en lokal utbuktning som inte överstiger ½ av kärlets diameter.

• Efter storlek:

1. litet aneurysm – från tre till fem centimeter;
2. genomsnittlig aneurysm – från fem till sju centimeter;
3. stort aneurysm – storleken överstiger sju centimeter.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Komplikationer och konsekvenser

Ett bukaortaaneurysm är mycket farligt – och framför allt för att det inte visar sig med några symtom under en längre tid. Men i motsats till vad många tror betyder frånvaron av symtom inte att det inte finns någon fara. Den farligaste komplikationen – kärlruptur, kan uppstå även utan preliminära tecken på sjukdomen.

Ett aneurysm kan brista av följande anledningar:

• i avsaknad av adekvat behandling (om läkaren insisterar på operation, måste det göras, annars kommer patientens liv att vara i fara);
• under fysisk aktivitet, vilket är strikt kontraindicerat för alla patienter med aneurysm;
• med högt blodtryck;
• vid konsumtion av livsmedel som ökar gasbildningen i tarmarna;
• vid förvärrade aterosklerotiska förändringar i blodkärl, vid progressiv tuberkulos eller syfilis.

Förutom bristning kan andra komplikationer uppstå som är mycket mindre farliga:

• frekventa dyspeptiska störningar;
• urinvägsproblem, smärta i njurprojektionsområdet;
• sensoriska störningar, pares;
• ökad grad av trombbildning, ischemi.

Rupturerad bukaortaaneurysm

Ett aneurysm kan kompliceras av en ruptur, som åtföljs av svår blödning, kollaps och chock, samt akut hjärtsvikt.

En skadad kärlvägg – ett aneurysm – kan bryta igenom till perikard- eller pleurahålan, till matstrupshålan, till vena cava superior-systemet, till bukhålan. Patientens tillstånd är i alla fall av ruptur extremt kritiskt: det kan kombineras med vena cava superior-syndrom, hemoperikardium och hemotorax, hjärttamponad, såväl som eventuella inre blödningar.

Om det finns tromber inuti aneurysmet leder deras lossning till den kliniska bilden av akut vaskulär trombos. Det finns cyanos och smärta i fingrarna på extremiteterna, blödningar av livedo-typ och oförmåga att gå. Om tromben passerar in i njurartärerna, sker en ökning av blodtrycket av rinovaskulär typ, såväl som njursvikt.

När en blodpropp kommer in i hjärnans artärer utvecklas en akut stroke.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostik bukaortaaneurysm

Många patienter diagnostiseras med bukaortaaneurysm av en slump, till exempel under en ultraljudsundersökning av sjukdomar i matsmältningssystemet eller njurarna.

Om patienten redan har några specifika klagomål, rekommenderar läkaren, efter att ha antagit förekomsten av en aneurysm, att utföra ytterligare diagnostik.

Först genomför läkaren en undersökning och bestämmer pulsering i bukväggen när patienten är i horisontellt läge. När man lyssnar på bukområdet upptäcks ett systoliskt mumlande i anomalins område. Vid palpering kan en utskjutande pulserande neoplasm, som liknar en tumör, upptäckas – detta är ett aneurysm.

Testerna ingår i listan över obligatoriska studier och inkluderar:

• allmänt blodprov;
• blodets biokemi;
• bestämning av kolesterolnivåer i blodet;
• bestämning av blodsocker;
• reumatiska tester.

Tester betraktas som hjälpdiagnostik: det är omöjligt att diagnostisera ett aneurysm enbart baserat på testresultat.

Instrumentell diagnostik inkluderar följande forskningsmetoder:

• Ultraljudsundersökning i kombination med dubbelsidig skanning hjälper till att undersöka en vaskulär anomali, klargöra dess placering och storlek, bestämma blodcirkulationens hastighet och kvalitet i det drabbade området och upptäcka tecken på ateroskleros och trombos.
• Datortomografi och magnetisk resonanstomografi används för att ge en tydligare och mer detaljerad visualisering av aneurysmet.
• Kontrastangiografi används endast för att klargöra vissa oklara punkter.
• Röntgenstrålar används endast för ett aneurysm när det finns kalkavlagringar på väggarna i det drabbade kärlet.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av aneurysm krävs ofta, eftersom många sjukdomar kännetecknas av en gemensam klinisk bild. Till exempel kan pulsering åtfölja tumörprocesser i magsäcken och bukspottkörteln, samt förstorade lymfkörtlar.

Tumören har en tät struktur och en ojämn yta. Den är svår att röra sig och uppvisar inget systoliskt brus (endast när tumören komprimerar celiac- och mesenterialartärerna överlägsna). För att klargöra diagnosen används fibrogastroskopi, laparoskopi, aortografi och ultraljud.

En tumörprocess i njuren eller en sådan anomali som en hästsko-njure kan också misstas för ett aneurysm. Ofta förväxlas en hängande, vandrande njure nära aortan med ett aneurysm. En sådan njure förskjuts lätt vid palpation, den har inget systoliskt blåsljud och användningen av isotopscintigrafi möjliggör en korrekt diagnos.

Aortografi hjälper till att slutgiltigt bekräfta ett aneurysm: denna metod gör det möjligt att skilja sjukdomen från mesenteriskt lymfosarkom, från aortakrökning mot bakgrund av högt blodtryck.

Behandling bukaortaaneurysm

Ett aneurysm kan endast behandlas kirurgiskt, oavsett dess storlek och förekomst eller frånvaro av symtom. Läkemedelsbehandling kan endast förskrivas när det inte finns någon möjlighet att utföra ett fullständigt ingrepp.

Ingen medicinering kan minska risken för ett brustet kärl, än mindre eliminera en anomali som ett aortaaneurysm. Kirurgi eliminerar dock problemet: kirurgen avlägsnar den försvagade delen av kärlet och återställer dess konturer och styrka.

Läkemedel mot aneurysm används främst för att förebygga komplikationer så mycket som möjligt. Läkaren kan ordinera följande läkemedel:

• Kardiotropa medel:

1. Prestarium tas en gång om dagen på morgonen före frukost. Dosen bestäms av läkaren. Läkemedlet kan orsaka frekvent huvudvärk och försämrad syn.
2. Verapamil tas 80–120 mg tre gånger dagligen. Under intaget kan dyspeptiska symtom, ökad urinering och anginaattacker uppstå.
3. Recardium förskrivs med 12,5 mg dagligen i två veckor. Längre användning kan åtföljas av muntorrhet, nästäppa och ökad blödning.
4. Noliprel tas på morgonen, en tablett dagligen. Behandlingen kan åtföljas av parestesi, huvudvärk och sömnstörningar.

• Antitrombotiska medel:

1. Cardiomagnyl tas 75-150 mg dagligen. Läkemedlet kan orsaka allergisk reaktion, halsbränna och förvärring av inflammatoriska processer i matsmältningskanalen.
2. Thrombo ASS tas före måltid, 50-100 mg en gång dagligen, med regelbunden övervakning av blodkoagulationsparametrarna.
3. Klopidogrel tas med 75 mg en gång dagligen. Behandlingstiden är minst en månad.

• Medel för att normalisera kolesterolnivåerna i blodet:

1. Atorvastatin förskrivs med 10 mg per dag, med eventuell ytterligare dosjustering. Gulsot, muskelsmärta och sömnlöshet förekommer ibland under behandlingen.
2. Rosuvastatin förskrivs med 5–10 mg per dag, men dosen justeras därefter individuellt. Biverkningar av läkemedlet inkluderar polyneuropati, ledvärk, gulsot och diarré.

• Läkemedel som normaliserar blodsockernivåerna hos patienter med diabetes.

Vitaminer

För att ytterligare stärka kärlväggen vid aortaaneurysm bör vitaminpreparat inkluderas i behandlingsregimen. Vilka av dem är de mest effektiva och populära?

• Ascorutin är en kombination av rutin och askorbinsyra. Läkemedlet minskar kärlskörhet, accelererar vävnadsregenerering och normaliserar kolhydratmetabolismen.
• Asparkam är ett preparat med kalium och magnesium. Asparkam förbättrar hjärtaktiviteten, normaliserar elektrolytbalansen och har antiarytmiska egenskaper.
• Vitrum Cardio är ett multivitamin-mineralkomplexpreparat som rekommenderas som ett profylaktiskt medel för att förhindra utveckling av myokardischemi, ateroskleros och komplikationer efter stroke.
• Doppelherz Cardiovital är ett läkemedel vars verkan är baserad på hagtorns kardiotoniska och lugnande egenskaper.

Det finns en hel del multivitaminer som stärker blodkärlen. En läkare kommer dock att hjälpa dig att välja det bästa läkemedlet, med hänsyn till alla indikationer och kontraindikationer för användning av ett visst läkemedel.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik är kontraindicerat i de flesta fall vid abdominellt aortaaneurysm, eftersom det kan provocera fram ökad blodcirkulation i det drabbade området av artären och förvärra patientens tillstånd.

Folkrättsmedel

Folkrecept kan vara ett utmärkt komplement till traditionell behandling för aortaaneurysm. Att använda sådana recept betyder dock inte att kirurgi kan undvikas, eftersom detta är det enda sättet att helt eliminera problemet.

• För att förbättra prognosen för aneurysm, ta ett läkemedel baserat på torkad fläder. En matsked fläder dras i ett glas kokande vatten i en halvtimme. Infusionen tas 1 matsked tre gånger om dagen.
• Brygg 2-3 matskedar svalört i 200 ml kokande vatten. Ta 1 matsked av infusionen 4 gånger om dagen, med honung.
• En infusion av vanlig dill stärker blodkärlen väl. För att förbereda medicinen dras 1 msk dill i en liter kokande vatten och dricks under dagen.
• Mal torra hagtornsbär i en kaffekvarn. Brygg 2 msk pulver i 0,5 l kokande vatten, låt det svalna och ta tre gånger om dagen mellan måltiderna.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Örtbehandling

Vit mistel sänker blodtrycket och förbättrar blodkärlens tillstånd vid åderförkalkning. En infusion av växten i en mängd av 200 ml dricks i små klunkar under dagen. Behandlingstiden är en månad.

En infusion baserad på hagtornsblommor dricks 100 ml på morgonen och kvällen. Hagtornstinktur kan tas 30 droppar 3 gånger om dagen före måltid.

Moderörtspreparat uppvisar en förebyggande blodtryckssänkande effekt vid aortaaneurysm. Moderörtsinfusion rekommenderas att tas en matsked upp till 4 gånger om dagen. Tinkturen tas 40 droppar med vatten upp till 4 gånger om dagen.

Den initiala behandlingstiden med sådana läkemedel är en månad. Senare, vid behov, kan du ta läkemedlen i 10 dagar under varje månad.

Dessutom rekommenderas det att dricka te med tillsats av aroniabär, hästsvans och rölleka, hästhov och björklöv.

Homeopati

Oftast rekommenderar homeopatiska läkare att behandla aneurysmer med ett homeopatiskt medel som Calcarea Fluorica i utspädningar av 3, 6, 12. Andra läkemedel kan också användas, beroende på de befintliga symtomen.

• Platina – utspädning 3, 6, 12, 30;
• Akonit – utspädning 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - utspädning 3x, 3, 6;
• Belladonna - utspädning 3x, 3, 6;
• Gelsemium – utspädning 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia – spädning 3x, 3, 6, 12.

När man väljer ett homeopatiskt medel bestäms det med hänsyn till patientens konstitutionella typ. Läkaren väljer ett medel som är lämpligt endast för detta specifika fall.

Du kan ta dessa läkemedel i kombination – då blir effekten på aneurysmet bättre och mer långvarig.

Kirurgisk behandling

Kirurgiskt ingrepp kan utföras både planerat och akut. En direkt indikation för kirurgi är ett aneurysm utan komplikationer, vars storlek överstiger 50 mm. Akut kirurgi utförs vid kärldissektion eller bristning.

Kirurgisk behandling av ett aneurysm utförs med hjälp av generell anestesi och en IR-apparat. Kirurgen gör ett snitt i den främre bukväggen, vilket frigör åtkomst till bukaortan. Läkaren klämmer sedan fast kärlet uppifrån och underifrån, skär av den dilaterade delen och installerar ett artificiellt implantat på de intakta delarna av kärlet.

Ett implantat, eller en protes, är ett rörformigt element som tas upp väl av kroppen och inte behöver bytas ut under hela användningsperioden. I vissa fall installeras en protes med bifurkation i ändsektionen. Ingreppet vid ett aneurysm varar från 2 till 4 timmar.

Efter operationen placeras patienten på intensivvårdsavdelningen, där hen kan stanna i upp till en vecka. Efter återupplivning kan patienten placeras på kardiologi-, kärlkirurgi- eller hjärtkirurgiavdelningen.

Vid en endovaskulär operation sätts ett stentgraftimplantat in i det skadade området av kärlet, med hjälp av vilket strukturen och blodcirkulationen i artären återställs. Denna operation utförs med epiduralanestesi. Läkaren gör en punktering i ljumskområdet, för in en speciell kateter genom den och för implantatet med sig till aneurysmet. Efter installation och öppning av anordningen bildas en kanal som ger normalt blodflöde i kärlet. Endovaskulär kirurgi tolereras bättre av patienter, men dess effekt kan vara kortvarig - läkare garanterar inte att det inte finns behov av en upprepad operation.

Kost och näring vid bukaortaaneurysm

Näringskorrigering vid aortaaneurysm bör syfta till att optimera kosten. Det är nödvändigt att minska mängden konsumerat animaliskt fett, kolesterol, snabbsmältande kolhydrater, samt att minska det dagliga kaloriintaget, vilket är särskilt viktigt vid övervikt.

För att uppnå dina mål måste du följa dessa regler:

1. Eliminera praktiskt taget konsumtionen av animaliskt fett i alla former: det kan vara ister, fett kött, smör, grädde.
2. Friterade livsmedel är också undantagna.
3. Begränsa kraftigt ditt intag av vanligt salt till 5 g per dag, och om du har högt blodtryck, till 2–3 g per dag.
4. Begränsa din konsumtion av sötsaker.
5. Öka andelen färska grönsaker och frukter i din dagliga meny.
6. Om möjligt, byt ut kött mot havsfisk.

Vid aortaaneurysm är det mycket viktigt att övervaka sin vikt, eftersom extra kilon också bidrar till ökat intraabdominalt tryck. Det rekommenderade BMI:t är från 18,5 till 24,9 kg per m2 ^, och bukomfånget är mindre än 90 cm för kvinnor och mindre än 100 cm för män.

Vid svår fetma bör du konsultera specialiserade specialister, såsom en nutritionist och endokrinolog.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder består av livsstilskorrigering.

• Fullständigt rökstopp, även passiv inandning av cigarettrök.
• Systematisk fysisk aktivitet: en halvtimmes dagliga promenader, andningsövningar, trädgårdsarbete, cykling etc.

Regelbundet – minst två gånger om året – bör du kontrollera ditt blodtryck, dina kolesterol- och blodsockernivåer.

Dessutom är det nödvändigt att göra förändringar i näringssystemet, vilket vi redan har diskuterat ovan.

Om ett bukaortaaneurysm redan finns, vidtas förebyggande åtgärder för att förhindra kärlruptur.

• Patienten behöver undvika kraftig fysisk ansträngning, eftersom att bära tunga föremål, hoppa och intensiva rörelser leder till en ökning av det intraabdominella trycket, vilket ökar risken för bristning.
• Patienten måste strikt följa kostprinciperna för näring och helt vägra gasbildande livsmedel: öl, läsk, ärtor och bönor, vitkål etc. Det är också nödvändigt att övervaka normal tarmfunktion.
• Patienten bör kontrollera sitt blodtryck ofta, särskilt om hen har tendens till hypertoni. Högt blodtryck ökar risken för artärruptur.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Prognos

Ett bukaortaaneurysm har ofta inga uppenbara kliniska manifestationer. Därför tror många patienter: om det inte besvärar dig, så är det inget allvarligt. Men detta är inte sant: ett aneurysm är en riktigt allvarlig sjukdom, som ofta kompliceras av en artärruptur. Och en ruptur leder i 85-90% av fallen till patientens död.

Dessutom är det omöjligt att i förväg förutsäga hur ett bukaortaaneurysm kommer att bete sig. Ibland ökar till synes små skador snabbt och leder till en bristning av kärlet. Det finns också beskrivningar av fall där människor levt länge med stora aneurysm utan att ens misstänka deras existens. Därför är det omöjligt att ge en entydig prognos för sjukdomen. Den bästa lösningen vore, om möjligt, att operera bort aneurysmet.

[ 63 ], [ 64 ]