Aneurysm i aorta i bukhålan: orsaker, tecken, diagnos, stenting

Bland de allvarliga patologierna, som under vissa förhållanden kan leda till ett dödligt utfall, är en av de första platserna upptagna av abdominal aortas aneurysm. Uttrycket "aneurysm" betyder en patologisk utvidgning av fartygets plats: kärlväggen sträcker sig och försvagas, varigenom fartyget kan spränga och brista. Dessutom är risken fortsatt hög för bildandet av trombi i den drabbade största artären.

Eftersom aortan är en av de viktigaste vitala kärlen, kan sådana förändringar kosta patienten inte bara hälsa utan också livet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Aorta aneurysm hör till ett antal av de farligaste patologierna. På grund av brist på en aneurysm lämnade så kallade kända personer som Albert Einstein, Charles de Gaulle, skådespelaren Andrei Mironov och sångaren Eugene Belousov livet. Och hela hans liv, ingen av dessa människor misstänkte inte att han hade en sådan allvarlig sjukdom.

Med tanke på de statistiska uppgifterna kan det konstateras att aneurysmen av aorta i bukhålan hos den manliga befolkningen efter 60 år diagnostiseras i 3-5% av fallen. I barndomen är sjukdomen mycket sällsynt och är förknippad med genetiken.

I allmänhet anses sjukdomen vara ganska vanlig. Till exempel hittar 7% av människor en aneurysm under obduktion. I detta fall inträffade inte döden exakt av denna anledning. Ändå är bukhålans aorta aneurysm på tionde plats i listan över de vanligaste orsakerna till döden.

Bland alla lokaliseringar av aneurysmen är dilatationen av buken aorta vanligast hos 37% av patienterna. En aneurysm hos stigande avdelningen diagnostiseras hos 23% av patienterna, aortabågelaneurysm hos 19% av patienterna och en aneurysm hos den nedstigande bröstkörtelnoten hos 19,5% av patienterna.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Orsaker abdominal aorta aneurysm

I de flesta fall är utvecklingen av en aneurysm i buken aorta associerad med aterosklerotiska transformationer i kärlen. Mekanismen är enkel: processen med att bilda aterosklerotiska plack leder till skador på det inre vaskulära skiktet, vilket leder till att gallret töms och utstrålningen uppträder.

Det finns dock ett antal andra möjliga orsaker till sjukdomen:

• inflammatoriska reaktioner i aorta, till exempel, i patienter med tuberkulos, syfilis, reumatism, en mikrobiell endokardit, mykoplasmos, aortoarteritis ospecifik etiologi;
• medfödda missbildningar av kärlet, vilket inkluderar Marfans sjukdom och bindvävsdysplasi;
• skada på buken aorta som ett resultat av skador på bukhålan, bröstet eller ryggraden;
• Postoperativa komplikationer efter ingrepp på artärer
• sepsis och svampinfektioner som påverkar aortan.

[16], [17], [18], [19], [20]

Riskfaktorer

Riskfaktorer inkluderar alla faktorer som predisponerar utvecklingen av sjukdomen. De kan delas upp villkorligt i de som kan elimineras, och de som du inte kan bli av med längre.

• Irreducible faktorer:

1. ålderdom
2. manlig kön (hos män utvecklas en aneurysm oftare);
3. ogynnsam ärftlighet (om släktingar redan hade fall av abdominal aortas aneurysm).

• Eliminera faktorer:

1. dåliga vanor (särskilt rökning);
2. högt blodtryck;
3. högt kolesterol i blodet;
4. högt blodsocker gräns
5. betydande fel i näring
6. signifikant övervikt
7. fysisk inaktivitet.

För att korrekt förhindra utvecklingen av abdominal aorta-aneurysm är det nödvändigt att helt eliminera eller minimera effekten av borttagbara riskfaktorer. För att göra detta måste du först och främst anpassa din livsstil och näring.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Patogenes

Förutom defekten vid utvecklingen av aortamuren är andra fysiska och fysiologiska faktorer inblandade i utseende av aneurysmen. Expansionskärl förekommer oftast i områden med överdriven funktionell påkänning i zonen för förstärkt blodflöde, oregelbunden puls amplitud och så vidare. Permanent skada på artären på en bakgrund förhöjd enzymatisk aktivitet leder till förstörelse av den elastiska ramen och till utvecklingen av icke-specifika tecken på degenerering i den vaskulära väggen.

Den redan bildade aneurysmen fortskrider successivt, eftersom spänningen i väggen ökar när kärlet utvidgas diametralt. Inuti aneurysmen sänker blodcirkulationen, en slags turbulens observeras. Den distala avdelningen tar emot mindre än hälften av blodvolymen som ligger inuti aneurysmen. Detta beror på att när du går in i den skadade aorta zonen, avviker blodet längs väggarna, medan det centrala flödet hålls tillbaka av den turbulenta processen och blodproppar som finns i håligheten. Klumpar i aneurysmen tjänar som en faktor vid den vidare utvecklingen av tromboembolism hos de distala aorta grenarna.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Symtom abdominal aorta aneurysm

I den överväldigande majoriteten av fallen uppvisar inte aorta-aneurysmen i bukhålan sig med några symtom. Patienten klagar inte över någonting, och även läkaren kan inte misstänka att något är fel. Detta är den största risken för sjukdomen.

Tyvärr är det första tecknet på en aneurysm ofta dess brist, vilket medför patientens död i nästan 90% av fallen. Rupturen åtföljs av en plötslig blekning av huden, förlust av medvetande. Om du inte utför en omedelbar operation dör patienten.

Eftersom symptom hos de flesta patienter saknas, kan aneurysmet detekteras endast med passagen av diagnos -. Under sådana undersökningar som ultraljud, röntgenstrålar, etc. Mindre aneurysm meddelande under abdominal kirurgi i bukhålan.

I sällsynta fall, när aneurysmen når stora dimensioner, kan de första tecknen observeras:

1. pressa smärta i bukväggens övre del - intensiv, paroxysmal, ger tillbaka till midjan eller sakrummet;
2. en känsla av pulsation i buken - speciellt under träning, med ökat intra-abdominalt tryck.

Med stora dimensioner av aneurysmen kan arbetet hos ett antal lokaliserade organ störas.

[36], [37], [38], [39]

Formulär

Det finns flera olika klassificeringar av denna sjukdom.

• Efter plats:

1. infrarenal aneurysm, där dilatationen är lägre från divergensen av njurartärerna;
2. suprarenal aneurysm, där utvidgningen är högre från nivån av divergensen av njurartärerna.

• På etiologin:

1. ärftlig aneurysm
2. förvärvad aneurysm.

• Av natur:

1. en sann aneurysm med en skiktad förlängning av hela artären och bildandet av en "väska";
2. en falsk aneurysm, som åtföljs av ackumulering av blod mellan skikten.

• Enligt formuläret:

1. spindelformad aneurysm med utbredning längs hela omkretsen;
2. saccular aneurysm med lokalt utsprång som inte överstiger ½ båtens diameter.

• Enligt storlek:

1. liten aneurysm - från tre till fem centimeter;
2. genomsnittlig aneurysm - från fem till sju centimeter;
3. en stor aneurysm - storleken överstiger sju centimeter.

[40], [41], [42]

Komplikationer och konsekvenser

Aneurysm i aorta i bukhålan är mycket farlig - och först och främst av det faktum att det under lång tid inte avslöjar sig av några symtom. Men i motsats till många människors mening betyder frånvaron av symtom inte alls att det inte finns någon fara. Den farligaste komplikationen är brottet i fartyget, det kan också ske utan preliminära tecken på sjukdomen.

Aneurysmen kan spränga av följande skäl:

• i avsaknad av adekvat behandling (om doktorn insisterar på operationen måste det göras, annars kommer patientens liv att äventyra);
• under träning, vilket är kategoriskt kontraindicerat för alla patienter med en aneurysm
• med högt blodtryck
• när man använder produkter som ökar gasbildning i tarmarna
• med förvärring av aterosklerotiska förändringar i kärlen, med progressiv tuberkulos eller syfilis.

Förutom klyftan kan det finnas andra komplikationer som är mycket mindre farliga:

• frekventa dyspeptiska störningar;
• störningar i urinering, smärta i njurprojektionen
• störningar i känslighet, pares;
• ökad grad av trombbildning, ischemi.

Ruptur av abdominal aorta-aneurysm

Aneurysm kan vara komplicerat av en brist, som åtföljs av svår blödning, en collapoid och chocktillstånd och en akut insufficiens av hjärtaktivitet.

Onormal kärlväggen - aneurysm - kan gå sönder i den perikardiella kavitet eller pleurahålan i matstrupen, i den övre hålvenen, i peritonealhålan. Patientens tillstånd i samtliga fall spalten skarpt kritiska: den kan kombineras med övre hålvenen syndrom, hemoperikardium och hemothorax, hjärttamponad, liksom varje inre blödningar.

Om det fanns trombi inom aneurysmen leder deras separation till en klinik med akut vaskulär trombos. Det finns blåsning och smärta i lemmarnas fingrar, blödning i typen av leveroid, oförmåga att gå. Om trombben passerar in i njurartärerna uppstår en ökning av artärtrycket enligt rinovaskulär typ, såväl som njursvikt.

När en trombos träffar hjärnartärerna utvecklas en akut stroke.

[43], [44], [45], [46],

Diagnostik abdominal aorta aneurysm

Många patienter diagnostiseras med en abdominal aorta-aneurysm av en slump, till exempel under ultraljudsdiagnos av sjukdomar i matsmältningssystemet eller njurarna.

Om patienten redan har några specifika klagomål, rekommenderar doktorn, som föreslår förekomsten av en aneurysm, en ytterligare diagnos.

Inledningsvis utför läkaren en undersökning, bestämmer pulsationen i bukväggen med patientens horisontella position. När man lyssnar på buken detekteras ett systoliskt brus i området av anomali. Vid palpation är det möjligt att definiera en utskjutande pulserande neoplasma som liknar en tumör - detta är en aneurysm.

Analyser ingår i listan över obligatoriska studier och inkluderar:

• ett allmänt blodprov
• blodkemi
• bestämning av kolesterol i blodet;
• bestämning av blodglukos
• Revmoproby.

Analyser betraktas som hjälpämnen av diagnostik: det är omöjligt att diagnostisera en aneurysm uteslutande baserat på testresultaten.

Instrumentdiagnostik innehåller sådana forskningsmetoder:

• Ultraljudsundersökning i samband med dubbelsidig scanning - det bidrar till att överväga kärl anomali anger dess läge och storlek, för att bestämma hastigheten och kvaliteten på blodcirkulationen i det drabbade området för att upptäcka tecken på åderförkalkning och blodpropp.
• Datortomografi och magnetisk resonansavbildning - används för en tydligare och mer detaljerad visualisering av en aneurysm.
• Angiografi med kontrasterande - används bara för att klargöra vissa vaga ögonblick.
• Röntgen i en aneurysm används endast när kalciumfyndigheter är närvarande på det drabbade kärlets väggar.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av en aneurysm krävs ofta, eftersom många sjukdomar kännetecknas av en vanlig klinisk bild. Till exempel kan pulsering åtföljas av både tumörprocesser i mage och bukspottkörtel och förstorade lymfkörtlar.

Tumören har en tät struktur, ojämn yta. Det är svårt att röra sig och avslöjar inte systoliskt buller (endast när tumören pressas av tumören av celiac och överlägsen mesenterisk artär). För att klargöra diagnosen används fibrogastroskopiyu, laparoskopi, aortografi och ultraljud.

En tumörprocess i njurarna eller en abnormitet som en hästskoformad njure kan också misstas för en aneurysm. Ofta är en aneurysm förvirrad med en hängande vandrande njure, nära aortan. En sådan njure kan enkelt förskjutas genom palpation, det skiljer sig inte från systoliskt brus och användningen av isotopscintigrafi möjliggör en sann diagnos.

Aortografi hjälper till att slutligen bekräfta aneurysmen: Med denna metod kan man skilja på sjukdomen från mesenterisk lymfosarkom, från böjning av aorta mot bakgrund av högt blodtryck.

Behandling abdominal aorta aneurysm

Aneurysm behandlas endast kirurgiskt, oavsett storlek och närvaro eller frånvaro av symtom. Drogterapi kan endast ordineras när det inte finns möjlighet till fullständig intervention.

Inget läkemedel kan minska risken för kärlbrott, än mindre eliminera en anomali som en aortaaneurysm. Med hjälp av operationen elimineras emellertid problemet: kirurgen avlägsnar den försvagade delen av kärlet och återställer dess konturer och styrka.

Aneurysm mediciner används främst för att förhindra komplikationer, så långt som möjligt. En läkare kan ordinera sådana läkemedel:

• Kardiotropnyh betyder:

1. Prestarium tas en gång om dagen från morgon till frukost. Dosen bestäms av läkaren. Läkemedlet kan orsaka frekvent huvudvärk och suddig syn.
2. Verapamil tas 80-120 mg tre gånger om dagen. Under mottagningen kan det förekomma dyspepsi, ökad urinledningsfrekvens, angina angrepp.
3. Återfallet ordineras vid 12,5 mg dagligen, i två veckor. Längre mottagning kan åtföljas av torr mun, näshögskador, ökad blödning.
4. Noliprel tas på morgonen, en tablett dagligen. Behandling kan åtföljas av utseende av parestesier, huvudvärk, sömnstörningar.

• Antitrombotiska medel:

1. Kardiomagnin tas 75-150 mg dagligen. Läkemedlet kan orsaka allergisk reaktion, halsbränna och förvärring av inflammation i mag-tarmkanalen.
2. Trombo ACC tas innan måltider, 50-100 mg en gång om dagen, övervakar regelbundet blodkoagulerbarheten.
3. Clopidogrel tas 75 mg en gång om dagen. Behandlingstiden - inte mindre än en månad.

• Medel för normalisering av kolesterol i blodet:

1. Atorvastatin är ordinerat till 10 mg per dag, med eventuell ytterligare dosjustering. Ibland under behandlingen finns gulsot, muskelsmärta, sömnlöshet.
2. Rosuvastatin ordineras för 5-10 mg per dag, men i framtiden ska dosen revideras individuellt. Bland de oönskade effekterna av läkemedlet kan kallas polyneuropati, ledvärk, gulsot, diarré.

• Läkemedel som normaliserar blodglukos hos patienter med diabetes mellitus.

Vitaminer

För att ytterligare stärka kärlväggen vid aortaaneurysm bör vitaminpreparat ingå i regimen. Vilka är de mest effektiva och populära?

• Ascorutin är en kombination av rutin och askorbinsyra. Läkemedlet minskar skörden hos blodkärl, accelererar vävnadsreparation och normaliserar kolhydratmetabolism.
• Asparkam är en beredning av kalium och magnesium. Asparta förbättrar hjärtaktiviteten, normaliserar balansen av elektrolyter, har antiarytmiska egenskaper.
• Vitrum cardio är ett komplexpreparat av multivitamin-mineral, som rekommenderas som ett förebyggande medel för att förebygga utvecklingen av myokardiell ischemi, ateroskleros och komplikation efter en stroke.
• Doppelgerz Cardiovital är ett läkemedel vars verkan är baserad på hagtorns kardiotoniska och sedativa egenskaper.

Många multivitaminer är kända för att stärka blodkärlen. Det bästa läkemedlet kommer dock att hjälpa till att välja en läkare, med beaktande av alla indikationer och kontraindikationer för användningen av denna eller den här åtgärden.

Fysioterapeutisk behandling

Fysisk terapi i de flesta fall är inte lämplig för bukaortaaneurysm, eftersom det kan utlösa ökat blodflöde i den påverkade delen av artären och försämringen av patienten.

Alternativ behandling

Alternativa recept kan vara ett utmärkt komplement till traditionell aorta-aneurysmbehandling. Användningen av sådana recept innebär emellertid inte alls möjligheten att överge verksamheten, eftersom det här är det enda sättet att helt eliminera problemet.

• För att förbättra prognosen för en aneurysm, ta ett läkemedel baserat på torrbjörnbär. En matsked elderbär infunderas i ett glas kokande vatten i en halvtimme. Infusion ta 1 msk. L. Tre gånger om dagen.
• Brew i 200 ml kokande vatten 2-3 msk. L. Zheltushnik. Ta 1 msk. L. Infusion 4 gånger om dagen, med honung.
• Stärker väl kärlinfusionen av vanlig dill. Att förbereda ett läkemedel 1 msk. L. Dill insisterar på en liter kokande vatten, drick under dagen.
• Grind torr frukt av hagtorn i en kaffekvarn. Brewed 2 msk. L. Pulver i 0,5 liter kokande vatten, insistera tills kylning och ta tre gånger om dagen mellan måltiderna.

[52], [53], [54]

Örterbehandling

Den mistelta vita växten sänker arteriellt tryck, förbättrar blodkärlens tillstånd vid ateroskleros. Infusion av växter i mängden 200 ml är full i små sippor hela dagen. Varaktigheten av sådan behandling är en månad.

Infusion baserad på hagtorns färg dricker 100 ml på morgonen och på kvällen. Tuggning av hagtorn kan konsumeras 30 droppar 3 gånger dagligen före måltider.

Förebyggande hypotensiv effekt hos aorta-aneurysm demonstreras av moderkärlsberedningar. Infusion av motherwort rekommenderas att ta matsked upp till 4 gånger om dagen. Tinktur tas på 40 droppar med vatten upp till 4 gånger om dagen.

Den första behandlingen med sådana droger är en månad. I framtiden kan du om nödvändigt ta droger i 10 dagar under varje månad.

Dessutom rekommenderas att du dricker te med tillsats av bär chokeberry, horsetail och yarrow, löv av mor-och-mormor och björk.

Homeopati

Oftast rekommenderar homeopatiska läkare att behandla en aneurysm med homeopatisk botemedel som fluorkalcium i avel 3, 6, 12. Andra droger kan också användas beroende på den aktuella symtomatologin.

• Platina - avel 3, 6, 12, 30;
• Aconite - avel 3x, 3, 6, 12, 30;
• Bryonia - avel 3x, 3, 6;
• Belladonna - avel 3x, 3, 6;
• Gelziumium - avel 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia - avel 3x, 3, 6, 12.

När man väljer ett preparat bestäms homøopati med hänsyn till patientens konstitutionella typ. Läkaren väljer ett medel som endast är lämpligt för det här fallet.

Du kan ta sådana droger i ett komplex - då blir effekten av en aneurysm bättre och mer varaktig.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp kan genomföras både planerat och brådskande. En direkt indikation för operation är en aneurysm utan komplikationer, vars dimensioner överstiger 50 mm. Urgent operation utförs med skeppets separation eller bristning.

Kirurgisk behandling av aneurysmer utförs med användning av allmän anestesi och en IC-apparat. Kirurgen gör ett snitt i den främre bukväggen, vilket frigör åtkomst till buken aorta. Därefter klämmer doktorn fartyget ovanifrån och ner, skär av det förstorade området och installerar ett konstgjort implantat i de ostörda delarna av kärlet.

Ett implantat, eller protes, är ett rörformigt element, väl mottaget av kroppen och inte kräver ersättning under hela driftsperioden. I vissa fall installeras en protes med en bifurcation i en ändlig längd. Intervention med aneurysm varar från 2 till 4 timmar.

Efter operationen placeras patienten i intensivvården, där han kan stanna i upp till en vecka. Efter återupplivning kan patienten placeras i kardiologiska institutionen, kärlkirurgi eller kardiovirurgi.

När en endovaskulär procedur utförs, introduceras Stent-Graft-implantatet i det skadade området av kärlet, med hjälp av vilket strukturen och blodcirkulationen i artären återställs. En sådan operation utförs med hjälp av epiduralanestesi. Läkaren gör en punktering i inguinalzonen, genom den introducerar en speciell kateter och leder ett implantat genom det till aneurysmen. Efter installation och öppning av anordningen bildas en kanal som säkerställer normalt blodflöde i kärlet. Endovaskulär kirurgi tolereras bättre av patienterna, men effekten av det kan vara kortlivad - läkare garanterar inte att det finns behov av en andra operation.

Kost och näring med abdominal aorta-aneurysm

Korrigering av näring för aortas aneurysm bör inriktas på att optimera kosten. Det är nödvändigt att minska mängden animaliskt fett som används, kolesterol, snabbmältbara kolhydrater, och även minska dagligt kaloriinnehåll, vilket är särskilt viktigt i närvaro av övervikt.

För att uppnå de uppsatta målen måste du följa sådana regler:

1. Praktiskt taget eliminera användningen av animaliskt fett i någon form: det kan vara fet, fet kött, smör, grädde.
2. Med undantag för ämne och stekt mat.
3. Begränsa användningen av vanligt salt till 5 gram per dag och vid förhöjt tryck - upp till 2-3 gram per dag.
4. Begränsa användningen av godis.
5. Öka andelen färska grönsaker och frukter i den dagliga menyn.
6. Om möjligt byt köttet med havsfisk.

Med aorta-aneurysm är det väldigt viktigt att hålla koll på din vikt, eftersom överflödiga pund också bidrar till att öka intra-abdominaltrycket. Rekommenderade mätvärden body mass index - från 18,5 till 24,9 kg per m ², och buken omkrets siffror - mindre än 90 cm hos kvinnor och mindre än 100 cm hos män.

När man uttrycker fetma bör man referera till specialiserade specialister, som en dietist och endokrinolog.

[55], [56], [57], [58],

Förebyggande

Förebyggande åtgärder består av rättelse av ett sätt att leva.

• Fullständigt vägran från att röka, och även från passiv inandning av cigarettrök.
• Systematisk fysisk aktivitet: en halvtimme dagliga promenader, andningsövningar, arbete på gården, cykling etc.

Periodiskt - minst två gånger om året måste du kontrollera blodtryck, kolesterol och blodsocker.

Dessutom är det nödvändigt att göra ändringar i strömförsörjningssystemet, som vi nämnde ovan.

Om aneurysm av aorta i bukhålan redan är närvarande, tas förebyggande åtgärder för att förhindra att fartyget brister.

• Patienten behöver utesluta stora fysiska överbelastningar, eftersom tunga föremål hoppar, intensiva rörelser leder till en ökning av intra-abdominaltrycket, vilket ökar risken för bristning.
• Patienten måste noggrant följa kostnäringsprinciper helt överge gasning av livsmedel :. öl, läsk, ärtor och bönor, kål, etc. Du måste också följa den normala tarmfunktion.
• Patienten behöver ofta kontrollera blodtrycket, särskilt med en tendens till högt blodtryck. Ökat tryck ökar risken för rubbning av artären.

[59], [60], [61], [62], [63]

Prognos

Aneurysm i aorta i bukhålan har ofta inga uttalade kliniska manifestationer. Därför tror många patienter: om det inte stör, så är det inget allvarligt. Men det här är inte så: en aneurysm - sjukdomen är verkligen allvarlig, vilket ofta är komplicerat av artärens ruptur. En paus i 85-90% av fallen leder till patientens död.

Dessutom är det omöjligt att på förhand förutse hur aneurysmen av aorta i bukhålan kommer att uppträda. Ibland verkar det, mindre skador ökar snabbt och leder till att fartyget brister. Det fanns också beskrivningar av fall där människor levde länge med stora aneurysmer utan att ens veta att de fanns. Därför kan en otvetydig prognos för sjukdomen inte tillhandahållas. Den bästa lösningen är om möjligt att ta bort aneurysmen kirurgiskt.

[64], [65]