Undersökning av kraniala nerver. III, IV, VI par: oculomotor, block och distraherande nerver

Oculomotor nerv innehåller motoriska fibrer som innerverar den mediala övre och nedre raka muskeln i ögongloben, den undre sneda ögonmuskeln och levator muskeln i övre ögonlocket, och autonoma fibrer som är avbrutna i den ciliära ganglion innerverar inre glatt muskulatur i ögat - sfinktern hos pupillen och ciliarmuskeln . Trochlear nerv innerverar den övre sneda ögonmuskeln och abducens - lateral muskeln i ögongloben rectus.

Orsaker till diplomati

Vid uppsamling historia fastställa om patienten  dubbelseende  och, om närvarande, eftersom objekten är anordnade doublemindedness - horisontella (VI patologi par) Vertikal (III patologi par) eller när man tittar ner (förlust IV par). Monokulär dubbelseende möjlig med intraokulär patologi, vilket leder till en dispersion av ljusstrålarna på näthinnan (för  astigmatism, korneala sjukdomar, som börjar med  grå starr, glaskroppshemorragi) liksom  hysteri; med paresis av de yttre (strimmiga) musklerna i ögat är monokulär diplopi inte hänt. Känslan av imaginär jitter av föremål (oscilloskopi) är möjlig med vestibulär patologi och vissa former av  nystagmus.

[1], [2]

Eyeballs rörelser och deras forskning

Det finns två former av rörelser vänliga ögonglober - konjugerad (öga), i vilka ögonglober roteras samtidigt i samma riktning; och vergiant eller diskonjugerad, där ögonbollarna samtidigt rör sig i motsatta riktningar (konvergens eller divergens).

Med neurologisk patologi finns det fyra huvudtyper av oculomotoriska störningar.

• Mismatch av ögongloppsrörelser på grund av svaghet eller förlamning av en eller flera strimmiga muskler i ögat; Som en följd av detta uppträder strabismus och bifurcation eftersom det aktuella föremålet projiceras i höger och vänstra ögat, inte i analog, utan i näthinnans olikheter.
• Friendly överträdelse konjugerade rörelser ögonglober, eller den vänliga blicken pares: båda ögonglober i konsert (tillsammans) upphör att röra sig fritt i endera riktningen (höger, vänster, uppåt eller nedåt); i båda ögonen detekteras samma rörelsebrist, medan dithering och strabismus inte uppträder.
• Kombinationen av förlamning av ögatets muskler och förlamning av ögat.
• Spontana patologiska rörelser i ögonbollarna som uppträder huvudsakligen hos patienter i koma.

Övriga alternativ oculomotor störningar ( samtidig skelning, internuclear oftalmoplegi ) är mindre vanligt. Dessa neurologiska störningar som skall särskiljas från kongenital öga muskel obalans tonen (eller nonparalytic skelning nonparalytic medfödda skelning, oftoforiya) vid vilken felinriktning av de optiska axlarna hos ögongloberna som observerats som i ögonrörelser i alla riktningar och i vila. Ofta iaktta en latent icke-paralytisk skelning, där bilderna inte kan få på samma retinal utrymme, men denna defekt kompenseras genom korrigerande reflexrörelser dolda skelning ögat (diffusiv rörelse). Vid utmattning, mental stress eller andra skäl kan fusional rörelse lossna och latent skelning blir tydlig; I det här fallet fördubbling inträffar i frånvaro av pares externa ögonmusklerna.

Utvärdering av parallellanalys av optisk axel, strabismus och diplopiaanalys

Läkaren står framför patienten och ber honom att se rakt och in i avståndet och fixera ögonen på fjärrobjektet. Normalt borde eleverna i båda ögonen vara i centrum av ögonklyftan. Avvikelsen för axeln hos en av de ögonglober inåt (esotropia) eller utåt (exotropia) sett direkt och visar avståndet att ögongloben axeln ej parallella (skelning), och att detta beror på att spökbilder (dubbelseende). Att detektera små skelning kan använda följande tekniker: att hålla ljuskällan (t ex lampa) på ett avstånd av 1 m från patientens ögonnivå, övervakning av symmetrin hos reflektioner av ljus från iris. I det ögat, vars axel är avböjt, sammanfaller inte reflektionen med elevens centrum.

Då erbjuds patienten att fixa en syn på ämnet, vilket ligger på ögonns nivå (en penna, sin egen tumme) och i sin tur stänger ett eller annat öga. Om stängningen av "normala" ögon skelning öga gör ytterligare rörelse för att spara fixeringen i ämnet ( "anpassning rörelse"), sedan troligen patienten medfödd skelning, snarare än förlamning av ögonmusklerna. Med medfödda strabismus-rörelser i vart och ett av ögonbollarna, om de testas individuellt, bevaras och utförs de i sin helhet.

Utvärdera prestanda för det smidiga spårningstestet. Be ögonen på patienten (utan att vrida huvudet) för att övervaka det föremål som hålls på ett avstånd av 1 m från dess yta och sakta flyttar den horisontellt till höger, sedan vänster, och sedan på varje sida upp och ner (path läkare rörelser i luften måste motsvara bokstaven "H "). Följ ögonbollarnas rörelser i sex riktningar: till höger, till vänster, ner och upp med ögonbågens ledningar i sin tur i båda riktningarna. De är intresserade av huruvida patienten har en dubbelsyn när man tittar i en eller annan riktning. I närvaro av diplopi ta reda på när man flyttar i vilken riktning fördubblas. Om du placerar ett färgat (rött) glas framför ett öga är det lättare för en patient med ett diplom att avgränsa dubbla bilder och till läkaren för att ta reda på vilken bild som tillhör vilket öga.

Ljusparesen av ögonets yttre muskel ger inte märkbar strabismus, men samtidigt subjektivt upplever patienten redan diplopi. Ibland kan en läkare ha tillräckligt med patientens rapport om förekomsten av dubbelsyn med en särskild rörelse för att bestämma vilken ögonmuskel som påverkas. Nästan alla fall av nybildande dubbelsyn i ögonen beror på den förvärvade paresen eller förlamningen av en eller flera streckade (yttre, extraokulära) muskler i ögat. Som regel orsakar varje nybildad pares av den extraokulära muskeln diplopi. Med tiden sänks visuell uppfattning på den drabbade sidan, och fördubbling på samma gång passerar. Det finns två grundläggande regler som måste beaktas när man analyserar patientens klagomål om diplopi för att bestämma vilka muskler som ögat lider av:

• Avståndet mellan de två bilderna ökar när det ses i riktning mot paretmuskelens verkan;
• Den bild som skapas av ögat med den förlamade muskeln verkar vara mer perifert i patienten, det vill säga mer avlägsen från neutral position.

Speciellt kan du fråga en patient vars diplopi förstoras när man tittar till vänster, titta på ett objekt till vänster och fråga honom vilken bild som försvinner när doktorns handflata täcker patientens högra öga. Om bilden närmare det neutrala läget försvinner betyder det att det öppna vänstra ögat är ansvarigt för den perifera bilden och därför är muskeln defekt. Eftersom dubbelsyn uppträder när den ses till vänster, är den laterala rektusmuskeln i vänstra ögat förlamad.

Fullständig förlust av okulomotoriska nervstammen leder till dubbelseende i det vertikala och horisontella planet som ett resultat av den svaga övre, mediala och sämre rektusmuskeln av ögongloben. Vidare, vid full förlamning av nerven ipsilaterala uppstår ptos (svaghet i erector muskeln i övre ögonlocket), avvikelsen för ögongloben utåt och något nedåt (på grund av verkan av intakta lateral rektusmuskeln innerverad abducens, och överlägsna sneda muskler innerverade bloc nerv) , elev dilatation och förlust av dess svar på ljus (förlamning av sfinktern av pupillen).

Näts nederlag leder till förlamning av den yttre rektusmuskeln och följaktligen den mediala avböjningen av ögongloben ( konvergent strabismus ). När du tittar i riktning mot nederlag visas horisontell fördubbling. Därefter indikerar diplopi i horisontalplanet, inte åtföljt av ptos och förändringar i pupillära reaktioner, oftast en lesion av VI-paret. Om lesionen ligger i hjärnstammen, förutom förlamningen av den externa rektusmuskeln, förekommer också vågrät förlamning.

Nederlag blocket nerv orsakar förlamning av den överlägsna sneda ögonmuskeln och manifesterar restriktion eyeball nedåtriktad rörelse och vertikala fördubbling klagomål som maximalt uttryckta när man tittar ner i härden och i den motsatta riktningen. Diplopi justeras genom att luta huvudet mot axeln på den friska sidan.

Kombinationen av förlamning av ögonsmusklerna och förlamning av ögat indikerar skadorna på strukturerna i hjärnans eller midbrains bro. Doubling i ögonen, intensifierar efter fysisk ansträngning eller vid slutet av dagen, är typiskt för myasthenia gravis.

Med en signifikant minskning av synskärpa i en eller båda ögonen kan patienten inte märka diplopi, även om det finns en förlamning av en eller flera extraokulära muskler.

[3], [4], [5],

Utvärdering av samordnade rörelser av ögonbollar

Ögonlammation uppstår som ett resultat av supranukleära störningar, och inte som ett resultat av nederlaget av 3, 4 eller 6 par NN. Blicken (blick) i norm är en vänlig konjugerad rörelse av ögonbollarna, det vill säga deras samordnade rörelser i en riktning. Det finns två typer av konjugerade rörelser - saccades och smidig spårning. Saccades - mycket noggranna och snabba (200 ms) fas-tonic rörelser ögonglober, som normalt förekommer slumpmässigt eller synpunkter i ämnet (kommandot "ser bra ut", "titta åt vänster och upp", etc.), eller reflex , när en plötslig visuell eller auditiv stimulans orsakar ögat (vanligtvis huvudet) att vända sig i riktning mot denna stimulans. Cortex kontroll av saccades utförs av den kontralaterala halvklotets främre lob.

Den andra typen av konjugerade rörelser ögonglober - jämn spårning: om objektet rörelse, kom till uppmärksamhet, ögonen ofrivilligt fast på honom och följa honom, försöker hålla bilden av objektet i zonen av de mest tydlig vision, det vill säga i de gula fläckar. Ögonbågens rörelser är långsammare jämfört med saccader och i jämförelse med dem är de mer ofrivilliga (reflex). Deras kortikontroll utförs av den ipsilaterala halvklotets parietala lob.

Visionsstörningar (om kärnorna med 3, 4 eller 6 par påverkas inte) åtföljs inte av en överträdelse av de enskilda ögonens separata rörelser separat och orsakar inte diplopi. Vid granskning av blicken är det nödvändigt att ta reda på om patienten har ett nystagmus, som detekteras med ett smidigt spårningstest. Normalt flyttar ögonbollar smidigt och vänligt när du spårar ett objekt. Förekomsten av ryckig ryckningar ögonglober (ofrivillig korrigerande saccade) utgör en kränkning av kapaciteten för smidig spårning (ämne försvinner omedelbart från den bästa vision, och sökte igen med korrigerande ögonrörelser). Kontrollera patientens förmåga att hålla ögonen i extrem position när man tittar i olika riktningar: till höger, vänster, upp och ner. Var uppmärksam på huruvida patienten inte uppstår från det ögoninducerade nystagmusets mittposition när han drar ur ögonen. Nystagmus, som ändrar riktningen beroende på blicken. Snabba fasen blick inducerad nystagmus riktad mot ögat (då det betraktas från den vänstra snabb nystagmus komponent riktad åt vänster, sett från höger - till höger, sett uppåt - lodrätt uppåt, sett från ned - vertikalt nedåt). Nedsatt förmåga att jämna utseende och spårning blick inducerad nystagmus är tecken på lesioner cerebellära anslutningar med nervceller i hjärnstammen eller centrala vestibulära anslutningar, och kan också vara en följd av de åtgärder sido antikonvulsiva medel, lugnande medel och andra droger. När lesionen i occipital-parietala regionen, oavsett närvaron eller frånvaron av hemianopsi, reflex långsam tracking ögonrörelser i riktningen av lesionen är begränsad eller omöjligt, men frivilliga rörelser och rörelse sparas (som kan patienten utföra slumpvisa ögonrörelser i alla riktningar, men kan inte följa objektet som rör sig till sidan av lesionen). Fördröjda, fragmenterade, disformala uppföljningsrörelser observeras vid supranukleär parese och andra extrapyramidala störningar.

För att testa godtyckliga rörelser av ögonbollar och saccader, be patienten att se till höger, vänster, upp och ner. Uppskatta den tid som krävs för att starta rörelser sin noggrannhet, snabbhet och smidighet (ofta upptäcks lätt tecken dysfunktion vänliga rörelser ögonglober i form av "snubbla"). Då uppmanas patienten att omväxlande fixa sikten på spetsarna på två indexfingrar, som ligger på ett avstånd av 60 cm från patientens ansikte och cirka 30 cm från varandra. Bedöm noggrannheten och hastigheten för godtyckliga rörelser av ögonbollar.

Snabba ryckiga dysmetria vid vilken en godtycklig blick åtföljd av en serie av jerky ryckiga ögonrörelser, är typiska för de manipulations anslutningar i cerebellum, men det kan också förekomma i patologin av occipitala och parietal hjärnlob - med andra ord, att oförmågan köra om syftet ögat (gipometriya) eller "överskjutning" sikt genom målet på grund av alltför stora amplitud rörelser hos ögongloberna (hypermetric) korrigerbara medelst saccades indikerar underskott koordinatornyh kontroll. Markerade långsamhet saccades kan förekomma i sådana sjukdomar som hepatolentikulär degeneration eller Huntingtons korea. Östro uppstått frontalloben skador (stroke, traumatisk hjärnskada, infektion) åtföljs gaze pares horisontell härd i den motsatta riktningen. Både ögonglober och huvudet vänt nedåt i riktning mot skadan (patientens ser hemma "och vänder sig bort från de förlamade lemmar) på grund av de bevarade funktioner motsatt rotationscentrum av huvudet och ögonen åt sidan. Detta symptom är tillfälligt och varar bara några dagar, eftersom obalans i ögonen snart kompenseras. Möjligheten att reflexa spårning i ögonets frontalparalys kan bestå. Horisontell blick pares med lesioner av frontalloben (bark och inre kapsel) åtföljs vanligen av hemipares eller hemiplegi. När lokalisering av foci i mitthjärnan taket (pretectal skada involverar epithalamus del av den bakre kommissuren av hjärnan) utvecklar vertikal blick pares, i kombination med nedsatt konvergens ( Parinaud syndrom ); i större utsträckning är ögat vanligtvis upp och ner. Om det påverkar hjärnan av bron och den mediala longitudinella fasciculus, som ger denna nivå sidorörelse vänliga ögat, finns det en blick pares horisontellt i riktning mot härden (ögon som på den motsatta härd sidan av patienten "avvisad" från hjärnstammen lesionen och ser på den förlamade lemmen). Denna förlamning av ögat varar oftast länge.

[6], [7], [8]

Utvärdering av diskonjugerade rörelser av ögonbollar (konvergens, divergens)

Konvergens kontrolleras genom att be patienten fokusera på ämnet som rör sig mot ögonen. Till exempel erbjuds patienten att fixa en titt på spetsen av malleus eller pekfingret, vilket läkaren smidigt tar närmare sin näsbrygga. När objektet närmar sig näsbryggan roterar axlarna på båda ögonbollarna mot föremålet. Samtidigt smalnar pupillen, den ciliära muskeln slappnar av och linsen blir konvex. Tack vare detta är motivets bild fokuserad på näthinnan. En sådan reaktion i form av konvergens, nedsänkning av eleven och boende kallas ibland en boende triad. Divergensen är den omvända processen: när objektet är avlägsnat expanderar eleverna och sammandragningen av ciliarmuskeln orsakar en flätning av linsen.

Om konvergens eller divergens bryts, uppstår horisontell diplopi när man tittar på närliggande eller borttagna objekt.

Förlamning av konvergens uppträder när den prefekturala regionen av midbraintaket är skadad vid nivån på de översta kullarna i fyrkantens platta. Det kan kombineras med en förlamning av ögat i Parinos syndrom. Paralys av divergens orsakas vanligtvis av bilaterala lesioner av 6 par kraniala nerver.

Den isolerade reaktionen av pupillen logi (ingen konvergens) kontrolleras i varje ögonglob individuellt: neurologisk hammare spets eller finger inställd vinkelrätt mot pupillen (det andra ögat medan stängd) på ett avstånd av 1-1,5 m, och sedan snabbt närmar sig ögat, varvid Eleven klämmer fast. Den hastighet elever livligt reagerar på ljus och konvergens med boende.

[9], [10]

Spontana patologiska rörelser av ögonbollar

K syndrom spontan rytmisk störningar ögon inkluderar oculogyric kriser, periodisk alternerande gaze Vzorov syndrom "ping-pong" okulär Guppa (Eng.), Ocular Doppning (Eng.), Att den alternerande sned avvikelse, periodisk att den alternerande avvikelsen gaze et al. De flesta av dessa syndrom utvecklas med allvarlig hjärnskada, de observeras huvudsakligen hos patienter som är i koma.

• Oculogic kriser - plötsligt utvecklas och varar från flera minuter till flera timmar avvikelse av ögonbollar upp, mindre ofta - ner. De observeras med berusning med neuroleptika, karbamazepin, litiumpreparat; med stamencefalit, gliom i tredje ventrikeln, craniocerebralt trauma och några andra patologiska processer. Den oculogiska krisen ska särskiljas från tonisk avvikelse från blicken uppåt, ibland observerad hos patienter i koma med diffusa hypoxiska hjärnskador.
• Syndromet av "ping-pong" observeras hos patienter som befinner sig i koma, det består i en periodisk (varannan 2-8 sekunder) vänlig ögonavvikelse från en extrem position till en annan.
• Hos patienter med brutto skador på hjärnan eller brokonstruktioner posterior fossa ibland observerade okulära Bobbing - snabb, ryckig rörelse ögonglober nedåt från mittläget, följt av en långsam återgång till sitt mittläge. Horisontella ögonrörelser är frånvarande.
• "Ocular dipping" är en term för långsamma rörelser av ögonbollarna, som ersätts efter några sekunder genom att de snabbt återgår till sin ursprungliga position. Eyeballs horisontella rörelser bevaras. Den vanligaste orsaken är hypoxisk encefalopati.

Elever och ögonslitsar

Reaktionerna i eleverna och ögon slitsar beror inte bara på funktionen av det okulomotoriska nerven - dessa parametrar bestäms också av tillståndet hos näthinnan och synnerven, som utgör den afferenta delen av reflexbågen av reaktionen hos pupillen för ljus, såväl som det sympatiska inflytande på den glatta muskulaturen i ögat. Ändå undersöks pupila reaktioner vid bedömning av tillståndet av 3 par kranialnervar.

Normalt är eleverna runda, lika i diameter. I vanlig rumsbelysning kan elevernas diameter variera från 2 till 6 mm. Skillnaden i pupilstorlek (anisokoria), som inte överstiger 1 mm, anses vara en variant av normen. Att testa den direkta reaktionen hos pupillen att tända patienten ombeds att titta i fjärran, sedan snabbt inkluderar en ficklampa och omfattningen av och hållbarheten i den förträngning av pupillen i ögat. Ingår glödlampa kan föra till ögat sidan från den temporala sidan, för att eliminera ackommoderande pupillsvar (dess restriktions som svar på approximationen av föremålet). Normalt när eleven smalnar, är denna förträngning stabil, det vill säga det fortsätter hela tiden medan ljuskällan är nära ögat. När ljuskällan elimineras expanderar eleven. Därefter utvärderas den andra elevens vänliga reaktion, vilken uppträder som svar på belysningen av ögat som undersöks. Sålunda dubbel belysa pupillen i ett öga: den första ljus utseende svar på ljus lyser elev och den andra ljus observera reaktionen av pupillen i en annan ögat. Icke-belyst elev i ögat avsmalnar normalt exakt samma hastighet och i samma utsträckning som ögats pupill är upplyst, dvs normalt två elev reagerar lika och samtidigt. Testet av växlande belysning av eleverna gör det möjligt att avslöja kärleken hos den avferenta delen av reflexbågen i det pupillära svaret mot ljuset. En elev är upplyst och hans reaktion på ljuset noteras, sedan glödlampan flyttas snabbt till andra ögat och reaktionen hos hans elev utvärderas igen. Normalt när de belyses första ögats pupill andra ögat inledningsvis smalnar, men då, vid tidpunkten för överföring glödlampa något expanderat (vänligt till den första ögon reaktionen för att eliminera ljus) och slutligen, under ledning av hans strålen åter smalnar (direkt svar på ljus) . Om det andra steget av testet, är det direkta ljuset av den andra ögat av hans elev inte minskat, men har fortsatt att expandera (paradoxal reaktion), indikerar det en skadad afferent pupillreflex bana av ögat, dvs förlust av hans näthinnan eller synnerven. I det här fallet orsakar direkt belysning av den andra eleven (blindöglingsblod) inte dess inskränkning. Genom att göra så fortsätter han att expandera vänligt med den första eleven som svar på upphörande av belysningen av den senare.

För att kontrollera pupill reflexer i båda ögonen på konvergens och att patienten ombeds att först titta i fjärran (till exempel på väggen bakom läkaren), och sedan överföra utseendet på närmare motivet (till exempel en fingertopp, som hålls rakt framför patientens näsa bro). Om eleverna är smala mörkas rummet före provet. Normalt, fixeringen av blicken på ett nära objekt till ögonen som åtföljs av en svag förträngning av elever i båda ögonen, i kombination med sammansmältningen av ögongloberna och öka konvexiteten hos linsen (ackommoderande triad).

Således, i normalen, smälter pupillen som svar på direkt ljus (direkt reaktion från pupillen till ljus); som svar på ljuset av ett annat öga (vänligt med en annan elevs reaktion på ljuset); när man fokuserar på ett nära objekt. Plötslig rädsla, rädsla, smärta förorsakar eleverna att utvidga, förutom när de sympatiska fibrerna är avskurna för ögat.

Symtom på lesioner

Beräkning av ögonslitsens bredd och ögonsprånget, man kan upptäcka exophthalmos - utsprånget av öglan från bana och under ögonlocket. Det enklaste sättet att exophthalmos kan identifieras om du står bakom en sittande patient och ser ner på ögonbollarna. Orsakerna till ensidiga exophthalmos kan vara en tumör eller pseudotumor av bana, trombos av den cavernösa sinusen, carotid-cavernous anastomos. Bilaterala exoftalier observerade med tyrotoxikos (ensidiga exoftalier i detta tillstånd inträffar mindre ofta).

Bedöm ögonlocks position för olika visningsriktningar. Normalt, när det ses direkt, täcker övre ögonlocket hornets övre kant 1-2 mm. Ptosis (nedstigning) i det övre ögonlocket är en frekvent patologi, som vanligtvis åtföljs av en konstant sammandragning av frontmuskeln på grund av ett ofrivilligt försök av patienten att hålla det övre ögonlocket upphöjt.

Utsläpp av övre ögonlocket beror oftast på oculomotorisk nervskada. medfödd ptos, som kan vara en- eller tvåsidig; Bernard-Horner syndromet; myotonisk dystrofi; myasthenia gravis; blefarospasm; ödem i århundradet på grund av injektion, trauma, venös stasis; åldersrelaterade förändringar i vävnader.

• Ptos (delvis eller fullständigt) kan vara det första tecknet på oculomotorisk nervskada (det utvecklas på grund av svaghet i muskeln som lyfter upp övre ögonlocket). Vanligtvis kombineras det med andra tecken på lesion av 3 par kranialnervar (ipsilateral mydriasis, frånvaro av pupillärreaktion mot ljus, störning av ögonbollsrörelser upp, ner och inuti).
• När Bernard-Horner syndrom restriktions ögonvrå, är ptos av de övre och undre ögonlocket orsakas av funktionell insufficiens av glatta muskler i de nedre och övre ögonlock brosk (tarsala muskel). Ptos är vanligtvis delvis, ensidig. Den kombineras med en myos orsakad av en brist på dilatorns funktion hos eleven (i samband med defekten av sympatisk innervation). Myos är maximal i mörkret.
• Ptos med myotonisk dystrofi (dystrophic myotonia) bilateral, symmetrisk. Elevernas storlek förändras inte, deras reaktion på ljuset bevaras. Det finns andra tecken på denna sjukdom.
• När myasthenia gravis ptos vanligtvis är partiell, asymmetrisk, kan graden av dess svårighetsgrad variera betydligt under hela dagen. Pupillära reaktioner störs inte.
• Blefarospasm (ofrivillig sammandragning av ögonens cirkulära muskel) åtföljs av en partiell eller fullständig tillslutning av ögonavståndet. Lätt blepharospasm kan förväxlas med ptos, men i början stiger det övre ögonlocket periodiskt aktivt och det finns ingen frontmuskelkontrakt.

Oregelbundna attacker av utvidgningen och sammandragning av eleverna, som varar i flera sekunder, betecknas med termen "hippus" eller "undulation". Detta symptom kan uppstå med metabolisk encefalopati, meningit, multipel skleros.

Unilateral mydriasis (dilaterad pupil) i kombination med ptos och pares av de yttre musklerna observeras i oculomotoriska nervens nederlag. Utspridningen av pupillen är ofta det första tecknet på den oculomotoriska nervens lesion när nervkammaren komprimeras av en aneurysm och när hjärnstammen är sönderdelad. Omvänt med de ischemiska skadorna av 3 par (till exempel i diabetes mellitus) lider de efferenta motorfibrerna som går till eleven vanligtvis inte, vilket är viktigt för differentialdiagnos. Unilateral mydriasis, som inte kombineras med ptos och pares av ögons yttre muskler, är inte karaktäristiskt för oculomotoriska nervens nederlag. Möjliga orsaker till sådana störningar inkluderar läkemedelsinducerad mydriasis paralytisk uppstår när de appliceras topiskt lösning av atropin och andra M-cholinolytics (pupillen avsmalning upphör som gensvar på applicering av en% pilokarpin-lösning); Adi-elev spastisk mydriasis orsakad av sammandragning av dilatatorn hos pupillen med irritation av innervating sympatiska strukturer.

Adi-pupillen eller puchillotoniaen observeras vanligtvis från en sida. Typiskt utvidgade pupillen på den drabbade sidan ( anisokoria ) och dess onormalt långsamma och långvariga (myotoniska) reaktion på ljus och konvergens med boende. När eleverna äntligen reagerar på belysningen minskar anisocoria i processen för neurologisk undersökning gradvis. Typisk denerveringsöverkänslighet hos eleven: Efter instillation av 0,1% pilokarpinlösning i ögat, smalnar den kraftigt till en punktstorlek.

Pupillotoniyu observerats i godartad sjukdom (Holmes-Adie syndrom), som ofta körs i familjer, förekommer oftare hos kvinnor i åldern 20-30 år och utöver "tonic elev" kan åtföljas av minskad eller frånvarande reflexer innerst (ibland med händerna) , segmentalanhidros (lokal svettning) och ortostatisk arteriell hypotension.

Med Argyle Robertsons syndrom smälter pupillen när man bestämmer blicken nära (reaktionen på boende kvarstår), men svarar inte på ljus. Vanligtvis är Argyle Robertsons syndrom bilateralt, kombinerat med en oregelbunden pupilform och anisokoria. Under dagen är eleverna av konstant storlek, svarar inte på instillation av atropin och andra mydriatiska. Detta syndrom observeras i lesioner av mitthjärnan däck, t ex neurosyphilis, diabetes, multipel skleros, tallkottkörteln tumörer, svår traumatisk hjärnskada med efterföljande expansion akvedukten et al.

Smala pupillen (på grund av pares av iris dilator muskeln), kombinerat med en partiell ptos av det övre ögonlocket (pares av musklerna i den övre brosk av århundradet), anoftalmi och kränkning av svettning på samma sida av ansiktet antyder Bernard-Horner syndrom. Detta syndrom orsakas av en överträdelse av ögatets sympatiska innervering. I mörkret expanderar eleven inte. Bernard-Horner syndrom ofta observeras vid infarkter medulla (Zaharchenko-Wallen syndrom) och bro hjärnan, tumörer i hjärnstammen (centrala avbryter sympatiska fallande vägar från hypotalamus); lesion av ryggmärgen vid nivån tsiliospinalnogo centrum i de laterala hornen på grå substansen i segment C ₈ : te ₂; vid fulla tvärgående skador i ryggmärgen vid nivån av dessa segment (Bernard-Horner syndrom, bilateral, kombinerat med bevis för överträdelse av det sympatiska innervation av organ belägna under nivån för skadan, liksom ledningsstörningar av frivillig rörelse och känslighet); sjukdomar i lungens och pleurans topp (pankosttumör, tuberkulos, etc.); med lesioner av den första bröstkorgsbenen och den nedre stammen av brachial plexusen; aneurysm hos den inre halshinnan tumörer i jugularöppningen, cavernous sinus; tumör- eller inflammatoriska processer i banan (avbrott av postganglioniska fibrer från den övre halshinnan av sympatisk nod till ögonets glatta muskler).

Under stimulering av sympatiska fibrer till ögongloben symptom uppstår, "back" symptom Bernard-Horner: mydriasis, expansions ögonvrå och Exoftalmus (Purfyur du Petit syndrom).

I ensidig synförlust på grund av avbrott av den främre visuella vägen (näthinnan, synnerven, chiasm, optiken tarmkanalen), försvinner direkt reaktion elev blinda ögon för ljus (eftersom avbrutna afferenter pupillreflex) och vänliga svar på ljus av pupillen av den andra, friska ögon. Blinda ögats pupill är också kunna begränsa pupillen vid belysning det friska ögat (dvs. Vänlig reaktion för att tända en blint öga är lagrad). Om en glödlampa ficklampa flyttas från friska till det drabbade ögat kan noteras inte minska, utan snarare en förlängning av pupillen i det drabbade ögat (som den vänliga svar som upphörde friska ögon belysning) - ett symptom på Marcus Gunn.

I studien uppmärksammar också färgen och likformigheten av irisfärgen. På sidan där ögatets sympatiska innervering brutits, är iris lättare (Fuchs-symptom), det finns vanligtvis andra tecken på Bernard-Horners syndrom. Hyalindegenerering av irispuljärmarginalen med depigmentering är möjlig hos äldre som en manifestation av involutionen. Symptomen på Axenfeld kännetecknas av depigmentering av irisen utan ackumulering av hyalin i den, det observeras i störningar av sympatisk innervering och metabolism. Vid hepatocerebraldystrofi deponeras koppar längs irisens ytterkant, vilket framgår av en gulgrön eller grönbrun pigmentering (Kaiser-Fleischerring).