Skada på lillhjärnan

Cerebellär skada är ett symptomkomplex av patologiska tillstånd orsakade av skador på lillhjärnan eller hjärnmembranen i den bakre kranialgropen (trauma, infarkt, tumör, leptomeningit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker cerebellära lesioner

Av alla tumörliknande formationer i hjärnan, både godartade och maligna processer, observeras skador på lillhjärnan oftast. Stroke och traumatiska blödningar skadar också oftast den basala delen av hjärnan (vid trauma är mekanismen för ett direkt slag mot bakhuvudet typisk). Inflammatorisk patologi kännetecknas av övergången av den otogena processen, särskilt vid mastoidit, till den bakre kranialgropen.

Strukturen av lillhjärnan

Lillhjärnan är belägen i den bakre kranialgropen ovanför medulla oblongata och pons. Den är separerad från occipitalloberna i hjärnhalvorna av lillhjärnans tentorium. Ytan på lillhjärnbarken är avsevärt förstorad av djupa parallella bågformade spår som delar lillhjärnan i skivor. Fysiologiskt är lillhjärnan uppdelad i den gamla delen (flock och nod), den gamla delen (mask) och den nya delen (halvhalvor).

I den vita substansen i lillhjärnshalvan och vermis finns flera kärnor. Paramedian är den parade kärnan i tältet (nucl. fastigii), lateralt om den finns små öar av grå substans - den sfäriska kärnan (nucl. globusus), ännu mer lateralt, utskjutande i halvklotets vita substans, finns den korkformade kärnan (nucl. emboliformis). I halvklotets vita substans finns de dentata kärnorna (nucl. dentatus).

Lillhjärnan har tre par stjälkar. I lillhjärnans nedre stjälkar går afferenta (posterior spinocerebellar tractus, från den övre kärnan i vestibulärnerven - vestibulocerebellar tractus, från kärnorna i de tunna och cuneata fasciculi - bulbocerebellar tractus, från den retikulära formationen - retikulocerebellar tractus, från den nedre oliven - olivocerebellar tractus) och efferenta kanaler (cerebellär-retikulospinal, cerebellär-vestibulospinal - genom den laterala kärnan i vestibulärnerven, cerebellär-olivospinal), huvudsakligen associerade med strukturerna i lillhjärnan.

De största mellersta lillhjärnspedunklerna innehåller pontocerebellära fibrer, som är en del av den cortico-pontocerebellära tractus från den övre frontala gyrus och de nedre delarna av occipitala och temporala loberna till den cerebellära cortex. De övre lillhjärnspedunklerna innehåller den afferenta tractus från ryggmärgen (främre spinocerebellära tractus) och den nedåtgående cerebellära-erysonekulära-spinala tractus, som löper från den dentata kärnan i lillhjärnshalvorna genom den röda kärnan till ryggmärgens främre horn.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom cerebellära lesioner

Skador på lillhjärnan eller dess banor orsakar ett ganska uttalat symtomkomplex.

Ataxi kommer alltid i förgrunden: störningar i kroppens balans i vila och vid gång (den svajar som en berusad person, särskilt i skymning eller mörker, oförmåga att utföra de enklaste ortostatiska testerna), statiska störningar vid gång; särskilt på ojämna ytor, steg, lutande plan, dynamiska störningar vid ofrivilliga rörelser, disproportioner i rörelser (hypermetri); förresten, adiadokokinesi (svårigheter att alternera motsatta rörelser), intentionell tremor, nystagmus, talstörning - skannad talfunktion. Den patogenetiska grunden för alla cerebellära manifestationer är en kränkning av koordinationen i antagonistmusklernas handlingar (asynergi).

När lillhjärnan påverkas störs synergierna som stabiliserar tyngdpunkten. Som ett resultat förloras balansen, trunkal ataxi uppstår, patienten kan inte stå (statisk ataxi); hen går med benen brett isär, vacklande, vilket är särskilt märkbart vid skarpa svängar. Vid gång sker en avvikelse mot den drabbade delen av lillhjärnan (homolateralt).

När lillhjärnshjärnhalvorna påverkas dominerar extremiteternas ataxi, intentionstremor, miss-the-mark och hypermetri (dynamisk ataxi). Talet är långsamt och skannas. Megalografi (stor, ojämn handstil) och diffus muskelhypotoni detekteras.

Vid en patologisk process i en halvhjärna av lillhjärnan utvecklas alla dessa symtom på sidan av det drabbade lillhjärnan (homolateralt).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik cerebellära lesioner

Tester som karakteriserar skador på cerebellar cerebralnerven och dynamisk ataxi:

1. häl-knä (utförs liggande på rygg med slutna ögon) - de föreslår att du lyfter benet och slår hälen mot knäskålen (missar); flyttar det längs smalbenets framsida mot hälen (halkar);
2. häl-näve - läkaren placerar sin egen knytnäve under hälen och ber att lyfta benet och sänka det tillbaka på knytnäven (missar);
3. finger-näsa (med slutna ögon, med pekfingret svängande armen, försök att nå nässpetsen - missa);

1. finger-mot-finger - först med öppna ögon, sedan med slutna ögon, ber de dig sträcka dig efter det andra med pekfingret (det är lätt att göra med öppna ögon, men det missar med slutna ögon).

Tester som karakteriserar skador på cerebellarsystemet och statisk ataxi (utförs stående, med slutna ögon, men med absolut försäkring från läkaren ifall patienten faller) - syftar till att identifiera stabilitet (denna grupp inkluderar hela komplexet av ortostatiska tester):

1. när benen är brett isär, sker en stapplande rörelse med en stor lutning mot den drabbade lillhjärnsloben, särskilt uttalad när man vrider kroppen från sida till sida;
2. Rombergs position - stående med slutna ögon (fötterna ihop), armarna sträckta framåt - avvikelse eller fall mot den drabbade hemisfären eller i någon riktning vid patologi (lillhjärnan); om bilden är otydlig utförs ett Romberg-sensibiliseringstest (eller de föreslår att man placerar ett ben framför det andra eller böjer det vid knäet);
3. ataxi-abasi-symtom – patienten kan inte röra sig självständigt, men i sängen bevaras alla aktiva rörelser.

Tester som karakteriserar cerebellär skada och kinetisk ataxi:

• tonic - minskad muskeltonus (slapphet, slöhet);
• gång - ombeds gå 2-3 m utan stöd i en rak linje: kan inte gå, vid gång flyttas benen framåt, och kroppen släpar efter, gör invecklade rörelser med benen, vilket gör gången atypisk;
• Magnus-Klein-symtom ("magnetisk reaktion")
  • när man försiktigt rör vid foten känns en dragande känsla i hela lemmen;
  • hos små barn, när huvudet vrids åt sidan, böjs benen vid knä- eller höftlederna på den sida där huvudet är vridet; på motsatt sida rätas lemmen tvärtom ut;
• Babinskis asynergiska symtom
  • stående föreslår de att han böjer sig bakåt, kastar huvudet bakåt - han faller;
  • liggande, erbjuder de sig att sitta ner - han gungar och lyfter benen, sätter sig sedan upp med ett ryck;
  • medan man sitter föreslår de att man ställer sig upp på fötterna – han gungar och reser sig sedan upp.

Andra tester som karakteriserar skador på cerebellar hjärnan:

1. synergistisk - när man tittar upp kastas inte huvudet bakåt; med ett starkt handslag finns det ingen förlängning i handleden och det finns ingen rynkning i pannan;
2. aodiodokinesis - pronation och supination av händerna utförs samtidigt - på skadans sida är rörelserna långsamma;
3. dysmetrisk –
   • med fingrarna utsträckta framåt och isär, är handflatorna skarpt roterade, med överdriven rotation på skadans sida;
   • Ozhekhovskys symptom - patienten lutar sig fast mot läkarens handflator, när stödet plötsligt tas bort lutar sig patienten framåt (en frisk person lutar sig tvärtom bakåt);
4. dysartri - tal som skannas med betoning på varje stavelse;
5. Stuart-Holmes symptom - en person håller en supinerad arm böjd vid armbågen, läkaren försöker räta ut den och tar plötsligt bort armen, patienten slår honom på bröstet, eftersom han inte kan bromsa armens rörelse;
6. Thomas-Jumanty-symtom (grepp) - en person griper tag i ett föremål, redan i början av greppet öppnar han handflatan mycket brett;
7. Toms symtom:
   • Om du knuffar en person som står i sidled, kommer det att få benet på kollisionssidan att höjas och sänkas i motsatt riktning;
   • patienten som ligger på rygg har sina böjda knän isärdragna och sammanförda flera gånger, sedan släpps de plötsligt - på den drabbade sidan abduceras lemmen ofrivilligt;
   • i stående position behöver en person böja sig åt sidan; på den friska sidan ökar extensorernas tonus och benet abduceras till motsatt sida; på den skadade sidan händer detta inte;
   • en person rör sig som en pelare på grund av kroppens musklers styvhet, observerad när en mask är närvarande;
8. Foix-Thevenard-symtom - med ett lätt tryck framåt eller bakåt i bröstet förlorar patienten lätt balansen, medan en frisk person upprätthåller balansen.

Undersökning av patienter med skador på lillhjärnan bör utföras på ett neurokirurgiskt sjukhus - med inblandning av en neurofysiolog, en otoneurolog, en ÖNH-läkare och en neurookulist.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]