Cerebrovaskulär sjukdom

Cerebellär - symptom av patologiska tillstånd som orsakas av skador på hans eller hjärnhinnorna posterior fossa (trauma, infarkt, tumörer, hjärnhinneinflammation).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Orsaker cerebellära lesioner

Av alla tumörformationer i hjärnan observeras ofta godartade och maligna processer, besväret av cerebellum. Stroker och traumatiska blödningar skadar oftast den grundläggande delen av hjärnan (trauma kännetecknas av en mekanism med direkt påverkan på occiputen). För inflammatorisk patologi är övergångarna i den otogena processen, särskilt i mastoidit, karakteristiska för den bakre kranialfossan.

Strukturen av cerebellum

Hjärnbenet ligger i den bakre kranialfossan ovanför medulla oblongata och hjärnbroen. Från ovan är det separerat från de cerebrala hemisfärernas occipitala lobor med en hjärnans inskription. Ytan på den cerebellära cortexen förstoras signifikant av de djupa parallella bågformiga furorna som skiljer cerebellum från bladen. I den fysiologiska planen skiljer sig den gamla delen (skrot och bunt), den gamla delen (masken) och den nya delen (halvklotet) i cerebellum.

Den vita substansen av halvkloten och cerebellära vermis har flera kärnor. Para anordnade parvis kärna tält, i sidled från det finns små öar av grå substans (Nucl fastigii.) - sfärisk kärna, mer sidled, pressning i den vita halvklotet substans (Nucl globusus.) - (. Nucl emboliformis) probkovidnoe kärna. Den hemisfäriska vita substansen ligger dentate kärnor (Nucl. Dentatus).

Hjärnbenet har tre par ben. I de nedre benen i cerebellum testade afferenta (bakre cerebro-cerebellär bana från den övre härd vestibulära nerv - vestibulo-cerebellar-tarmkanalen, från kärnorna av tunna och avsmalnande balkar - bulbomozzhechkovy bana från retikulära bildningen - retikulo-cerebellär bana från underlägsna oliv - olivomozzhechkovy bana) och efferenta vägar (cerebellär-retikulo-spinal, cerebellära, vestibulära och ryggmärg - i den laterala kärnan i vestibulära nerven, cerebellär-olivospinnomozgovoy), främst på grund av strukturen av lillhjärnan masken.

De största mellersta ben i cerebellum är mostomozzhechkovogo fibrer som är en del av den kortiko-mostomozzhechkovogo väg från den överlägsna frontala gyrus och de nedre delarna av occipital och temporala loberna till cerebellar cortex. De övre benen i cerebellum testade afferenta vägen från ryggmärgen (dorsal-anterior cerebellär bana) och nedlänk-krasnoyaderno cerebellär-spinal bana som sträcker sig från växelkärnan cerebellära hemisfärerna röd kärna genom den främre hornet av ryggmärgen.

[8], [9], [10]

Symtom cerebellära lesioner

Symtomkomplexet orsakar besväret av cerebellumet eller dess ledande vägar.

I spetsen är alltid Ataxi: nedsatt balans i kroppen i vila och under promenader (han svänger som en berusad, speciellt skymningen eller mörker, oförmåga att utföra enkla ortostatiska tester), statiska störningar när man går; speciellt på ojämna ytor, steg, lutande plan, dynamiska när man utför ofrivilliga rörelser, oproportionerliga rörelser (hypermetri); fördämning, adiadochokinesis (svårigheter med växlande motsatta rörelser), avsiktlig tremor, nystagmus, speech disorder - chanted speech. Den patogenetiska grunden för alla cerebellära manifestationer är ett brott mot konsistens i verkan av antagonistmuskler (asynergi).

När cerebellumets worm är skadad, bryts synergier som stabiliserar tyngdpunkten. Som ett resultat är balansen förlorad, trunkataxi uppstår, patienten kan inte stå (statisk ataxi); promenader, ordnar i stor utsträckning sina ben, svindlande, vilket är särskilt tydligt observerat med skarpa varv. När man går, observeras en avvikelse i riktning mot den drabbade delen av cerebellum (homolateral).

När cerebellumets hemisfärer påverkas, dominerar ataxi i extremiteterna, avsiktlig darrning, miss, hypermetri (dynamisk ataxi). Talet saktade ned, chanted. Megalografi (stor med ojämna handstilbokstäver) och diffus hypotoni hos musklerna avslöjas.

I den patologiska processen av en hemisfär av cerebellum utvecklas alla dessa symtom på sidan av cerebellumets lesion (homolateral).

[11], [12]

Diagnostik cerebellära lesioner

Prover som karakteriserar skadorna på cerebellum och dynamisk ataxi:

1. häl-knä (utfört liggande på ryggen med ögonen stängda) - föreslår att du lyfter ditt ben och får din häl i patella (missar); håll på den främre ytan av shin mot hälen (diabilder);
2. häl-näve - under läkarens häl sätter sin egen näve och ber att höja benet och sena sänka näven (missar);
3. finger-nasal (med fingrarna stängda med pekfingret vid handsvingen för att nå nosspetsen - en glidning);

1. fingerfinger - först med det öppna, och sedan med de slutna ögonen erbjuda pekfingret, få en annan (med ögonen öppna är det lätt, med de stängda missarna).

Prover karakterisera cerebellär ataxi och statisk (höll stående, med slutna ögon, men absolut försäkring läkare, om patienten faller) - syftar till att identifiera hållbarhet (hela komplexet ortostatiska tester som ingår i denna grupp):

1. med vidsträckta ben, svimrande med en stor lutning mot den drabbade delen av cerebellum noteras, är det särskilt uttalat när man vrider stammen från sida till sida;
2. hållning Romberg - stående med slutna ögon (foten är stängda), sträcker sig armarna framåt - avvikelse eller falla mot den påverkade hemisfären eller i någon riktning i patologin (vermis cerebelli); med en fuzzy bild, ett sensibiliseringstest av Romberg (eller föreslår att du lägger en fot framför den andra eller böjer vid knäet);
3. Ataxia-abasia symptom - patienten kan inte flytta sig, men inom sängen bevaras alla aktiva rörelser.

Prov som karakteriserar skadorna på cerebellum och kinetisk ataxi:

• tonisk - minskad muskelton (flabbarhet, slöhet);
• pohodochnaya - ombeds 2-3 meter utan stöd direkt: kan inte gå, promenader sätta en fot framåt och kroppen faller bakom, har intrikata benrörelser, gör promenader atypiska;
• Magnus-Klein-symtom ("magnetisk reaktion")
  • med noggrann röra vid foten ses spetsar längs hela lemmen;
  • hos unga barn, när huvudet vrider sig mot sidan, böjs benen i knä- eller höftfogar på den sida som huvudet vrider på; På motsatt sida böjer sig lemmen tvärtom;
• asynergiska symptom på Babinsky
  • Stående erbjudande att böja bakåt, kasta tillbaka huvudet - faller;
  • ligga ner erbjudandet att sitta ner - svängande och höja sina ben, sedan jerks upp;
  • sittande erbjudande att stå på fötterna - svänger och stiger sedan.

Andra prover som karaktäriserar nederbörd av cerebellum:

1. synergistisk - när man tittar upp finns det ingen tippning av huvudet; med starka handslag, det finns ingen förlängning i handleden, det finns ingen pussning i pannan;
2. aodio-docoquine - utföra pronation och supination av händerna samtidigt - på sidan av rörelseskadorna sänktes;
3. dismetrisk -
   • Med förlängda framåt och utspädda fingrar roterar palmerna kraftigt, kraftig rotation på skadans sida.
   • ett symptom på Ozhekhovsky - patienten lutar sig ordentligt på doktorns palm, med ett skarpt avlägsnande av stödet, lutar patienten framåt (friska, tvärtom avviker tillbaka);
4. dysartri - chanted tal med betoning på varje stavelse;
5. Stewart-Holmes sign - fångar människor med en böjd armbåge liggande handen försöker läkaren att räta ut det och plötsligt bort sin hand, slår patienten honom på bröstet, eftersom det inte kan bromsa rörelsen av handen;
6. symptom Tom-Zhumanti (greppa) - en man griper ett föremål, redan i början av greppet öppnar han väldigt mycket handen;
7. Toms symptom:
   • om du trycker på en person som står sidled, kommer det att orsaka en höjning av foten på sidan av stödet och ett fall i motsatt riktning;
   • liggande på patientens baksida flera gånger uppfödda och leda böjda knän, sedan plötsligt släppt - på sidan av lesionen avlägsnas lemmen ofrivilligt;
   • i stående position ska personen luta sig åt sidan, på den friska sidan, extensorens ton höjas och benet dras till motsatt sida, detta sker inte på skadans sida;
   • en person rör sig som ett piller på grund av styvheten i stammens muskler, noteras när ormen är skadad;
8. ett symptom på Foix-Thevenar - med ett litet tryck i staplarna framåt eller bakåt, förlorar patienten lätt balans, i en frisk person hålls balansen.

Undersökning av patienter som har en hjärnskada bör utföras på ett neurokirurgiskt sjukhus - med inblandning av en neurofysiolog, otoneurolog och ENT-läkare, neuromuskulär.

[13], [14], [15], [16], [17]