Blockera nerv

Trochlearnerven (n. trochlearis) är en motorisk, tunn nerv som utgår från mellanhjärnan bakom plattan i kroppen quadrigeminus, nära frenulum i det övre cerebrala velum. Nerven böjer sig sedan runt hjärnskaftet på den laterala sidan, passerar mellan den och temporalloben i hjärnhalvan, löper i tjockleken på den laterala väggen i sinus cavernös och in i ögat genom den övre orbitalfissuren. I ögat går den in i den övre obliqua muskeln i ögat, som den innerverar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Viktiga egenskaper hos IV-paret av kranialnerver (troklea)

• Den enda kranialnerven som utgår från hjärnans dorsala yta.

• Korsad kranialnerv. Kärnan i trochlearnerven innerverar den kontralaterala övre obliqua muskeln.
• En mycket lång och tunn nerv.

1. Kärnan i trochlea är belägen i nivå med de inferior colliculi, ventralt om Sylvian-akvedukten. Den ligger kaudalt om det nukleära komplexet av det tredje paret kranialnerver och övergår i det.
2. Buntet består av axoner som böjer sig posteriort runt Sylvius akvedukt och korsar sig helt i det övre medullära velumet.
3. Nerven lämnar hjärnstammen på den dorsala ytan, kaudalt om de inferior colliculus, böjer sig runt den i sidled, går framåt under tentoriets fria kant och passerar mellan de posterior cerebrala och superior cerebellar artärerna (liknande III cerebellar artärerna). Därefter passerar den genom dura mater och in i sinus cavernous.
4. Den intrakavernösa delen passerar i sinus laterala vägg, nedanför den tredje kranialnerven och ovanför den första grenen av trigeminusnerven. I den främre delen av sinus cavernös går nerven uppåt och passerar genom den övre orbitalfissuren ovanför och lateralt om Zinn-ringen.
5. Den intraorbitala delen innerverar den övre obliqua muskeln.

Speciella tester för diagnos av trochlearnervsskador

Parks trestegstest är mycket användbart för att diagnostisera trochlearnervskador:

• Först, bedöm vilket öga som är hypertropiskt i primär position. Vänster hypertropicitet kan bero på svaghet i en av fyra muskler: vänster ögats depressor (superior oblique eller inferior rectus) eller höger ögats lyftare (superior rectus eller inferior oblique);
• för det andra: avgör var hypertropin i vänster öga är större - när man tittar åt höger eller åt vänster. Ökning när man tittar åt vänster innebär antingen vänster nedre rektus öga eller höger nedre obliqua öga. Ökning när man tittar åt höger innebär antingen vänster övre obliqua öga eller höger övre rektus öga;
• Tredje: Bielschowskys huvudlutningstest identifierar den paretiska muskeln. Patienten fixerar ett föremål 3 m rakt fram, och sedan lutas huvudet manuellt åt höger och sedan åt vänster. En ökning av vänster ögas hypertropi vid vänsterlutning innebär vänster
  övre obliqua muskel, och en minskning av vänster ögas hypertropi vid högerlutning innebär vänster nedre rectus inferior.

Dubbeltest med Maddox-pinne

• Röda och gröna Maddox-pinnar med vertikala cylindrar placeras framför ögonen.
• Varje öga kommer att upptäcka en lysande horisontell linje.
• Vid cyklodeviation kommer linjen som ses av det paretiska ögat att vara lutad och därför annorlunda än den som ses av det andra ögat.
• En Maddox-pinne roteras sedan tills linjerna smälter samman (överlappar varandra) och ritas ihop.
• Rotationen kan mätas i grader och visas som mängden cyklodeviation.
• Unilateral trochlearnervlesion kännetecknas av en cyklodeviation på mindre än 10.