Undersökning av kranialnerver. Par VII: ansiktsnerven (n. facialis)

Undersökningen av ansiktsnervfunktionerna börjar med en bedömning av patientens ansiktes symmetri i vila och under spontana ansiktsuttryck. Särskild uppmärksamhet ägnas åt symmetrin i nasolabialvecken och ögonspalterna.

Ansiktsnervens motorfibrer innerverar ansiktsmusklerna, den subkutana muskulaturen i halsen (platysma), stylohyoidmuskeln, occipitalmuskeln, den bakre delen av magmuskeln i digastriet och stapediusmuskeln. De autonoma parasympatiska fibrerna innerverar tårkörteln, de sublinguala och submandibulära spottkörtlarna, samt körtlarna i nässlemhinnan och den hårda och mjuka gommen. De sensoriska fibrerna leder smakimpulser från de främre två tredjedelarna av tungan och från den hårda och mjuka gommen.

Ansiktsmusklernas styrka testas en efter en, genom att patienten ombeds rynka pannan (m. frontalis), blunda hårt (m. orbicularis oculi), puffa ut kinderna (m. buccinator), le, visa tänderna (m. risorius och m. zygomaticus major), spänna ihop läpparna och inte låta dem öppna sig (m. orbicularis oris). Patienten ombeds att ta ett andetag och puffa ut kinderna; normalt, när patienten trycker på kinderna, håller hen luften utan att släppa ut den genom munnen. Om svaghet i ansiktsmusklerna upptäcks, avgörs om den endast gäller den nedre delen av ansiktet eller sträcker sig till hela dess halva (både nedre och övre).

Smaken testas på den främre tredjedelen av tungan. Patienten ombeds att sticka ut tungan och hålla den i spetsen med en gasbinda. Med hjälp av en pipett appliceras droppar av söta, salta och neutrala lösningar på tungan en efter en. Patienten måste rapportera smaken av lösningen och peka på motsvarande inskription på ett papper. Det noteras om tårar frigörs när smakstimuli appliceras (denna paradoxala reflex observeras hos patienter med onormal groning av sekretoriska fibrer efter tidigare skador på ansiktsnervens grenar).

Ansiktsnerven innehåller ett mycket litet antal fibrer som leder impulser av allmän känslighet och innerverar små hudområden, varav en är belägen på öronöratets inre yta nära den yttre hörselgången, och den andra - direkt bakom örat. Smärtkänslighet undersöks genom att applicera nålstick direkt bakom den yttre hörselgången.

Tecken på ansiktsnervskada

Skada på den centrala motorneuronen (till exempel vid en hemisfärisk stroke ) kan orsaka central, eller "supranukleär", förlamning av ansiktsmusklerna. Den kännetecknas av kontralateral pares av ansiktsmusklerna som endast finns i den nedre halvan av ansiktet (mycket lätt svaghet i orbicularis oculi-muskeln och lätt asymmetri i ögonspalterna är möjliga, men förmågan att rynka pannan kvarstår). Detta förklaras av att den del av motorkärnan n. facialis som innerverar de nedre ansiktsmusklerna endast tar emot impulser från den motsatta halvan, medan den del som innerverar de övre ansiktsmusklerna är under påverkan av de kortikonukleära kanalerna i båda halvorna. Skada på den perifera motorneuronen (neuroner i motorkärnan n. facialis och deras axoner) resulterar i perifer förlamning av ansiktsmusklerna (prosoplegi), vilket kännetecknas av svaghet i ansiktsmusklerna i hela den ipsilaterala halvan av ansiktet. Stängning av ögonlocken på den drabbade sidan är omöjlig ( lagoftalmos ) eller är ofullständig.

Bells tecken observeras ofta hos patienter med perifer förlamning av ansiktsmusklerna: när patienten försöker blunda, stängs inte ögonlocken på sidan av ansiktsnervsskadan, och ögongloben rör sig uppåt och utåt. Ögonglobens rörelse är i detta fall en fysiologisk synkinesis, som består i att ögongloben rör sig uppåt när man sluter ögonen. För att se det hos en frisk person är det nödvändigt att med våld hålla ögonlocken i upplyft position och be personen att blunda. Perifer förlamning av ansiktsmusklerna kan i vissa fall åtföljas av smakstörningar i de främre två tredjedelarna av den ipsilaterala halvan av tungan (med skador på ansiktsnervens stam ovanför chorda tympani-fibrernas ursprung från dess distala del). Vid central förlamning av ansiktsmusklerna, det vill säga med skador på de kortikonukleära kanalerna som går till ansiktsnervens motorkärna, uppstår inga smakstörningar.

Läs också: Ansiktsnervsförlamning

Om ansiktsnerven skadas ovanför den punkt där dess fibrer förgrenar sig till stapediusmuskeln, uppstår en förvrängning av klangfärgen hos upplevda ljud - hyperakusi. Om ansiktsnerven skadas vid nivån för dess utgång från tinningbenets pyramid genom stylomastoideusöppningen, lider inte de parasympatiska fibrerna till tårkörteln (n. petrosus major) och de sensoriska fibrerna som kommer från smaklökarna (chorda tympani), så smak och tårflöde förblir intakta. Tårflöde på sidan av lagoftalmos är karakteristiskt, vilket förklaras av överdriven irritation av ögats slemhinna på grund av avsaknaden av en skyddande blinkreflex och svårigheter att flytta tårar till den nedre tårkanalen på grund av att det nedre ögonlocket hänger. Allt detta leder till att tårar rinner fritt nerför ansiktet.

Bilateral akut eller subakut lesion av ansiktsnerven av perifer typ observeras vid Guillain-Barré syndrom (GBS). Akut eller subakut ensidig perifer förlamning av ansiktsmusklerna uppstår oftast vid kompressionsischemisk neuropati i ansiktsnerven (med kompressionsischemiska förändringar i den del av nerven som passerar genom ansiktskanalen i tinningbenets pyramid).

Under återhämtningsperioden efter perifer förlamning är patologisk regenerering av ansiktsnervfibrer möjlig.

I detta fall, på förlamningssidan, utvecklas med tiden en kontraktur i ansiktsmusklerna, varigenom palpebralfissuren blir smalare och nasolabialvecket blir djupare än på den friska sidan (ansiktet är "snedvridet" inte mot den friska, utan mot den sjuka sidan). Kontraktur i ansiktsmusklerna uppstår vanligtvis mot bakgrund av kvarvarande fenomen av prosopares och kombineras med patologisk synkines i ansiktsmusklerna. Till exempel, när man kisar med ögonen på den sjuka sidan, höjs mungipan ofrivilligt (labio-periorbital synkines), eller näsvingen höjs, eller platysmat dras samman; när man pustar ut kinderna smalnar palpebralfissuren, etc.