Undersökning av kraniala nerver. VII par: ansiktsnerven (n. Facialis)

Undersökning av ansiktsnervans funktioner börjar med utvärderingen av symmetrin hos patientens ansikte i vila och med spontana ansiktsuttryck. Särskild uppmärksamhet ägnas åt symmetrin av nasolabiala veck och ögonslitsar.

Motoriska fibrer av ansiktsnerven innerverar de ansiktsmusklerna, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, nacke, rygg mage av den tvåbukiga käkmuskeln, stigbygelmuskeln. Autonoma parasympatiska fibrer innerverar sloznuyu körtel, sublinguala och submandibular salivkörtlar och körtlar i nässlemhinnan, hårda och mjuka gommen. Känsliga fibrer utför smakimpulser från de främre två tredjedelarna av tungan och från den hårda och mjuka gommen.

Alternativt utforska kraften i ansiktsmusklerna, som erbjuder patientens panna fårad (m. Frontalis), klämde ögonen blundade (m. Orbikularis okuli), blåsa kinderna (m. Buccinator), le och visa tänderna (m. Risorius och m. Zygomaticus major), komprimera läppar och inte att ge dem till unclench (m. Orbicularis oris). Be patienten att göra mål i munnen luften och blåsa kinderna; normalt vid ett tryck på kinderna patienten håller luften utan att låta det genom munnen. Om du hittar en svaghet i ansiktsmusklerna, försöker ta reda på om det gäller endast den nedre delen av ansiktet eller omfatta hela sin halva (och den nedre och övre).

Smaken kontrolleras på den främre delen av tungan. Be patienten att sticka ut tungan och hålla den vid toppen med en gasbinda servett. Med hjälp av en pipett appliceras alternerande droppar söta, saltlösning, neutrala lösningar på tungan. Patienten ska rapportera smaken av lösningen, vilket indikerar motsvarande inskription på ett pappersark. Det noteras att tårar inte släpps under applicering av smakstimuli (denna paradoxala reflex observeras hos patienter med felaktig spiring av sekretoriska fibrer efter föregående skada på ansiktsnerven).

Ansiktsnerven innehåller en mycket liten mängd fibrer, ledande pulser totala känsligheten och innervating små huddelar, varav en är belägen på den inre ytan av örat nära den yttre hörselgången, och den andra - direkt bakom örat. Undersök smärtskänsligheten genom att applicera en stiftprick direkt på baksidan av den yttre hörselgången.

Tecken på lesioner i ansiktsnerven

Skador på centrala motoriska neuron (t ex halvklotformig stroke ) är orsaken till det centrala eller "supra", förlamning av ansiktsmusklerna. Det kännetecknas av ansikts pares kontralaterala muskler belägna endast i den nedre halvan av ansiktet (under förutsättning att mycket lätt svaghet cirkulära muskler i ögat och en svag asymmetri i ögat slitsar, men möjligheten kvarstår namorschivaniya panna). Detta beror på att den delen av motorkärnan är n. Facialis, som innerverar de lägre härma muskler, mottar impulser endast från den motsatta hemisfären, medan den del som innerverar de övre härma musklerna, påverkas av kortikal-nukleära områden av båda hemisfärerna. På grund av förstörelse av perifera motoriska neuron (motor nucleus neuroner n. Facialis och deras axoner) utvecklings slapp förlamning av ansiktsmuskler (prozoplegiya) som kännetecknas av svaghet i ansiktsmusklerna under ipsilaterala sidan av ansiktet. Att stänga ögonlocken på den drabbade sidan är omöjligt ( lagophthalmus ) eller är ofullständig.

Hos patienter med slapp förlamning av musklerna i ansiktsuttryck observeras ofta symptom på Bell : när man försöker skruva upp patientens öga för evigt på den drabbade sidan av ansiktsnerven är inte stängd, och ögongloben rör sig uppåt och utåt. Ögons rörelse i detta fall är en fysiologisk synkinesi, som består i att flytta ögonbollarna uppåt när ögonen stängs. För att se henne från en hälsosam person, måste du med våld hålla ögonen i uppståndet tillstånd och be honom att skruva upp ögonen. Slapp förlamning av ansiktsmuskler i vissa fall kan innebära en överträdelse av smak på de främre två tredjedelar av den ipsilaterala halv av tungan (med förlust av ansiktsnervstammen ovanför en urladdning från en distal del av fibern Chorda tympani). I den centrala förlamningen av ansiktsmusklerna, det vill säga när de kortikala nukleära områdena som går till ansiktsnerven i motorkärnan är skadade, är det ingen smakstörning.

Se även: Förlamning av ansiktsnerven

Om ansiktsnerven påverkas över en urladdning från sina fibrer stigbygelmuskeln, det finns en snedvridning av den upplevda hörs - hyperakusi. När lesionen av ansiktsnerven vid nivån för sin utgång petrous stylomastoid genomgående hål parasympatiska fibrer till de tårkörtlarna (n. Petrosus större) och sensoriska fibrer som sträcker sig från de smakreceptorer (Chorda tympani), inte lider så smaka och rivning förblir intakta. Karakteristiskt tårflöde sido lagoftalmi, vilket förklaras av överdriven stimulering av slemhinnan i ögonen på grund av bristen på skyddande blinkreflex rörelse och svårighet i tårar lägre lakrimal canaliculus grund nedhängning av det nedre ögonlocket. Allt detta leder till att tårarna flöda fritt ner hans ansikte.

En bilateral akut eller subacut skada av ansiktsnerven observeras perifert i Guillain-Barre syndrom (GBS). Akut eller subakut unilateral slapp förlamning av ansiktsmuskler sker ofta med kompressions ischemisk neuropati av ansiktsnerven (med kompressions-ischemiska förändringar i området för nerven, som passerar genom den främre kanalen i pyramiden av tinningbenet.

Under återhämtningsperioden efter perifer förlamning är patologisk regenerering av fibrerna i ansiktsnerven möjlig.

I det här fallet, på sidan av förlamning utvecklas över tiden kontraktur av ansiktsmusklerna, på grund av vilka ögat gapet blir smalare, och nasolabiala veck - djupare än på den friska sidan (ansikte "skev" är inte längre hälsosamt, men den drabbade sidan). Kontrakturer i ansiktsmusklerna sker oftast på bakgrunden av kvarstående effekter prosoparesis och kombineras med patologiska synkineses musklerna i ansiktsuttryck. Till exempel när skelning öga på den drabbade sidan samtidigt oavsiktligt liggande munvinkeln (vekogubnaya synkinesis), eller nasal flygeln lyfts eller reducerad platysma; när uppblåsning av kinderna inträffar ögonavståndet, och så vidare.