Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Internukleär oftalmoplegi.
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Internukleär oftalmoplegi är en säregen sjukdom i horisontella ögonrörelser som utvecklas när den mediala (posteriora) longitudinella fascikulusen (den ger ett "ligament" för ögongloben under blickrörelser) i den mellersta delen av pons på nivå med kärnorna i III och VI kranialnerver skadas. Det finns en kränkning av ögonens samtidiga rörelser när man tittar åt sidan och dubbelseende, eftersom impulser till ögats laterala rektusmuskel passerar dåligt, och till den mediala rektusmuskeln - normalt.
[ De främsta orsakerna till internukleär oftalmoplegi är:
- multipel skleros,
- hjärnstamsinfarkt,
- tumörer i hjärnstammen och fjärde kammaren,
- hjärnstamsencefalit,
- hjärnhinneinflammation (särskilt tuberkulos)
- drogförgiftning (tricykliska antidepressiva medel, fenotiaziner, barbiturater, difenin),
- metabolisk encefalopati (hepatisk encefalopati, lönnsirapsurinsjukdom)
- systemisk lupus erythematosus,
- traumatisk hjärnskada,
- degenerativa sjukdomar (progressiv supranukleär pares, spinocerebellär degeneration),
- syfilis,
- Arnold-Chiari-missbildning,
- syringobulbia pseudointernukleär oftalmoplegi (myasteni, Wernickes encefalopati, Guillain-Barrés syndrom, Miller Fishers syndrom, exotropi).
Det finns två typer av internukleär oftalmoplegi: anterior och posterior.
I. Främre internucleär oftalmoplegi
Vid kraftig skada på den mediala longitudinella fasciculus nära kärnan i den tredje nerven observeras bilateral involvering av ögats mediala rectusmuskler och konvergensmekanismen rubbas; ögonen är i ett divergenstillstånd. Faktum är att det finns förlamning av båda ögats mediala rectusmuskler.
Detta syndrom uppstår vid blödningar i hjärnstamsområdet mot bakgrund av arteriell hypertoni och multipel skleros. Ögondivergens kan kompliceras av snedvridning, där det ena ögat tittar uppåt och utåt, och det andra nedåt och utåt. Denna bild kompliceras ibland av en säregen vertikal nystagmus, som är riktad uppåt i ena ögongloben och nedåt i det andra, med cyklisk växling av nystagmusens riktning.
II. Posterior internukleär oftalmoplegi
Om den mediala longitudinella fasciculusen är skadad nedanför (i området kring pons), observeras vid laterala blickrörelser en brist på ögats mediala rectusmuskel: det vill säga, när man tittar till exempel åt höger, upptäcks en brist på den involverade mediala rectusmuskeln till vänster (adduktionsinsufficiens, adduktion); vid vänster tittar man en brist på adduktion av höger mediala rectusmuskel. Vid dessa blickrörelser utförs abduktion normalt i vilken riktning som helst (men på abduktionssidan observeras vanligtvis märkbar nystagmus); adduktion lider alltid, oavsett åt vilket håll blicken riktas; dessutom uttrycks nystagmus minimalt på adduktionssidan. Detta bilaterala fenomen, patognomoniskt för multipel skleros, kallas ibland "internukleär oftalmoplegi med ataxisk nystagmus".
Unilateral internukleär oftalmoplegi
Unilateral internukleär oftalmoplegi orsakas vanligtvis av en ocklusiv vaskulär process i hjärnstammens paramediana region, eftersom kärlen här ger en strikt unilateral blodtillförsel till mittlinjen.
Asymmetrisk internukleär oftalmoplegi
Asymmetrisk internukleär oftalmoplegi kan också ses vid multipel skleros.
Övergående bilateral internukleär oftalmoplegi
En viktig, relativt godartad, orsak till övergående bilateral internukleär oftalmoplegi är de toxiska effekterna av antikonvulsiva läkemedel, särskilt fenytoin och karbamazepin.
Ett syndrom med blandad ögonrörelsestörning är känt med skada på pons, när en kombination av internukleär oftalmoplegi i en riktning och horisontell blickparalys i den andra observeras. I detta fall är det ena ögat fixerat längs mittlinjen under alla horisontella rörelser; det andra ögat kan eventuellt endast utföra abduktion med horisontell nystagmus i abduktionsriktningen ("ett-och-ett-halvt-syndrom"). Skadan i sådana fall påverkar det pontinska blickcentrum plus de internukleära fibrerna i den ipsilaterala mediala longitudinella fasciculus och orsakas vanligtvis av en vaskulär (oftare) eller demyeliniserande sjukdom.