Ögonbrott

Alla ögonrörelser hos människor är normalt kikare och integrerade med det visuella systemet för att säkerställa uppfattningen av tredimensionellt utrymme. Båda ögonen fungerar som en enhet och rör sig på ett sådant sätt att en stabil bild av det rörliga objektet säkerställs och för att stabilisera den visuella bilden på näthinnan. Detta kräver en kontinuerlig integration av afferenta flöden från visuell, vestibulär, proprioceptiv, tonisk cervikal och (i mindre utsträckning) somatosensoriska stimuli. Det oculomotoriska systemet påverkas också av hemisfäriska motorstyrsystem, basalganglier och cerebellum. För det normala systemet för detta system är tillståndet för medvetenhet och vakenivå också viktigt.

Störningar i blicken beror på lokalisering, storlek, svårighetsgrad och typ av skada. Hemisfärisk skada kan visa sig som irritativ fenomen (tonic ögonavvikelse, epileptiska nystagmus) och paralytisk (förlamning vänliga rörelser, dvs gaze pares). Samma kan sägas med avseende på skada de basala ganglierna, som kan manifestera oculogyric kris, å ena sidan, och pares hos ögat - den andra (till exempel, progressiv supranukleär pares). Mesencefalon skada kan leda till brott mot den vertikala blick (ögondefekt uppåt, nedåt blick defekt, en kombination av de två), typiska former av nystagmus, störningar av konjugat ögonrörelser och korsade syndrom. Skador på variolbroen kännetecknas av brister i vänliga rörelser, medial longitudinella strålsyndrom och korsade syndrom. Processer i medulla oblongata kan manifestera sig i vzorfenomen endast med nystagmus.

I. Vänlig (konjugerad) förlamning av ögonen.

A. Förlamning av det horisontella ögat

1. Frontala skador (vzorovye fenomen av bevattning och förlamning)

1. Stroke i den akuta fasen (och andra sjukdomar)
2. Epileptogen skada (orsakar epileptisk anfall)

2. Bro (Pontine) Skada

1. Akuta sjukdomar i hjärncirkulationen
2. Paraneoplastiskt syndrom

B. Vertikal Förlamning

I. Förlamning av ögat uppåt

1. Mammary Tumor
2. Gidrocefaliâ
3. Shunt dysfunktion i hydrocephalus
4. Hemorragisk eller ischemisk hjärtattack av thalamus eller midbrain
5. hypoxi
6. Multipel skleros
7. Craniocerebral skada
8. lipidoses
9. Wilson-Konovalovs sjukdom
10. Drug Intoxication
11. Whipples sjukdom
12. syfilis
13. tuberkulos
14. Begränsa blicken upp med Parkinsons sjukdom
15. Begränsning av blicken uppåt och vid vitamin B12-brist
16. Syndrom imiterar blicken uppåt: Lambert-Eaton syndrom och Fisher syndrom

2. Förlamning av blicken nedåt

1. Cerebral infarkt
2. Progressiv supranukleär parese
3. Nyman-Pick-sjukdom
4. Insufficiens av hexosaminidas-A hos vuxna
5. OPCA
6. Ataxi-teleangioэktaziya
7. Wilson Konovalovs sjukdom
8. Houteon Huntington
9. Whipples sjukdom
10. Parkinsons sjukdom (sällsynt)
11. Gallervorden-Spartz sjukdom
12. Dys av diffusa Levi kroppar

II. Ovänlig (okonjugerad) förlamning av ögat

A. Horisontell vy

1. Syndrom av bakre längsgående fascikel eller syndrom av internukleär oftalmoplegi:

Ensidig internukleär oftalmoplegi

1. Ischemisk infarkt i hjärnstammen
2. Encefalopati Wernicke
3. Craniocerebral skada
4. encefalit
5. SPID
6. neurosyphilis
7. tumör
8. Arnold-Chiari missbildning
9. Gidrocefaliâ
10. Arterio-venös missbildning
11. Metaboliska störningar
12. Siringobulybiya
13. Strålningsencefalopati
14. Progressiv supranukleär parese
15. Lever encefalopati
16. Pernicious anemi
17. Drug Intoxication

Tvåvägs internukleär oftalmoplegi

1. Multipel skleros
2. Ischemiskt hjärninfarkt
3. Paraneoplastisk encefalomyelopati

Syndrom som kan simulera internukleär oftalmoplegi

1. myastenia
2. Sköldkörtel osteotomi
3. Orbital pseudotumor
4. Delvis förlamning av den oculomotoriska nerven
5. Miller Fishers syndrom
6. Penicillin-inducerad pseudo-nukleär oftalmoplegi
7. Kirurgisk trauma av ögonens medial rektusmuskulatur
8. Myotonisk dystrofi
9. Lång existerande exotropi.

Ett och ett halvt syndrom

1. Iskemisk eller hemorragisk cerebral infarkt
2. Multipel skleros
3. Hjärnans tumör
4. Pseudosperma syndrom med myasthenia gravis

V. Vertikal vy

1. Monocular paresis of elevation
2. Vertikalt ett och ett halvt syndrom
3. Lutande avvikelse

III. Syndrom av spontana rytmiska vesory disorders

1. Oculogic kriser
   • Encefalit Economome
   • Craniocerebral skada
   • neurosyphilis
   • Multipel skleros
   • Ataxi-teleangioэktaziya
   • Rett syndrom
   • Stam-encefalit
   • Gliom i tredje ventrikeln
   • Stryokapsulärt infarkt
   • Drug Intoxication
2. Periodisk växlande blick
3. Ping-Pong visuellt syndrom
4. Periodisk växlande avvikelse i ögat
5. Repeatyuschayasya divergens
6. Ocular bobbing
7. Ögondimning
8. Prefektiv pseudobobbing
9. Vertikal okulär myoklonus
10. Alternativ snedställd avvikelse
11. Psykogen avvikelse i ögat.

IV. Medfödd ophulomomotorisk apraxi.

I. Konjugerad (vänlig) förlamning av ögonen.

A. Förlamning av den horisontella blicken.

Lokalisering av lesioner som är ansvariga för horisontell blick pares: fronto-bryggkoppling, mesencefal retikulära bildningen, retikulär bildning av pons (kärna och VI kranialnerven).

Ensidig begränsning av en godtycklig blick på ena sidan beror vanligtvis på kontralaterala frontal (men även kontralaterala parietala eller occipitala) eller ipsilaterala broskador. Svaghet eller förlamning av det kontralaterala vänliga ögat kan vara övergående, varade flera timmar (till exempel i ett postictal tillstånd) eller kan kvarstå dagar och veckor, till exempel i stroke. Begränsning av ögonrörelser uppenbarar sig i horisontalplanet och i motsatt riktning mot sidan av lesionen.

Frontala skador. (Ofta akuta skador med övergående synskador): en tumör, en stroke, en traumatisk hjärnskada eller en infektion. Alla kan orsaka ett sådant irrationellt fenomen som en vänlig avvikelse i ögonen i riktningen motsatt den drabbade halvklotet (patienten ser ut från hjärtat).

Stroke: patienten i den akuta fasen, "ser hemma" på bekostnad av säker funktion mittemot rotationscentrum för ögat och huvudet åt sidan och, å andra sidan, svarvning förlamning ögon och huvudet i den ipsilaterala hemisfären (paretic fenomen).

Epileptogena frontal (såväl som parietala, occipitala och tidsmässiga) skador uppenbaras av ögonens övergående avvikelse och huvudet i kontralaterala sidan (patienten ser i riktning från fokus). Möjliga och ipsiversiva avvikelser i ögon och huvud. Förlamning eller svaghet i horisontella vänliga ögonrörelser av hemisfäriskt ursprung finns sällan i form av ett isolerat fenomen. Nästan alltid åtföljs de av andra tecken på hemisfärisk dysfunktion (samtidig hemiparesis eller hemiplegi).

Bro (Pt) skada (patient "tittar på hemiparesis"):

• ONMK är den vanligaste orsaken till ovanstående vänliga ögonavvikelse.
• Paraneoplastiskt syndrom (förtryck av horisontella ögonrörelser utan hemiparesis) är ett mycket mer sällsynt syndrom.

Hos patienter över 50 år är den vanligaste orsaken till vågrät förlamning cerebrovaskulär sjukdom (ischemisk eller hemorragisk). Med subacut utveckling av dessa ögonproblem hos patienter under 50 år bör multipel skleros uteslutas. Medfödd syndrom orsakas vanligtvis av Mobius syndrom. Andra orsaker till förvärvade kränkningar av det horisontella ögat innefattar systemisk lupus erythematosus, syfilis, Wernicke's encefalopati. Myasthenia gravis, som redan nämnts, kan simulera vazörstörningar. I differentialdiagnosen av orsakerna till horisontell förlamning (pares) av syn används MR och cerebrospinalvätska.

[1], [2], [3]

B. Förlamning av den vertikala blicken.

Enkelsidiga hemisfäriska skador leder inte i sig till förlamning av sikten i vertikalplanet. Om det senare upptäcks är det vanligen på grund av latent ytterligare eller bilateral skada på hjärnstammen.

Omfattande bilaterala halvsfäriska skador kan orsaka förlamning av ögat i både horisontella och vertikala riktningar. Det finns rapporter om att bilaterala halvsfäriska skador kan påverka ögonrörelser i alla riktningar.

Grov skada på munstyckena i däcket täcker variolabroen som orsakar pareser av både horisontell och vertikal blick. Som regel är dessa patienter i koma.

Förlamning av blicken uppåt. Syndromet kännetecknas av skador på pretectal involverar bakre kommissuren och betecknades Parinaud syndrom, akvedukt syndrom, pretectal syndrom, syndrom dorsala mitthjärnan och Koerber-Salus-Elschnig syndrom. Samtidigt kan retraktionen av de övre ögonlocken observeras. Om en process som involverar sträcker ventralt tredje kärna (oculomotor) nerv ansluter sig till dubbelsidiga ptos. Ibland utvecklas en "skevavvikelse" med ett högre placerat öga på sidan av lesionen. Barn med hydrocefalus underteckna mitthjärnan komprimering är tonic avvikelse synhåll ner indragning av övre ögonlock - "sunset" syndrom.

De främsta orsakerna är: svullnad (den vanligaste orsaken, speciellt hypofysör och metastatiska tumörer); hydrocephalus (speciellt med expansion av den tredje ventrikeln och akvedukten, vilket leder till deformation av den bakre kommissionen); dysfunktion av shunten i hydrocephalus; hemorragisk eller ischemisk infarkt av thalamus eller midbrain; hypoxi; multipel skleros; traumatisk hjärnskada neurokirurgiskt (stereotaktiskt) trauma; lipidoses; Wilson-Konovalovs sjukdom; drogförgiftning (barbiturater, karbamazepin, antipsykotika); Whipples sjukdom; syfilis; tuberkulos; begränsning av blicken i Parkinsons sjukdom och (sällan) vid vitamin B12-brist; encefalopati Wernicke; syndrom som efterliknar blicken uppåt: Lambert-Eatons syndrom och Fishers syndrom.

Förlamning av blicken nedåt. Isolerad paresis av blicken ned är sällsynt. Om ett sådant syndrom utvecklas gör det svårt att läsa, äta och gå på en lutande yta. Syndromet observeras med bilaterala skador vid gränsen för den mesencefaliska diencefaliska övergången som innefattar området som ligger mellan sylviska vattenröret och den röda kärnan. Det kan finnas en pseudoptos (avslappning av m. Levator) när man försöker flytta blicken nedåt.

De främsta orsakerna är: hjärtinfarkt (mestadels bilaterala) i poolen talamomezentsefalnoy para artär (en gren av den bakre cerebrala artären) - den vanligaste orsaken till akut förlamning i ögat ner.

Orsaker till progressiv blickningsbegränsning: progressiv supranukleär pares; Nyman-Pick-sjukdom; brist på hexosaminidas-A hos vuxna; OPTSA; ataxi-telangiektasi; Wilson-Konovalovs sjukdom; Huntingtons chorea; Whipples sjukdom; Parkinsons sjukdom (sällan); Gallervoden-Spartz sjukdom (sällsynt); sjukdom i diffusa Levi-kroppar.

Förlamning blinkar dessutom väsentligt försvårar att gå och bidrar därför till uppkomsten av dysbasen, som för nästan alla ovanstående sjukdomar har en komplex (polyfaktoriell) natur.

[4], [5], [6]

II. Ovänlig (okonjugerad) förlamning av ögat

A. Den horisontella utseendet.

Syndrom av bakre longitudinell fascikel eller syndrom av internukleär oftalmoplegi.

Kliniskt karaktäriseras syndromet av svagheten hos adduktion (ögon) muskeln på sidan av skadorna i den bakre längsgående fascikeln och den kontralaterala monokulära nystagmusen när det andra ögat återkallas. Konvergens är emellertid bevarad. Ibland klagar patienter av diplopi (på grund av snett avvikelse) eller oscilloskopi. I avsaknad av den senare presenteras patienter oftast inte med klagomål. Interokulär oftalmoplegi åtföljs ofta av snett avvikelse med ett högre placerat öga på sidan av lesionen. Det kan också kombineras med ipsilateral nystagmus riktad nedåt och kontralateral torsion nystagmus.

Låt oss komma ihåg de viktigaste orsakerna till ensidig mellan-nukleär oftalmoplegi:

Iskemisk infarkt i hjärnstammen; encefalopati Wernicke; kraniocerebralt trauma; encefalit; aIDS; neurosyphilis; svullnad; Arnold-Chiari misformation; hydrocefalus; arteriovenös missbildning metaboliska störningar (t.ex. Fabrys sjukdom, abelolipoproteinemi); siringobulbiya; strålningsencefalopati; progressiv supranukleär pares; hepatisk encefalopati; perniciös anemi drogförgiftning (difenin, amitriptylin, fenotiaziner, tricykliska antidepressiva medel, obzidan, litium, droger, barbiturater).

De främsta orsakerna är bilateral bilateral internukleär oftalmoplegi: multipel skleros; ischemiskt hjärninfarkt; paraneoplastisk encefalomyelopati.

Syndrom som kan simulera internukleär oftalmoplegi (pseudo-ovarian oftalmoplegi): myasthenia gravis; sköldkörtel-orbitopati; orbital pseudotumor; Andra infiltrativa lesioner av yttre oculomotoriska muskler (tumör, amyloidos, etc.); partiell förlamning av den oculomotoriska nerven; Miller Fisher syndrom (ibland finns det sann internukleär oftalmoplegi); Penicillin-inducerad pseudo-nukleär oftalmoplegi; kirurgisk traumomedial rektusmuskulatur i ögat; myotonisk dystrofi; neyromiotoni i ögonloppens laterala rektusmuskulatur.

Bilateral interokulär oftalmoplegi observeras vanligen med direkt blick. Fall där internuclear oftalmoplegi kombination med bortförandet av båda ögonen i sidled, kallas WEVINO syndrom (vägg eyed bilateral internuclear oftalmoplegi - internuclear oftalmoplegi med skelning). Konvergens är ofta omöjligt. Det här syndromet observeras med skada på mitthålan med involvering av båda bakre längsgående buntarna. Beskrivs liknande syndrom och unilateral (WEMINO - syndrom; vägg ögon monokulär internuclear oftalmoplegi), varvid även, såsom i den dubbelsidiga syndrom markerad divergens av visuella axlar (exotropia).

Den internukleära oftalmoplegin av bortförande beskrivs. Envägs eller tvåvägs internukleär oftalmoplegi hos ledningen (den så kallade bakre internukleära oftalmoplegin) ibland åtföljs av nystagmus när det kontralaterala ögat bringas. Detta syndrom beskrivs i ipsilaterala lesioner av de orala delarna av varioliumbroen eller mesencephalon.

Bastard syndrom (en-och-en-halv-syndrom) visas vänliga blick pares i en riktning (en del syndrom) och muskelsvaghet leder när de ses i den motsatta riktningen ( "halv" syndromet jämfört med den första delen därav). Här, i horisontalplanet, behålls endast retraktionen av ett öga, vilket uppenbarar sig för samma nystagmus under ett sådant tillbakadragande. Vertikala rörelser och konvergens bevaras. Den syndrom orsakas av unilateral skada botten av däck pons med inblandning ipsilaterala para retikulär bildning bro abducens kärnan och intilliggande bakre längsgående fiberknippe på denna sida (på sidan av den fullständiga horisontella blick pares).

Huvudorsakerna: multipel skleros (den vanligaste orsaken hos personer yngre än 50 år); ischemisk eller hemorragisk cerebral infarkt (den vanligaste orsaken hos personer äldre än 50 år); tumör av de nedre delarna av varioliumbron pseudoliveriskt syndrom i myasthenia gravis.

[7],

V. Vertikal vy

Monokulär elevations pares ( "dubbel hiss förlamning"), kännetecknad av restriktions lyfta ena ögat och kan observeras vid supra pretectal skador på sidan kontra eller ipsilaterala paretic ögat, som avbryter fibrerna från den bakre längsgående balken att m.superior rectus och m.oblique underlägsen. Dubbla förlamning hiss kan manifestera asymmetrisk pares blicka uppåt, vilka kliniskt visar sig som monokulär pares höjd på den sida tyngre det drabbade ögat (alltså finns det ingen sann monokulär förlamning m. Hiss). Andra skäl: pares av de externa musklerna i ögat; fibros eller myositis dessa muskler; myastenia gravis; distireoidnaya orbitopathy; muskel tumör; benfraktur omloppsbana.

Vertical bonder syndrom - Vertical blick pares och pares lupp syn ned på sidan kontraskada eller skada - beskrivs med talamomezentsefalnyh infarkter. Bell-fenomenet och alla typer av horisontella ögonrörelser bevaras.

Skew Deviation. Även om de vertikala inriktnings ögonsjukdomar kan orsakas av motornervskada eller ögonmusklerna (t ex myastenia gravis), är termen "sned avvikelse" reserverade för vertikal symmetri ögonsjukdomar orsakade supra störningar. Till skillnad från andra varianter förvärvat vertikal skelning (t.ex. Förlamning m. Sned överlägsen, sköldkörtel oftalmopati, myastenia gravis) normalt inte att rotera i en sned avvikelse ögon. Skev avvikelsen inträffar när det perifera eller centrala orsak skada de otolith obalanssignaler och kan åtföljas av patologiska processer på olika nivåer i hjärnstammen (mesencefalon upp från förlängda märgen eller cerebellum). Ibland kan förhöjt intrakraniellt tryck, Fishers syndrom eller leverkomon orsaka snett avvikelse.

Om snett avvikelse varierar med olika ögonpositioner, indikerar detta vanligtvis en lesion av medulla oblongata. Det perifera vestibulära organets nederlag kan orsaka snett avvikelse, med det kontralaterala ögat som ligger ovanför den ipsilaterala. Lateral pantomedullary lesioner som påverkar den vestibulära kärnan kan leda till snett avvikelse med ett sänkt öga på sidan av lesionen. Tvärtom ligger ögat på sidan av skadorna på den bakre längsgående fascikatorn högre.

III. Syndrom av spontana rytmiska vesory disorders

Oculogic kriser.

Oculogic kriser är episodiska vänliga avvikelser i ögonen (vanligtvis riktad uppåt och i sidled, sällan - nedåt eller strängt i sidled). Dessa kriser kan åtföljas av andra dystoniska fenomen (blefarospasm, utskjutande av tungan, torticollis, etc.).

De främsta orsakerna: läkemedelsförgiftning (neuroleptika, litium, tetrabenazin, karbamazepin); Encefalit Economome; kraniocerebralt trauma; neurosyphilis; multipel skleros; ataxi-telangiektasi; Rett syndrom; trunk encefalit; gliom i den tredje ventrikeln; striatokapsulärt infarkt.

Periodisk växlande blick.

Periodisk växlande blick (periodisk växelvis avvikelse med dissocierade huvudrörelser) är ett komplext cykliskt trefasyndrom:

1. vänlig sidoförlängning av ögonen, vanligtvis med kompensatorisk svängning av huvudet i motsatt riktning, varande 1-2 minuter;
2. växlingsfasen till hemmapositionen (10-15 sekunder) och
3. fas av vänlig ögonavvikelse mot den andra sidan med kompensationshuvudrotation som varar från 1 till 2 minuter.

Nästan alla av de beskrivna fallen processerna presenteras i posterior fossa (spinotserebel-polärt degeneration, cerebellär medulloblastom, Chiari missbildning Arnold, disgineziya cerebellum och så vidare.).

Ett synhållande syndrom av "ping-pong".

Ping-pong syndrom (hos en patient i koma) - periodisk vänlig ögonavvikelse från en extrem position till en annan; Varaktigheten för varje cykel är 2,5-8 sekunder. Syndromet reflekterar vanligen bilateral cerebral infarkt med intakt hjärnstammen, men också beskrivits blödning i bakre skall fossa, myokardial basala ganglierna, hydrocefalus, överdos MAO-hämmare, hos patienter med metaboliska koma. Prognostiskt värde spelar ingen roll.

Periodisk växlande avvikelse i ögat. Att alternerande periodisk avvikelse av ögat skiljer sig från Vzorov syndrom "ping-pong" och finns inte bara i koma, men (oftast) hos vakna patienter: det är att den alternerande horisontella avvikelsen vänliga blick varaktighet 1 till 2 minuter i varje riktning. Uppträder hos patienter med strukturella lesioner i cerebellum och hjärnstammen (Chiari missbildning Arnold, medulloblastom), men beskrivs och komatösa patienter med hepatisk encefalopati.

Repeatyuschayasya divergens.

Upprepad divergens är ett sällsynt fenomen hos patienter i en metabolisk koma. I vilafasen ligger ögonen i mittenpositionen eller något divergerande. I nästa fas förblir de långsamt, då är en kort period kvar i stället för fullständig divergens och slutar snabbt tillbaka till startpositionen innan en ny cykel startas. Rörelserna är synkrona i båda ögonen.

Ocular bobbing.

Okulär Bobbing ( "float ögonrörelser" syndrom) - återkommande snabb vänlig öga avvikelse nedåt från mittläget, följt av en långsam återgång till sitt ursprungliga läge i mitten av patienter i koma. Syndrom kännetecknas huvudsakligen av (men inte patognomonisk) för pons skada (blödning, tumörer, hjärta, centrala Pontina myelinolys). Det beskrivs också i processer i den bakre kraniella fossa (aneurysmbrott eller cerebellarblödning), diffusa encefalopatier. Möjlig monokulär bobbing och sällan, ovänliga bobbing då, då den andra.

Ögondimning.

Okulär doppning är ögons långsamma avvikelse från mittläget nedåt med den efterföljande snabba återgången till startpositionen. Beskriven för anoxisk koma och efter långvarig epileptisk status. Förmodligen återspeglar den en diffus hjärndysfunktion, och inte någon strukturell skada.

Prefekt pseudobobbing.

Pretekal pseudobobbing i koma är beskrivet i akut hydrocephalus och består av arytmiska repetitiva repetitiva rörelser av ögonen ner och tillbaka i form av ett "V-mönster".

Vertikal okulär myoklonus. Vertikal okulär myoklonus - pendel

Isolerade vertikala ögonrörelser med en frekvens av 2 per sekund. Hos patienter med "locked man" syndrom eller i koma efter ONMK inom variolbroen. Dessa rörelser följs vanligtvis av myoklonus mjuk gomma.

Omväxlande sned sned deviatsiya.Alterniruyuschaya avvikelse i koma - intermittent sänkning av ena ögat och uppkomsten av en annan. Fas ändra positionen för ögonglober varar från 10 till 30 sekunder, och fasen för kvarhållning av den nya positionen -. 30 till 60 sekunder. Syndromet kännetecknas av skador på pretectal, inklusive akut hydrocefalus, tumör, stroke, multipel skleros, kraniocerebralt trauma, intoxikation litium, Wernicke encefalopati, tentorial impaktion, spinocerebellär degeneration. Ofta återspeglar allvaret i processen och i vissa situationer, behovet av akut neurokirurgiska ingrepp.

Psykogen avvikelse i ögat.

Psykogen blick avvikelse (i någon riktning) brukar ses i bilden psevdopripadka eller psykogen inga reaktioner ( "hysterisk sleep" - den gamla terminologi) och är alltid kombineras med andra demonstrativa manifestationer, erkänner som hjälper korrekt diagnos.

Tonic avvikelse blicka uppåt (förstärkt Lookup) avser sällsynta fenomen observerats i komatösa patienter, och som måste skiljas från okulogir-tions kriser, petit mal-anfall och koma psykogen. Hos patienter som är i koma, med en konstant avvikelse blicka upp vanligtvis har en diffus hypoxisk hjärnskada (hypotension, hjärtsvikt, värmeslag) med medverkan av hjärnhalvorna och lillhjärnan med ett relativt intakt hjärnstammen. Några av dessa patienter utvecklar vidare myoklonisk hyperkinesi och uttalad nystagmus "slår ner". Självfallet synsviktens avvikelse uppåt kan vara psykogent och i detta fall observeras det i samband med andra motorisk omvandlingsstörningar.

Tonic blick avvikelse nedåt (tvångs look down) observerats hos patienter i koma efter en blödning i den mediala thalamus i akut obstruktiv hydrocefalus, svår metobolicheskoy eller hypoxisk encefalopati eller efter en massiv subaraknoidalblödning. Således kan ögonen ibland konvergeras, som vid en syn vid näsan. Ett liknande fenomen kan observeras i psykogen koma (pseudokom).

IV. Medfödd ögonmotorisk apraxi

Kongenital okulär motor apraxi eller Cogan syndrom (Cogan) kännetecknas av en medfödd brist på förmågan att sidorörelser Vzorov och manifesterar onormala ögonrörelser och huvudet när man försöker att godtyckligt ändra positionen för ett öga under sidorörelser av spårning.

Detta sällsynta fenomen beskrivs också i ataxia-telangiectasia; agenesis av corpus callosum; Horee Huntington, Nyman-Pick-sjukdomen.

Det inte nämna andra syndrom överskott av rytmiska aktivitet i de extraokulära musklerna (opsoclonus "nystagmus Century", omväxlande nystagmus och andra ovanliga typer av nystagmus, cyklisk oculomotor pares med kramper, myokymia överlägsen sned ögon syndrom, okulär reaktioner undandragande okulär tilt reaktion), eftersom de gäller inte för brott mot synen.