Verjo

Nystagmus är en svår form av oculomotoriska störningar, som manifesteras i ögonens spontana oscillatoriska rörelser och åtföljs av en signifikant minskning av synskärpa - en vision.

Nystagmus är en repetitiv ofrivillig penduloscillation i ögonen, som kan vara fysiologisk och patologisk. Så det nystagmus som uppträder som svar på rotationen av den optokinetiska trumman eller kroppen i rymden är normal och tjänar till att bevara god syn. Ögonrörelser, utför fixering på ett objekt som kallas foveiruyuschimi, och de som trycker på fovea av objektet - defoveiruyuschimi. I patologisk nystagmus varje rörelsecykel börjar typiskt ofrivillig ögonavvikelse från objektet följt av återflöde refiksatsionnym häftiga rörelser. I riktning mot nystagmus kan det vara horisontellt, vertikalt, torsion eller icke-specifikt. Amplituden nystagmus kan vara små-borrning eller en tung (amplitud nystagmus bestämd grad av ögonavvikelse), och nystagmus frekvensen kan vara hög, medelhög och låg (bestämd genom svängningsfrekvensen ögat).

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar nystagmus?

Utvecklingen av nystagmus kan bero på effekterna av centrala eller lokala faktorer.

Nystagmus sker typiskt vid en medfödd eller ranopriobretennom minskning seende i samband med olika ögonsjukdomar (dis optiska medier, synnerven atrofi, albinism, retinal dystrofi, etc), vilket resulterar i störd visuell fixeringsmekanism.

Fysiologisk nystagmus

1. Installation nystagmus är en liten, ryckig, nystagmus med en liten frekvens med en extrem blick. Den snabba fasen ligger i ögatriktningen.
2. Optokinetisk nystagmus är en impetuös nystagmus orsakad av upprepade rörelser av objektet i synfältet. Den långsamma fasen är ögonens spårningsrörelse bakom objektet; Den snabba fasen är den saccadiska rörelsen i motsatt riktning, så ögonen fixar nästa objekt. Om optokinetic tejp eller trumman rör sig från höger till vänster, de vänstra parietala-occipital region kontroller långsam (spårning) fas av den vänstra och den vänstra frontalloben - snabb (sakkalicheskuyu) fasen till höger. Optokinetisk nystagmus används för att identifiera simulatorer som efterliknar blindhet och för att bestämma synskärpa hos små barn. Det kan också vara användbart för att bestämma orsaken till isolerad homonyma hemianopsi (se nedan).
3. Vestibulär nystagmus är ett ryckigt nystagmus orsakat av en förändrad ingång från vestibulära kärnor till centrum för horisontella ögonrörelser. Den långsamma fasen initieras av de vestibulära kärnorna, och den snabba initieras av hjärnstammen och den främre mesencefaliska vägen. Rotator nystagmus är vanligtvis associerad med patologin i vestibulärsystemet. Vestibulär nystagmus kan orsakas av kaloristimulering:
   • När kallt vatten hälls i höger öra visas en vänstersidig pustulär nystagmus (dvs en snabb fas till vänster).
   • När varmt vatten hälls i höger öra, visas en högerkantad nyptagmus (dvs en snabb fas till höger). Vid memorering av riktningen får nystagmus hjälp av den mnemonic "COWS" (kall-motsatt, varm-samma), vilket betyder: kyla är motsatt, värme är densamma.
   • När kallt vatten hälls i båda öronen samtidigt uppträder ett impetuärt nystagmus med en snabb uppåtgående fas; varmt vatten i båda öronen orsakar nystagmus med en snabb fas ned.

Nystagmus av motor obalans

Nystagmusmotorisk obalans framträder som ett resultat av primära defekter av efferenta mekanismer.

Medfödd nystagmus

Arv kan vara X-länkad recessiv eller autosomal dominant.

Medfödd nystagmus manifesterar sig 2-3 månader efter födseln och fortsätter under hela livet.

Symtom på medfödd nystagmus

• En horisontell nystagmus, vanligtvis av impulsiv typ.
• Det kan försvagas av konvergens och noteras under sömnen.
• Vanligtvis finns en punktpunkt - synvinkeln, där nystagmus är minimal.
• När du installerar ögonen vid nollpunkten kan en onormal position på huvudet noteras.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kramper spasm

Detta är ett sällsynt tillstånd mellan 3 och 18 månader.

Symptom

• • Ensidig eller tvåsidig finamplitud högfrekvent horisontal nystagmus med huvudets nicka.
  • Nystagmus är ofta asymmetrisk, med en ökning i amplituden under bly.
  • Vertikala och torsionella komponenter kan noteras.

Skäl

• Idiopatisk matningsspasma löses spontant med 3 år.
• Gliom av de främre sektionerna av optikvägen, syndromet i den tomma turkiska sadeln och den porentsefalcystret.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Latent nystagmus

Det är associerat med infantil esotropi och kombineras inte med vertikal avvikelse. Karakteriserad av följande:

• När båda ögonen är öppna är nystagmus frånvarande.
• En horisontal nystagmus visas när ett öga är täckt eller mängden ljus som kommer in i ögat reduceras.
• Snabb fas i riktning mot det oklara fixeringsöget.
• Ibland är det manifesta nystagmuset fodrad med ett latentelement, så om ett öga är täckt ökar amplituden hos nystagmusen (latent-manifest nystagmus).

Periodisk växlande nystagmus

Symptom

• Vänlig vågrätt ryckig nystagmus, som regelbundet tar motsatt riktning.
• Varje cykel kan delas in i en aktiv fas och en fas av immobilitet.
• Under den aktiva fasen ökar amplituden, frekvensen och hastigheten för den långsamma fasen av nystagmus först gradvis och minskar sedan.
• Då är det en kort, tyst mellanliggande, varaktig 4-20 sekunder, under vilken ögonen utför låg amplitud, ofta pendelrörelser.
• Detta följs av en liknande rörelsesekvens i motsatt riktning, hela cykeln varar 1-3 minuter.

Orsaker: cerebellär sjukdom, demyelinering, ataxi-telangiectasi (Louis-Bar syndrom), läkemedel som fenytoin.

Konvergens-retraktionsnystagmus

Det orsakas av en samtidig sammandragning av de extraokulära musklerna, speciellt mediallinjerna.

Symptom

• Det klämda nystagmuset orsakas av tejpens rörelse för att observera OKH nedåt.
• Den övre rcfixational saccaden leder ögonen till varandra i konvergent rörelse.
• Den kombineras med att ögat drar sig in i bana.

Orsaker: lesioner i prefekturområdet, såsom pinealom och kärlolyckor.

[17], [18], [19],

Nystagmus, "slå" ner

Symtom: vertikal nystagmus med snabb fas,. "Slår" nedåt, i.en. Vilket är lättare att ringa när man tittar ner.

Skäl

• Patologi av den kraniocerviska korsningen vid nivån av foramen magnum, såsom missbildningen av Aniold-Cliiari och sriningobulbia.
• Läkemedel (litiumföreningar, fenytoin, karbamazepin och barbiturater).
• Wernicke encefalopati, demyelinering och hydrocephalus.

Nystagmus, "slå" uppåt

Symtom: vertikal nystagmus med en snabb fas, "slå" upp.

Orsaker: Patologi av den bakre kranialfossan, droger och encefalopati Wernicke.

Gensidig nystagmus Maddox

Symtom: Pendulnystagmus, i vilket ett öga stiger och vänder sig till insidan, och det andra ögat faller samtidigt och vänder sig till utsidan; Således vänder ögonen i motsatt riktning.

Orsaker: Parasellära tumörer, som ofta orsakar bitemporal hemianopsi, syringobulbia och stroke av bagagelokalisering.

Ataxisk Nystagm

Ataxisk nystagmus är en horisontal nystagmus. Som uppstår i ett patientens återdragna ögon med intrakärnal oftalmoplegi {se. Etc).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nystagmus av sensorisk deprivation

Nystagmus sensorisk depression (öga) är en konsekvens av synskador. Svårighetsgraden av tillståndet bestäms av graden av synförlust. Det horisontella och pendelformiga nystagmuset kan minska med konvergens. För att minska nystagmusets amplitud kan patienten ta en tvingad position på huvudet. Orsaken till nystagmus av sensorisk deprivation är allvarlig störning av central vision i en tidig ålder (t.ex. Medfödd grå starr, makulär hypoplasi). Nystagmus utvecklar som regel barn hos barn under 2 år med bilateral synförlust.

Symtom på nystagmus

I vissa varianter av nystagmus kvarstår en tillräckligt hög synskärpa, i sådana fall består orsaken till dess utveckling i störningar i reglering av den oculomotoriska apparaten.

Beroende på riktningen av vibrationsrörelserna skilja horisontalplanet (den oftast observerade), vertikal, diagonal, och rotations nystagmus, vid naturen av rörelser - både pendling formade (med lika amplitud vibrationsrörelser) tolchkoobrazny (vid olika amplitud svängningar långsam fas - i en riktning och snabbt - i det andra) blandat (det finns några pendulformade, då ryckiga rörelser). Ett vinklat nystagmus kallas vänster eller höger, beroende på riktningen i sin snabba fas. Med en impetuös nystagmus finns det en tvungen vridning av huvudet mot snabbfasen. Denna vändning patienten kompenserar den svaga ögonmusklerna, och nystagmus amplitud minskar, så om huvudet vrids åt höger, är den svaga anses "rätt" muskler: lateral rectus av det högra ögat och den inre rak vänster öga. Sådan nystagmus kallas högersidig.

Nystagmus kan vara storkaliber (med en amplitud av vibrationella rörelser i ögat mer än 15 °), en medelstor (med en amplitud av 15-5 °), en liten borrning (med en amplitud mindre än 5 °).

För att bestämma amplituden, frekvensen och typen av oscillerande nystagmoidrörelser används en objektiv metod för undersökning - nystagmografi. I avsaknad av en nystagmograf kan naturen av nystagmusamplituden bestämmas utifrån graden av förskjutning av ljusreflexen från oftalmoskopet på hornhinnan. Om ljuset reflex med oscillerande rörelser i ögat rör sig från centrum av hornhinnan till mitten av avståndet mellan mitten och kanten av eleven, tala om den lilla hålet, melkorazmashisty nystagmus om utanför dessa gränser - en stor kaliber. Om rörelserna i båda ögonen inte är samma kallas en sådan nystagmus dissocierad. Det är väldigt sällsynt.

Typer av Nystagmus

1. En klämd nystagmus med en långsam böjning "drivande" rörelse och en snabbkorrigering reflexiv ryckande rörelse. Nystagmusens riktning indikeras av den snabba komponentens riktning, så det ryckiga nystagmuset kan vara högersidigt, vänstersidigt, övre, nedre eller roterande. Den spasmodiska nystagmusen kan delas in i inställningen (vestibulär) och nystagmus med blickets öga (långsamt och vanligtvis ett tecken på hjärnstamskada).
2. Pendulnystagmus, där både foveirujushchie och defoeveirujushchie rörelser är långsamma (hastighet nystagmus är identisk i båda riktningarna).
   • Medfödd pendel nystagmus, - horisontell och tenderar att rycka när man ser sidled.
   • Förvärvad pendel Nystagmus har horisontella, vertikala och torsionskomponenter.
   • Om pendulnystagmusens horisontella och vertikala komponenter ligger i fas (dvs förekomma samtidigt) ser den uppfattade riktningen snett ut.
   • Om de horisontella och vertikala komponenterna inte är i fas, ser riktningen elliptisk eller roterande ut.

Blandat nystagmus innehåller pendulnystagmus i primärpositionen och pustulär nystagmus när den ses sidledes.

Diagnos av nystagmus

I en studie av patienter med nystagmus viktigaste resultaten av elektrofysiologiska studier (elektroretinogram, visuella framkallade potentialer, etc), vilket gör att korrekt diagnos, för att bestämma graden av organiska lesioner, närvaron av amblyopi och avgöra behandlingsstrategi.

Med nystagmus undersöks synskärpan hos varje öga i glas och utan glasögon, med huvudets direkta och tvingade position. I detta läge minskar amplituden hos nystagmus vanligtvis och synsvisheten blir högre. Detta kriterium används för att bestämma om det är lämpligt att utföra kirurgiskt ingrepp på de oculomotoriska musklerna. Det är viktigt att bestämma synskärpa vid två öppna ögon (med glasögon och utan glasögon), eftersom amplituden av kikare fixering nystagmus och minskad synskärpa och blir högre.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandling av nystagmus

Systemet med åtgärder för att öka visuella funktioner i nystagmus inkluderar en noga utvald optisk korrigering för avstånd och närhet. När albinism, retinal dystrofi, partiell synnerven atrofi ändamåls urval av skyddande och förbättra synskärpa av färgfiltret (neutral, gult, orange, brunt) av densiteten, vilket ger den bästa synskärpan.

När störd nystagmus också ackommoderande förmåga och relativ amblyopi konstaterade dock pleoptic skriven behandling och träning boende. Användbar bländning genom ett rött filter (på monobinoskope), selektivt stimulera det centrala retinala området, stimulering av kontrast frekvens och färgtestobjekt (enhet "illusion", datorövningar programmet "Zebra", "Spider", "korsen", "EYE" ). Dessa övningar kan utföras konsekvent för varje öga och med två öppna ögon. Mycket nyttig övning och kikare diploptic behandling (metod "dissociation", binarimet-ende), bidrar också till att minska amplituden av nystagmus och förbättra synskärpa.

Medicinsk behandling av nystagmus används för att förbättra näring av ögonvävnader, näthinna (vasodilatormedel, vitaminkomplex).

Kirurgisk behandling av nystagmus utförs för att minska ögonens vibrationella rörelser. När nystagmus ryckig när diagnosen tvångs rotation av huvudet med ökad synskärpa och en minskning i amplitud av nystagmus gap ( "tyst zon"), syftet med verksamheten - för att flytta "lugn zon" i mittläget. För att göra detta försvaga starkare muskler (på långsidans sida) och stärka svagare muskler (på sidan av den snabba fasen). Som ett resultat är huvudets position rätad, nystagmus minskar och synskärpa ökas.