Oculomotorens (III) nervs nederlag (n. Oculomotorius)

Aktuell diagnos av oculomotorisk nervskada är möjlig på följande fem nivåer:

1. Kärnkomplexet i den oculomotoriska nerven och dess ryggrad i hjärnstammen.
2. Nerverstammen i subaraknoidutrymmet.
3. Cavernous sinus.
4. Övre orbital spricka.
5. Glaznica.

Ensidigt nederlag på nivån av kärnkomplexet eller roten av den tredje nerven i hjärnstammen

Nederlaget för hela kärnan i III-nerven	Ipsilateral - fullständig förlamning av den tredje nerven Kontralateral - ptos och pares m. Rectus överlägsen
Nederlaget för en enskild kärna av kärnkomplexet	Isolerad förlamning av vilken muskel som helst (t.ex. M. Rectus inferior)
Isolerad skada på kärnan för m. Levator	Isolerad bilateral ptos
Paramedian nederlag av mesencephalon	Plus-minus syndrom (ipsilateral ptosis och kontralateral återfall av ögonlocket
Isolerad lesion av roten av nerv III	Isolerad partiell eller fullständig förlamning av den tredje nerven med eller utan involvering av pupillär innervation
Nederlaget för roten av den tredje nerven, den röda kärnan och det övre benet av cerebellumet	Ipsilateral förlamning av den tredje nerven med kontralateral ataxi och tremor (Claude-Claude syndrom)
Nederlag av den tredje nervens och ledarnas rot i hjärnans ben	Ipsilateral förlamning av den tredje nerven och kontralateral hemiparesis (Weber-Weber syndrom)
Nederlaget för roten av den tredje nerven av den röda kärnan, den svarta substansen och den subtalamiska regionen	Ipsilateral förlamning av nervens tredje nerv och kontralaterala choreiformrörelser (Benedict syndrom - starkenedikt)

Skador på stammen av den tredje nerven i subaraknoidutrymmet

Det finns fullständig förlamning av musklerna som är inserverade av III-nerven med eller utan involvering av andra kraniala nerver. ögonbollsrörelser upp och ner är omöjliga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nederlaget för den tredje nerven i den cavernösa sinusen

Det finns en förlamning av muskler innerveras av den nerven III (med smärta eller ingen smärta), med (eller utan) kombinerad lesion IV, VI nerv (oftalmoplegi) och I V nervgrenar Horner syndrom på samma sida.

Nederlaget för den tredje nerven i det övre orbitalgapet

Det finns förlamning av musklerna som är inerverade av III-nerven med eller utan IV, VI och den första gren av V-nerverna, ofta exophthalmos.

Nedgången av den tredje nerven i omlopp

Det finns förlamning av musklerna som är inerverade av III-nerven. Om den optiska nerven är inblandad minskar synskärpan. Eventuella exophthalmos, kemos.

Möjliga orsaker till skador på III-nerven

Neuropati och mononeuropati (diabetes, etc)., aneurysmer, tumörer, tuberkuloma, cerebral infarkt, encefalit, demyeliniserande sjukdomar, meningit, trauma, försämring av tinningloben i hålet mantling cerebellum, Tolosa-Hunt syndrom, sinustrombos, karotid-cavernous fistel , arteriovenösa missbildningar, oftalmiska herpes, orbital psevdotumor, hypofysen apoplexi, "stroke nerv", syfilis, medfödd hypoplasi av nerven, oftalmisk migrän, vaskulit, sarkoidos, infektiös mononukleos och andra virusinfektioner, efter vaccination neuropati och andra sjukdomar. Okänd orsak isolerade nerv pares III - ca 30% av alla fall.

Sjukdomar som simulerar nederlag av den tredje nerven: tyrotoxikos, myasthenia gravis, internukleär oftalmoplegi, vänlig strabismus, progressiv extern oftalmoplegi.

Symtom på lesion av den vänstra tredje kranialnerven

• Levatorens svaghet manifesteras av fullständig ptos, på grund av vilken diplopi ofta är frånvarande.
• En icke-motverkande lateral rectus leder ögat till det primära läget.
• Den intakta övre sneda muskeln orsakar ett ögonintortus i vila, förstärkt när man försöker titta ner.
• Normal ledning, tk. Den externa rektusmuskeln är intakt.
• Svagheten i den inre rektusen begränsar reduktionen.
• Svagheten hos de övre och nedre sneda musklerna begränsar upplyftningen.
• Svagheten i den nedre rektusen begränsar sänkningen.
• Nederlaget för parasympatiska fibrer är orsaken till den utvidgade pupillen med uppehållsavbrott.

Aberrant regenerering kan vara en komplikation av en aneurysm och en akut traumatisk, men inte kärlsjukdom, III. Detta förklaras av det faktum att zondonalt kuvert, som kan skadas av traumatiska och kompressionskador, förblir intakt i vaskulär patologi. Fantasifulla kränkning okulär motilitet, såsom övre ögonlocket hiss eller när du försöker att få en sänkning av ögat (fenomenet pseudo-Gracie), i samband med onormal tillväxt av axoner varv n unnerving olämpliga muskler. Eventuella pupillära störningar.

Orsaker till isolerat nederlag av det tredje paret av kranialnervar

1. Idiopatisk nederlag: Orsaken är okänd i 25% av fallen.
2. Vaskulära sjukdomar, såsom högt blodtryck och diabetes, är den vanligaste orsaken till förlust III kraniala nervsjukdomar pupill utan att emellertid alla patienter behöver för att mäta blodtryck, blodsocker, och urinanalys. I de flesta fall sker spontan återhämtning inom 6 månader. Diabetic III besegrade par kranialnerver ofta åtföljs av periorbitalt smärta och ibland den första manifestationen av diabetes, så förekomsten av smärta hjälper inte skilja aneurysmal och diabetesskador III kranialnerver.
3. Trauma, direkt och sekundärt mot det subdurala hematomet med snittet i kroken, är en vanlig orsak. Emellertid bör nederlaget för det tredje paret av kranialnervor efter svåra huvudtrauma, som inte åtföljs av medvetslöshet, varna läkaren med avseende på eventuell närvaro av en basal intrakraniell tumör som orsakar spänningen i nervstammen.
4. En aneurysm i den bakre förbindningsartären i samband med den inre karoten är en mycket viktig orsak till den isolerade smärtsamma læsionen av det tredje paret av kranialnerven med pupillära störningar.
5. Andra sällsynta orsaker: tumörer, syfilis och vaskulit med kollagenoser.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av nederlag av det tredje paret av kranialnervar

Icke-kirurgisk behandling involverar användning av Fresnel-prismer, om avböjningsvinkeln är liten, ensidig ocklusion för att eliminera diplopi (om ptos är partiell eller minskad) och injektioner av CI-toxin. Boiulinum i intakt lateral rectus för att förhindra dess kontraktur tills avvikelsen minskas eller stabiliseras.

Kirurgisk behandling, liksom vid lesioner av andra oculomotoriska nerver, bör övervägas först efter avslutad spontan förbättring, vanligtvis inte tidigare än 6 månader efter sjukdomsuppkomsten.