Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Skada på den oculomotoriska (III) nerven (n. oculomotorius)
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Topisk diagnostik av okulomotorisk nervskada är möjlig på följande fem nivåer:
- Kärnkomplex av oculomotornerven och dess rot i hjärnstammen.
- Nervstammen i subaraknoidalrummet.
- Kavernös sinus.
- Övre orbitalfissur.
- Ögonhåla.
Unilateral lesion i nivå med kärnkomplexet eller roten av den tredje nerven i hjärnstammen
Lesion av hela kärnan i den tredje nerven | Ipsilateral - fullständig förlamning av den tredje nerven Kontralateralt - ptos och pares av m. rectus superior |
Skada på en enda kärna i kärnkomplexet | Isolerad förlamning av någon muskel (till exempel m. rectus inferior) |
Isolerad lesion av kärnan för m. levator | Isolerad bilateral ptos |
Paramedian mesencefalisk lesion | Plus-minus syndrom (ipsilateral ptos och kontralateral ögonlocksretraktion) |
Isolerad lesion av roten av den tredje nerven | Isolerad partiell eller fullständig pares av den tredje nerven med (eller utan) inblandning av pupillinnervationen |
Lesion av roten av den tredje nerven, röda kärnan och övre cerebellära peduncle | Ipsilateral tredje nervpares med kontralateral ataxi och tremor (Claude syndrom) |
Skada på roten av den tredje nerven och ledarna i hjärnpedunklerna | Ipsilateral pares av den tredje nerven och kontralateral hemipares (Webers syndrom) |
Lesion av roten till den tredje nerven i den röda kärnan, substantia nigra och subthalamusregionen | Ipsilateral III-nervpares och kontralaterala koreforma rörelser (Benedicts syndrom - strongenedikt) |
Lesion av stammen av den tredje nerven i subaraknoidalrummet
Det finns fullständig förlamning av musklerna som innerveras av den tredje nerven med (eller utan) inblandning av andra kranialnerver; uppåtgående och nedåtgående rörelser av ögongloben är omöjliga.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Skada på den tredje nerven i sinus cavernös
Det finns förlamning av musklerna som innerveras av III-nerven (med eller utan smärta), med (eller utan) kombinerad skada på IV-, VI-nerverna (oftalmoplegi) och den första grenen av V-nerven med Horners syndrom på samma sida.
Lesion av den tredje nerven i den övre orbitalfissuren
Förlamning av musklerna som innerveras av III-nerven med (eller utan) inblandning av IV-, VI- och första grenen av V-nerven observeras, ofta exoftalmos.
Lesion av den tredje nerven i orbita
Förlamning observeras av musklerna som innerveras av den tredje nerven. Om synnerven är involverad utvecklas en minskning av synskärpan. Exoftalmos och kemos är möjliga.
Möjliga orsaker till skador på den tredje nerven
Polyneuropatier och mononeuropatier (diabetes mellitus, etc.), aneurysmer, tumörer, tuberkulom, hjärninfarkter, encefalit, demyeliniserande sjukdomar, hjärnhinneinflammation, trauma, tinninglobsinklämning i tentorium foramen, Tolosa-Hunts syndrom, sinustrombos, carotis-kavernös fistel, arteriovenös missbildning, oftalmologisk herpes, orbital pseudotumör, hypofysär apoplexi, "nervinfarkt", syfilis, kongenital nervhypoplasi, oftalmologisk migrän, vaskulit, sarkoidos, infektiös mononukleos och andra virusinfektioner, postvaccinationsneuropati och andra sjukdomar. Okänd orsak till isolerad pares av tredje nerven - cirka 30 % av alla fall.
Sjukdomar som simulerar skador på den tredje nerven: tyreotoxikos, myasteni, internukleär oftalmoplegi, samtidig strabismus, progressiv extern oftalmoplegi.
Symtom på skada på vänster tredje kranialnerv
- Levatorns svaghet manifesteras av fullständig ptos, vilket resulterar i att diplopi ofta saknas.
- Den obehindrade laterala rectusmuskeln abducerar ögat till sin primära position.
- En intakt övre obliqua muskel orsakar ögonintorsion i vila, vilket ökar med nedåtriktad blick.
- Normal abduktion eftersom den laterala rectusmuskeln är intakt.
- Svaghet i den inre rektusmuskeln begränsar adduktion.
- Svaghet i den övre rectus rectus och den nedre obliqua musklerna begränsar elevation.
- Svaghet i den inferior rectusmuskeln begränsar nedstigningen.
- Skador på de parasympatiska fibrerna orsakar pupillutvidgning med försämrad ackommodation.
Avvikande regenerering kan vara en komplikation av aneurysm och akuta traumatiska, men inte vaskulära, lesioner av den tredje kranialnerven. Detta förklaras av det faktum att den endoneurala manteln, som kan skadas av traumatiska och kompressiva lesioner, förblir intakt vid vaskulär patologi. Bizarra störningar i okulär motilitet, såsom att höja det övre ögonlocket när man försöker adducera eller sänka ögat (pseudo-Gracie-fenomen), är förknippade med onormal tillväxt av axoner som reinnerverar olämpliga muskler. Pupillstörningar är möjliga.
Orsaker till isolerad skada på det tredje paret kranialnerver
- Idiopatisk lesion: orsaken är okänd i 25 % av fallen.
- Kärlsjukdomar som hypertoni och diabetes är de vanligaste orsakerna till lesioner på den tredje kranialnerven utan pupillavvikelser, så alla patienter bör genomgå blodtrycks-, glukosnivå- och urintester. De flesta fall försvinner spontant inom 6 månader. Diabetiska lesioner på den tredje kranialnerven åtföljs ofta av periorbital smärta och är ibland den första manifestationen av diabetes, så förekomsten av smärta hjälper inte till att skilja aneurysmatiska från diabetiska lesioner på den tredje kranialnerven.
- Trauma, direkt och sekundärt till subduralt hematom med krokkilning, är en vanlig orsak. Emellertid bör lesion av det tredje paret kranialnerver efter mindre huvudtrauma utan medvetslöshet varna läkaren för möjligheten av en basal intrakraniell tumör som orsakar spänning på nervstammen.
- Aneurysm i den bakre kommunicerande arterien vid dess övergång till den interna halspulsådern är en mycket viktig orsak till isolerade smärtsamma skador på det tredje paret kranialnerver med pupillstörningar.
- Andra ovanliga orsaker inkluderar tumörer, syfilis och vaskulit i kollagenoser.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Behandling av skador på det tredje paret kranialnerver
Icke-kirurgisk behandling inkluderar användning av Fresnel-prismor om deviationsvinkeln är liten, unilateral ocklusion för att eliminera diplopi (om ptos är partiell eller minskande) och injektion av CI boiulinumtoxin i den intakta laterala rectusmuskeln för att förhindra dess kontraktur tills deviationen minskar eller stabiliseras.
Kirurgisk behandling, liksom vid andra okulomotoriska nervlesioner, bör övervägas endast efter att den spontana förbättringen har upphört, vanligtvis tidigast 6 månader efter sjukdomsdebut.