Konjunktiv skelning

Samtidig strabismus kännetecknas av att hela ögonrörelsen bibehålls, att primära och sekundära avvikelsevinklar bibehålls, och att dubbelseendet saknas, trots nedsatt binokulär syn.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar samtidig strabismus?

Orsakerna till samtidig strabismus kan vara medfödda och förvärvade sjukdomar i centrala nervsystemet, ametropi, en kraftig minskning av synskärpa eller blindhet på ena ögat. De omedelbara orsakerna till samtidig strabismus är bristen på exakt inriktning av ögonglobernas synaxlar med fixeringsobjektet och oförmågan att hålla dem på detta objekt, eftersom huvudregulatorn (binokulär syn) är ur funktion.

Ackommodations-brytningsfaktorn är av yttersta vikt vid utveckling av samtidig strabismus. Optimala samband mellan ackommodation och konvergens bildas under emmetropi: varje ackommodationsdioptri motsvarar en konvergensmetrovinkel. Vid långsynthet är ackommodationen kraftigt förstärkt. Som ett resultat uppstår en ökad impuls för konvergens vid hypermetropi. Tvärtom är behovet av ackommodation antingen signifikant minskat eller frånvarande vid myopi. Detta försvagar stimulansen för konvergens. Således finns det vid okorrigerad hypermetropi en tendens till konvergent strabismus, och vid okorrigerad myopi mot divergent strabismus.

Karaktären av samtidig strabismus är förknippad med en medfödd bristande förmåga att utveckla fusion (fusionsteori) och en medfödd brist på binokulär syn (funktionsteori). Ett antal forskare tillskriver ärftlighet en viktig roll, och det är inte strabismus som ärvs, utan ett komplex av faktorer som bidrar till dess uppkomst.

Symtom på samtidig strabismus

Den primära snedvinkeln är snedvinkeln för det kisande ögat, och den sekundära vinkeln är snedvinkeln för det friska ögat. Hirschberg-metoden är bekväm för att bestämma strabismusvinkeln. Patienten fixerar ögonöppningen med handoftalmoskopet, och läkaren observerar ljusreflexernas position på hornhinnan på det ena och det andra ögat från ett avstånd av 35-40 cm. Ljusreflexens sammanfall med pupillens kant (med en genomsnittlig bredd på 3,5 mm) motsvarar en snedvinkel på 50°, reflexen på iris nära pupillens kant - 20°, i mitten av avståndet mellan pupillens kant och limbus - 30°, på limbus - 45°, på senhinnan 3 mm från limbus - 60°.

Enligt den kliniska klassificeringen av samtidig strabismus skiljer man mellan följande typer av strabismus: periodisk, konstant, unilateral (ena ögat kisar), alternerande (båda ögonen kisar växelvis), konvergent (ögat avviker från fixeringspunkten mot näsan), divergent (ögat avviker mot tinningen), supravergent (strabismus uppåt), infravergent (strabismus nedåt). Samtidig strabismus kallas ackommodativ om avvikelsen elimineras under påverkan av glasögonbärande, och icke-ackommodativ när optisk korrigering inte påverkar det kisande ögats position. Om avvikelsevinkeln inte elimineras helt vid glasögonbärande kallas det delvis ackommodativ strabismus.

Ackommodativ strabismus

Ackommodativ strabismus utvecklas vid 2-4 års ålder med okorrigerad hypermetropi över åldersnormen (+3 dioptrier).

Under dessa år börjar barnet undersöka nära belägna och små föremål, vilket ställer större krav på ackommodation. Överdriven ackommodationsbelastning, särskilt vid okorrigerad hyperopi, orsakar en överdriven konvergensreflex. Ögonen avviker inåt, först obeständigt, och sedan blir strabismen ganska snabbt permanent.

Partiell ackommodativ strabismus har alla egenskaper hos ackommodativ strabismus, såväl som motoriska störningar: ofullständig abduktion, nystagmus vid extrema ögonpositioner, vertikala avvikelser.

Icke-ackommodativ strabismus är baserad på pares av de okulomotoriska musklerna orsakad av intrauterint och födelsetrauma eller sjukdom under den postnatala perioden.

Oavsett typ av strabismus uppstår komplikationer som gör det svårt att korrigera: inhibitionsskotom, disbinokulär amblyopi, onormal retinal korrespondens.

Inhibitionsskotom är när medvetandet undertrycker bilden som kommer från det kisande ögat, vilket befriar patienten från dubbelseende. Så snart det fixerande ögat stängs av från det binokulära seendet (täcks), försvinner skotomet och det centrala synfältet i det kisande ögat återställs. Därför kallas inhibitionsskotom även för funktionellt skotom.

Vid monokulär strabismus kan ett ihållande hämningsskotom leda till en betydande synförsämring i det skelande ögat, trots avsaknaden av förändringar i ögonbotten. En sådan synförsämring i det skelande ögat utan synliga organiska orsaker kallas amblyopi från inaktivitet eller disbinokulär amblyopi.

Ögats adaptiva reaktion, som befriar patienten från dubbelseende, är näthinnans onormala korrespondens. Dess väsen ligger i det faktum att mellan den gula fläcken i det kisande ögat och det område av näthinnan som bilden av objektet faller på i det kisande ögat, uppstår en ny funktionell koppling, som anpassar det avvikande ögat till binokulärt seende vid strabismusvinkeln. I detta fall är binokulärt seende ofullständigt, verklig bildfusion sker inte (samtidig syn noteras).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]