Ateroskleros i thorakala aortan

Förtjockning eller förhårdning av innerväggarna i den thorakala delen av aorta (pars thoracica aortae) som löper i det bakre mediastinum, orsakad av kolesterolavlagringar, diagnostiseras som thorakal aorta ateroskleros. [ 1 ]

Epidemiologi

Thorakal aorta ateroskleros är vanligt hos vuxna i alla åldrar, men statistiskt sett är det vanligare att identifiera det hos patienter över 60 år.

Hos mer än 70 % av patienterna med arteriell hypertoni drabbar subklinisk ateroskleros den thorakala delen av aorta. I 48 % av fallen drabbas aortabågen, i 44 % den nedåtgående delen av aorta och i 30 % den uppåtgående delen.

Incidensen av fokal förkalkning vid ateroskleros i thorakal aorta uppskattas till cirka 8,5 %. [ 2 ]

Orsaker ateroskleros i thorakala aortan

Aterosklerotisk lesion av thorakala aorta är en lokal manifestation av systemisk ateroskleros, vars orsaker är relaterade till störningar i lipidmetabolismen (dyslipidemi) i kroppen. Och problem med fettmetabolismen leder till förhöjda kolesterolnivåer i plasma - hyperkolesterolemi.

Vid dyslipidemi är totala kolesterolnivåer i blodet ≥240 mg/dl, nivåerna av lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) är ≥160 mg/dl och nivåerna av högdensitetslipoproteinkolesterol (HDL) är <40 mg/dl. [ 3 ]

Mer information i materialet:

• Åderförkalkning - Orsaker och riskfaktorer
• Orsaker till förhöjningar och minskningar av lågdensitetslipoproteiner

Riskfaktorer

Förutom högre ålder inkluderar experter på riskfaktorer för utveckling av ateroskleros:

• Rökning;
• Brist på fysisk aktivitet;
• En stor mängd animaliska fetter i kosten;
• Alkoholism;
• Abdominal fetma, arteriell hypertoni, höga blodsockernivåer (vid typ I-diabetes mellitus) och insulinresistens (vid typ II-diabetes mellitus), vilket leder till utveckling av metabolt syndrom - med nedsatt intravaskulär metabolism av LDL och HDL;
• Ischemisk hjärtsjukdom;
• Hypotyreos;
• En kronisk form av hepatit;
• Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).

Patogenes

Åderförkalkning är en progressiv sjukdom vars patogenes beror på ansamling av lipider och fibrotiska element i väggarna i stora artärer i form av kolesterolavlagringar - aterosklerotiska plack.

Först och främst sker en patologisk förändring och dysfunktion i endotelet som täcker blodkärlens inre membran, vilket leder till en ökning av nivån av fria radikaler - oxidativ stress.

I nästa steg av aterogenesen uttrycker endotelceller intercellulära adhesionsmolekyler, vilket ökar deras permeabilitet och ytterligare proliferation. [ 4 ]

Adaptiva och medfödda immunsvar leder till utvecklingen av en inflammatorisk process som initieras av interaktionen mellan oxiderade lågdensitetslipoproteiner (LDL), makrofager som omger dem och cellulära immunlymfocyter (T-celler) i den inre kärlmanteln (tunica intima).

I blodkärlens väggar ackumuleras oxiderat LDL i lipidmakrofager som kallas skumceller. Dessa celler utsöndrar i sin tur en mängd olika proinflammatoriska cytokiner och bildar kolesterolplack som försvagar aortaväggen, och deras utskjutande in i kärlets intima förtränger dess lumen och leder till stenos. [ 5 ]

Symtom ateroskleros i thorakala aortan

Thorax aterosklerotiska lesioner kan vara asymptomatiska, särskilt i det första stadiet av plackbildning (fettstråstadiet). Progression av placket kan orsaka de första symtomen i form av en konstig känsla i bröstet, tryck eller smärta i mediastinum.

Symtom på plackförstoring kan också inkludera: svettningar, yrsel eller plötslig svaghet, förvirrad andning, snabb eller oregelbunden hjärtrytm, illamående eller kräkningar.

Det finns olika typer av ateroskleros i thorakal aorta, såsom icke-stenotisk, stenotisk och ateroskleros med förkalkning (förekomsten ökar med åldern, såväl som hos rökare och patienter med högt blodtryck).

Eftersom aterosklerotisk kärlsjukdom är en systemisk patologi, förekommer i nästan 60 % av fallen ateroskleros i flera kärl, inklusive ateroskleros i thorakala aorta och kranskärlen, samt ateroskleros i aorta- och halspulsådern. [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

Åderförkalkning i thorakala aorta - särskilt aortabågen, dess mellersta och distala delar - kan kompliceras av bildandet av penetrerande aterosklerotiska sår och utvecklingen av akut aortasyndrom med intraväggigt aortahematom och aortadissektion, samt bildandet av sakkulära thorakala aortaaneurysmer, perforation och spontan aortaruptur.

Djupa förändringar i kärlväggen som ett resultat av ateroskleros orsakar perifer embolisering (som ett resultat av plackfragmentavlossning med trombbildning) - med utvecklingen av ischemisk stroke eller koronar cirkulationssvikt.

Diagnostik ateroskleros i thorakala aortan

Progressionen av ateroskleros innefattar en utdragen subklinisk fas, där sjukdomen ofta diagnostiseras efter en kardiovaskulär exacerbation eller i ett sent skede.

Laboratorietester inkluderar lipidogram: blodprov för totalt kolesterol och LDL-CS-kolesterol, triglycerider, lipider, lipoproteiner och apolipoproteiner. Ett biokemiskt blodprov krävs också.

Instrumentell diagnos utförs med hjälp av aortaultraljud, transesofageal ekokardiografi, thorakal aortografi, datortomografi eller MR-angiografi.

Differentialdiagnos är nödvändig för att utesluta aortit, kongenital aortaförträngning, primär aortaaneurysm och hyperviskositetssyndrom.

Se - ateroskleros Symtom och diagnos

Behandling ateroskleros i thorakala aortan

För att behandla symtomatisk ateroskleros används läkemedel som hjälper till att minska risken för allvarliga komplikationer. Dessa är hypolipidemiska läkemedel.

Atorvastatin, simvastatin eller wabadin, Berlition och andra. Läs mer:

Behandling av högt kolesterol

Piller mot högt kolesterol

Hypotensiva läkemedel används för att sänka blodtrycket, se - högt blodtryckspiller

Läkemedel som förhindrar blodproppar inkluderar aspirin, klopidogrel (Plavix) och andra trombocytaggregationshämmare.

Sjukgymnastik används, främst vatten- och lerterapi samt motion. Det rekommenderas att följa en diet vid åderförkalkning.

Fytoterapeuter erbjuder ytterligare behandling med örter med hjälp av avkok och infusioner av vanlig maskros (rötter och blad), blommor av ängsklöver, örter av vit mjölkvicke och linfrö.

Vid stenotisk ateroskleros hjälper kirurgisk behandling – endarterektomi, angioplastik, stentning av den drabbade delen av aorta – till att vidga kärllumen till det normala. I extrema fall används endovaskulär aortaprotes. [ 7 ]

Läs även - åderförkalkning - Behandling

Förebyggande

För att förhindra aterosklerotiska lesioner i blodkärl oavsett lokalisering rekommenderas det att sluta röka och systematiskt dricka alkohol, minska kroppsvikten, äta frukt, grönsaker, fullkornsprodukter, fisk och magert kött, magra mejeriprodukter och leva en mer rörlig livsstil.

Prognos

Vid ateroskleros i thorakal aorta bestäms prognosen av många faktorer, inklusive etiologin för hyperkolesterolemi och förekomsten av livshotande komplikationer.