Maghjärtinsufficiens

Matstrupen kommer in i magsäcken i sin hjärtdel - i zonen för gastroesofageal (gastroesofageal) övergång, och här ligger också den nedre matstrupen eller hjärtsfinktern, även kallad gastric cardia (ostium cardiacum). Dess dysfunktion definieras som gastrisk hjärtinsufficiens.

Epidemiologi

Gastroenterologer betraktar övergående avslappning av hjärtmuskeln som huvudmekanismen för sura uppstötningar hos minst 50% av friska människor och vid diagnostiserad gastroesofageal refluxsjukdom - hos 75% av patienterna (med en prevalens av GERD nästan 3800 personer per 100 tusen vuxna, enligt till vem).

GERD är en av de vanligaste gastrointestinala sjukdomarna, som drabbar cirka 20 % av vuxna i västerländsk kultur. En systematisk översikt av El-Serag et al. uppskattade prevalensen av GERD i USA från 18,1 % till 27,8 %. [1], [2]Prevalensen av GERD är något högre hos män än hos kvinnor. [3]En stor metaanalysstudie av Eusebi et al. uppskattade att den kumulativa prevalensen av GERD-symtom var något högre hos kvinnor jämfört med män (16,7 % (95 % KI 14,9 % till 18,6 %) jämfört med 15,4 % ( 95 % KI 13,5 % till 17,4 %). [4]

Achalasia cardia, å andra sidan, är en ganska sällsynt kronisk störning av nedre esofagussfinkterfunktion, med en incidens på 2,92 per 100 000 vuxna och 0,11 per 100 000 barn, med ett förhållande mellan män och kvinnor på cirka 1:1. [5], [6]

Orsaker gastrisk hjärtinsufficiens

Gastric cardia, den nedre esophageal sphincter (LES), som är en muskulös ring runt öppningen mellan matstrupen och magsäcken, har två viktiga funktioner: att tillåta bolus (matballongen) att komma in i magsäcken genom avslappning och genom sammandragning för att stänga denna öppning, vilket förhindrar retrograd rörelse av maginnehållet (tillbaka in i matstrupen), dvs gastroesofageal (gastroesofageal) reflux.

I vila hos en frisk person förblir muskelringen stängd (NPS är stängd), och först efter sväljning och den esofageala peristaltiska vågen som orsakas av den, slappnar musklerna reflexmässigt av. Men så fort matklumpen kommer in i magen stänger ostium cardiacum.

Funktionell insufficiens av gastric cardia är en störning av dess stängningsmekanism, vilket ger enkelriktad passage av mat in i magen. Den består av en minskning av tonen med avslappning av muskelringen i frånvaro av sväljning, det vill säga öppningen mellan matstrupen och magen förblir delvis eller helt öppen. Detta tillstånd inom gastroenterologi definieras oftast som övergående avslappning av den nedre esofagusfinktern, spontan avslappning eller atonisk avslappning av NSS.

Dessutom finns det en motsatt typ av nedre esofagussfinktersvikt -achalasia av cardia. I det här fallet finns det onormalt ökad muskeltonus i sfinktern med oförmåga att reflexavslappna, vilket leder tillesofageal dyskinesi och matlagring där. Denna insufficiens av den nedre esofagusfinktern är förknippad med störningar av innervering av matstrupen (även om versionen av autoimmun karaktär av störningen övervägs). Alla detaljer i publikationen -Orsaker till achalasia av cardia

Onormal avslappning av NPS med övergående icke-stängning av hjärtöppningen har en mängd olika orsaker. Först och främst noterar experter en hög sannolikhet för vagotonisk typ av esofagusinnervationsstörningar -vagusnerven (nervus vagus). Det kan också finnas partiell dysfunktion av motoneuronerna i Auteurbachs plexus, den intermuskulära nervplexus (plexus myentericus), som är en del av det enteriska (tarm-) nervsystemet.

Föreningen av denna typ av hjärtinsufficiens med sådana sjukdomar och patologiska tillstånd som:

• gastroptos (magframfall);
• buken uppblåsthet, som åtföljs avgastrit med hyperaciditet;
• Esophageal hiatus bråck (hiatus esophageus) - glidande elleraxiellt bråck i matstrupen, där magsäcken kan prolapsera in i matstrupen eller gastroesofageal prolaps - framfall av en liten del av slemhinnan som kantar magsäcken, intill hjärtöppningen.

Insufficiens av gastric cardia rosetten - veck i slemhinnan vid den gastroesofageala övergången från gastriskt körtelepitel till esofagus skivepitelepitelet - ligger i dess minskade skydd av den nedre matstrupen från magsyrans aggressiva effekter. Ett sådant tillstånd kan observeras om det finns högt placerade (subkardiella) fokalaerosiv gastriteller magsårsjukdom med dominerande lokalisering i dess hjärt- eller fundala delar.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för övergående avslappning av cardia inkluderar gastroenterologer:

• Konstant överätande (som leder till utspänd mage);
• högt fettintag;
• Förhöjda nitrat- och nitritnivåer i mat;
• övervikt;
• rökning och överdriven alkoholkonsumtion;
• ökat tryck i bukhålan (inklusive på grund av fysisk överbelastning);
• försenad magtömning, t.exfunktionell dyspepsi eller gastropares -lat mage syndrom;
• Diabetes mellitus (som kan kompliceras av gastrointestinal neuropati och provocera matstrupsdyskinesi).

Även försämrad stängning av cardia kan vara sekundär tillpolymyosit och dermatomyosit eller systemisksklerodermi (bindvävssjukdom).

Dessutom finns det iatrogena riskfaktorer, eftersom som en bieffekt kan regelbundet använda läkemedel inducera en minskning av NPS-tonen: psykotropa, lugnande medel och sömntabletter; nitroglycerin; medel för högt blodtryck och hjärtarytmi (tillhör den farmakologiska gruppen av kalciumantagonister); bronkial dilaterande β2-adrenomimetika; anti-ulcus läkemedel - protonpumpshämmare.

Patogenes

Utvecklingen av NPS-insufficiens har en mycket komplex och ännu inte helt förstådd patofysiologisk mekanism på grund av reaktionerna av myocyter av cirkulära glatta muskler i hjärtregionen av magen och deras autonoma innervering.

Under normala förhållanden är gastric cardia i ett tillstånd av tonisk sammandragning när man inte äter. Dess spontana avslappning kan orsakas av en minskning av trycket vid den gastroesofageala förbindelsen jämfört med intragastriskt eller intraabdominalt tryck. Förutom konsumtionen av fetter och alkohol beror minskningen av NPS-trycket och dess övergående avslappning på försvagning och diskordination av diafragmans ben, de delade förlängningarna av den nedre diaphragmatic fascia (fascia inferior diaphragmatis), som fäster vid platsen för esofagusöppningen av diafragman (hiatus esophageus) och dra ihop sig med gastric cardia. Trycket från cardia kan också minska om ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), som förankrar matstrupen, försvagas, vilket ofta ses hos äldre.

Den muskulära slemhinnan i matstrupsväggen har cirkulära (inre) och längsgående (yttre) lager, som normalt drar ihop sig synkront under peristaltiken.

Som ett resultat av motilitetsstörningar börjar det längsgående muskelskiktet dra ihop sig oberoende av det cirkulära muskelskiktet; dess sammandragningar är längre och starkare än de i det inre muskellagret. Asynkrona sammandragningar av muskelskikten i matstrupsväggen leder till förskjutning av hjärtsfinktern och dess spontana avslappning, utan samband med födointag.

När det gäller innervering av NPS finns det aktivering av intramuskulära hämmande motoneuroner i det intermuskulära nervplexus med frisättning av signalsubstansen kväveoxid, som penetrerar genom myocyternas cellmembran och förmedlar avslappning av muskelfibrerna i NPS på grund av afferenta signaler av vagusnerven.

Se även -Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - Patogenes

Om patogenesen av achalasia av cardia, vilket förklaras av skada och minskning av antalet ganglioniska neuroner i den intermuskulära nervplexus. Läs mer i artikeln -Orsaker till achalasia av cardia

Symtom gastrisk hjärtinsufficiens

När tonen i magkardia minskar och dess ofullständiga stängning (utanför sväljning), manifesteras de första tecknen i form av frekventa rapningar (luft eller mat).

Andra symtom inkluderar halsbränna - sveda i halsen, brännande känsla i bröstbenet; ökad salivutsöndring; och torr hosta.

I fall av övergående spontan avslappning av NPS med retrograd rörelse av maginnehållet orsakar gastrisk hjärtinsufficiens magsmärta bakom bröstbenet av brännande karaktär. I horisontella och lutande positioner av kroppen ökar smärtan.

Och ökad ton i den nedre esofagusfinktern med en kränkning av dess reflexavslappning börjar manifestera sig med en känsla av fast mat (nästan alla patienter klagar på en "klump i halsen"),dysfagi - svårigheter att svälja och uppstötningar av osmält mat. Fullständig information i materialet:

• Symtom på achalasia av cardia
• Typer av cardia azalasia

Det finns tre grader av övergående avslappning av hjärtsfinktern. Med sin ofullständiga stängning (öppningen mellan matstrupen och magsäcken förblir öppen med ca 30%) definieras I grad; icke-stängning av 50 % ostium cardiacum betyder II grad; vid III grad är sfinktern nästan helt öppen utanför sväljning.

Komplikationer och konsekvenser

Vilka är farorna med maghjärtinsufficiens? Långvarig närvaro av achalasia av cardia kan orsaka näringsstörningar och betydande viktminskning; skada på slemhinnan i den distala matstrupen - stillastående esofagit; esofagusvidgning (med förtunning av dess vägg); bildandet av divertikler; aspirationspneumoni. Det finns också en ökad risk för endofytisk esofageal skivepitelcancer.

Konsekvenser av övergående avslappning av hjärtsfinktern inkluderar:

• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD),
• esofaguserosion,
• Refluxesofagit ellererosiv esofagit,
• peptisk esofagusförträngning,
• tarmmetaplasi -Barretts matstrupe(med hög sannolikhet för malign transformation av slemhinneceller).

Diagnostik gastrisk hjärtinsufficiens

För att upptäcka gastrisk hjärtinsufficiens, aundersökning av matstrupen och dess funktion utförs. Först och främst är en patientanamnes och en bedömning av patientens nuvarande besvär och symtom nödvändiga.

Instrumentell diagnostik används: kontrastesofagografi (röntgen med barium), ultraljud i mag-tarmkanalen,esofageal endoskopi, EGDS -esophagogastroduodenoskopi, esofagomometri (intraesofageal manometri), esofagus pH-impedansometri.

Laboratorietester inkluderar allmänna och biokemiska blodprover, utandningstest för Helicobacter pylori, bestämning av surhetsgraden i magsaft (med intragastrisk pH-metri).

Endoskopiska tecken på funktionell insufficiens av magkardia består i asymmetri av den nedre esofagusfinktern och matstrupen - med förskjutning av muskelfibrer i det cirkulära lagret av hjärtdelen av magen. Vid achalasia av cardia, dilatation och tortuositet i matstrupen, särskiljs hyperemi i dess slemhinna. NPS stängs även vid insufflation (pumpar koldioxid in i matstrupen för att öka dess lumen), men när endoskopet trycks öppnas öppningen mellan matstrupen och magsäcken.

Differentialdiagnos görs för att utesluta andra orsaker till halsbränna och svårigheter att svälja.

Se även:Att diagnostisera Achalasia of the Cardia

Behandling gastrisk hjärtinsufficiens

Det finns inga selektiva läkemedel som kan öka eller minska tonen i den nedre esofagusfinktern. Och i händelse av övergående avslappning av hjärtsfinktern tillhör huvudläkemedlen den farmakologiska gruppen av prokinetik (stimulerande propulsiv gastrointestinal peristaltik): Metoklopramid, (andra handelsnamn är Metamol,Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed ellerGanaton; Domperidon (PeridoneMotilium, etc.); Motaprid (Mosid MT); Bethanechol.

Och för halsbränna ta antacida:Almagel,Rennie, Fosfalugel,Maalox. Också för att lindra halsbränna kan hjälpa behandling med örter med: kamomill (blommor), lakrits (rot), blad av pepparmynta och citronmeliss, fågelstrupe, medicinska bokgräs.

I händelse av gastrisk hjärtinsufficiens med nedsatt reflexavslappning av sfinktern, ett hjärtläkemedel (perifer vasodilator) isosorbiddinitrat (andra handelsnamn -Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) används.

Läs mer i publikationerna:

• Behandling av achalasia av cardia
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - Behandling

Är operation för gastrisk hjärtinsufficiens? Ja, kirurgisk ingrepp är möjlig vid båda typerna av hjärtinsufficiens. Medan laparoskopisk myotomi av den gastroesofageala korsningen enligt Heller kan utföras för akalasi, involverar kirurgisk behandling av atoni och övergående avslappning av NSS Nissen fundoplication, en operation där magsäckens botten lindas runt matstrupen för att skapa en manschett som förhindrar gastroesofageal reflux.

Läs också -Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - Kirurgisk behandling

Som regel är kosten för maghjärtinsufficiens - den optimala menyn (med undantag för livsmedel som kan förvärra symtomen), den korrekta kosten under dagen (vad är bättre att äta till frukost, lunch och middag) är baserad påhalsbränna kosteller liknande i principrefluxesofagitdiet.

Även om gastric cardia är en muskelsfinkter, kan terapeutiska övningar vara effektiva om funktionellt misslyckande av NPS är förknippat med gastriskt framfall. Då rekommenderas att utföra övningar förmagframfall.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förebygga funktionell insufficiens av gastric cardia. Allmänna rekommendationer gäller efterlevnad av principerna för en hälsosam livsstil, en rationell kost och viktkontroll. Mer information i artikeln -Förebyggande av akalasi

Prognos

Vid funktionell insufficiens av något organ är prognosen direkt relaterad till dess grad, dess inverkan på andra system, symtomens intensitet och behandlingens resultat. Insufficiens i den nedre esofagusfinktern påverkar matsmältningssystemet och mag-tarmkanalen negativt, vilket avsevärt försämrar det allmänna hälsotillståndet.

Maghjärtinsufficiens och armén: det finns ingen sådan diagnos i den officiellt godkända listan över sjukdomar, tillstånd och fysiska funktionshinder som bestämmer graden av lämplighet för militärtjänst. Men lämpligheten för militärtjänstgöring avgörs individuellt och om esofagit eller gastroesofageal refluxsjukdom inte leder till nedsatt funktion anses den värnpliktige vara av begränsad kondition.

Litteratur

Ivashkin, V. T. Gastroenterologi. Nationell guide / red. av V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.