Maghjärtinsufficiens

Esophagus kommer in i magen i sin hjärtdel - i zonen med gastroesofageal (gastroesofageal) övergång, och här är också belägen den nedre matstrupen eller hjärtsphinkter, även kallad gastric cardia (ostium cardiacum). Dess dysfunktion definieras som gastrisk kardiainsufficiens.

Epidemiologi

Gastroenterologer betraktar övergående avslappning av kardia som den huvudsakliga mekanismen för sura reflux hos minst 50% av friska människor, och i diagnostiserade gastroesofageal refluxsjukdomar - hos 75% av patienterna (med en prevalens av GERD nästan 3800 personer per 100 tusen vuxna, enligt vem).

GERD är en av de vanligaste gastrointestinala sjukdomarna som påverkar cirka 20% av vuxna i västerländsk kultur. En systematisk översyn av El-Serag et al. Uppskattade förekomsten av GERD i USA från 18,1% till 27,8%. [1], [2] Förekomsten av GERD är något högre hos män än hos kvinnor. ] [4]

Achalasia cardia, å andra sidan, är en ganska sällsynt kronisk störning av lägre esophageal sfinkterfunktion, med en förekomst av 2,92 per 100 000 vuxna och 0,11 per 100 000 barn, med ett manligt-till-kvinnligt förhållande på cirka 1: 1. [5], [6]

Orsaker gastrisk hjärtinsufficiens

Gastriska cardia, den nedre esophageal sfinkteren (LES), som är en muskulös ring runt öppningen mellan matstrupen och magen, har två väsentliga funktioner: att tillåta bolus (matballong) att komma in i magen genom avslappning och genom sammandragning att stänga denna öppning, förhindra retrograd rörelse av gastric contents (tillbaka till esophagus), I... I.M-bollen).

I vila hos en frisk person förblir den muskulära ringen stängd (NP: erna är stängd), och först efter sväljer och den esophageala peristaltiska vågen orsakad av den slappnar musklerna reflexivt. Men så snart matklumpen kommer in i magen stängs ostiumhardiacum.

Funktionell insufficiens av gastriska cardia är en störning i dess stängningsmekanism, som ger enkelriktad passage av mat i magen. Den består av en minskning av tonen med avslappning av den muskulära ringen i frånvaro av svälja, det vill säga öppningen mellan matstrupen och magen förblir delvis eller helt öppen. Detta tillstånd i gastroenterologi definieras oftast som övergående avslappning av den nedre esophageal sfinkteren, spontan avslappning eller atonisk avslappning av NSS.

Dessutom finns det en motsatt typ av nedre esophageal sfinkterfel - achalasia of the Cardia. I detta fall finns det onormalt ökad muskelton i sfinkteren med oförmåga hos dess reflexrelaxation, vilket leder till esophageal dyskinesia och mathållning där. Denna insufficiens av den nedre esofageala sfinkteren är förknippad med störningar i innervation av matstrupen (även om versionen av störningen av autoimmuna naturen beaktas). Alla detaljer i publikationen - orsaker till Achalasia of the Cardia

Onormal avslappning av NP: erna med kortvarig icke-klippning av hjärtöppningen har en mängd olika orsaker. Först och främst noterar experter en stor sannolikhet för vagotonisk typ av esophageal innervation störningar - vagus nerv (nervus vagus). Det kan också finnas partiell dysfunktion av motoneuronerna i auteurbachs plexus, den intermuskulära nervplexusen (plexus myentericus), som är en del av det enteriska (tarm) nervsystemet.

Föreningen av denna typ av kardiainsufficiens med sådana sjukdomar och patologiska tillstånd som:

• Gastroptos (magprolaps);
• Abdominal uppblåsthet, som åtföljs av gastrit med hyperakiditet;
• Esophageal hiatus hernia (hiatus oesophageus)-glid eller axiell bråck i esophagus, i vilken magen kan prolaps in i esophagus eller gastroesofageal prolaps-prolaps av en liten del av slemhinnan som stämmer in i mage, adjakant till kortet.

Insufficiens av gastrisk cardia-rosett - veck i slemhinnan vid gastroesofagealövergången från den gastriska körtelepitelet till esophageal squamous cellepitel - ligger i dess reducerade skydd av den lägre matstrupen från de aggressiva effekterna av gastrisk syra. Ett sådant tillstånd kan observeras om det finns mycket belägna (subkardiak) fokal erosiv gastrit eller peptisk sårsjukdom med dominerande lokalisering i dess hjärt- eller fundala delar.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för övergående avslappning av cardia inkluderar gastroenterologer:

• Ständig överätning (vilket leder till magdistension);
• Högfettintag;
• Förhöjda nitrat- och nitritnivåer i mat;
• Övervikt;
• Rökning och överdriven alkoholkonsumtion;
• Ökat tryck i bukhålan (inklusive på grund av fysisk överbelastning);
• Försenad gastrisk tömning, såsom i funktionell dyspepsia eller gastropares - lat magsyndrom;
• Diabetes mellitus (som kan kompliceras av gastrointestinal neuropati och provocera esophageal dyskinesi).

Dessutom kan nedsatt stängning av cardia vara sekundär till polymyositis och dermatomyositis eller systemisk sklerodermi (bindvävssjukdom).

Dessutom finns det iatrogena riskfaktorer, eftersom regelbundet använda läkemedel som en biverkning kan inducera en minskning av NPS-tonen: psykotropiska, lugnande medel och sömntabletter; Nitroglycerin; Hypertoni och hjärtarytmiagenter (som tillhör den farmakologiska gruppen av kalciumantagonister); bronkial utvidgning av p2-adrenomimetik; Anti-ulcer-läkemedel - Protonpumpshämmare.

Patogenes

Utvecklingen av NPS-insufficiens har en mycket komplex och ännu inte helt förstått patofysiologisk mekanism på grund av reaktionerna från myocyter av cirkulära glatta muskler i hjärtregionen i magen och deras autonoma innervering.

Under normala förhållanden är gastriska cardia i ett tillstånd av tonisk sammandragning när man inte äter. Dess spontana avslappning kan orsakas av en minskning av trycket vid gastroesofageal korsningen jämfört med intragastriskt eller intraabdominaltryck. In addition to the consumption of fats and alcohol, the decrease in NPS pressure and its transient relaxation are due to weakening and discoordination of the diaphragm legs, the divided extensions of the inferior diaphragmatic fascia (fascia inferior diaphragmatis), which attach at the site of the esophageal opening of the diaphragm (hiatus oesophageus) and contract with the gastric cardia. Kardia-trycket kan också minska om ligamentum frenoesofageale (ligamentum phrenoesophageale), som förankrar matstrupen, försvagas, vilket ofta ses hos äldre.

Den muskulära fodret i esophageal väggen har cirkulära (inre) och longitudinella (yttre) skikt, som normalt sammandras synkront under peristaltis.

Som ett resultat av rörlighetsstörningar börjar det längsgående muskelskiktet att sammandras oberoende av det cirkulära muskelskiktet; Dess sammandragningar är längre och starkare än de inre muskelskiktet. Asynkrona sammandragningar av muskelskikten i esophageal vägg leder till förskjutning av hjärtsphinkteren och dess spontana avslappning, inte relaterade till matintag.

När det gäller innervering av NP: erna finns det aktivering av intramuskulära hämmande motoneuroner av den intermuskulära nervplexen med frisättning av neurotransmitteren kväveoxid, som, genomträngande genom cellmembranen av myocyter, medierar avslappning av muskelfibrer av NP: er på grund av afferent-signalerna av myocyter, medierar avslappning av muskelfibrer av NP: er på grund av afferent-signalerna av myocyter, medierar avslappning av muskelfibrer av NP: er på grund av afferent-signalerna av myocyter, medierar avkoppling av muskelfibrer av NP: er på grund av afferent-signalerna av myocyter.

Se även - gastroesophageal refluxsjukdom (GERD)-Patogenes

Om patogenesen av achalasi i kardia, vilket förklaras av skador och minskning av antalet ganglioniska neuroner i den intermuskulära nervplexen. Läs mer i artikeln - orsaker till Achalasia of the Cardia

Symtom gastrisk hjärtinsufficiens

När tonen i gastriska cardia reduceras och dess ofullständiga stängning (utanför sväljer), manifesteras de första tecknen i form av ofta beläggning (luft eller mat).

Andra symtom inkluderar halsbränna - förbränning i halsen, brinnande känsla i bröstbenet; ökad saliv; och torr hosta.

I fall av kortvarig spontan avslappning av NP: er med retrograd rörelse av gastriskt innehåll orsakar gastrisk kardia insufficiens magsmärta bakom bröstbenet av brinnande karaktär. I horisontella och lutande positioner i kroppen ökar smärtan.

Och ökad ton i den nedre esophageal sfinkteren med en kränkning av dess reflexavslappning börjar manifestera sig med en känsla av fast mat (nästan alla patienter klagar över en "klump i halsen"), dysfagi -Svårigheter att svälja och regurgit av tvådast mat. Full information i materialen:

• Symtom på Achalasia of the Cardia
• Typer av cardia azalasia

Det finns tre grader av övergående avslappning av hjärtsphinkteren. Med sin ofullständiga stängning (öppningen mellan matstrupen och magen förblir öppen med cirka 30%) definieras i grad; Icke-stängning av 50% ostium cardiacum betyder II-grad; Vid III-grad är sfinkter nästan helt öppen utanför sväljning.

Komplikationer och konsekvenser

Vilka är farorna med gastrisk cardia-insufficiens? Långvarig närvaro av achalasi av kardia kan orsaka näringsstörningar och betydande viktminskning; skador på slemhinnan hos den distala matstillförstörningen - stillastående esophagit; esophageal dilatation (med tunnning av väggen); bildning av divertikula; Aspiration lunginflammation. Det finns också en ökad risk för endofytisk esophageal skivepitelcancer.

Konsekvenser av övergående avslappning av hjärtsphinkteren inkluderar:

• Gastroesophageal refluxsjukdom (GERD),
• Erosion Erosion,
• Reflux Esophagitis eller erosiv esophagitis,
• Peptisk esophageal striktur,
• Intestinal metaplasia - barretts esophagus (med stor sannolikhet för malign transformation av slemhinneceller).

Diagnostik gastrisk hjärtinsufficiens

För att upptäcka gastrisk cardia-insufficiens, en undersökning av matstrupen och dess funktion utförs. Först och främst är en patienthistoria och en bedömning av patientens nuvarande klagomål och symtom nödvändiga.

Instrumental diagnostics are used: contrast esophagography (X-ray with barium), ultrasound of the gastrointestinal tract, esophageal endoscopy, EGDS - esophagogastroduodenoscopy, esophagomanometry (intraesophageal manometry), esophageal pH-impedanceometri.

Laboratorietester inkluderar allmänna och biokemiska blodprover, andningstest för Helicobacter pylori, bestämning av nivån på surhet i gastrisk juice (med användning av intragastrisk pH-metr).

Endoskopiska tecken på funktionell insufficiens hos gastriska cardia består i asymmetri av den nedre esophageala sfinkteren och matstrupen - med förskjutning av muskelfibrer i cirkulära skiktet av hjärtdelen av magen. Vid achalasi av kardia, utvidgning och tortuositet hos matstrupen, skiljer sig hyperemi i dess slemhinna. NP: erna är stängda även med insufflation (pumpa koldioxid i matstrupen för att öka dess lumen), men när endoskopet trycks in öppnas öppningen mellan matstrupen och magen.

Differentialdiagnos görs för att utesluta andra orsaker till halsbränna och svårigheter att svälja.

Se även: diagnosera achalasi av Cardia

Behandling gastrisk hjärtinsufficiens

Det finns inga selektiva läkemedel som kan öka eller minska tonen i den nedre esophageal sfinkteren. Och vid övergående avslappning av hjärtsphinkteren tillhör huvudläkemedlen den farmakologiska gruppen av prokinetik (stimulerande framdrivande gastrointestinal peristalsis): metoklopramid, (andra handelsnamn är metamol, cerucal, gastrosil, reglan; itopride, itopride, itopride, itopride, itopride, itopride, itopride, itopride, itopride, itopride, itople ganaton;

Och för halsbränna ta antacida: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. För att lindra halsbränna kan också hjälpa behandling med örter att använda: kamomill (blommor), lakrits (rot), blad av pepparmynta och citronbalsam, fågel hals, medicinsk beechgrass.

Vid gastrisk kardiainsufficiens med nedsatt reflexavslappning av sfinkteren, är ett hjärtläkemedel (perifer vasodilator) isosorbid dinitrat (andra handelsnamn - izodinit, iso-mik, nitrosorbid, kardiket, dicor) är.

Läs mer i publikationerna:

• Behandling av Achalasia of the Cardia
• Gastroesophageal refluxsjukdom (GERD)-Behandling

Är kirurgi för gastric cardia insufficiens? Ja, kirurgisk ingripande är möjlig i båda typerna av cardia-insufficiens. Medan laparoskopisk myotomi av gastroesofageal korsning enligt Heller kan utföras för achalasi, involverar kirurgisk behandling av atony och övergående avslappning av NSS nissen fundoplication, en operation där botten av magen är lindad runt esophagus för att skapa en manschett som förhindrar gastroesofageal reflekter.

Läs också - gastroesophageal refluxsjukdom (GERD)-Kirurgisk behandling

Som regel är dieten för gastrisk cardia-insufficiens-den optimala menyn (med uteslutning av livsmedel som kan förvärra symtomen), rätt diet under dagen (vad som är bättre att äta till frukost, lunch och middag) är baserad på hjärtburen diet eller liknande i princip Reflux)

Även om gastriska cardia är en muskulös sfinkter, kan terapeutiska övningar vara effektiva om funktionsfel hos NP: erna är associerade med gastrisk prolaps. Sedan rekommenderas att utföra övningar för gastrisk prolaps.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förebygga funktionell insufficiens hos gastriska cardia. Allmänna rekommendationer avser överensstämmelse med principerna för en hälsosam livsstil, en rationell diet och viktkontroll. Mer information i artikeln - förebyggande av achalasia

Prognos

När det gäller funktionell insufficiens av något organ är prognosen direkt relaterad till dess grad, dess påverkan på andra system, intensiteten av symtom och resultaten av behandlingen. Insufficiens av den nedre esophageala sfinkteren påverkar matsmältningssystemet och mag-tarmkanalen, vilket avsevärt förvärras det allmänna hälsotillståndet.

Gastric Cardia-insufficiens och armén: Det finns ingen sådan diagnos i den officiellt godkända listan över sjukdomar, tillstånd och fysiska funktionsnedsättningar som avgör graden av kondition för militärtjänst. Men lämpligheten för militärtjänst bestäms individuellt, och om esophagitis eller gastroesofageal refluxsjukdom inte leder till nedsatt funktion, anses det vara av begränsad kondition.

Litteratur

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. National Guide / ed. Av V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018. - 464 с.