Erosiv esofagit

Inflammation i matstrupens innervägg (latin: oesophagus), som åtföljs av erosion (latin: erosio) av slemhinnan som bekläder den, definieras som erosiv esofagit. [ 1 ]

Epidemiologi

Erosiv esofagit uppskattas drabba 1% av den vuxna befolkningen.

Enligt kliniska studier förekommer erosiv esofagit hos 40–65 % av patienter med gastroesofageal refluxsjukdom, med en prevalens på upp till 15–22 % (30–35 % i Nord- och Latinamerika och upp till 45 % i arabiska länder). [ 2 ]

Orsaker erosiv esofagit

Som en morfologisk form av den inflammatoriska processen i matstrupen är erosiv esofagit en av de allvarliga komplikationerna av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), och vissa experter anser att det till och med är en allvarlig form av denna sjukdom, där - på grund av minskad tonus i den nedre esofagussfinktern (ostium cardiacum) - sker en retrograd utkastning (reflux) av maginnehållet i matstrupen. Därför kallas erosiv inflammation i matstrupen med återkommande gastroesofageal reflux även refluxesofagit.

Dessutom tillskrivs orsakerna till inflammation som leder till esofaguserosion närvaron av:

• Diafragmabråck - ett bråck i diafragmans matstrupsöppning (hiatus oesophageus), som oftast bildas vid ökat intraabdominalt tryck;
• Kemiska brännskador på matstrupens slemhinna;
• Hypo- och hypermotorisk esofageal dyskinesi;
• Avvikelser i esofagusperistaltik med esofageal retention av födoämnen vid kardiakakalasi.

Erosiv esofagit hos ett barn kan vara resultatet av: medfödd esofagitförstoring (megaesofagit), vilket leder till frekvent uppstötning (uppstötning) av mat och dess retention i matstrupen; skador på slemhinnan av främmande föremål i matstrupen, såväl som dess infektiösa lesioner vid viral eller bakteriell faryngit, laryngit eller tonsillit. Läs mer - kronisk esofagit hos barn

Riskfaktorer

Rökning och alkohol; skräpmat (stark och fet); gaser och fetma; xerostomi (otillräcklig salivproduktion); lat mage-syndrom; kronisk form av gastrit med Helicobacter pylori-infektion (H. Pylori) eller cytomegalovirus-gastrit; magsår; problem med gallblåsan (kronisk kolecystit, kolelitiasis) och gallautflöde; strålbehandling och kemoterapi för cancer, samt kyfos i bröstryggen anses av experter vara riskfaktorer för erosiv esofagusinflammation. [ 3 ]

Patogenes

Vid gastroesofageal refluxsjukdom orsakas patogenesen för erosiv inflammation av den aggressiva effekten av saltsyra, proteolytiska enzymer från magsaft (proteinnedbrytande pepsiner) och galla på celler i slemhinnan som bekläder matstrupen (tunica mucosa), vilken bildas av lamina muscularis mucosae - muskelplattan, lamina propria mucosae - inre platta och den inre beklädnaden av icke-keratiniserande (inte keratiniserande) flerskiktat skivepitel. Dess celler är arrangerade i lager på basalmembranet. I detta fall bildar slemhinnan små tvärgående vågiga veck.

Konsekvensen av slemhinnelesioner är deformation och degeneration av dess celler, expansion av den intercellulära matrisen med infiltration av neutrofila granulocyter. Visualisering av slemhinnan avslöjar små nodulära, granulära eller skivformade defekter.

I svåra fall är vissa delar av matstrupens innervägg nästan helt berövade slemhinnor (upp till den egna plattan och djupare) med bildandet av sår.

Brännskada av matstrupsslemhinnan med alkali orsakar djup förvätskande vävnadsnekros med nedbrytning av proteiner och lipider, och exponering för koncentrerad syra leder till koagulationsnekros med ytterligare bildning av sårskorpa.

Symtom erosiv esofagit

Vid denna sjukdom manifesteras de första tecknen av en obehaglig känsla av en klump i halsen och ofta smärtsamma känslor i baksidan av bröstet - under och efter att ha ätit, när man lutar kroppen framåt eller i kroppens horisontella läge.

Listan över kliniska symtom på erosiv inflammation i matstrupen inkluderar sväljsvårigheter (dysfagi), smärta vid sväljning, hicka och rapningar, illamående och kräkningar (kan vara blodiga), salivutsöndring (ökad salivutsöndring) och dålig andedräkt, plötslig bröstsmärta med andnöd eller feber och minskad aptit. [ 4 ]

Typer och grader av erosiv esofagit

Specialister skiljer sådana typer av erosiv inflammation i matstrupens slemhinna som:

• Akut erosiv esofagit, för mer information se. - akut esofagit;
• Kronisk erosiv esofagit när sjukdomen varar i mer än sex månader läs - kronisk esofagit;
• Distal erosiv esofagit eller terminal esofagit drabbar det bortre (distala) eller terminala abdominala segmentet av matstrupen, som sträcker sig från diafragman till hjärtdelen och magsäckens botten. Detta segment (8-10 cm långt) går ner genom diafragmans högra ben i nivå med Th10-kotan och övergår i magsäckens kardia i nivå med Th11;
• Katarral erosiv esofagit - med ödem och ytlig skada på tunikaslemhinnan;
• Erosiv-ulcerös esofagit, där ett fokus eller flera områden av sårbildning av varierande storlek och djup bildas på esofagusslemhinnan;
• Erosiv peptisk esofagit eller refluxesofagit (orsakad av gastroesofageal reflux);
• Erosiv-fibrinös esofagit, där inflammation åtföljs av ärrbildning i slemhinnan och ökad bildning av fibrös vävnad;

Nekrotiserande eller nekrotiserande erosiv esofagit - med diffus nekros i matstrupens slemhinna vid kemiska brännskador eller akut strålskada.

Vid bedömning av lesionens omfattning och dess natur genom endoskopisk undersökning skiljer man sig åt mellan följande:

• Erosiv esofagit grad 1 - med enstaka eller flera erosioner (erytematösa eller exsudativa) på en enda veck;
• Erosiv esofagit grad 2 - med flera erosioner som påverkar flera veck och kan slås samman;
• Erosiv esofagit grad 3, där flera erosioner smälter samman (med öar av ödematös vävnad mellan dem) och sammanfogas runt matstrupens omkrets;
• 4:e grad erosiv esofagit - med omfattande slemhinneskador och djupa sår.

Los Angeles-klassificeringen av erosiv esofagit (även vid endoskopi) som accepteras av gastroenterologer är följande.

Mild refluxesofagit:

• Grad A: en eller flera erosioner, begränsade till slemhinnans veck och högst 5 mm i storlek;
• Grad B: en eller flera erosioner, begränsade till slemhinnans veck och med en utbredning på mer än 5 mm.
• Svår refluxesofagit:
• Grad C: erosioner som sträcker sig in i slemhinnans veck men mindre än tre fjärdedelar av matstrupens omkrets;
• Grad D: konfluenta erosioner som påverkar mer än tre fjärdedelar av matstrupens omkrets.

Komplikationer och konsekvenser

När erosiv esofagit uppstår kan det finnas allvarliga komplikationer och konsekvenser, inklusive:

• Blödning från erosioner och sår, manifesterad av blod i kräkningar eller avföring;
• Ärrbildning i slemhinnan, vilket kan leda till striktur (förträngning eller förtjockning) av matstrupen och minskad öppenhet i matstrupen;
• Matstrupssår;
• Patologisk förändring i epitelstrukturen i den nedre matstrupens slemhinna med bildandet av Barretts esofagus och hotet om dess malignisering till adenokarcinom eller skivepitelcancer.

Diagnostik erosiv esofagit

Alla detaljer i publikationen - diagnos av kronisk esofagit

De viktigaste blodproverna är allmänna och leukocytiska formeln; ett ureastest för H. Pylori utförs, liksom histologisk undersökning av en biopsi av esofagusslemhinnan.

Instrumentell diagnostik inkluderar: bariumröntgen och esofagusendoskopi, pH-metri etc. Läs mer - esofagusundersökning

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta andra morfologiska former av esofagit, esofagusdivertikel och sklerodermi, lesion av matstrupen i ileum och kolon vid Crohns sjukdom, etc.

Behandling erosiv esofagit

Den läkemedelsbehandling som ordineras av läkare inkluderar läkemedel från flera farmakologiska grupper.

Antacida läkemedel:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux och andra.

Läkemedel i gruppen protonpumpshämmare:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol eller nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid eller zolopent, rabeprazol och andra.
• H2-histaminreceptorblockerare, t.ex. famotidin

Bra näring är mycket viktigt och det finns en kost för erosiv esofagit och en meny för erosiv esofagit. [ 5 ], [ 6 ] Fullständig information:

• Diet för esofagit
• Diet för refluxesofagit

Läs - sjukgymnastik för refluxesofagit

Folkbehandling av erosiv esofagit är endast möjlig i mild form, för vilken det rekommenderas: dricka juice från råa potatisar och morötter, ta ett örtavkok (av lindblomma, kamomill, hästsvans, smalbladig cypress, vattenpeppar, veronica och ringblomma, naket bråck, fågelstrupe). Dessutom kan du ta en tesked havtornsolja eller linfröolja dagligen i två till tre veckor.

Förebyggande

Med rätt näring, normalisering av vikt, behandling av GERD och andra gastroenterologiska sjukdomar minskas risken för erosiv inflammation i matstrupen avsevärt.

Prognos

Vid esofagit av alla morfologiska former beror prognosen direkt på både orsaken till inflammation i matstrupens innervägg och graden och djupet av skadan på dess slemhinna, samt förekomsten/frånvaron av komplikationer. Vanligtvis är esofagit orsakad av gastroesofageal refluxsjukdom väl mottaglig för medicinsk behandling.

Och med hänsyn till dessa faktorer avgör en särskild medicinsk kommission frågan - huruvida erosiv esofagit och armén är kompatibla - i varje specifikt fall.