Erosiv esofagit

Inflammation i matstrupens innervägg (latin: esophagus), som åtföljs av erosion (latin: erosio) av slemhinnan som täcker den, definieras som erosiv esofagit. [1]

Epidemiologi

Erosiv esofagit beräknas drabba 1 % av den vuxna befolkningen.

Enligt kliniska studier finns erosiv esofagit hos 40-65% av patienterna med gastroesofageal refluxsjukdom, med en prevalens på upp till 15-22% (30-35% i Nord- och Latinamerika och upp till 45% i arabländerna) . [2]

Orsaker erosiv esofagit

Som en morfologisk form av den inflammatoriska processen imatstrupen erosiv esofagit är en av de allvarliga komplikationerna avgastroesofageal refluxsjukdom (GERD), och vissa experter anser till och med att det är en allvarlig form av denna sjukdom, där - på grund av den minskade tonen i den nedre esofagussfinktern (ostium cardiacum) - det finns en retrograd kastning (reflux) av maginnehållet i matstrupen. Därför kallas erosiv inflammation i matstrupen med återkommande gastroesofageal reflux även refluxesofagit.

Dessutom orsakerna till inflammation leder tillesofaguserosion, tillskrivs närvaron av:

• Diafragmatisk bråck - ett bråck i esofagusöppningen i diafragman (hiatus esophageus), som oftast bildas med ökat intraabdominalt tryck;
• kemiska brännskador på esofagus slemhinna;
• Hypo- och hypermotoriskesofageal dyskinesi;
• Avvikelser i esofagusperistaltiken med esofageal retention av matbolus inachalasia of cardia.

Erosiv esofagit hos ett barn kan vara resultatet av: medfödd esofagusförstoring (megaesofagus), vilket leder till frekventa uppstötningar (uppstötningar) av mat och dess kvarhållande i matstrupen; skada på slemhinnanav främmande kroppar i matstrupen, såväl som dess infektiösa lesioner vid viral eller bakteriell faryngit, laryngit eller tonsillit. Läs mer -Kronisk esofagit hos barn

Riskfaktorer

Rökning och alkohol; skräpmat (kryddig och fet); flatulens och fetma; xerostomi (otillräcklig salivproduktion);lat mage syndrom; kronisk form av gastrit med Helicobacter pylori-infektion (H. pylori) eller cytomegalovirus gastrit; magsår; problem med gallblåsan (kronisk kolecystit, kolelitiasis) och gallutflöde; strålning och kemoterapi för cancer, ochkyfos i bröstryggen experter anses vara riskfaktorer för erosiv esofagusinflammation. [3]

Patogenes

Vid gastroesofageal refluxsjukdom orsakas patogenesen av erosiv inflammation av aggressiv verkan av saltsyra, proteolytiska enzymer av magsaft (proteinnedbrytande pepsiner) och galla på celler i slemhinnan som kantar matstrupen (tunica mucosa), som bildas av lamina muscularis slemhinnor - muskulär platta, lamina propria mucosae - inre platta och innerbeklädnad av icke-keratiniserande (som inte genomgår keratinisering) flerskiktigt skivepitel. Dess celler är ordnade i lager på basalmembranet. I detta fall bildar slemhinnan små tvärgående vågiga veck.

Konsekvensen av mukosala lesioner är deformation och degenerering av dess celler, expansion av den intercellulära matrisen med infiltration av neutrofila granulocyter. Visualisering av slemhinnan avslöjar små nodulära, granulära eller skivformade defekter.

I svåra fall är vissa delar av matstrupens innervägg nästan helt berövade slemhinnor (upp till den egna plattan och djupare) med bildandet av sår.

Bränning av matstrupsslemhinnan med alkali orsakar djup flytande nekros av vävnader med sönderdelning av proteiner och lipider, och exponering för koncentrerad syra leder till koagulationsnekros med ytterligare bildning av skorv.

Symtom erosiv esofagit

I denna sjukdom manifesteras de första tecknen av en obehaglig känsla av en klump i halsen och ofta smärtsamma förnimmelser på baksidan av bröstet - under och efter att ha ätit, när du lutar kroppen framåt eller i en horisontell position av kroppen.

Listan över kliniska symtom på erosiv inflammation i matstrupen inkluderar svårigheter att svälja (dysfagi), smärta vid sväljning, hicka och rapningar, illamående och kräkningar (kan vara blodiga), salivutsöndring (ökad salivutsöndring) ochhalitos, plötslig bröstsmärta med andnöd eller feber och minskad aptit. [4]

Typer och grader av erosiv esofagit

Specialister särskiljer sådana typer av erosiv inflammation i matstrupsslemhinnan som:

• Akut erosiv esofagit, för mer information se. - Akut esofagit;
• Kronisk erosiv esofagit när sjukdomen varar mer än sex månader läs -Kronisk esofagit;
• Distal erosiv esofagit eller terminal esofagit påverkar det bortre (distala) eller terminala - buksegmentet av matstrupen, som löper från diafragman till hjärtdelen och botten av magsäcken. Detta segment (8-10 cm långt) går ner genom diafragmans högra ben i nivå med Th10-kotan och passerar in i magsäcken i nivå med Th11;
• Catarrhal erosiv esofagit - med ödem och ytlig skada på tunica mucosa;
• Erosiv-ulcerös esofagit, där ett fokus eller flera områden av sårbildning av varierande storlek och djup bildas på esofagusslemhinnan;
• erosiv peptisk esofagit eller refluxesofagit (orsakad av gastroesofageal reflux);
• Erosiv-fibrinös esofagit, där inflammation åtföljs av ärrbildning i slemhinnan och ökad bildning av fibrös vävnad;

nekrotiserande eller nekrotiserande erosiv esofagit - med diffus nekros av esofagusslemhinnan i dess kemiska brännskador eller akut strålskada.

Vid bedömning av skadans omfattning och dess natur genom endoskopisk undersökning särskiljs följande:

• Grad 1 erosiv esofagit - med enstaka eller flera erosioner (erytematös eller exsudativ) på ett enda veck;
• Grad 2 erosiv esofagit - med flera erosioner som påverkar flera veck och kan smälta samman;
• Grad 3 erosiv esofagit, där flera erosioner smälter samman (med öar av ödematös vävnad mellan dem) och förenas runt matstrupens omkrets;
• 4 graders erosiv esofagit - med omfattande lesioner i slemhinnan och djupa sår.

Los Angeles-klassificeringen av erosiv esofagit (även på endoskopi) som accepteras av gastroenterologer är som följer.

Mild refluxesofagit:

• Grad A: en eller flera erosioner, begränsade till vecken av slemhinnan och inte mer än 5 mm i storlek;
• grad B: en eller flera erosioner, begränsade till vecken av slemhinnan och omfattningen av mer än 5 mm.
• Svår refluxesofagit:
• Grad C: erosioner som sträcker sig in i slemhinnevecken men mindre än tre fjärdedelar av omkretsen av matstrupen;
• Grad D: sammanflytande erosioner som påverkar mer än tre fjärdedelar av matstrupens omkrets.

Komplikationer och konsekvenser

När erosiv esofagit uppstår kan det uppstå allvarliga komplikationer och konsekvenser, inklusive:

• blödning från erosioner och sår, manifesterad av blod i kräks eller avföring;
• Ärrbildning i slemhinnan, vilket kan leda till förträngning (förträngning eller förtjockning) av matstrupen och minskad öppenhet i matstrupen;
• esofagusår;
• patologisk förändring i strukturen av epitelet i den nedre matstrupsslemhinnan med bildandet avBarretts matstrupeoch hotet om dess malignisering till adenokarcinom eller skivepitelcancer.

Diagnostik erosiv esofagit

Alla detaljer i publikationen -Diagnos av kronisk esofagit

De huvudsakliga blodproverna är allmänna och leukocytiska formel; ett ureastest för H. pylori utförs, samt histologisk undersökning av en biopsi av matstrupsslemhinnan.

Instrumentell diagnostik inkluderar: bariumröntgen ochesofageal endoskopi, pH-metri, etc. Läs mer -Esofagusundersökning

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta andra morfologiska former av esofagit, esofagusdivertikel och sklerodermi, lesion av matstrupen i ileum och kolon vid Crohns sjukdom, etc.

Behandling erosiv esofagit

Den läkemedelsbehandling som läkare ordinerar omfattar läkemedel från flera farmakologiska grupper.

Antacida läkemedel:

• Almagel,Fosfalugel,Maalox,Ajiflux och andra.

Läkemedel från gruppen av protonpumpshämmare:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol ellerNexium; Pantoprazol, Panum, Panocid ellerZolopent,Rabeprazol och andra.
• H2-histaminreceptorblockerare, t.ex.Famotidin

Bra kost är mycket viktigt och det finns en diet för erosiv esofagit och en meny för erosiv esofagit. [5], [6]Fullständig information:

• Diet för esofagit
• Diet för refluxesofagit

Läs -Sjukgymnastik för refluxesofagit

Applicera folkbehandling av erosiv esofagit är endast möjlig i sin milda form, för vilken det rekommenderas: drick juice från rå potatis och morötter, ta ett örtavkok (av lindblomma, kamomillapotek, åkerfräken, smalbladig cypress, vattenpeppar, veronica och calendula medicinal, bråck naken, fågelstrupe). Dessutom kan du ta en tesked havtorn eller linolja dagligen i två till tre veckor.

Förebyggande

Med rätt näring, normalisering av vikt, behandling av GERD och andra gastroenterologiska sjukdomar minskas hotet om erosiv inflammation i matstrupen avsevärt.

Prognos

Vid esofagit av alla morfologiska former beror prognosen direkt på både orsaken till inflammation i matstrupens innervägg och graden och djupet av skada på dess slemhinna, samt närvaron/frånvaron av komplikationer. Vanligtvis är esofagit orsakad av gastroesofageal refluxsjukdom väl mottaglig för medicinsk behandling.

Och med hänsyn till dessa faktorer avgör en speciell medicinsk kommission frågan - om erosiv esofagit och armén är kompatibla - i varje specifikt fall.