Erosiv gastrit

Erosiv gastrit är en erosion av magslemhinnan orsakad av skada på slemhinnans skyddande faktor. Denna sjukdom i mag-tarmkanalen uppstår vanligtvis akut, komplicerad av blödning, men kan vara subakut eller kronisk med milda symtom eller inga tecken alls. Diagnosen ställs genom endoskopi. Behandling av erosiv gastrit syftar till att eliminera orsaken till inflammationen.

Läs också:

• Gastrit
• Icke-erosiv gastrit
• Kronisk gastrit orsakad av Helicobacter pylori

För vissa patienter på intensivvårdsavdelningen (t.ex. mekanisk ventilation, huvudskada, brännskada, kombinerad skada) är det lämpligt att förskriva läkemedel som hämmar surhetsgraden för att förhindra erosioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar erosiv gastrit?

Orsaker till erosiv gastrit inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, alkohol, stress och, mindre vanligt, strålning, virusinfektion (t.ex. cytomegalovirus), kärlsjukdomar och direkt trauma mot slemhinnan (t.ex. nasogastrisk intubation).

Erosiv gastrit kännetecknas av ytliga erosioner och punktformiga lesioner i slemhinnan. De kan utvecklas 12 timmar efter den initiala skadan. Djupa erosioner, sår och ibland perforation kan observeras i svåra fall av sjukdomen eller i avsaknad av behandling. Lesioner är vanligtvis lokaliserade i magsäcken, men den antrapica delen kan också vara involverad i processen.

Akut stressgastrit, som en form av erosiv gastrit, utvecklas hos cirka 5 % av kritiskt sjuka patienter. Sannolikheten för att utveckla denna form av gastrit ökar med patientens vistelsetid på intensivvårdsavdelningen och beror på hur länge patienten är utan enteral nutrition. Patogenesen inkluderar sannolikt hypoperfusion av mag-tarmslemhinnan, vilket leder till att slemhinnans skyddande faktor förstörs. Ökad syraproduktion är också möjlig hos patienter med kraniocerebralt trauma eller brännskador.

Symtom på erosiv gastrit

Måttlig erosiv gastrit är ofta asymptomatisk, även om vissa patienter klagar över dyspepsi, illamående eller kräkningar. Ofta kan den första manifestationen vara hematemes, melena eller blod vid nasogastrisk intubation, vanligtvis inom 2 till 5 dagar efter exponering för den etiologiska faktorn. Blödningen är vanligtvis måttlig, även om den kan vara massiv om djup sårbildning uppstår, särskilt vid akut stressgastrit.

Diagnos av erosiv gastrit

Akut och kronisk erosiv gastrit diagnostiseras med endoskopi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av erosiv gastrit

Vid svår gastrit kräver behandling av blödning intravenös vätska och, om indicerat, blod. Endoskopisk hemostas bör utföras; kirurgisk behandling (total gastrektomi) indiceras endast som en sista utväg. Angiografi är sannolikt inte effektivt för att stoppa svår magblödning på grund av många kollateraler i magsäcken. Syrahämning bör påbörjas omedelbart om patienten inte har fått det.

Vid måttlig gastrit kan det vara tillräckligt att eliminera den etiologiska faktorn och använda läkemedel som minskar magsyran.

Hur man förebygger erosiv gastrit?

Förebyggande av erosiv gastrit kan mildra stressens inverkan på utvecklingen av akut gastrit. Detta gäller dock främst högriskpatienter som kräver intensivvård, inklusive de med allvarliga brännskador, CNS-skador, koagulopati, sepsis, chock, multipla trauman, mekanisk ventilation i mer än 48 timmar, lever- eller njursvikt, multipel organdysfunktion och en historia av magsår eller gastrointestinal blödning.

Erosiv gastrit kan förebyggas genom att följa förebyggande åtgärder som syftar till att höja magsäckens pH-värde över 4,0 och består av intravenösa H2- _blockerare, protonpumpshämmare och orala antacida. Upprepade pH-mätningar och förändringar i den förskrivna behandlingen krävs inte. Snabb enteral nutrition kan också minska sannolikheten för blödning.

Syrahämmande behandling rekommenderas inte för patienter som endast använder icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller utan sårbildning i anamnesen.