Ösofageal undersökning

Studien av besvär är av största vikt vid klinisk diagnos av esofagussjukdomar.

Dysfagi är svårigheter att svälja, det vill säga att maten passerar genom matstrupen. Faryngeal dysfagi är svårigheter att svälja en bolus mat (ibland med hosta), det orsakas vanligtvis av neuromuskulära störningar. Esofageal dysfagi kännetecknas av att processen fortskrider över veckor och månader, en störning av passagen av först fast och sedan flytande föda. Känslan av en klump i halsen eller bakom bröstbenet, inte förknippad med att svälja mat (pseudodysfagi), observeras vid gallsten, hjärtsjukdomar, men oftast vid hysteri.

Smärtsam sväljning och matsmältning genom matstrupen är ett allvarligt tecken på olika sjukdomar i matstrupen. Rapningar av matmassor kännetecknas av ofrivilligt uppträdande av maginnehåll i munnen. Det åtföljs ofta av aspiration av matmassor - deras inträde i luftvägarna (kvävning med hosta). Oftast förekommer aspiration av matmassor med utveckling av lunginflammation hos patienter med alkoholism.

Brännande och svår smärta bakom bröstbenet, omöjlig att skilja från smärtan vid angina pectoris och hjärtinfarkt, uppstår när mat kastas från magsäcken till matstrupen ( reflux ).

Fysiska forskningsmetoder

Undersökning av själva matstrupen med fysiska metoder är svåråtkomlig. Om ovanstående besvär föreligger utförs dock en allmän undersökning och undersökning av andra organ.

Undersökning visar minskad näringsintag och även allmän utmattning i samband med nedsatt matintag i magsäcken på grund av cancer och akalasi i matstrupen. Tecken på en systemisk sjukdom, såsom systemisk sklerodermi, kan upptäckas i form av karakteristisk ansiktsamimi, hudförtjockning etc.

Vid långvarig förträngning av matstrupen sker en betydande expansion av den ovanstående delen, ibland med förskjutning av den intilliggande delen av lungorna, en minskning av deras vitala kapacitet och utveckling av respiratorisk insufficiens av den restriktiva typen.

En objektiv undersökning av en patient som lider av en eller annan sjukdom i matstrupen är uppdelad i allmän och lokal.

En allmän undersökning, utöver de allmänt accepterade metoder som föreskrivs av relevant specialist (gastroenterolog, kirurg, ÖNH-läkare etc.), inkluderar en undersökning av patienten, under vilken uppmärksamhet ägnas åt dennes beteende, reaktion på frågor, hy, näringsstatus, synliga slemhinnor, hudturgor, dess färg, torrhet eller fukt, kroppstemperatur. Extrem ångest och en motsvarande grimas i ansiktet, en påtvingad position av huvudet eller kroppen framåtböjd indikerar ett smärtsyndrom, vilket kan orsakas av närvaron av främmande kroppar, matpåverkan, en divertikel fylld med mat, mediastinalt emfysem, periesofagit etc. I sådana fall är patienten vanligtvis spänd, försöker att inte göra onödiga rörelser med huvudet eller kroppen, intar en position där bröstsmärtan (matstrupen) minimeras.

Ett avslappnat och passivt tillstånd hos patienten indikerar traumatisk (interstitiell skada, brännskada) eller septisk (periesofagit eller en perforerande främmande kropp komplicerad av mediastinit) chock, inre blödningar, allmän berusning vid förgiftning med en aggressiv vätska.

Patientens ansiktsuttryck återspeglar dennes mentala tillstånd och delvis sjukdomens natur. Smärtsamma förnimmelser som uppstår vid svåra patologiska tillstånd i matstrupen, såsom kemiska brännskador, perforationer, sekundär esofagomediastinit, orsakar rädsla hos patienten, en känsla av hopplöshet i sin situation och extrem ångest. Ibland vid sepsis och allvarliga skador - ett delirium.

Psykiska störningar observeras vanligtvis vid akuta sjukdomar och lesioner i matstrupen, medan patienter vid kronisk stenos utvecklar ett tillstånd av depression, pessimism och likgiltighet.

Vid undersökning av en patient bedöms ansiktshudens färg: blekhet - vid traumatisk chock, blekhet med en gulaktig nyans - vid esofaguscancer (magcancer) och hypokrom anemi, ansiktsrodnad - vid akut vulgär esofagit, cyanos - vid volymetriska processer i matstrupen och mediastinalt emfysem (kompression av det venösa systemet, andningssvikt).

Vid undersökning av halsen uppmärksammas förekomsten av mjukdelsödem, vilket kan uppstå vid inflammation i periesofageal vävnad (skiljer sig från angioödem - akut angioödem i ansiktet, främst läppar och ögonlock, hals, lemmar och yttre könsorgan, ofta även påverkande tunga, kindernas slemhinna, epiglottis, mer sällan de nedre delarna av struphuvudet), i hudvenerna, vars ökade mönster kan indikera förekomsten av cervikal lymfadenopati, en tumör eller divertikel i matstrupen. Ökat venöst mönster på bukens hud indikerar utveckling av kavokavala kollateraler på grund av kompression av hålvenen (mediastinal tumör) eller förekomsten av åderbråck i matstrupen med svårigheter att venöst utflöde i leverns portalvenssystem (levercirros). I det senare fallet observeras ofta matstrupsblödning, och om blodet omedelbart kommer in i munhålan är det rött, om det först kommer in i maghålan, där det reagerar med saltsyra, och sedan regurgiterar, blir det mörkrött, nästan svart. Följaktligen kan den mörka färgen på blod i kräkningar indikera inte bara magsäcksblödning utan även matstrupsblödning.

Lokal undersökning av matstrupen inkluderar indirekta och direkta metoder. Indirekta metoder inkluderar palpation, slagverk och auskultation; direkta metoder inkluderar röntgen, esofagoskopi och några andra. Endast den cervikala matstrupen är tillgänglig för palpation, men i detta fall finns det massiva vävnader och ett antal organ på väg till matstrupen som förhindrar denna manipulation. Halsens laterala ytor palperas genom att fingrarna förs in i utrymmet mellan larynxens laterala yta och den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln. I detta område kan smärtsamma punkter och fokus, förstorade lymfkörtlar, luftkrepitation vid emfysem i cervikalmediastinum, en tumör, ljudfenomen vid tömning av divertikeln etc. detekteras. Slagverk kan skapa en förändring i slagverkstonen, som vid emfysem eller stenos i matstrupen får en tympanisk nyans, vid tumör förändras den inte eller blir mattare. Auskultation ger en uppfattning om hur flytande och halvflytande ämnen passerar genom matstrupen, och så kallade sväljningsljud hörs.

Ytterligare forskningsmetoder

Röntgenundersökning. Den är mycket demonstrativ och har ofta en avgörande betydelse för diagnosen. I detta fall sväljer patienten en kontrastblandning, och när den passerar genom matstrupen kan slemhinnan, motorisk aktivitet, förändringar i matstrupens kontur undersökas: expansion, retraktion, oregelbundenheter (inflammatoriska förändringar, tumörer).

Röntgenundersökning av matstrupen, tillsammans med fibroesofagoskopi, är den vanligaste metoden som används för att diagnostisera sjukdomar i detta organ. Det finns ett stort antal tekniker som utgör denna metod, vilka syftar till olika diagnostiska mål, såsom teleradioskopi och teleradiografi, som förhindrar deformation av främmande kroppar, eller ortodiagrafi, som används för att ta mätningar mellan två radiokontrastmarkörer för projektionslokalisering av matstrupsdeformationer, dess expansioner eller identifiering av främmande kroppar. Tomografi, inklusive datortomografi, möjliggör bestämning av den patologiska processens omfattning; stereoradiografi bildar en tredimensionell bild och bestämmer lokaliseringen av den patologiska processen i rymden. Röntgenkymografi möjliggör registrering av peristaltiska rörelser i matstrupen och identifiering av deras störningar. Slutligen möjliggör datortomografi och magnetresonanstomografi att få omfattande tomografisk information om lokaliseringen av den patologiska processen och arten av organiska förändringar i dess väggar och omgivande vävnader.

Matstrupen är inte röntgentät. Ibland, vid mycket "mjuk" strålning, är det möjligt att visualisera den som en svag skugga med konturerade kanter. Matstrupen blir synlig när luft samlas i den eller i utrymmet runt den, vilket kan observeras vid aerofagi, paretisk utvidgning av matstrupen, emfysem i periesofagealutrymmet. Ursprunget till det senare kan bero på perforation av matstrupens vägg, gasinfektion i mediastinum, etc.

För god visualisering av matstrupen används artificiella kontrastmedel (införande av luft genom en sond eller användning av natriumbikarbonat, som vid kontakt med saltsyra i magsaften frigör koldioxid, som kommer in i matstrupen under rapningar). Men oftast används bariumsulfat som kontrastmedel. Ibland används jodolipol. Användningen av radiokontrastmedel med olika aggregattillstånd strävar efter olika mål, främst såsom att bestämma matstrupens fyllnad, dess form, lumenets tillstånd, öppenhet och evakueringsfunktion.

Speciella metoder för regional lymfkörtelundersökning är av stor betydelse vid diagnostisering av sjukdomar i matstrupen. Således är lymfkörtlarna i halsen involverade i den patologiska processen vid vissa sjukdomar, oftast onkologiska, i svalget och övre matstrupen, såväl som vid variga och andra inflammatoriska processer i detta område, vilka enligt N.L. Petrov (1998) svarar med en lymfadenopatisk reaktion på mer än 50 beskrivna nosologiska former, medan lymfadenopatins natur endast kan differentieras genom fysisk undersökning i 70 % av fallen. Enligt N.V. Zabolotskaya (1996) är andelen maligna neoplasmer bland alla möjliga lymfadenopatier hos patienter över 40 år 60 %.

Endoskopi. Detta är den känsligaste metoden för att studera matstrupen. Material tas från de förändrade områdena i slemhinnan för histologiska och bakteriologiska studier. Förändringar i matstrupen i samband med reflux kan studeras visuellt.

En viktig indikation för endoskopi är blödning från övre mag-tarmkanalen, vilket möjliggör detektion av åderbråck, matstrupscancer etc.

Perfusion av esofagusslemhinnan utförs genom att en speciell sond förs in och den nedre tredjedelen av matstrupen växelvis sköljs med neutral eller sur (lågt pH) vätska. Obehagliga känslor som patienten noterar under sköljning med sur vätska indikerar förekomsten av esofaguspatologi.

Esofagusmanometri. Denna studie utförs för att bedöma esofagusmusklernas kontraktila funktion. Speciella sensorer sätts in med hjälp av en kateter och placeras på olika nivåer i matstrupen. Patienten ombeds sedan att svälja vätska. Vid den nedre esofagussfinktern utvecklas normalt ett tryck från 20 till 40 mm Hg. Trycket kan vara högre, och sfinkterns förmåga att slappna av minskar vid akalasi i matstrupen.

Mätning av pH-värdet i innehållet i nedre matstrupen möjliggör diagnosen reflux, i vilket fall innehållets pH-värde sjunker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]