Undersökning av matstrupen

Studien av klagomål är av största vikt vid klinisk diagnos av sjukdomar i matstrupen.

Dysfagi  är svår att svälja och matar genom  matstrupen. Faryngeal dysfagi är svår att svälja en matkula (ibland med hosta), det orsakas vanligtvis av neuromuskulära störningar. Esofagal dysfagi kännetecknas av progression av processen under veckor och månader, en överträdelse av passagen först i tät och sedan flytande mat. Känslan av en klump i halsen eller bakom bröstbenet, som inte är förknippad med att svälja mat (pseudodisphagia), observeras med sten i gallblåsan, hjärtsjukdom, men oftare med hysteri.

Smärtsam sväljning  och passage av mat  genom matstrupen är ett allvarligt tecken på olika sjukdomar i matstrupen. En utjämning av  livsmedelsmassorna  kännetecknas av det ofrivilliga utseendet av magsinnehållet i munnen. Ofta åtföljs det av aspiration av matmassor - att få dem in i luftvägarna (kvävning med utseende av hosta). Oftast förekommer aspiration av matmassor med utveckling av lunginflammation hos patienter med alkoholism.

Brännande och svår  smärta bakom brystbenet, som kan  skilja sig från smärta med hjärtinfarkt och hjärtinfarkt, uppstår när man slänger mat från magen i matstrupen ( reflux ).

Fysiska metoder för forskning

Undersökningen av matstrupen med hjälp av fysiska metoder är otillgänglig. I närvaro av ovanstående klagomål genomförs emellertid en allmän undersökning och undersökning av andra organ.

Inspektion gör att du kan upptäcka en minskning av kost och till och med allmän utmattning i samband med en överträdelse av matintag i mag i cancer och  achalasia i matstrupen. Det kan finnas tecken på en systemisk sjukdom, såsom systemisk sklerodermi, i form av karakteristisk ammi i ansiktet, hudspänning etc.

Med långvarig inskränkning av matstrupen uppträder den del som ligger högre, ibland med förskjutningen av den intilliggande delen av lungorna, en minskning av deras vitala kapacitet och utvecklingen av andningsinsufficiens av en restriktiv typ.

En objektiv undersökning av en patient som lider av en särskild sjukdom i matstrupen är uppdelad i allmän och lokal.

En allmän undersökning, utöver de konventionella tekniker, utsedd av relevant specialist (gastroenterolog, kirurg, öronläkare och andra.) Inkluderar undersökning av patienten, då uppmärksamma hans beteende, svar på frågor om hy, nutritionsstatus, synliga slemhinnor, hud turgor, dess färg, torrhet eller fuktighets, kroppstemperatur. Extrem ångest och relaterade grimas i ansiktet, tvångsläge av huvudet eller torson lutande framåt indikera smärtsyndrom som kan orsakas av närvaron av främmande kroppar, mat obstruktion, divertikulär fylld med mat, emfysem mediastinum periezofagita och m. N. I sådana fall patienten är vanligen spänd, försöker att inte göra några onödiga rörelser huvudet eller kroppen, tar en position i vilken bröstsmärtor (esofagus) minimeras.

Den avslappnade tillståndet hos patienten och passiv indikerar traumatisk (mezhanicheskoe skador, brännskador) eller septisk (periezofagit eller perforering främmande kropp komplicera mediastinit) chock, inre blödningar, i fall av förgiftning förgiftning aggressiv vätska.

Ansiktsuttrycket av patienten speglar hans mentala tillstånd och, delvis, arten av sjukdomen. Smärta till följd av allvarliga patologiska tillstånd av matstrupen såsom kemiska brännsår, perforering, sekundär ezofagomediastinity orsakar patienten rädsla och hopplöshet av deras situation och extrem oro. Ibland med septikemi och allvarliga skador - ett vanligt tillstånd.

Psykiska störningar observeras som regel med akuta sjukdomar och esofagusskador, medan patienterna i kroniska stenoser utvecklar ett tillstånd av depression, pessimism, likgiltighet.

Vid undersökning, patienten utvärdera färgen på huden: blekhet - med traumatisk chock, blekhet e gulaktig nyans - med  cancer i matstrupen  (magen) och hypochromic anemi, ansiktsrodnad - vid akut vulgärt esofagit, cyanotisk - när bulk processer i matstrupe och emfysem i mediastinum (komprimerings venös systemet, andningssvikt).

När den betraktas hals fästa uppmärksamheten på närvaron av ödem mjuk vävnad, som kan inträffa under inflammation okolonischevodnoy fiber (differentieras från  angioödem  - akut angioneurotiskt degig ansiktsödem, främst läppar och ögonlock, hals, armar och ben och vulva, ofta också täcker tungan, slemhinnan kinder, struplocket, åtminstone de nedre delarna av struphuvudet) för kutan ven förstärkt ritning, som kan indikera närvaron av cervikal lymfadenopati, svullnad eller divertikel matstrupen. Amplifiering venös mönster på huden av buken visar utveckling kavokavalnyh säkerheter på grund av kompression av hålvenen (mediastinal tumör) eller närvaron av  esofagus varicer  med svårighet venöst utflöde hepatisk portvenen (levercirros). I det senare fallet ofta observeras esofagus blödning och om blodet omedelbart faller in i munnen, den har en röd färg om den första in i håligheten i magen, där den reagerar med saltsyra, och sedan spotta upp, förvärvar den en mörkröd nästan svart. Därför kan den mörka färgen på blod i kräkas indikera inte bara gastric utan också esofagus blödning.

Lokal undersökning av matstrupen inkluderar indirekta och direkta metoder. Indirekta metoder innefattar palpation, slagverk och auskultation; direkt - röntgen,  esophagoscopy  och andra. Palpation är endast tillgänglig livmoderhalscancer matstrupen, men samtidigt på väg till matstrupen är massiva vävnad och antalet organ som förhindrar denna manipulation. Palperas sidoyta hos halsen, doppning fingrarna in i utrymmet mellan sidoytan och den främre kanten av struphuvudet sternocleidomastoideus. I denna region kan detekteras tryckpunkter och foci, svullna lymfkörtlar, luft crepitus emfysem cervikal mediastinal tumör, akustiska fenomen under tömning divertikel och m. N. Slagverk kan ställa förändring slagverk toner som emfysem eller stenos i matstrupen blir timpanichesky nyans, när tumörer - inte ändras eller bli mer trubbig. Auskultation ger en uppfattning om naturen av den fluid som passerar genom matstrupen och halvflytande ämne, de så kallade svälja auskulteras ljud.

Ytterligare forskningsmetoder

Röntgenundersökning. Det är mycket demonstrantiskt och är ofta avgörande för diagnosen. I detta fall patienten sväljer en kontrastblandning och slemhinna, motorisk aktivitet kan förändringar i matstrupen konturen undersökas när den passerar genom matstrupen: förlängningen, indragning, bulor (inflammatoriska lesioner, tumörer).

Röntgenundersökning av matstrupen, tillsammans med fibroezofagoskopiey, är den vanligaste metoden som används vid diagnos av sjukdomar i detta organ. Det finns ett stort antal tekniker som utgör denna metod, som bedriver olika diagnostiska ändamål, t.ex. Teleradioskopiya och teleradiografiya vilka förhindrar deformation av främmande föremål eller ortodiagrafiya med som gör mätningar mellan två radioopaka markörer för projektionslokalisering matstrupe deformationer dess förlängningar eller identifiering främmande kroppar. Tomografi, inklusive CT, gör det möjligt att bestämma förekomsten av den patologiska processen. Använda stereoradiografi bildar en volymetrisk bild och bestämmer lokaliseringen av den patologiska processen i rymden. Röntgenkohmografi möjliggör registrering av peristaltiska rörelser i matstrupen och att upptäcka störningar. Slutligen CT och MR möjliggör tomografisk få omfattande information om lokaliseringen av den patologiska processen och arten av de organiska förändringar i dess väggar och omgivande vävnader.

Matstrupen är röntgenfri kontrast. Ibland med mycket "mjuk" strålning är det möjligt att visualisera det i form av en svag skugga med konturerad kanter. Matstrupen blir synlig när det finns ackumulering av luft i den eller i den omgivande luften, vilket kan observeras i aerofag, esofagusparetisk expansion, emfysem i det cystofila utrymmet. Ursprunget av sistnämnda kan bero på perforering av matstrupen, gasinfektion i mediastinum etc.

För goda visualiseringstekniker konstgjord matstrupe dess kontrast (införandet av luft genom sonden eller användning av natriumbikarbonat, som i kontakt med gastrisk saltsyra frigör koldioxid gas som kommer in i matstrupen rapningar). Bariumsulfat används emellertid vanligen som ett kontrastmedel. Ibland används jodolipol. Användning av olika tillstånd av aggregering rentgenokontrastiruyuschih substanser eftersträvar olika mål, i första hand såsom bestämning matstrupen fyllning, dess form, tillståndet i lumen öppenhet och evakueringsfunktionen.

Av stor betydelse för diagnosen sjukdomar i matstrupen har särskilda metoder för att studera regionala lymfkörtlar. Sålunda, under vissa, ofta onkologiska sjukdomar i svalget och övre matstrupen, såväl som och andra varbildande inflammatoriska processer i detta område i den patologiska processen involverad lymfkörtlar i nacken, vilket, enligt NL Petrov (1998) motsvarar limfoadenopaticheskoy reaktion på mer än 50 beskrivna nosologisk enheter, samtidigt genom fysisk undersökning natur lymfadenopati möjlig endast differentieras i 70% av fallen. Enligt N.V. Zabolotskaya (1996), hos patienter äldre än 40 år, är andelen maligna neoplasmer bland alla möjliga lymfadenopati 60%.

Endoskopi. Detta är den mest känsliga metoden att studera matstrupen. Från de förändrade delarna av slemhinnan ta material för histologiska och bakteriologiska studier. Förändringar i matstrupen i samband med återflöde kan studeras visuellt.

En viktig indikation för endoskopi är blödning från matsmältningsorganets övre del, vilket gör det möjligt att upptäcka åderbråck, esofageal cancer etc.

Perfusion av matstrupe slemhinna utförs genom att införa en speciell sond och alternerande bevattning den nedre delen av matstrupen med en neutral eller sur (lågt pH) vätska. Obehagliga känslor, som patienten observerar när sprinkling med sur vätska, indikerar närvaron av esofagusens patologi.

Esofageal manometri. Denna studie utförs för att utvärdera kontraktil funktionen av matstrupen i matstrupen. I detta fall införs speciella sensorer, med hjälp av en kateter, belägna på olika nivåer av matstrupen. Patienten erbjuds då att svälja vätskan. Vid nivån av den nedre esofagusfinkteren utvecklas normalt ett tryck på 20 till 40 mm Hg. Art. Trycket kan vara högre, dessutom kan sfinksens förmåga att slappna av minska med aphasus ahalasi.

Mätning av pH i innehållet i esofagans nedre del gör det möjligt att diagnostisera förekomsten av återflöde medan innehållets pH minskar.

[1], [2], [3]