Ösofageal dyskinesi

Esofageal dyskinesi är en störning i dess motoriska (rörelse) funktion, som består av en förändring i matens rörelse från svalget till magsäcken i frånvaro av organiska lesioner i matstrupen.

Störningar i matstrupens motoriska funktion leder antingen till en fördröjning eller avmattning av matens antegrada rörelse, eller till uppkomsten av dess retrograda rörelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassificering av esofageal dyskinesi

I. Störningar i peristaltiken i bröstkorgmatstrupen

1. Hypermotorisk

• Segmentell esofagusspasm ("nötknäpparesofagus")
• Diffus esofagusspasm
• Ospecifika rörelsestörningar

2. Hypomotorisk

II. Störningar i sfinkteraktiviteten

1. Nedre esofagussfinktern

Hjärtsvikt:

• Gastroesofageal refluxsjukdom
• Akalasi i kardia
• Hjärtspasm

2. Övre esofagussfinktern

[ 4 ], [ 5 ]

Hypermotoriska störningar i peristaltiken i bröstkorgmatstrupen

Hypermotorisk dyskinesi i bröstkorgmatstrupen kännetecknas av ökad tonus och motilitet, och detta kan observeras inte bara vid sväljning, utan även utanför sväljningsakten. Cirka 10 % av patienterna kanske inte har några symtom på sjukdomen (latent förlopp). I detta fall kan hypermotorisk dyskinesi i matstrupen diagnostiseras baserat på fluoroskopi av matstrupen, såväl som genom esofagusmanometri .

De viktigaste symtomen på hypermotorisk dyskinesi i bröstkorgslemhinnan är:

• dysfagi - svårigheter att svälja. Det är typiskt att dysfagi inte är konstant, den kan dyka upp och försvinna igen under dagen, den kan vara frånvarande i flera dagar, veckor, månader och sedan dyka upp igen. Dysfagi kan framkallas av rökning, mat som är för varm eller för kall, heta kryddor och såser, alkohol, psykoemotionella stresssituationer;
• bröstsmärta - uppstår plötsligt, kan vara ganska intensiv, kan stråla ut till vänster arm, skulderblad, halva bröstkorgen och kräver naturligtvis differentialdiagnos vid kranskärlssjukdom. Till skillnad från kranskärlssjukdom finns det inget samband med fysisk aktivitet och det finns inga ischemiska förändringar i EKG;
• känslan av en "klump i halsen" - uppstår när de första delarna av matstrupen krampar och observeras oftare vid neuroser och hysteri;
• serration av matstrupens konturer, lokal deformation och retention av kontrastmedel i någon del av matstrupen i mer än 5 sekunder (under fluoroskopi av matstrupen).

Segmentell esofagusspasm ("nötknäpparesofagus")

I denna variant av esofagusdyskinesi observeras spasmer i begränsade områden i matstrupen. De viktigaste symtomen är:

• dysfagi - kännetecknas främst av svårigheter att tappa halvflytande mat (gräddfil, keso) och mat rik på fiber (färskt bröd, frukt, grönsaker); dysfagi kan uppstå vid intag av juice;
• smärta av måttlig intensitet i mitten och nedre tredjedelen av bröstbenet utan bestrålning börjar och slutar gradvis;
• spasmer i begränsade områden i matstrupen;
• spastiska sammandragningar av begränsade områden av esofagusväggarna som varar mer än 15 sekunder med en amplitud på 16-18 mm Hg (enligt esofagotonokimografi)

Diffus esofagusspasm

Karakteristiska manifestationer av diffus esofagusspasm är:

• extremt svår smärta i bröstbenet eller epigastriumet, som snabbt sprider sig uppåt och strålar ut längs bröstkorgens främre yta, till underkäken och axlarna. Smärtan uppstår plötsligt, är ofta förknippad med sväljning, varar länge (från en halvtimme till flera timmar) och kan hos vissa patienter försvinna efter en klunk vatten. Smärtan orsakas av långvariga icke-peristaltiska sammandragningar i bröstkorgmatstrupen;
• paradoxal dysfagi - svårigheter att svälja är mer uttalade vid sväljning av flytande mat och mindrevid intag av fast föda. Dysfagi kan bli daglig eller uppträda 1–2 gånger i veckan, ibland 1–2 gånger i månaden;
• uppstötningar i slutet av en smärtattack;
• förlängd och långvarig (mer än 15 s) spasm i matstrupens vägg (under röntgenundersökning av matstrupen);
• spontana (ej associerade med sväljning) sammandragningar av esofagusväggen med hög amplitud (mer än 40-80 mm Hg) på ett avstånd av mer än 3 cm från varandra (enligt esofagotonokimografi).

[ 6 ]

Ospecifika motoriska störningar i matstrupen

Ospecifika störningar i matstrupens motoriska funktion uppstår mot bakgrund av dess bevarade peristaltik.

De viktigaste symtomen är följande:

• periodisk uppkomst av smärta i den övre mellersta tredjedelen av bröstbenet av varierande intensitet, vanligtvis vid måltid, sväljning och inte spontant. Smärtan är som regel inte långvarig, kan försvinna av sig själv eller efter intag av antacida eller en klunk vatten;
• Dysfagi är sällsynt.

Vid fluoroskopi kan icke-propulsiva, icke-peristaltiska sammandragningar av esofagusväggen som uppstår vid sväljning observeras.

Hypermotorisk dyskinesi i matstrupen måste främst differentieras från matstrupscancer, akalasi i hjärtat, gastroesofageal refluxsjukdom och ischemisk hjärtsjukdom. För att ställa en korrekt diagnos krävs fluoroskopi av matstrupen, esofagusskopi, pH-metri och manometri av matstrupen, ett test med införande av saltsyra i matstrupen , ett doseringstest med uppblåsning av en gummiballong i matstrupen under esofagotonokimografisk, radiologisk och elektrokardiografisk kontroll (testet framkallar uppkomsten av hypermotorisk dyskinesi i matstrupen).

Hypomotoriska störningar i peristaltiken i bröstkorgslemhinnan

Primära hypomotoriska störningar i esofagusperistaltik är sällsynta, främst hos äldre och senila individer samt kroniska alkoholister. De kan åtföljas av hjärtsvikt och spela en roll i utvecklingen av refluxesofagit.

Cirka 20 % av patienterna med hypomotorisk dyskinesi i matstrupen uppvisar inga besvär. De återstående patienterna kan ha följande manifestationer av sjukdomen:

• dysfagi;
• uppstötningar;
• en känsla av tyngd i epigastriumet efter att ha ätit;
• aspiration av innehållet i matstrupen (magsäcken) i luftvägarna och den efterföljande utvecklingen av kronisk bronkit, lunginflammation;
• esofagit ;
• minskat tryck i matstrupen, i området kring den nedre esofagussfinktern (under esofagotonokymografisk undersökning).

Hjärtspasm

Kardiospasm är en spastisk sammandragning av den nedre esofagussfinktern. Det finns fortfarande ingen konsensus i litteraturen om terminologin för denna sjukdom. Många identifierar den med akalasi i esofagushålan. De välkända specialisterna inom gastroenterologi AL Grebenev och VM Nechayev (1995) anser att kardiospasm är en ganska sällsynt typ av esofagusspasm och likställer inte kardiospasm med akalasi i esofagushålan.

I sjukdomens inledande skeden visar den kliniska bilden tydligt psykosomatiska manifestationer i form av irritabilitet, emotionell labilitet, gråtmildhet, minnesförlust och hjärtklappning. Tillsammans med detta klagar patienterna på en känsla av en "klump" i halsen, svårigheter att få mat genom matstrupen ("maten fastnar i halsen"). Senare stör känslan av en främmande kropp i matstrupen patienterna inte bara under måltiderna, utan även utanför måltiderna, särskilt vid oro. Mycket ofta vägrar patienter att äta på grund av rädsla för att intensifiera dessa känslor. Dysfagi åtföljs ofta av ökad andningsfrekvens, klagomål på andnöd. Med en betydande ökning av andningsfrekvensen är kvävning av mat möjlig.

Som regel, tillsammans med dysfagi, störs patienter av en brännande känsla och smärta bakom bröstbenet i mellersta och nedre tredjedelen, interscapular region.

Dysfagi och bröstsmärtor framkallas lätt av psykiskt trauma och psyko-emotionella stressiga situationer.

Smärta, liksom dysfagi, kan vara förknippad med matintag, men uppstår ofta oavsett mat och når ibland intensiteten av en smärtkris.

Halsbränna, rapningar och mat som ätits observeras ofta. Dessa symtom kan orsakas av hyperkinesi och hypertoni i magen.

Vid svåra kliniska symtom på kardiospasm observeras betydande viktminskning hos patienten, eftersom patienterna äter lite och sällan på grund av rädsla för ökad smärta.

Diagnos av kardiospasm underlättas genom fluoroskopi av matstrupen. I detta fall avslöjas spasm i den nedre matstrupsfinktern. På matstrupens röntgenbild blir dess konturer vågiga och retraktioner uppträder på dess konturer.

[ 7 ]

Akalasi i kardia

Achalasi i esofagus är en neuromuskulär sjukdom i matstrupen, som består av en ihållande försämring av reflexen att öppna esofagus vid sväljning och uppkomsten av dyskinesi i bröstkorgslemhinnan.

[ 8 ], [ 9 ]