Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - Kirurgisk behandling

Vid beslut om kirurgisk behandling bör andra behandlingsalternativ för patienter noggrant övervägas, eftersom symtomen kan bero på andra tillstånd än GERD.

Målet med operationer som syftar till att eliminera reflux är att återställa hjärtmuskelns normala funktion.

Indikationer för kirurgisk behandling:

• misslyckad konservativ behandling i 6 månader oavsett förekomst eller frånvaro av hiatusbråck;
• komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom (strikturer, upprepade blödningar);
• frekvent aspirationspneumoni;
• Barretts esofagus (på grund av risk för malignitet);
• kombination av GERD med bronkial astma refraktär mot adekvat antirefluxbehandling;
• behovet av långvarig antirefluxbehandling hos unga patienter med GERD.

Indikationer för kirurgisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Ineffektivitet av adekvat läkemedelsbehandling; komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom (esofagusstrikturer, upprepad blödning); Barretts esofagus med höggradig epitelial dysplasi (på grund av risk för malignitet).

Den första Nissen-fundoplikationen utfördes 1955 för refluxesofagit och hiatusbråck. Hittills är denna operation den vanligaste metoden för kirurgisk behandling av GERD. Och trots den relativt höga och stabila terapeutiska effekten har öppna antirefluxoperationer inte blivit utbredda, främst på grund av att alla är mycket traumatiska och har ett praktiskt taget oförutsägbart resultat.

Följande postoperativa komplikationer är möjliga:

• Uppblåsthetssyndrom. Kännetecknas av en känsla av fullhet i övre delen av buken omedelbart efter att ha ätit. Uppstår som ett resultat av att man eliminerar rapningar genom att kirurgiskt skapa en kraftigare nedre esofagussfinkter. Patienter som röker eller dricker stora mängder kolsyrade drycker är särskilt mottagliga för det. Detta syndrom avtar vanligtvis efter några månader.
• Postoperativ dysfagi observeras hos 1/3 av patienterna. Det är förknippat med postoperativt ödem och försvinner av sig självt.

Patientutbildning

Patienten bör informeras om att GERD är ett kroniskt tillstånd som vanligtvis kräver långvarig underhållsbehandling med protonpumpshämmare för att förhindra komplikationer.

Det är lämpligt för patienten att följa rekommendationer för livsstilsförändringar.

Patienten bör informeras om eventuella komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom och rådas att kontakta läkare om symtom på komplikationer uppstår:

• dysfagi eller odynofagi;
• blödning;
• viktminskning;
• tidig mättnadskänsla;
• hosta och astmaattacker;
• bröstsmärta;
• frekvent kräkningar.

Patienter med långvariga okontrollerade refluxsymtom bör informeras om behovet av endoskopi för att upptäcka komplikationer (såsom Barretts esofagus) och, om komplikationer uppstår, behovet av regelbundna endoskopiska eller biopsiundersökningar.

[ 1 ], [ 2 ]