Esofagus axiell bråck

Enligt de definitioner som antagits i gastroenterologi är axial axiellt belägen, och axiell esophageal brok innebär att den korta distala delen av matstrupen i bukhålan med någon del av magen rör sig upp, glider genom membranets esophageal öppning och hamnar i bröstet - med händelse det vill säga protrusion i den bakre mediastinumen.

Den fullständiga medicinska definitionen av denna patologi är axiell bråck i membranets esophageal öppning. Alla membranbråck enligt ICD-10 har kod K44.

Epidemiologi

Den exakta statistiken över esofagusens axiella bråck är okänd, eftersom de flesta studier tar hänsyn till endast de patienter som visade sina symtom. Även om av tio diagnostiserade bråck i matstrupen, står nio för axiell hiatusbråck.

Nästan 60% av patienterna är i åldern 50-55 år och äldre: mer än hälften av dem har reflux esofagit eller GERD och 80% har fetma.

I 9% av de diagnostiserade fallen är bråken orsakad av dysfunktion av den nedre esofagusfinkteren, varav i 95% av patienterna utstryker buken matstrupen över membranet tillsammans med övre delen av magen.

[1], [2], [3]

Orsaker esofagusens axiella bråck

Jag har denna sjukdom och andra namn: skjutbara axiell diafragmabråck, eller att helt enkelt skjuta matstrupen, axiell diafragmabråck (hiatus oesophageus - esofageal öppning) och axiell hjärt diafragmabråck, eftersom utsprånget ändras anatomiska läget av den övre magmunnen (cardia).

Detta hål i den övre delen av magsond, som har en tunn muskulär ring kallas gastroesofagal, lägre esofagala eller hjärt sphincter (ostium cardiacum), som ger en enkelriktad rörelse av intagen föda (i magsäcken) och förhindrar dess "omvänd". Och avgörande i etiologin av slidmässans glidande axiella bråckbrist erkände dysfunktionen av sfinkteren - kardias misslyckande.

Uppgift om de möjliga orsakerna till esofagens axiella glidbråck, konstaterar experter att huvudproblemen är expansionen av membranets esophageal öppning med ålder (i stället för 1-1,5 cm till 3-4 cm), förkortning av matstrupen i sig och en ökning av trycket inuti bukhålan.

Vidare är i vissa fall finns det en medfödd anomali - idiopatisk minskning i längd av matstrupen, till dess förkortning kan resultera i systemiska autoimmuna bindvävssjukdomar, i synnerhet  scleroderma matstrupen, såväl som den kroniska formen av  gastroesofageal refluxsjukdom  (GERD). I det senare fallet, enligt experter, blir matstrupen röret något kortare på grund av reflex sammandragningen av de longitudinella glattmuskelfibrerna i sitt skal under konstant inverkan av magsyra.

Orsaken kan också vara förknippad med en minskning av den totala muskeltonen, som påverkar både membranerna i de viscerala organen och de gastrointestinala sfinkterna och membranet.

[4],

Riskfaktorer

Det är nödvändigt att ta hänsyn till sådana riskfaktorer för utveckling av esofagusens axiella bråck, såsom:

• abdominal fetma, ansamling av vätska i bukhålan, svår kronisk hosta av olika etiologier, frekvent kräkningar, esofagit, överdriven belastning med förstoppning och tyngdlyftning , graviditet och svårt arbete (orsakar ökat tryck i bukhålan);
• avancerad ålder;
• genetisk predisposition; ,
• sjukdomar som minskar matstrupen;
• konsumtion av vissa livsmedel (som inkluderar fetter och kryddor, choklad och kaffe, alla alkoholhaltiga drycker);
• långvarig användning av ett antal droger (t.ex. Antikolinerg, innehållande teofyllin eller progesteron).

[5], [6]

Patogenes

Med alla etiologiska nyanser förklaras patogenesen av bildandet av diafragmatisk axiell bråck i de flesta fall av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos dessa strukturer i mag-tarmkanalen och de störningar som förekommer i dem.

Den del av matstrupen, som ligger under membranet (bukavsnittet) har en längd från 20 till 40 mm (medellängd är 25 mm). Men om det - tack vare de anatomiska egenskaperna - är det kortare, sedan efter att ha ätit och ökat trycket i magen ökar sannolikheten att "pressa" bukspyttkammaren genom hiatusen i området ovanför membranet många gånger. Brösttrycket är lägre än i magen och hela bukhålan, vilket skapar förutsättningar för återföring av maginnehållet i matstrupen (reflux).

Axial glidhernia i membranets esofageala öppning uppträder också på grund av expansionen av muskeltunneln i hiatusen själv och / eller på grund av försvagningen av den phrenoesophageal (membran-esophageal) ligamenten. Den övre delen av detta ligament fixerar matstrupen till membranets övre yta, och den nedre håller kardialdelen av magen vid membranets nedre yta på hjärtkaviteten i magen - ger oberoende rörelse av membranet och matstrupen under andning och sväljning.

Alla fascia och ligament består av bindväv (fibroblaster, kollagenfibrer och elastin), men när de åldras minskar volymen av kollagen och elastinfibrer så att motståndet och elasticiteten hos esofagusbindningen minskar. Med en gradvis ökning av brok som har glidit genom matstrupenöppningen ovanför membranet sträcker sig ligamentet och förflyttar samma område där matstrupen passerar in i magen (gastroesofageal korsning).

Olikifferentierad bindväv dysplasi är relaterad till expansionen av membranets esophageal öppning . Idag innefattar de kliniska manifestationerna av denna patologi externa och interna bråck, återflöde (gastroøsofageal och duodenogastrisk), ptos (prolapse) av inre organ, biliär dyskinesi, etc.

Dessutom är patogenesen av denna typ av brok också förknippad med kränkningen av läget hos det så kallade membranets esofageala membran, vilket är ett veck av magslemhinnan som täcker platsen för gastroesofageal förbindning. När detta vikmembran är lokaliserat för nära gränsen mellan matstrupen och magen, är hjärt-sfinkteren öppen, vilket diagnostiseras som kardiabrist, som redan nämnts ovan.

Varje organ i vår kropp har sin plats. Och överträdelser av organs placering blir ofta orsaken till försämringen av deras funktionalitet, vilket inte bara kan påverka människors välbefinnande. Detsamma händer med bråck i membranets esophageal öppning.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axial eller hiatal?

Esofagusbråck är en patologi som kännetecknas av migrering av gastrointestinala organ genom membranets oesophageala öppning i båren. Förskjutningen av organ kan göras på två sätt:

• längs esofagusaxeln, dvs. Samtidigt förskjuts esofagealrörets undre ände och den övre delen av magen, till vilken den är fäst, och sedan talar de om axiell bråck (läkare kallar det hiatal),
• penetration i kroppens öppning i mage och pylorus (ibland med en del av tarmarna kallad duodenum), medan nedre delen av matstrupen och den inledande delen av magen är kvar på plats, vilket motsvarar paresofagusbråcken.

I vissa fall kan man också observera en icke-standardiserad situation, där esofagusens och magens axiella typ förskjuts, men intestinala slingor tränger också in i hålet. Detta är en blandad typ av patologi, vilket är ganska sällsynt.

Öppningen av membranet, som gör att matstrupen från bröstregionen går ner i buken, vilken andra organ i överkroppen inte kan, är av begränsad storlek. Dess diameter är strax över 2,5 cm. Öppningsstorleken är tillräcklig för att matstrupen kan passera fritt genom den, och den mat som tidigare har malet i munnen kan röra sig fritt i organlumenet. Om membranöppningen förstoras på grund av vissa orsaker kan inte bara matstrupen, utan också magen eller en separat del av den, glida in i det när intra-abdominaltrycket stiger.

Axial eller hiatal bråck i matstrupen är resultatet av svaghet eller medfödd svaghet i ligamentet som håller matstrupen i ett normalt läge och ligger i omedelbar närhet av matstrupenöppningen (Morozov-Savvina-ligamentet) och minskar membranmuskeltonen i gapets område. Dessa är sammanhängande situationer, mer karakteristiska för åldersrelaterade förändringar i människokroppen, när metabolism saktar ner och muskler och bindväv förlorar sin styrka och förmåga att motstå stress.

Försvagning av membranet i membranet och ligamentapparaten bidrar också till dåliga vanor, bland annat vana att ständigt översvämmas, övervikt, skador på muskelplattan som skiljer bröstkorg och bukhålighet, hypodynami, vilket leder till atrofi i muskuloskeletala systemet. Försvagningen av ledbandet leder till en ökning i hålets diameter, vilket gör att matstrupen och magen kan röra sig uppåt i förhållande till den.

Men ovanstående punkter är bara predisponeringsfaktorer för sjukdomsutvecklingen, vilket påminner om sig själv med en ökning av intra-abdominaltryck, vilket som det är, trycker bukorganen bortom den membranöppning. Särskilt farliga situationer när det ökade trycket i bukhinnan observeras permanent eller om situationen återkommer regelbundet.

Detta är möjligt med sjukdomar i mage och tarmar, åtföljd av ökad gasbildning och kronisk förstoppning, lyftning och bärande vikter, hög fysisk ansträngning, långvarig spänningshost, karakteristisk för till exempel bronkial obstruktion. Med ökningen av intra-abdominalt tryck på grund av livmoderutbredningen konfronteras också gravida kvinnor, och esofagusbrusen i 2-3 trimester överträder inte ens läkare. En identisk situation observeras också under belastning under förlossningen, medan trycket i bukhinnan kan öka flera gånger.

Förflyttningen av matstrupen och magen i förhållande till membranets öppning kan utlösas av anomalier av deras struktur eller patologiska processer som förekommer inuti dem. Till exempel kan en person ha en förkortad matstrupe från födseln, men en minskning av dess storlek kan också orsakas av en inflammatorisk process i vävnaderna i organs eller kroniska spasmer i matstrupen.

Inflammation kan utlösas av återflödessjukdom, när det på grund av svaghet eller ofullständig nedläggning av den nedre esofagusfinkteren, mat från magen, blandat med kaustiska matsmältningsenzymer som irriterar väggarna i matstrupenröret som inte har tillräckligt med skydd, kastas regelbundet i matstrupen. Och ibland sträcker sig den inflammatoriska processen till matstrupen från de närliggande organen i matsmältningssystemet: mag, tarmar, bukspottkörtel, lever, eftersom de är alla sammankopplade. Därför kan närvaron av eventuella sjukdomar i mag-tarmkanalen i samband med den inflammatoriska processen eller ett brott mot deras motilitet betraktas som en riskfaktor för utvecklingen av esofagusens axiella bråck.

Långvarig inflammation i matstrupen är fylld med utbyte av de drabbade områdena med oelastisk fibrös vävnad, vilket stramar organet och därigenom minskar dess längd, vilket leder till att gastrointestinala fistlar gradvis skiftar uppåt och drar kardiets hjärtavsnitt.

Som du kan se är alla dessa situationer ganska vanliga, så det är inte förvånande att slidan i matstrupen i sin popularitet gradvis närmar sig gastrit, magsår och cholecystit, erkända ledare bland gastrointestinala sjukdomar. Dessutom, bland de två typerna av bråck i esofagen, tar axialen den ledande platsen. Endast cirka 10% av patienterna som diagnostiserats med esofagusbråck har paraesofageal eller blandad form. De återstående 90% kommer från en hiatusbråck.

[12]

Symtom esofagusens axiella bråck

Med en liten axial bråck i matstrupen kan eventuella symtom vara frånvarande. Och de första tecknen på en glidande axiell bråck i början av patologin utveckling kan uppenbaras av känslor av en överflödande mage och tyngd i underlivet i buken, liksom frekvent halsbränna .

Observera också sur regurgitation, hosta, astma-liknande attacker av andfåddhet, heshet, svårighet att svälja (afagiya, mindre ofta - dysfagi).

Halsbränna orsakar ofta bröstsmärtor (strax ovanför membranet), som kännetecknas av bestrålning till vänster axelblad och axel, på grund av vilket patienter uppfattar dem som smärtor i hjärtat. Men i motsats till det senare blir smärtan under axiell bråck intensivare efter att ha ätit och med en horisontell kroppsställning, och detta är bevis på att inflammation i esofagus slemhinna utvecklas - reflux esofagit eller GERD (om patienten inte hade det innan ).

Graderna av den axiella glidhernia kännetecknas av det faktum, som anatomiska strukturer rör sig in i bröstkaviteten från buken. Om detta bara är den distala (buken) delen av matstrupen (magen drajs nära membranet), diagnostiseras en axiell esophageal brokk av 1 grad. När den nedre esofagusfinkteren glider genom hiatusen och lokaliserar den gastroesofageala korsningen i den, bestäms axial bråck i matstrupen 2 grader och när den rör sig och utskjuter i mediastinum i botten eller hjärtmagen är den 3 grader.

Det är underförstått att ju högre grad av bråckbildning, desto fler klagomål från patienter - obehag i den övre delen av bukhålan, halsbränna och dyspné tills uttryckt epigastrisk smärta och hjärtklappning - på grund av stimulering av vagusnerven (nervus  vagus ), som passerar genom den esofageala öppningen membranet.

Stages

Normalt är esophago-gastrisk fistel (korsningen mellan matstrupen och maagens kardioväxa) 2-3 cm under membranets öppning, och magen är belägen till vänster om den imaginära axeln och vilar mot membranets vänstra kupol. I esofagens axiella bråck kan esofagans nedre öppning, liksom successivt olika delar av magen, som börjar från hjärtat, förskjutas i den utvidgade öppningen.

Större delen av magen är förskjuten i bröstkaviteten, desto större är den formade bråken, som presenteras av honom. Och med en ökning av bristens storlek ökar allvaret av symtom på sjukdomen också.

Esofagusens axiella bråck är en progressiv sjukdom där det är en gradvis försvagning av matstrupen-membranbindningen, dess utspädning och sträckning med en progressiv ökning av munstycket i matstrupen i membranet. Och ju större hålet blir, kan större delen av magen glida in i den. I öppningsområdet är organet något komprimerat och bildar en egenpåse med en större eller mindre storlek ovanför membranet. Det är denna väska i bröstregionen och kallas en bråck.

I progressiv patologi finns vanligtvis flera grader eller utvecklingsstadier. Axial brok har tre av dem. Låt oss försöka lista ut hur de skiljer sig, vilka symptom som karaktäriseras och vilken fara de utgör.

Axialbråck i matstrupen i 1: a graden är i själva verket den första fasen av patologi, då endast den nedre delen av matstrupen kan byta till bröstbenet och gastroesofageal fisteln ligger på nivå med hålet i membranet. Hjärtdelen av magen, som normalt ligger ett par centimeter under öppningen, ligger nu mot membranet.

Vid patologins första steg observeras inte abnormiteter i magearbetet i samband med dess kompression. Patienten kan bara känna lite obehag med djupt andetag, därför är det osannolikt att jagar till läkaren för undersökning. Sjukdomen kan upptäckas av en slump under instrumental diagnostik (vanligtvis ultraljud eller FGDS) i samband med andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Och vi har redan nämnt att en bråck ofta uppstår på bakgrund av de redan befintliga inflammatoriska patologierna i mag-tarmkanalen eller i strid mot rörligheten i mage och tarmar, vilket leder till att en återflödessjukdom utvecklas.

Återflöde med sina karakteristiska symptom vid detta stadium av patologin utvecklas inte (såvida det inte var ursprungligen till följd av otillräcklig sammandragning av bukväggarna och svagheten hos den nedre esofagusfalten).

Axial bråck i grad 2 matstrupe är fortfarande en mild form av sjukdomen, men på grund av expansionen av esophagealöppningen kan distal esophagus och kardialsektionen i magen (cardia och övre organ) redan tränga in i den. Att klämma i magen i membranöppningen börjar redan påverka dess prestanda, så frågan är inte begränsad till enbart obehag i området med epigasti.

Patienten har ont i bakbenet, något som liknar kardiologiska och sprider sig i ryggen mellan axelbladet, börjar plåga halsbränna (en brännande känsla i matstrupen), böjda (oftare med luft, men med upprepning av musklerna i buken eller kantarna uppträder matuppfödning). I munnen kan det förekomma sur eller bitter smak, som knappast försvinner efter dricksvatten eller störning söt.

Illamående med axiell bråck framträder sällan i kontrast till återflöde, provoceras genom att klämma i magen och en kränkning av dess rörlighet. Inträngningen av partiellt digererad mat med gastriska enzymer i matstrupen orsakar inflammation av väggarna. Och om de första smärtan först uppstod när de töjde, lyfte tyngder och överskattning, nu kan de förekomma i lutningar och i kroppens horisontella läge, och sedan utan någon speciell anledning.

Nedsatt gastrisk motilitet vid stadium 2 av sjukdomen är fylld med matsmältningsstörningar, när diarré och förstoppning växlar. Problemavmattning orsakar regelbunden spänning och spänning i buksmusklerna med en ökning av trycket inuti bukhålan. Allt detta försvårar situationen och bidrar till tillväxten av en bråck. Situationen förvärras av utvecklingen av inflammation i matstrupen orsakad av återflöde, även om allvarliga komplikationer inte diskuteras hittills.

Axial bråck i matstrupen Grad 3 är det farligaste skedet av sjukdomen, där risken för olika komplikationer är maximal. Nu i öppningen av membranet kan det vara någon av delarna i magen, och i vissa fall även dess gatekeeper och duodenum.

Eftersom detta stadium av sjukdomen har föregåtts av 2 andra, vilket gjorde sitt oönskade bidrag till tillståndet och funktionen i magen och matstrupen, dämpar sjukdoms symtom inte bara, men blir ännu mer uttalad. Grad 3 av esofaguspatologin är typisk för grad 3-patologi: halsbränna som utlöses av återflöde (och i detta skede klagar nästan alla patienter på det), böjda, bröst- och buksmärtor, hicka, dysfagi.

Gjutning av gastrisk innehåll åstadkommer en brännande känsla längs esofagörröret, som är förknippat med irritation av dess väggar med matsmältningsenzymer. Ju längre och oftare maten kastas i matstrupen, desto mer sannolikt är det utvecklingen av inflammatoriska och degenerativa förändringar i organet, vilket orsakar slemhinnesutbyte med oelastisk fibrös vävnad, som under stress kan brista med bildandet av sår och blödningar. Detta patologiska tillstånd kallas reflux esofagit, vilket anses vara en frekvent komplikation av esofagusens bråck.

Ärbildning på väggarna i matstrupen minskar dess lumen, vilket orsakar stenos av organ, vilket anses vara ett kroniskt tillstånd i motsats till muskelspasmer i matstrupen och är ett problem för överföring av mat genom matstrupen. Patienten är tvungen att äta mat i små sippor, minska sin engångsvolym, ge preferens till flytande rätter, vilket leder till en skarp viktminskning, brist på vitaminer och mineraler. Tillsammans med blödning provocerar detta utvecklingen av järnbristanemi, beriberi, utmattning.

När magsinnehållet kastas in i munhålan, blir matstrupen, men också av svampen, inflammerad, varigenom patientens röst förändras, blir mindre resonans, hes och döva.

Hiccup, som med olyckshjälpshäli skiljer sig i avundsvärd varaktighet och intensitet, utlöses av kompressionen av frenic nerven av växande brok. Irritation av nervändarna orsakar okontrollerade sammandragningar av membranet med utstötning av luft och specifika ljud. Förutom de obehagliga känslorna har detta symptom ingen fara, men i vissa situationer kan det ge psykiskt obehag.

Förskjutning i matstrupen i matsäcken, magen och tarmarna åtföljs av smärta sensioner, som gradvis vänder sig från värk till brinnande. Esofagens axiella bråck har ett annat namn - glidning, eftersom när du ändrar kroppens position, ökar eller minskar det intra-abdominala trycket, kan det gå upp eller ner. Hennes rörelse åtföljs bara av ökad smärta, och ibland, om det hände efter en tung måltid och upprepning av mat. Vissa patienter noterar uppkomsten av spastisk smärta, inte bara i magen, men också i tarmarna.

Smärta kan avsevärt försämra patientens livskvalitet. Deras förstärkning är markerad i ett horisontellt läge, vilket inte tillåter att patienten vilar sig normalt på natten, vilket orsakar frekventa uppvakningar och problem med att somna. Brist på vila och kronisk smärta har en negativ inverkan på patienternas psyko-emotionella tillstånd, deras kommunikativa kvaliteter och arbetsförmåga.

Ökat intragastriskt tryck under en bråck i matstrupen som ett resultat av dess kompression genom membranöppningen och bröstorganen stimulerar en kraftig utsläpp av luft som slugas under en måltid. Denna process kallas burping. I en frisk person kommer luften ut långsamt och gradvis, och med ökat tryck i magen är det brått, med ansträngning och åtföljd av ett högt, obehagligt ljud.

Om patienten har en ökad surhet i magsaften, kommer han att klaga på utseendet av sura uppstötningar, vilket är en ytterligare faktor vid irritationen av matstrupen. I sjukdomar i bukspottkörteln och leveren, liksom vid att lämna bukhålan i tarmslingorna, kan burping bli bitter, vilket indikerar närvaron av gall och pankreas enzymer i magen.

Hos patienter med grad 3 bråck i matstrupen uppträder oftare uppkastning, dvs spottar upp mat utan att först gagging. När du ändrar kroppens position eller fysisk ansträngning efter att ha ätit, kan mat flöda tillbaka i matstrupen och till och med munhålan. Den höga graden av detta symptom tvingar en person att bära med sig speciella väskor för att spotta "retur". Från sidan ser det deprimerande ut och kan orsaka redan starkt psykiskt obehag, isolering, minskad självkänsla, begränsning av social aktivitet.

Ett annat problem som är speciellt för esofagusens axiella bråck är esophageal dysfagi eller nedsatt sväljning i den nedre esofagusfinkteren. Ett sådant symptom kan utlösas av en långvarig återflödessjukdom, irritation och strängningar i matstrupen eller muskelspasmen i organ som en följd av samma irritation, men redan nervändarna som är ansvariga för slidanrörets kontraktile rörelser.

Ju mer uttalad manifestationen av stenos, desto svårare är det för patienten att äta. Först uppstår problem när man äter fasta livsmedel, då börjar svårigheter med inloppet av halvvätska och flytande livsmedel. Och allt kan sluta med omöjligheten av dricksvatten eller svälja saliv på grund av svår stenos, vilket kräver snabb intervention och återställande av kommunikation mellan matstrupen och magen.

Vid dysfagi reduceras patientens klagomål till en känsla av koma i halsen och obehag i mediastinumområdet. Dricksvätskor löser inte problemet. När lumen smalnar, är det nödvändigt att ändra patientens kost, kost, volym av portioner, vilket betraktas som hjälpåtgärder. Om ingenting är gjort kommer lindret av matstrupen på grund av kronisk inflammation att minska, vilket indirekt leder till utmattning av patienten och till och med till sin död.

Axial eller glidhäftning i matstrupen, trots alla dess obehagliga symptom, anses vara en mindre farlig patologi än dess parasofagala variation. Och på grund av organens rörlighet inuti membranöppningen kan symptomen avta eller återkomma med fysisk ansträngning och en förändring av kroppsställningen. Men det finns ingen anledning att förvänta sig att organen kommer att återgå till sin normala position och stanna där för alltid. Därför, när de första tecknen på gastrointestinala sjukdomar uppträder, behöver du rådgöra med en gastroenterolog för råd, diagnostik och receptbehandling som motsvarar graden av utveckling av sjukdomen.

[13], [14], [15], [16], [17]

Formulär

I avsaknad av en enda klassificering utmärks sådana former eller typer av esofagusens axiella bråck, såsom medfödda (som härrör från den initialt ökade storleken på hiatus eller kort matstrupe) och förvärvades; Fixerad (spontant återställd med kroppens vertikala läge) och fast (i sällsynta fall).

Genom att utgå från den del av magen som utskjuter över membranet bestäms också en axiell hjärtbråck i esophagealöppningen av membranet, cardial fundus, subtotal och total mage.

[18], [19]

Komplikationer och konsekvenser

Många gastroenterologer hävdar att det inte finns någon sådan komplikation som fängsla med en glidande axiell bråck i matstrupen, eftersom dess hernialring är den patologiskt utökade naturliga anatomiska öppningen av membranet.

Men i sällsynta fall är detta möjligt: med defekter i hållning eller spinal krökning. Detta beror på en ökning av bröstsmärtorets naturliga anteriora konkavitet i sagittalplanet.

Mer sannolika konsekvenser och komplikationer uppenbaras:  erosion av matstrupen  och ulcerös esofagit (med smärta och brännande i bröstbenet och hotet om perforation av matstrupen); prolapse (prolapse) i matstrupen i magehinnan i magen; latent blödning (leder till anemi); reflex (vagal) cardialgia.

Den farligaste komplikationen är  Barretts matstrupe  - med metaplastiska processer i epitel av esofagus slemhinna och risken för att utveckla onkologi. ,

[20], [21], [22]

Diagnostik esofagusens axiella bråck

Förutom anamnes och palpation av bukområdet, innefattar diagnosen ett allmänt kliniskt blodprov och vid behov bestämning av pH i magsaften.

Instrumentdiagnostik utförs av: fluoroskopi (med barium) och ultraljud av matstrupen och magen, deras endoskopiska undersökningar och matstrupen (esophageal) manometri, CT . Med hjärtkörtel krävs ett EKG.

[23],

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos, med tanke på likheten av symptom, syftar inte att ta över den axiella glid bråck: en ytlig gastrit, inflammation i slemhinnan i tolvfingertarmen - duodenit, divertikulit av matstrupen och dilatation av sina vener, ampuller supradiaphragmatic expansions esofagus, kranskärlssjukdom, angina pectoris, och andra.

[24], [25]

Behandling esofagusens axiella bråck

Det är inte värt att dölja det faktum att någon sjukdom kräver adekvat behandling, och ju snabbare det börjar, desto lättare är det att övervinna sjukdomen. Detta har redan sagts många gånger, och esofagusbråken är en utmärkt bekräftelse på detta. En doktors recept för denna sjukdom beror helt och hållet på patologins utvecklingsstadium. Deras volymer ökar från att ändra kosten vid sjukdoms första skede, till operation senast, när det finns en hög risk för komplikationer som hotar patientens hälsa och liv.

För behandling av axial bråck i matstrupen 1 grad, där det inte finns några symtom på sjukdom eller de uttrycks något, är det vanligtvis tillräckligt att korrigera patientens livsstil. Patienten rekommenderas att undvika plötslig kroppslingning, tyngdlyftning, vila mer, öva uppmätt fysisk aktivitet, vilket kommer att bidra till normalisering av mag-tarmkanalen, förhindra förstoppning, förbättra ämnesomsättningen.

Hypodynamier i denna patologi kommer bara att komplicera sjukdomsförloppet, så varje dag du behöver gå, cykla, jogga. Möjligheter för idrottsutbildning bör diskuteras med en läkare, men tunga sporter med esofagusbråck är tydligt kontraindicerade.

Speciell uppmärksamhet bör ägnas åt patientens näring. Diet för esophagus axiell bråck innebär begränsning av användningen av tung och akut mat som irriterar matsmältningsorganets slemhinnor, inklusive alkohol och läsk. Den senare, tillsammans med de svåra att smälta feta livsmedel, orsakar flatulens och en ökning av intra-abdominaltryck, vilket är mycket oönskat för denna sjukdom.

Måltiderna bör vara kompletta, rik på vitaminer och mikroelement, men samtidigt ljus som kommer att underlätta avlastningen av matsmältningsorganen och i rätt tid utan problem med tömning av tarmarna utan att tvingas. Rekommenderad fraktionerad måltid med en frekvens att äta upp till 6 gånger om dagen. Delar ska vara tillräckliga för mättnad, men inte leda till övermålning. Om du har övervikt, måste du hantera det genom måttlig fysisk aktivitet och minska kaloriinnehållet i portioner.

Drogterapi i avsaknad av symptom på refluxsjukdomar och svår smärta utförs inte. Om patienten lider av förstoppning eller har matsmältningsbesvär som orsakas av samtidiga sjukdomar, måste du dock regelbundet dricka laxermedel, enzympreparat och andra nödvändiga läkemedel som gör matsmältningen bekväm.

Om återflöde uppstår måste du ta mediciner för halsbränna, d.v.s. De som reducerar surheten i magsaften och följaktligen dess irriterande effekt på matstrupen i väggarna har en omslags och smärtstillande effekt:

• antacida ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• protonblockerare (Omez, omeprazol, Pantoprazol, Nexikum),
• hämmare av histaminreceptorer som används i gastroenterologi ("Ranitidin", "Famotidin", "Rhinit", "Quatemal", "Famatel").

För att normalisera motiliteten i mage och tarmar, vilket bidrar till att minska frekvensen av återflödesepisoder, förskriva läkemedel från kategorin prokinetik: "Domperidon", "meoklopramid", "Tsirukal", "Motillium", "Primer" etc. Dessa läkemedel bidrar till effektiv främjande av matpropp genom matsmältningskedjan och tidig tömning av tarmarna, vilket gör det möjligt att vägra att ta laxermedel.

Med återflödessjukdom är alla ovan beskrivna krav på livsstil särskilt relevanta. Och från komplexet av fysioterapi bör sådana patienter ägna särskild uppmärksamhet åt andningsövningar som på ett säkert och effektivt sätt tränar musklerna i membranet och organen i bröstkorgs- och bukområdena.

Vid behandling av axialbråck i matstrupen 2 grader, när symtom på refluxsjukdom uppvisar sig i varierande grad, används användningen av läkemedel som förbättrar matsmältningssystemet, minskar surhetsgraden i magsaften och minskar dess utsöndring, blir ännu mer relevant.

Kostbehovet blir också strängare, varav alla matar och rätter som stimulerar syntesen av matsmältningsenzymer och ökar produktionen av magsaft och dess surhet bör uteslutas. I allmänhet skiljer sig inte en diet med 1 och 2 grader av patologi i praktiken.

Medicinsk terapi motsvarar det som utförs vid återflödessjukdom. Det handlar om att ta droger som korrigerar surhetsgraden i magen och produktion av kaustiska matsmältningsenzymer, prokinetik och enzympreparat som optimerar matsmältningen och vid behov antispasmodika (som visas under esofagus spasm eller mottaglighet för det).

Båda med den första och andra graden av esofagus axiell bråck är det tillåtet att använda alternativa recept med en lämplig åtgärdsmekanism, men möjligheterna och säkerheten för deras användning måste diskuteras med läkaren.

Patientens fysiska aktivitet förblir på samma nivå. Tyngdlyftning blir extremt oönskad, liksom eventuell överdriven spänningar i buksmusklerna, vilket framkallar en ökning av intra-abdominaltryck. Övningsövningar bör utföras regelbundet och helst under överinseende av en specialist (åtminstone för första gången).

Axial bråck i matstrupen Grad 3 före utveckling av komplikationer behandlas analogt med andra. Men om behandlingen inte ger bra resultat och bråken kompliceras av en kraftig förkortning av matstrupen, ett brott mot dess patency under stenos, reflux esofagit, utveckling eller progression av magsår och duodenalsår, blödning från mag-tarmkanalen, nedsatt hjärtfunktion, phrenopylor syndrom etc. Kirurgisk behandling som kombinerar laparoskopisk kirurgi med plastikkirurgi av vävnaderna i membranöppningen.

Oavsett vilken typ av operation som utförs, föreskrivs patienten en diet, drogbehandling, livsstilskorrigering, övsterapi. Sannolikheten för återkommande sjukdom beror på det, eftersom esofagusens axiella bråck i allvarlig grad innebär ett antal allvarliga brott i arbetet i matsmältningssystemet och ligamentapparaten, för vilken korrigering endast kirurgiskt ingripande inte räcker.

Det är inte nödvändigt att behandla asymptomatisk (oavsiktligt identifierad) axiell bråck i membranets esophageal öppning.

Behandling av esofagusens axiella bråck är symptomatisk i de flesta fall av klagomål.

Lättnad av symptom på patologi ges av sådana läkemedel som antacida -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , etc.; histamin H2-receptorblockerare (gastrosidin, famotidin, ranitidin).

Dosering, kontraindikationer och biverkningar, se -  Halsbrännskador

Läkemedel som Pantoprazol,  Omeprazol, Rabifin etc. Har visat sig vara effektivare för att minska magsyrautsöndringen, men de måste användas under lång tid vilket ökar risken för biverkningar (ökad benbräcklighet och njursvikt).

Om tillståndet inte förbättras efter medicinsk behandling utförs kirurgisk behandling i form av operation som gastrokardiopexi (enligt Hills metod) och laparoskopisk fondoplikation (enligt Nissen metod). Detaljer i publikationen -  Diaphragmatic brok

Dock garanterar kirurgi inte förekomst av återfall, vars frekvens ökar med stora bråck och förekomsten av fetma hos patienter.

Läkaren rekommenderade uteslutning från kosten av  livsmedel som ökar surheten  och föreskrev en diet för axiell bråck. Maximal ta hänsyn till nödvändiga förändringar i näring  Kost för halsbränna, liksom  kost för esofagit

Förebyggande

För att förhindra denna patologi kan alla faktorer som kan öka intra-abdominaltrycket undvikas, först och främst för att normalisera kroppsvikt och för att fastställa en regelbunden tarmrörelse.

Det rekommenderas också att anpassa matvanor (inklusive att inte äta tre timmar före sänggåendet) och att ge upp alkohol och rökning.

[26], [27]

Prognos

Är full återhämtning möjlig i närvaro av esofagusens axiella bråck? Tyvärr är det en kronisk återkommande sjukdom. Den övergripande utsikterna för livet är positiva; symptomatisk behandling och kirurgi lindrar de flesta patienter, även om vissa symtom fortsätter att visa sig.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]