Axiellt esofagusbråck

Enligt de definitioner som accepteras inom gastroenterologi betyder axiellt beläget längs axeln, och ett axiellt bråck i matstrupen betyder att den korta distala delen av matstrupen med någon del av magsäcken belägen i bukhålan rör sig uppåt, glider genom diafragmans matstrupsöppning och hamnar i bröstet - med eventration, det vill säga utskjutande i den bakre delen av mediastinum.

Den fullständiga medicinska definitionen av denna patologi är axialbråck i diafragmans esofagusöppning. Alla diafragmabråck enligt ICD-10 har koden K44.

Epidemiologi

Den exakta statistiken för axial hiatusbråck är okänd, eftersom de flesta studier endast tar hänsyn till patienter som har symtom. Även om nio av tio diagnostiserade hiatusbråck är axiala hiatusbråck.

Nästan 60 % av patienterna är i åldern 50–55 år och äldre: mer än hälften av dem har refluxesofagit eller GERD, och 80 % är överviktiga.

I 9% av de diagnostiserade fallen uppstår bråcket på grund av dysfunktion i den nedre esofagussfinktern, varav hos 95% av patienterna sticker bukens matstrupe ut ovanför diafragman tillsammans med den övre delen av magsäcken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker axiellt esofagusbråck

Denna patologi har också andra namn: glidande axialbråck i diafragmans matstrupsöppning eller helt enkelt glidande matstrupsöppning, axial hiatalbråck (hiatus oesophageus - matstrupsöppning), och även axial hjärtbråck i diafragmans matstrupsöppning, eftersom när den sticker ut förändras kardias anatomiska position.

Detta är en öppning i den övre rörformiga delen av magsäcken, som har en tunn muskulär ring som kallas gastroesofageal, nedre esofagus- eller hjärtsfinkter (ostium cardiacum), som säkerställer envägsrörelse av svalnad mat (in i magsäcken) och förhindrar dess "omvända flöde". Och dysfunktionen hos denna sfinkter - kardiainsufficiens - är erkänd som avgörande i etiologin för glidande axialbråck i matstrupen.

Experter listar de möjliga orsakerna till axiellt glidande bråck i matstrupen och noterar följande som de viktigaste: expansionen av esofagusöppningen i membranet som sker med åldern (istället för 1-1,5 cm till 3-4 cm), förkortning av själva matstrupen och en ökning av trycket inuti bukhålan.

Förutom att det i vissa fall finns en medfödd anomali - idiopatisk minskning av matstrupens längd, kan dess förkortning orsakas av systemiska autoimmuna sjukdomar i bindväven, i synnerhet sklerodermi i matstrupen, såväl som den kroniska formen av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). I det senare fallet, enligt experter, blir matstrupens rör något kortare på grund av en reflexmässig sammandragning av de longitudinella glatta muskelfibrerna i dess slemhinna under konstant påverkan av magsyra.

Orsaken kan också vara förknippad med en minskning av den totala muskeltonusen, vilket påverkar membranen i de viscerala organen, mag-tarmkanalens sfinktrar och diafragman.

[ 4 ]

Riskfaktorer

Följande riskfaktorer för utveckling av axiellt esofagusbråck bör också beaktas:

• bukfetma, vätskeansamling i bukhålan, svår kronisk hosta av olika etiologier, frekvent kräkningar, esofagit, överdriven ansträngning vid förstoppning och viktlyftning, graviditet och svår förlossning (framkallar en ökning av trycket i bukhålan);
• ålderdom;
• genetisk predisposition;
• sjukdomar som leder till en minskning av matstrupens längd;
• konsumtion av vissa livsmedel (som inkluderar fetter och starka kryddor, choklad och kaffe, alla alkoholhaltiga drycker);
• långvarig användning av ett antal läkemedel (till exempel antikolinergika som innehåller teofyllin eller progesteron).

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenes

Trots alla etiologiska nyanser förklaras patogenesen för bildandet av en diafragmatisk axialbråck i de flesta fall av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos dessa strukturer i mag-tarmkanalen och de störningar som förekommer i dem.

Den del av matstrupen som ligger under diafragman (bukhålan) har en längd på 20 till 40 mm (genomsnittslängden är 25 mm). Men om den – på grund av anatomiska egenskaper – är kortare, ökar sannolikheten för att "trycka ut" bukhålan i matstrupen genom mellanrummet till området ovanför diafragman mångfaldigt efter att ha ätit och ökat tryck i magsäcken. I bröstet är trycket lägre än i magsäcken och hela bukhålan, vilket skapar förutsättningar för att maginnehållet ska kunna återföras till matstrupen (reflux).

Glidande axialbråck i diafragmans matstrupsöppning uppstår också på grund av vidgning av själva hiatusöppningens muskeltunnel och/eller på grund av försvagning av det frenoesofageala (diafragmatisk-esofageala) ligamentet. Den övre delen av detta ligament fixerar matstrupen vid diafragmans övre yta, och den nedre delen håller den hjärtformade delen av magsäcken vid diafragmans nedre yta vid magsäckens hjärtskåra - vilket säkerställer oberoende rörelse av diafragman och matstrupen under andning och sväljning.

All fascia och ligament består av bindväv (fibroblaster, kollagen- och elastinfibrer), men när vi åldras minskar volymen av kollagen- och elastinfibrer, så att motståndet och elasticiteten hos det frenisk-esofageala ligamentet minskar. När bråcket som har glidit genom esofagusöppningen ovanför diafragman gradvis ökar, töjs ligamentet ut och förskjuter även där området där matstrupen övergår i magsäcken (gastroesofageal övergång).

Odifferentierad bindvävsdysplasi är relaterad till expansionen av diafragmans esofagusöppning. Idag inkluderar de kliniska manifestationerna av denna patologi externa och interna bråck, reflux (gastroesofageal och duodenogastrisk), ptos (prolaps) av inre organ, gallvägsdyskinesi, etc.

Dessutom är patogenesen för denna typ av bråck förknippad med en störning av positionen hos det så kallade diafragmatiska-esofagusmembranet, vilket är ett veck av magslemhinneepitelet som täcker platsen för den gastroesofageala övergången. När detta veckmembran är lokaliserat för nära gränsen mellan matstrupe och magsäck förblir hjärtsfinktern öppen, vilket diagnostiseras som ovan nämnda hjärtsvikt.

Varje organ i vår kropp har sin plats. Och en kränkning av organens placering leder ofta till försämrad funktionalitet, vilket kan påverka en persons välbefinnande. Detta händer också vid ett bråck i diafragmans matstrupsöppning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Axial eller hiatal?

Esofagusbråck är en patologi som kännetecknas av migration av mag-tarmorgan genom diafragmans esofagusöppning in i bröstbenet. Organförskjutningen kan ske på två sätt:

• längs matstrupens axel, dvs. både den nedre änden av matstrupens rör och den övre (hjärtdelen av magsäcken), som den ligger intill, förskjuts samtidigt, och då talar de om en axial bråck (läkare kallar det hiatal),
• penetration in i öppningen av magsäcken och pylorus (ibland tillsammans med en del av tarmen som kallas tolvfingertarmen), medan den nedre änden av matstrupen och den första delen av magsäcken förblir på plats, vilket motsvarar ett paraesofagealt bråck.

I vissa fall kan en atypisk situation observeras, då matstrupen och magsäcken är axiellt förskjutna, men tarmslingor penetrerar också öppningen. Detta är en blandad typ av patologi, vilket är ganska sällsynt.

Diafragmans öppning, som gör att matstrupen kan sjunka ner från bröstregionen till bukregionen, vilket andra organ i den övre delen av kroppen inte kan, har begränsade dimensioner. Dess diameter är drygt 2,5 cm. Öppningens storlek är tillräcklig för att matstrupen ska kunna passera fritt genom den, och för att mat som tidigare krossats i munhålan ska kunna röra sig fritt i organets lumen. Om diafragmans öppning av någon anledning ökar, kan inte bara matstrupen, utan även magsäcken eller en separat del av den glida igenom den när det intraabdominella trycket ökar.

Axial- eller hiatalbråck i matstrupen är resultatet av försvagning eller medfödd svaghet i ligamentet som håller matstrupen i ett normalt läge och är beläget i närheten av matstrupsöppningen (Morozov-Savvin-ligamentet), och en minskning av tonusen i diafragmamusklerna i gapområdet. Dessa är sammanhängande situationer, mer typiska för åldersrelaterade förändringar i människokroppen, när ämnesomsättningen saktar ner och muskler och bindväv förlorar sin styrka och förmåga att motstå belastningar.

Försvagning av diafragmans muskler och ligamentapparaten underlättas också av dåliga vanor, inklusive vanan att ständigt överäta, övervikt, skador på muskelplattan som separerar bröst- och bukhålan, och fysisk inaktivitet, vilket leder till atrofi av den ligament-muskulära apparaten. Försvagning av ligamentet leder till en ökning av öppningens diameter, vilket gör att matstrupen och magsäcken kan förskjutas uppåt i förhållande till den.

Men de ovan beskrivna momenten är bara predisponerande faktorer för utvecklingen av sjukdomen, vilket påminner om en ökning av det intraabdominella trycket, vilket så att säga pressar bukorganen bortom diafragmans öppning. Situationer är särskilt farliga när ökat tryck i bukhinnan observeras permanent eller situationen upprepas regelbundet.

Detta är möjligt vid sjukdomar i mage och tarmar, åtföljda av ökad gasbildning och kronisk förstoppning, lyft och bärande av tunga föremål, hög fysisk ansträngning, långvarig ansträngande hosta, typiskt till exempel för bronkial obstruktion. Gravida kvinnor upplever också ökat intraabdominellt tryck på grund av livmoderns tillväxt, och ett matstrupsbråck som utvecklas under 2:a-3:e trimestern förvånar inte ens läkare. En identisk situation observeras också vid ansträngning under förlossningen, medan trycket i bukhinnan kan öka flera gånger.

Förskjutningen av matstrupen och magsäcken i förhållande till diafragmans öppning kan också orsakas av avvikelser i deras struktur eller patologiska processer som förekommer inuti dem. Till exempel kan en person ha en förkortad matstrupe från födseln, men en minskning av dess storlek kan också orsakas av en inflammatorisk process i organets vävnader eller kronisk spasm i matstrupens väggar.

Inflammation kan orsakas av refluxsjukdom, när mat från magsäcken blandad med frätande matsmältningsenzymer som irriterar väggarna i matstrupen, och som inte har tillräckligt skydd, regelbundet kastas in i matstrupen på grund av svaghet eller ofullständig stängning av den nedre esofagussfinktern. Ibland sprider sig den inflammatoriska processen till matstrupen från närliggande organ i matsmältningssystemet: mage, tarmar, bukspottkörtel, lever, eftersom de alla är sammankopplade. Därför kan förekomsten av mag-tarmsjukdomar i samband med den inflammatoriska processen eller en kränkning av deras motilitet betraktas som en riskfaktor för utveckling av axialbråck i matstrupen.

Långvarig inflammation i matstrupen är fylld med att de drabbade områdena ersätts med oelastisk fibervävnad, vilket verkar strama åt organet och därigenom minskar dess längd, vilket resulterar i att matstrupen-gastriska övergången gradvis förskjuts uppåt och tar med sig hjärtdelen av magen.

Som vi kan se är alla dessa situationer ganska vanliga, så det är inte förvånande att esofagusbråck gradvis närmar sig gastrit, magsår och kolecystit, de erkända ledarna bland mag-tarmsjukdomar, i sin popularitet. Samtidigt intar axialbråck en ledande plats bland de två typerna av esofagusbråck. Endast cirka 10 % av patienterna som diagnostiseras med "esofagusbråck" har en paraesofageal eller blandad form. De återstående 90 % har hiatusbråck.

[ 12 ]

Symtom axiellt esofagusbråck

Med en liten axialbråck i matstrupen kan det inte finnas några symtom. Och de första tecknen på en glidande axialbråck i det inledande skedet av patologins utveckling kan manifestera sig som en känsla av full mage och tyngd i bukens hypokondrium, samt frekvent halsbränna.

Även sura uppstötningar, hosta, astmaliknande attacker av andnöd, heshet och sväljsvårigheter (afagi, mindre vanligt dysfagi) noteras.

Halsbränna orsakar ofta bröstsmärtor (något ovanför diafragman), vilket kännetecknas av bestrålning av vänster skulderblad och axel, vilket är anledningen till att patienter uppfattar dem som hjärtsmärta. Men till skillnad från det senare blir smärtan vid axialbråck mer intensiv efter att ha ätit och i kroppens horisontella position, och detta är bevis på att inflammation i matstrupsslemhinnan utvecklas - refluxesofagit eller GERD (om patienten inte hade det innan bråcket bildades).

Graderna av axiellt glidbråck kännetecknas av vilka anatomiska strukturer som rör sig in i brösthålan från bukhålan. Om det bara är den distala (abdominella) delen av matstrupen (i detta fall dras magsäcken nära diafragman), diagnostiseras axiellt bråck i matstrupen av 1:a graden. När den nedre esofagusfinktern glider genom hiatus och den gastroesofageala övergången är lokaliserad i den, bestäms axiellt bråck i matstrupen av 2:a graden, och när fundus- eller hjärtsektionerna i magsäcken också rör sig och sticker ut i mediastinum, bestäms axiellt bråck i matstrupen av 3:e graden.

Det är tydligt att ju högre grad av bråck, desto fler besvär har patienterna – från obehag i övre bukhålan, halsbränna och andnöd till svår epigastrisk smärta och ökad hjärtfrekvens – på grund av irritation av vagusnerven (nervus vagus), som passerar genom diafragmans matstrupsöppning.

Stages

Normalt sett ligger den esofagusgastriska övergången (övergången mellan matstrupens nedre ände och magsäckens kardia) 2-3 cm under diafragmans öppning, och magsäckens kropp ligger till vänster om den imaginära axeln och vilar på diafragmans vänstra kupol. Vid ett axiellt bråck i matstrupen kan både matstrupens nedre kant och successivt olika delar av magsäcken, med början från hjärtsektionen, förskjutas in i den vidgade öppningen.

Ju större del av magsäcken som förskjuts in i brösthålan, desto större blir det resulterande bråcket, vilket representeras av det. Och i takt med att bråckets storlek ökar, ökar även svårighetsgraden av sjukdomssymtomen.

Axialbråck i matstrupen är en progressiv sjukdom som kännetecknas av gradvis försvagning av det esofagus-diafragmatiska ligamentet, dess uttänjning och sträckning med en progressiv ökning av diametern på esofagusgapet i diafragman. Och ju större öppningen blir, desto mer av magsäcken kan glida in i den. I öppningens område är organet något komprimerat och bildar en slags säck av större eller mindre storlek ovanför diafragman. Det är denna säck i bröstregionen som kallas bråck.

Progressiv patologi har vanligtvis flera grader eller utvecklingsstadier. En axial bråck har tre. Låt oss försöka lista ut hur de skiljer sig åt, vilka symtom de kännetecknas av och vilken fara de utgör.

Axialbråck i matstrupen av 1:a graden är i själva verket det inledande skedet av patologin, då endast den nedre delen av matstrupen kan förskjutas in i bröstbensområdet, och den gastroesofageala anastomosen är belägen i nivå med öppningen i diafragman. Den hjärtformade delen av magsäcken, som normalt ligger ett par centimeter under öppningen, vilar nu mot diafragman.

I det första skedet av patologin finns inga magbesvär i samband med dess kompression. Patienten kan bara känna lätt obehag vid djupt andetag, så det är osannolikt att han rusar till läkaren för en undersökning. Sjukdomen kan upptäckas av misstag under instrumentell diagnostik (vanligtvis ultraljud eller FGDS) i samband med andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Och vi har redan nämnt att ett bråck mycket ofta uppstår mot bakgrund av befintliga inflammatoriska patologier i mag-tarmkanalen eller med nedsatt rörlighet i mage och tarmar, vilket resulterar i refluxsjukdom.

Reflux med dess karakteristiska symtom utvecklas inte i detta skede av patologin (såvida det inte initialt var närvarande som ett resultat av otillräcklig sammandragning av magväggarna och svaghet i den nedre esofagussfinktern).

Axialbråck i matstrupen av andra graden anses fortfarande vara en mild form av sjukdomen, även om den distala delen av matstrupen och den hjärtformade delen av magsäcken (cardia och den övre delen av organet) redan kan tränga in i den på grund av expansionen av diafragmans esofagusöppning. Ändå börjar kompressionen av magsäcken i diafragmans öppning redan påverka dess funktion, så saken är inte begränsad till bara obehag i den epigastriska regionen.

Patienten utvecklar värkande smärtor bakom bröstbenet, något som påminner om hjärtsmärtor och strålar ut till ryggen mellan skulderbladen, halsbränna börjar plåga (en brännande känsla uppstår längs matstrupen), rapningar (vanligtvis luft, men vid spänning i magmusklerna eller böjning är uppstötningar av mat också möjliga). En sur eller bitter smak kan uppstå i munnen, som försvinner med svårighet efter att ha druckit vatten eller ätit något sött.

Illamående med axialbråck förekommer sällan, till skillnad från reflux, som provoceras av kompression av magsäcken och störningar i dess rörlighet. Inträde av delvis smält mat med magenzymer i matstrupen provocerar inflammation i väggarna. Och om smärtorna först bara uppstod vid ansträngning, viktlyft och överätning, kan de nu uppstå när man böjer sig ner och i kroppens horisontella position, och senare utan någon särskild anledning.

Nedsatt magmotilitet i stadium 2 av sjukdomen är förenad med matsmältningsstörningar, då diarré och förstoppning växlar. Problematisk avföring orsakar regelbunden ansträngning och spänning i bukmusklerna med ökat tryck inuti bukhålan. Allt detta förvärrar situationen och bidrar till bråckets tillväxt. Situationen förvärras när inflammation i matstrupen utvecklas, orsakad av reflux, även om allvarliga komplikationer ännu inte diskuteras.

Axialbråck i matstrupen av 3:e graden är det farligaste stadiet av sjukdomen, där risken för olika komplikationer är maximal. Nu kan vilken del av magsäcken som helst, och i vissa fall även dess pylorus och tolvfingertarm, befinna sig i diafragmans öppning.

Eftersom detta stadium av sjukdomen föregicks av två andra som oönskat bidrog till magsäckens och matstrupens tillstånd och funktion, avtar inte sjukdomssymtomen, utan blir till och med mer uttalade. Det tredje stadiet av patologin kännetecknas av ett helt komplex av symtom på matstrupsbråck: halsbränna orsakad av reflux (och i detta skede klagar nästan alla patienter över det), rapningar, smärta bakom bröstbenet och i bukhålan, hicka, dysfagi.

Reflux av maginnehåll orsakar en brännande känsla längs matstrupen, i samband med irritation av dess väggar av matsmältningsenzymer. Ju längre och mer regelbundet maten refluxeras in i matstrupen, desto större är sannolikheten för att utveckla inflammatoriska och degenerativa förändringar i organet, vilket orsakar ersättning av slemhinnan med oelastisk fibervävnad, som under belastning kan brista med bildandet av sår och blödningar. Detta patologiska tillstånd kallas refluxesofagit, vilket anses vara en vanlig komplikation av matstrupsbråck.

Bildandet av ärr på matstrupens väggar minskar dess lumen, vilket orsakar organstenos, vilket anses vara ett kroniskt tillstånd, till skillnad från spasmer i matstrupens muskler, och är ett problem för matens passage genom matstrupen. Patienten tvingas äta mat i små klunkar, minska dess engångsvolym och föredra flytande rätter, vilket leder till en kraftig viktminskning och brist på vitaminer och mineraler. Tillsammans med blödning provocerar detta utvecklingen av järnbristanemi, vitaminbrist och utmattning.

När maginnehållet kastas in i munhålan blir väggarna i inte bara matstrupen utan även svalget inflammerade, vilket leder till att patientens röst förändras, blir mindre tydlig, hes och dämpad.

Hicka, som vid hiatusbråck i matstrupen kännetecknas av en avundsvärd varaktighet och intensitet, utlöses av kompression av frenisk nerv av ett växande bråck. Irritation av nervändarna orsakar okontrollerade sammandragningar av diafragman med utstötning av luft och specifika ljud. Förutom obehagliga förnimmelser utgör detta symptom ingen fara, men i vissa situationer kan det orsaka psykiskt obehag.

Förskjutning av diafragman i matstrupen, magsäcken och tarmarna åtföljs av smärta, som gradvis övergår från värk till brännande känsla. Axialbråck i matstrupen har ett annat namn - glidning, eftersom det kan förskjutas uppåt eller nedåt när man ändrar kroppens position, ökar eller minskar det intraabdominella trycket. Dess rörelse åtföljs av ökad smärta, och ibland, om det inträffade efter en tung måltid, och uppstötningar av mat. Vissa patienter noterar uppkomsten av spastisk smärta inte bara i magen utan även i tarmarna.

Smärta kan försämra patienters livskvalitet avsevärt. Den ökar i horisontellt läge, vilket hindrar patienter från att få en normal nattsömn, vilket orsakar frekventa uppvaknanden och problem med att somna. Brist på nattsömn och kronisk smärta har en negativ inverkan på patienternas psykoemotionella tillstånd, kommunikationsförmåga och prestationsförmåga.

Ökat intragastriskt tryck vid esofagusbråck, som ett resultat av dess kompression av diafragman och bröstorganen, stimulerar en kraftig frisättning av luft som sväljs under matintag. Denna process kallas rapningar. Hos en frisk person kommer luften ut långsamt och gradvis, och med ökat tryck i magen - plötsligt, med ansträngning och åtföljt av ett högt, obehagligt ljud.

Om patienten har ökad surhetsgrad i magsaften, kommer hen att klaga på sur rapning, vilket är en ytterligare faktor i irritation av matstrupens väggar. Vid sjukdomar i bukspottkörteln och levern, såväl som när tarmslingor kommer in i bukhålan, kan rapningen bli bitter, vilket indikerar närvaron av galla och pankreatiska enzymer i magen.

Patienter med esofagusbråck grad 3 upplever ofta uppstötningar, det vill säga uppstötningar av mat utan en föregående kräksug. Vid byte av kroppsställning eller under fysisk aktivitet efter att ha ätit kan maten rinna tillbaka till matstrupen och till och med munhålan. Den höga svårighetsgraden av detta symptom tvingar en person att bära speciella påsar för att spotta ut "återflödet". Utifrån sett ser detta deprimerande ut och kan orsaka allvarligt psykiskt obehag, isolering, minskad självkänsla och begränsningar i sociala aktiviteter.

Ett annat typiskt problem för axiellt esofagusbråck är esofagusdysfagi eller sväljningsstörning i den nedre esofagussfinktern. Detta symptom kan orsakas av långvarig refluxsjukdom, irritation och strikturer i matstrupen, eller spasmer i organmusklerna som ett resultat av samma irritation, men i nervändarna som ansvarar för kontraktila rörelser i esofagusröret.

Ju svårare stenosen är, desto svårare är det för patienten att äta. Först uppstår problem vid intag av fast föda, sedan börjar svårigheter med intag av halvflytande och flytande föda. Och allt kan sluta med oförmåga att dricka vatten eller svälja saliv på grund av svår stenos, vilket kräver kirurgiskt ingrepp och återställande av kommunikationen mellan matstrupen och magsäcken.

Vid dysfagi begränsas patientens besvär till en känsla av en klump i halsen och obehag i mediastinum. Att dricka vätska löser inte problemet. När lumen smalnar av måste patientens kost, matvanor och portionsstorlek ändras, vilket betraktas som hjälpåtgärder. Om ingenting görs minskar lumen i matstrupen på grund av kronisk inflammation, vilket indirekt leder till utmattning hos patienten och till och med till hans död.

Axial- eller glidbråck i matstrupen anses, trots alla sina obehagliga symtom, vara en mindre farlig patologi än den paraesofageala varianten. På grund av organens rörlighet inuti diafragman kan symtomen avta och sedan återkomma vid fysisk aktivitet och en förändring i kroppsställning. Men man kan inte räkna med att organen återgår till sin normala position av sig själva och stannar där för alltid, så när de första tecknen på gastrointestinal patologi uppträder måste man kontakta en gastroenterolog för konsultation, diagnostik och behandling som motsvarar sjukdomens aktuella stadium.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulär

I avsaknad av en enhetlig klassificering finns det sådana former eller typer av axialbråck i matstrupen som medfödda (som uppstår på grund av en initialt ökad storlek på hiatus eller en kort matstrupe) och förvärvade; icke-fixerade (spontant korrigerade när kroppen är i upprätt läge) och fixerade (i sällsynta fall).

Baserat på den del av magsäcken som sticker ut ovanför diafragman bestäms även följande: axiellt hjärtbråck i diafragmans matstrupsöppning, kardiofundalt, subtotalt och totalt magsäcksbråck.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

Många gastroenterologer hävdar att en sådan komplikation som strypning inte uppstår med en glidande axialbråck i matstrupen, eftersom dess hernialöppning är en patologiskt utvidgad naturlig anatomisk öppning av membranet.

Men i sällsynta fall är detta möjligt: vid posturala defekter eller krökning av ryggraden. Detta beror på en ökning av den naturliga främre konkaviteten i bröstkorgslemhinnan i sagittalplanet.

Mer sannolika konsekvenser och komplikationer är: erosion av matstrupen och ulcerös esofagit (med smärta och sveda bakom bröstbenet och risk för perforation av matstrupen); prolaps av en del av magslemhinnan i matstrupen; dold blödning (som leder till anemi); reflex (vagal) kardialgi.

Den farligaste komplikationen är Barretts esofagus - med metaplastiska processer i epitelet i esofagusslemhinnan och risken för att utveckla onkologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik axiellt esofagusbråck

Förutom anamnes och palpation av bukområdet innefattar diagnosen ett allmänt kliniskt blodprov och, vid behov, bestämning av magsaftens pH-värde.

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av: röntgen (med barium) och ultraljud av matstrupe och magsäck, endoskopisk undersökning av dem och esofagusmanometri, datortomografi. Vid kardialgi är EKG obligatoriskt.

[ 23 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik, med hänsyn till symtomlikheten, syftar till att inte missta sig för en glidande axialbråck: ytlig gastrit, inflammation i tolvfingertarmens slemhinna - duodenit, matstrupens divertikel och utvidgning av dess vener, supradiafragmatisk expansion av matstrupens ampulla, ischemisk hjärtsjukdom, angina pectoris, etc.

[ 24 ], [ 25 ]

Behandling axiellt esofagusbråck

Det är inte värt att uppehålla sig vid det faktum att alla sjukdomar kräver adekvat behandling, och ju tidigare den påbörjas, desto lättare är det att övervinna sjukdomen. Vi har hört talas om detta många gånger, och ett bråck i matstrupen är en utmärkt bekräftelse på detta. Läkarens recept för denna sjukdom beror strikt på patologins utvecklingsstadium. Deras volym ökar från att ändra kosten i sjukdomens inledande skede till kirurgiskt ingrepp i det sista, när risken för komplikationer som hotar patientens hälsa och liv är hög.

För att behandla axialbråck i matstrupen av 1:a graden, där det inte finns några symtom på sjukdomskänsla eller de uttrycks obetydligt, räcker det vanligtvis att korrigera patientens livsstil. Patienten rekommenderas att undvika skarpa böjningar av kroppen, lyfta vikter, vila mer och utöva doserad fysisk aktivitet, vilket hjälper till att normalisera mag-tarmkanalen, förhindra förstoppning och förbättra ämnesomsättningen.

Hypodynami med denna patologi kommer bara att komplicera sjukdomsförloppet, så du behöver gå, cykla och jogga varje dag. Möjligheterna till sportträning bör diskuteras med en läkare, men tung sport är definitivt kontraindicerat med en esofagusbråck.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patientens kost. En kost för axial esofagusbråck innebär att begränsa konsumtionen av tung och kryddstark mat som irriterar slemhinnan i mag-tarmkanalen, inklusive alkohol och kolsyrade drycker. Den senare, tillsammans med svårsmält fet mat, orsakar gaser och ökat intraabdominellt tryck, vilket är mycket oönskat för denna sjukdom.

Kosten bör vara komplett, rik på vitaminer och mikronäringsämnen, men samtidigt lätt, vilket hjälper till att lindra matsmältningsorganen och ge snabba, problemfria tarmtömningar utan ansträngning. Delvisa måltider med en frekvens på upp till 6 måltider per dag rekommenderas. Portionerna bör vara tillräckliga för mättnadskänsla, men inte leda till överätning. Om du är överviktig måste du bekämpa det genom måttlig fysisk aktivitet och minska kaloriinnehållet i portionerna.

Läkemedelsbehandling utförs inte utan symtom på refluxsjukdom och svår smärta. Men om patienten lider av förstoppning eller har matsmältningsproblem orsakade av samtidiga sjukdomar, kommer det att vara nödvändigt att regelbundet ta laxermedel, enzympreparat och andra nödvändiga läkemedel som gör matsmältningen bekväm.

Om reflux uppstår måste du ta läkemedel mot halsbränna, dvs. de som minskar surheten i magsaften och därmed dess irriterande effekt på matstrupens väggar, och har en omslutande och smärtstillande effekt:

• antacida (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• protonpumpblockerare (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
• histaminreceptorhämmare som används inom gastroenterologi (ranitidin, famotidin, rinit, quatemal, famatel).

För att normalisera mag- och tarmrörligheten, vilket bidrar till att minska frekvensen av refluxepisoder, förskrivs läkemedel från den prokinetiska kategorin: "Domperidon", "meoklopramid", "Cerucal", "Motilium", "Primer", etc. Dessa läkemedel främjar effektiv rörelse av matbolus längs matsmältningskedjan och snabb tarmtömning, vilket gör det möjligt att vägra ta laxermedel.

Vid refluxsjukdom är alla ovan beskrivna krav på livsstil särskilt relevanta. Och från träningsterapikomplexet bör sådana patienter ägna särskild uppmärksamhet åt andningsövningar, som säkert och effektivt tränar musklerna i diafragman och organen i bröst- och bukregionerna.

Vid behandling av axialbråck i matstrupen grad 2, när symtom på refluxsjukdom uppträder i en eller annan grad, blir användningen av läkemedel som förbättrar matsmältningssystemets funktion, minskar surheten i magsaften och minskar dess utsöndring ännu mer relevant.

Kraven på kosten blir också strängare, från vilka alla produkter och rätter som stimulerar syntesen av matsmältningsenzymer, ökar produktionen av magsaft och dess surhet måste uteslutas. I allmänhet är kosten för stadium 1 och 2 av patologin praktiskt taget inte annorlunda.

Läkemedelsbehandling är densamma som den som används vid refluxsjukdom. Den innebär att man tar mediciner som korrigerar magsäckens surhetsgrad och produktionen av frätande matsmältningsenzymer, prokinetika och enzympreparat som optimerar matsmältningen, och vid behov antispasmodika (indikerade vid spasmer i matstrupen eller predisposition för dem).

För både första och andra graden av axial esofagusbråck är användning av folkrecept med lämplig verkningsmekanism tillåten, men möjligheterna och säkerheten för deras användning måste diskuteras med en läkare.

Patientens fysiska aktivitet förblir på samma nivå. Att lyfta vikter blir extremt oönskat, liksom överdriven spänning i bukmusklerna, vilket framkallar en ökning av det intraabdominella trycket. Sjukgymnastikövningar bör utföras regelbundet och helst under överinseende av en specialist (åtminstone till en början).

Axialbråck i matstrupen av 3:e graden behandlas analogt med den andra graden innan komplikationer uppstår. Men om behandlingen inte ger goda resultat och bråcket kompliceras av en kraftig förkortning av matstrupen, en kränkning av dess öppenhet på grund av stenos, refluxesofagit, utveckling eller progression av magsår och duodenalsår, gastrointestinal blödning, hjärtproblem, frenopyloriskt syndrom, etc., förskrivs kirurgisk behandling som kombinerar laparoskopisk kirurgi med plastikkirurgi av vävnaderna i diafragmaöppningen.

Oavsett vilken typ av operation som utförs ordineras patienten diet, medicinering, livsstilskorrigering och träningsterapi. Sannolikheten för återfall av sjukdomen beror på detta, eftersom en allvarlig axialbråck i matstrupen innebär ett antal allvarliga störningar i matsmältningssystemets och ligamentapparatens funktion, för vilka kirurgiskt ingrepp ensamt inte är tillräckligt.

Det finns inget behov av att behandla asymptomatiska (av en slump upptäckta) axiella hiatusbråck.

I de flesta fall av axiellt esofagusbråck som orsakar patientbesvär är behandlingen symptomatisk.

Symtom på patologin kan lindras med läkemedel som antacida - Almagel, Fosfalugel, Gastal, etc.; H2-histaminreceptorblockerare (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Dosering, kontraindikationer och biverkningar se - Halsbrännatabletter

Läkemedel som pantoprazol, omeprazol, Rabifin etc. anses vara mer effektiva för att minska syrasekretionen i magen, men de måste användas under lång tid, vilket ökar risken för biverkningar (ökad benfragilitet och njurdysfunktion).

Om tillståndet inte förbättras efter läkemedelsbehandling utförs kirurgisk behandling i form av operationer som gastrokardiopexi (enligt Hill-metoden) och laparoskopisk fundoplikation (enligt Nissen-metoden). Detaljer i publikationen - Diafragmabråck

Kirurgiskt ingrepp garanterar dock inte förekomsten av återfall, vars frekvens ökar med stora bråck och förekomsten av fetma hos patienter.

Den behandlande läkaren rekommenderar att man utesluter livsmedel som ökar surheten från kosten och ordinerar en diet för axialbråck. Nödvändiga förändringar i kosten beaktas så mycket som möjligt, såväl som diet för halsbränna, samt diet för esofagit.

Förebyggande

För att förhindra denna patologi bör du undvika faktorer som kan öka det intraabdominella trycket, först och främst normalisera din kroppsvikt och etablera regelbunden tarmrörelse.

Det rekommenderas också att justera matvanorna (inklusive att inte äta tre timmar före sänggåendet) och att sluta med alkohol och rökning.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognos

Är det möjligt att helt återhämta sig från ett axiellt hiatusbråck? Tyvärr är det en kronisk, återkommande sjukdom. Den övergripande prognosen för livet är positiv; symptomatisk behandling och kirurgi ger lindring för de flesta patienter, även om vissa kommer att fortsätta ha symtom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]