Undersökning och palpation av hjärtat

En allmän undersökning kan vara avgörande för diagnosen. Patientens sittande ställning eller med sängens huvudända upplyft (ortopné) är ett karakteristiskt symptom på hjärtsvikt med lungkongestion. I detta fall minskar blodflödet från den systemiska cirkulationen och fenomenet med lungkongestion. Ibland är det nödvändigt att specifikt fråga patienten om det är lättare för hen att andas med sängens huvudända upplyft. Vid exsudativ perikardit sitter patienterna ibland framåtlutade.

Allmän inspektion

Konstitution (kroppsbyggnad) har relativt liten betydelse för diagnos, men kraftiga män (hyperstheniker) anses vara mer sannolika kandidater för kranskärlssjukdom. Mycket långa, smala män med långa fingrar kan få hjärtsjukdom (aortadefekt) i tidig ålder, vilket anses vara ett av tecknen på Marfans syndrom.

Hud och slemhinnor förändras ofta vid hjärtsjukdom. Det mest karakteristiska symptomet är cyanos - en blåaktig färgning av huden, särskilt fingrar, nästipp, läppar, öron - akrocyanos. Cyanos kan vara mer utbredd och ökar avsevärt vid fysisk ansträngning, vilket åtföljs av kall hud (i motsats till varm cyanos hos patienter med lunginsufficiens). Liksom vid lungsjukdomar är hjärtcyanos förknippad med en minskning av hemoglobinsyresättningen, en ökning av cirkulationen av reducerat hemoglobin. Vid hjärtsjukdom sker en mer aktiv extraktion av syre från oxihemoglobin i perifera vävnader.

Vid långvarig hjärtsvikt med leverstockning kan gulsot utvecklas, vilket kombineras med cyanos. Petekiala hemorragiska utslag på extremiteterna, en säregen hudfärg som påminner om färgen på kaffe med mjölk, ger anledning att anta infektiv endokardit, särskilt hos patienter med befintlig hjärtklaffsjukdom. Xantelasma - lätt upphöjda, vitaktiga fläckar på ögonlockens hud - är förknippade med kolesterolavlagringar och lipidmetabolismrubbningar, vilket är karakteristiskt för koronar ateroskleros. Viss betydelse tillskrivs för tidig gråning och skallighet, vilket ofta förekommer hos unga patienter som lider av ischemisk hjärtsjukdom.

Subkutan fettvävnad och dess uttryck har en viss betydelse. Dess överdrivna utveckling och allmänna fetma är en viktig riskfaktor för ateroskleros. Utmattning observeras vid allvarligt dystrofiskt stadium av hjärtsvikt. Ödem i benen, särskilt smalben och fötter, är ett karakteristiskt tecken på stagnation i den systemiska cirkulationen. Ödem i ett av smalbenen är karakteristiskt för flebit i smalbenens djupa vener. För att upptäcka det är det användbart att mäta smalbenens omkrets på samma nivå, medan omkretsen vid flebit blir större.

Undersökning av extremiteterna ger ibland betydande data. Klubbbildning i fingrar och tår förekommer vid cyanotiska medfödda hjärtfel, såväl som vid infektiv endokardit. Karakteristiska yttre förändringar i huden och olika leder kan upptäckas vid många sjukdomar (t.ex. systemisk lupus, sklerodermi, tyreotoxikos etc.), ofta åtföljda av hjärtsjukdom.

Förändringar i lungorna vid hjärtsvikt uttrycks i ökad andningsfrekvens och uppkomsten av fuktig, tyst väsande andning i de nedre laterala och bakre delarna.

Undersökning av hjärtområdet

Det är bättre att utföra detta samtidigt med palpation, vilket i synnerhet underlättar upptäckten av pulsationer. Vissa pulsationer uppfattas bättre visuellt, andra huvudsakligen genom palpation. Under undersökningen kan en hjärtpuckel detekteras, förknippad med deformation av bröstkorgen till följd av tidig förstoring av hjärtkamrarna på grund av dess defekt. De viktigaste pulsationerna i hjärtområdet är den apikala impulsen och hjärtimpulsen, vilka kan användas för att bedöma hypertrofi respektive förstoring av hjärtvänster respektive höger kammare.

Den apikala impulsen är synlig hos de flesta friska personer i det femte interkostalrummet, 1 cm inåt från midklavikulärlinjen. För att bestämma den placeras höger handflata på det angivna området, och sedan klargörs den apikala impulsens egenskaper med hjälp av höger hands fingertoppar, med vilka dess bredd, höjd och motstånd fastställs. Vanligtvis bestäms den på ett område av 1-2 cm² ^. Den apikala impulsen är inte bara förknippad med vänster kammares sammandragning, utan i större utsträckning med hjärtats rotation runt sin axel, vilket leder till en ryckig rörelse av hjärtat mot bröstet. Den apikala impulsen är inte synlig och palpabel om dess lokalisering motsvarar revbenet (och inte interkostalrummet), såväl som vid svårt lungemfysem. En ökning av den apikala impulsens storlek på mer än 3 cm i diameter motsvarar dilatation av vänster kammare. Förstärkning (ökad amplitud) och ökande motstånd hos den apikala impulsen motsvarar vänsterkammarhypertrofi. I båda fallen noteras samtidigt en förskjutning av den apikala impulsen utåt från den mellersta klavikulära linjen, och med uttalad hypertrofi och dilatation även i det sjätte interkostalrummet.

Hjärtimpulsen bestäms utåt från vänsterkanten av bröstbenet i nivå med det fjärde revbenet och det fjärde interkostalrummet. Normalt är den vanligtvis inte synlig och palperas inte eller bestäms med stor svårighet hos smala individer med breda interkostalrum. Den börjar tydligt detekteras med hypertrofi av höger kammare, med vars systole den är associerad. Vid svårt lungemfysem kan hjärtimpulsen saknas även med signifikant hypertrofi av höger kammare. I detta fall kan pulsering i den epigastriska regionen bestämmas, vilket kan vara associerat med pulsering av aorta eller lever.

En utbredd hjärtpulsation kan konstateras något inåt från den apikala impulsen hos patienter med transmural infarkt, med aneurysm i vänster kammare.

Skakningar i bröstväggen i ett begränsat område motsvarande lyssningspunkten för en eller annan ventil kan detekteras vid hjärtfel. Denna skakning kallas "kattens spinnande" eftersom den liknar den känsla som uppstår när man klappar en spinnande katt. Detta symptom motsvarar praktiskt taget de vibrationer som orsakar uppkomsten av ett mumlande i hjärtat på grund av svårigheten att flöda genom atrioventrikulära och aortaöppningar under systole eller diastole. Följaktligen kan skakningen vara systolisk eller diastolisk. Samtidigt hörs motsvarande ljud som är karakteristiskt för defekten. Till exempel bestäms diastolisk skakning vid hjärtats topp vid mitralisk stenos samtidigt med diastoliskt mumlande.

När trycket i de stora kärlen (aorta eller lungartären) ökar, stängs motsvarande halvmånsventiler snabbare i början av diastolen. Detta orsakar ett litet palpabla tryck vid kanten av bröstbenet i det första - andra interkostalrummet, respektive till vänster på grund av att lungartärventilerna stängs och till höger som ett resultat av att aortaklavarna slår igen.

Pulsation i det andra interkostalrummet till höger om sternum eller bakom sternums manubrium kan observeras under utvecklingen av ett aneurysm i aortabågen. Pulsation i bukaorta kan detekteras hos smala patienter i den epigastriska regionen och nedanför.

För närvarande kan prekordial pulsation vid olika punkter registreras med hjälp av specialutrustning i form av en kurva (kinetokardiogram), vars analys gör det möjligt att fastställa störningar i hjärtväggens rörelse i olika faser av hjärtcykeln.