Spänningsangina: allmän information

Angina pectoris är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av bröstsmärtor eller tryck på grund av övergående myokardischemi. Dessa symtom förvärras vanligtvis vid ansträngning och försvinner vid vila eller med sublingual nitroglycerin. Diagnosen baseras på klinisk presentation, EKG och myokardavbildning. Behandlingen kan inkludera nitrater, betablockerare, kalciumkanalblockerare och koronarangioplastik eller kranskärlsbypasstransplantation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till angina pectoris

Angina pectoris utvecklas när hjärtmuskelns arbete och därmed dess syrebehov överstiger kranskärlens förmåga att ge tillräckligt blodflöde och leverera en tillräcklig mängd syresatt blod (vilket uppstår när artärerna är förträngda). Orsaken till förträngningen är oftast ateroskleros, men spasmer i kranskärlen eller (i sällsynta fall) dess emboli är möjliga. Akut kranskärlstrombos leder till utveckling av angina pectoris om obstruktionen av blodflödet är partiell eller övergående, men detta tillstånd leder vanligtvis till utveckling av hjärtinfarkt.

Eftersom myokardiets syrebehov primärt bestäms av hjärtfrekvens, systolisk väggbelastning och kontraktilitet, leder kranskärlsstenos vanligtvis till angina, vilket uppstår under träning och lindras i vila.

Angina pectoris: orsaker

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på angina pectoris

Det huvudsakliga symptomet på angina pectoris är uppkomsten av smärta (obehagliga känslor) i bröstet under fysisk ansträngning och deras snabba försvinnande i vila, efter att belastningen upphört. I de flesta fall är angina pectoris varaktighet från 1 till 5 minuter (ofta 1-3 minuter, beroende på hur snabbt patienten upphör med belastningen). En känsla av klämning, tyngd, utspändhet, brännande känsla bakom bröstbenet är typisk (dessa känslor betecknas konventionellt med termen "anginal smärta"). Typisk bestrålning av smärta är till vänster och längs den inre ytan av vänster arm. Emellertid kan även atypiska varianter av smärtans natur, lokalisering och bestrålning observeras. Huvudtecknet är sambandet med fysisk ansträngning. Av ytterligare betydelse är den tydliga effekten av att ta nitroglycerin (särskilt effekten av profylaktisk nitroglycerin - före träning).

Angina pectoris kallas även stabil angina. Detta betonar dess reproducerbara natur. Efter att ha fastställt förekomsten av angina pectoris hos en patient är det nödvändigt att bestämma anginas funktionella klass (FC):

• I FC - "latent" angina. Attacker uppstår endast under extrem stress. Det är mycket svårt att kliniskt diagnostisera latent angina; det är nödvändigt att använda instrumentella forskningsmetoder.
• II FC - anginaattacker uppstår vid normal ansträngning: vid snabb gång, vid trappor (mer än 1 våning), med åtföljande ogynnsamma faktorer (till exempel vid psyko-emotionell stress, i kallt eller blåsigt väder, efter att ha ätit).
• III FC - en skarp begränsning av fysisk aktivitet. Attacker inträffar vid mindre belastning: vid gång i en genomsnittlig takt på mindre än 500 m, vid uppförstrappor till 1:a våningen. I sällsynta fall inträffar attacker i vila (vanligtvis i liggande läge eller under psyko-emotionell stress).
• IV FC - oförmåga att utföra någon, även minimal, belastning utan att utveckla angina. Anginaattacker i vila. De flesta patienter har en historia av hjärtinfarkt, tecken på cirkulationssvikt.

Angina pectoris: symtom

Diagnos av angina pectoris

Vid typisk ("klassisk") angina ställs diagnosen helt baserat på anamnesen. Vid atypiska manifestationer ("atypiskt smärtsyndrom"), när det inte finns något tydligt samband med belastningen, förblir diagnosen presumptiv. Vid atypiska manifestationer är ytterligare instrumentella forskningsmetoder nödvändiga för att klargöra diagnosen. Den huvudsakliga metoden för att dokumentera myokardischemi är ett test med fysisk aktivitet. I de fall där patienten inte kan utföra fysisk aktivitet används farmakologiska tester, hjärtpacing eller daglig EKG-övervakning.

Angina pectoris: diagnostik

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av angina pectoris

Modifierbara riskfaktorer bör elimineras så mycket som möjligt. Personer med nikotinberoende bör sluta röka: efter 2 års rökstopp minskar risken för hjärtinfarkt till samma nivå som patienter som aldrig har rökt. Lämplig behandling av hypertoni är nödvändig, eftersom även måttlig hypertoni ökar hjärtats arbetsbelastning. Viktminskning (även som den enda modifierbara faktorn) minskar ofta svårighetsgraden av angina. Ibland leder behandling av även mild vänsterkammarsvikt till en märkbar minskning av svårighetsgraden av angina. Paradoxalt nog ökar digitalispreparat ibland angina, möjligen på grund av ökad hjärtmuskelkontraktilitet och motsvarande ökning av syrebehovet, eller på grund av en ökning av artärtonus (eller båda).

Angina pectoris: behandling

Prognos för angina pectoris

De viktigaste negativa utfallen är instabil angina, hjärtinfarkt och plötslig död på grund av utveckling av arytmi.

Den årliga dödligheten är cirka 1,4 % hos patienter med angina pectoris som inte har någon historia av hjärtinfarkt, normalt vilo-EKG och normalt blodtryck. Kvinnor med kranskärlssjukdom tenderar dock att ha en sämre prognos. Dödligheten är cirka 7,5 % när systolisk hypertoni föreligger, 8,4 % när EKG-avvikelser föreligger och 12 % när båda föreligger. Typ 2-diabetes mellitus fördubblar nästan dödligheten i var och en av dessa grupper.

Prognosen försämras med ökande ålder, progression av anginasymtom, förekomst av anatomiska lesioner och minskad ventrikelfunktion. Patologi i vänster huvudkransartär eller proximala vänstra främre nedåtgående arteria indikerar en särskilt hög risk. Även om prognosen korrelerar med antalet och svårighetsgraden av kranskärlslesioner, är den mycket bättre hos patienter med stabil angina, även i fall av trekärlssjukdom, förutsatt att ventriklarna fungerar normalt.