Otitis externa: akut, kronisk, purulent, diffus otitis media

Otit externa är en inflammation som kännetecknas av skador på den yttre hörselgången, inklusive trumhinnan eller öronmusslan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik visar att var fjärde till femte person av tusen lider av extern öroninflammation. Av dessa diagnostiseras tre till fem procent med ett kroniskt stadium av den patologiska processen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker yttre öroninflammation

Orsaken till uppkomsten av inflammation i ytterörat är en infektion.

Dessutom kan eventuella små sår, repor och skärsår som kan uppstå vid rengöring av öronvax med olämpliga föremål (tändstickor, tandpetare, hårnålar, pennor etc.) bli öppna portar för infektion.

Oftast är det orsakande medlet för inflammation i det yttre örat stafylokocker.

Utöver detta kan följande orsaka denna patologi: Haemophilus influenzae och Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida-svampar.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Uppkomsten av skador på ytterörat underlättas av:

1. Barndom (i detta fall bidrar eksem till detta, vilket kännetecknas av skalning och förekomst av erosioner);
2. En plugg svavel (eftersom detta ökar sannolikheten för att rengöra det själv);
3. Smala hörselgångar;
4. Kronisk inflammation i mellanörat (som ett resultat av detta finns pus konsekvent i hörselgången);
5. Nedsatt immunitet (till exempel vid diabetes).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Oftast blir extern otit en komplikation av akuta luftvägsinfektioner (virala eller bakteriella). Patogenerna vid akuta luftvägsinfektioner tränger in i öronhålan och bidrar till utvecklingen av inflammation. Men detta är inte alltid fallet. Ibland är patogenerna vid öroninflammation och samtidigt pågående inflammation i näsa och bihålor, svalget, tonsillen och svalget helt olika. Detta kan hända eftersom en person, mot bakgrund av en försvagad akut luftvägsinfektion i kroppen, blir känslig för olika mikroorganismer (kocker, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ), vilket hos en frisk person inte orsakar några som helst symtom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom yttre öroninflammation

Förekomsten av följande symtom är en anledning att omedelbart kontakta en läkare:

1. Öronsmärta av varierande intensitet. Den kan öka om man trycker på tragus (en broskig process som begränsar ingången till hörselgången) eller drar i patientens öra;
2. Känsla av trängsel;
3. Minskad hörsel. Känsla av "vatten i örat";
4. Utsläpp från hörselgången. Ibland kan det vara varigt, eller till och med med blodiga strimmor;
5. Öronsvullnaden är ganska uttalad, vilket gör det omöjligt att använda öronproppar.
6. Obehaglig lukt kommer från örat;
7. Dålig allmän hälsa, förhöjd kroppstemperatur (kan nå upp till 39°C);
8. Örat är inflammerat och avsevärt förstorat i storlek;
9. Örat kan vara täckt av små röda finnar, skrapsår eller bölder.

Öronsmärta med extern otit

Smärta är det huvudsakliga symptomet på öronskada. Dess svårighetsgrad kan variera: från lätt, nästan omärklig till mycket stark, nästan outhärdlig. Manifestationen är pulsering eller "skott". Det är nästan omöjligt att skilja smärta vid inflammation i ytterörat från mellanörat utan att konsultera medicinsk personal. Den enda skillnaden kan vara informationen att vid extern otit bör smärtupplevelser uppstå vid kontakt med huden vid ingången till hörselgången.

Temperatur vid extern otit

Man kan inte säga att den inflammatoriska processen som påverkar ytterörat sker utan feber. Det är ju just med detta patologiska hälsotillstånd som en "ökning" av kroppstemperaturen ofta upptäcks, vilket blir ett symptom som indikerar en försämring av en persons tillstånd.

Om en furunkel detekteras, vilket är ett karakteristiskt tecken på en begränsad form i den yttre hörselgången, kommer det troligtvis också att bli en temperaturökning till 38-38,5 C. Hos barn kommer feberreaktionen att vara mer akut.

Vid den diffusa formen av extern otit är temperaturen oftast på en subfebril nivå (upp till 37,9°C). Patientens allmäntillstånd är praktiskt taget ointaktat. Och temperaturen är inte det huvudsakliga (dominerande) besväret.

Svullnad med inflammation i ytterörat

Inflammationen som uppstår till följd av infektion bidrar till uppkomsten av ödem i de yttre vävnaderna i den yttre akustiska kanalen, och detta tjänar som källa till förekomsten av andra karakteristiska symtom.

Örontäppa

Människor säger att de med denna patologi har en känsla av örontäppning och minskad funktionalitet. De klagar på att deras hörsel försämras. Detta förklaras av att på grund av den skadliga processen finns det svullnad i hörselgången, samt en ökning av lymfkörtlarna i öronområdet.

Extern otit under graviditeten

Om det finns en risk för en inflammatorisk process i ytterörat hos en kvinna som är i graviditetsperioden, behöver hon omedelbart kontakta en läkare.

Läkaren kommer noggrant att studera patientens sjukdomshistoria, samt klargöra graviditetsperioden och undersöka patienten. Läkaren kommer att kontrollera örondeformation, graden av smärta och förekomsten av flytningar. Dessutom kommer läkaren att utvärdera kvinnans lymfkörtlar.

För att fastställa en korrekt diagnos behöver en kvinna ta ett öronprov för efterföljande odling och bestämning av känslighet för antibakteriella läkemedel. Om denna patologi (allvarligt förlopp) inte uppstår för första gången är det också värt att ta ett blodprov för socker och HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Extern otit i barndomen

Utseendet på otit externa hos ett barn kan bestämmas av följande tecken:

• han klagar över smärta i örat;
• nyckfull;
• gråter utan anledning;
• han har hög temperatur;
• lymfkörtlarna på den drabbade sidan kan vara förstorade;
• Om du trycker på barnets tragus eller drar i öronörat, kommer smärtan att intensifieras.

Läkaren ställer en diagnos baserat på barnets klagomål och ifrågasättande.

Symtomen på denna patologi är ganska specifika, så läkaren (särskilt efter en otolaryngologisk undersökning) kommer inte att ha några svårigheter att ställa en diagnos.

Men det är värt att komma ihåg att för att utesluta komplikationer och fastställa orsaken till patologin kan man ta utstryk från örat, urin och blodprov. Detta möjliggör den mest exakta diagnosen av barnet. Om undersökningen avslöjar en allergi som orsak till extern otit, kommer en läkare med specialisering i allergologi att vara involverad i behandlingen.

Ett ammat barn med denna patologi kommer också att bli rastlöst, suga dåligt eller vägra att äta helt och hållet.

Stages

Otit externa går igenom tre stadier:

1. Akut – varar upp till tre veckor;
2. Subakut – varaktighet från tre veckor till en månad;
3. Kronisk – varar i mer än en månad.

[ 21 ], [ 22 ]

Formulär

Hos vuxna upptäcks i de flesta fall av sjukdomen ensidig otit på höger eller vänster sida. Symtom och behandlingsregim beror inte på den drabbade sidan.

[ 23 ]

Bilateral extern otit

Vuxna drabbas oftast av ensidiga skador på ytterörat. Bilaterala skador upptäcks oftast hos barn under tre år. Detta förklaras av att barnets öra fortfarande är under utveckling före denna ålder och inte har förvärvat de skyddande funktioner som finns i ett vuxet öra.

Extern otit har en hel del typer. Detta hjälper till att bättre differentiera denna patologi och tillämpa effektiv behandling. Det finns följande typer av sjukdomen:

1. Diffus - kännetecknas av global skada på hörselgångens vävnader, ibland med trumhinnan involverad i den inflammatoriska processen.
2. Svamp - en sällsynt patologi (ungefär tio procent av alla typer av denna patologi). Ett utmärkande drag för denna patologi är patientens normala hälsotillstånd, som bara känner klåda eller mild smärta i örat. Under undersökningen kommer läkaren att hitta svampinnehåll av vit eller svart färg.
3. Begränsad - den karakteristiska formen av patologi i detta fall kommer att vara en karbunkel eller böld. Detta inträffar på grund av skador på talgkörtlarna eller infektion i hårsäckar eller abscesser (lokal), vilket kan uppstå på grund av skador. Det orsakande medlet i detta fall är Staphylococcus aureus.
4. Malign - ett annat namn för denna typ är nekrotiserande. Detta är en mycket allvarlig sjukdom som drabbar inte bara huden utan även broskvävnaden i den yttre delen av örat.
5. Purulent - kännetecknas av att utsöndring från örat uppstår. I början av sjukdomen finns det lite pus, men allt eftersom sjukdomen fortskrider ökar mängden avsevärt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Akut extern otit

Den akuta perioden med inflammation i ytterörat kännetecknas av svår smärta. Patienten kan ha feber och täppta öron.

[ 28 ]

Kronisk extern otit

En sådan diagnos kan ges till en patient om patologins varaktighet är mer än en månad eller om det har förekommit mer än fyra återfall under året.

Patologin kan utvecklas till ett kroniskt stadium om adekvat behandling inte utförs i den akuta formen. Ibland kan detta underlättas genom överdriven rengöring av öronen med bomullspinnar, eftersom detta bidrar till förstörelsen av det skyddande svavelskiktet och skador på vävnaderna i hörselgången.

[ 29 ], [ 30 ]

Extern otit av diffus typ

Extern diffus otit är en varig inflammation som sprider sig genom hela hörselgången och påverkar det subkutana lagret och trumhinnan.

Symtom:

• klåda inuti örat;
• ökad smärta vid tryckning;
• minskning av den yttre öppningen av den akustiska kanalen;
• purulent urladdning;
• ökning av kroppstemperaturen;
• allmänt smärtsamt tillstånd.

Dessa symtom kommer att vara svagt uttryckta eller nästan helt frånvarande om den diffusa lesionen blir kronisk. I detta fall kan patienten endast känna lätt obehag i öronområdet.

Hörselfunktionen är inte nedsatt vid denna typ av patologi. Detta skiljer den från inflammation i mellanörat, där trumhinnan påverkas.

[ 31 ]

Extern bakteriell otit

Denna typ av patologi i ytterörat är en varig lesion, vars placering är i området kring den yttre hörselgången. Den, liksom svampinfektion vid allergisk otit, tillhör den diffusa typen av patologi. Men orsaken i detta fall kommer att vara bakteriell.

Bakteriell otit externa kan förekomma i två stadier: akut och kronisk.

I det akuta skedet klagar patienten på:

1. Kliande hud;
2. Purulent flytning;
3. Känslighet för beröring, särskilt nära tragus;
4. Förträngning av hörselgången på grund av svullnad.

Under undersökningen kommer läkaren att kunna se en mosig massa djupt inne i kanalen. Men på grund av smärtan är det nästan omöjligt att undersöka patienten.

Vid patologins kroniska förlopp kommer symtomen att vara mindre uttalade. Här kommer först och främst den kutana förtjockningen av hörselkanalen och trumhinnan att märkas.

Diagnosen av extern bakteriell otit ställs på basis av:

1. Patientklagomål;
2. Anamnes;
3. Inspektion.

För att klargöra diagnosen kan läkaren genomföra en mikrobiologisk undersökning.

[ 32 ]

Svampartat i utsidan av öronen

När ytterörat drabbas av mögelsvampar, jästliknande svampar, uppstår svampinfektion i öronen. Oftast drabbar denna typ hörselgångens väggar, huden som bekläder öronmusslan, trumhinnan och mellanörat. De orsakande agenserna är svampar av en viss typ, främst mögelsvampar.

För att ställa en diagnos måste läkaren utföra en visuell undersökning. Efter att ha utfört den kommer hen att se infiltration, inflammerad hud och patologiska flytningar.

Det huvudsakliga symptomet på variga lesioner i ytterörat är olika typer av flytningar från örat. De kan skilja sig från varandra:

• efter färg (till exempel gul, brun, grå);
• efter kvantitet;
• efter typ (beroende på vilken typ av patogen som orsakade denna patologi).

I detta fall, till skillnad från en purulent lesion, kommer urladdningen inte att ha en specifik lukt.

Begränsad extern otit

Denna typ av otit externa kännetecknas av inflammation i hårsäcken i form av en böld. Det är anmärkningsvärt att bölden inte syns utifrån om man tittar. Patienten kan bara uppleva obehag på grund av dess närvaro. Personen kommer att känna smärta, som ökar vid tuggning eller bitande. Efter några dagar mognar bölden helt och spricker, och smärtan försvinner gradvis.

Ekzematös otit externa

Denna typ av sjukdom uppstår som ett resultat av dermatologisk skada på huden i ytterörat. Oftast förekommer denna typ av eksem hos personer som lider av olika hudsjukdomar (till exempel psoriasis eller seborré ).

Symtom på skada kommer att vara:

• Utseendet av erytem;
• Exfoliering av huden;
• Gråtande hudsegment;
• Sprickor i huden på öronen och inuti den yttre hörselkanalen.

Om patienten inte konsulterar en läkare och inte påbörjar behandling ökar risken för infektion och försämring av sjukdomen avsevärt.

För att behandla denna typ av sjukdom används vanligtvis Burows lösning (en lösning av basisk blyacetat) och hormonella läkemedel.

[ 33 ], [ 34 ]

Malign form av otit externa

Den maligna formen av sjukdomen är en inflammatorisk process som uppstår till följd av infektion eller skada på benen i hörselgången och skallbasen.

Symtom på maligna lesioner i ytterörat kommer att vara:

1. Förekomsten av urladdning från örat, från gul till gulgrön i färg, ihållande med en obehaglig lukt;
2. smärta som patienten känner djupt i öronen, vilken intensifieras när huvudet rör sig;
3. förlust av hörselfunktion;
4. förekomsten av klåda i hörselgången eller i örat;
5. temperaturökning;
6. svårigheter att svälja;
7. förlust av röst.

I detta fall kommer läkaren att undersöka örat för att upptäcka symtom på infektion. En neurologisk konsultation kan också visa att kranialnerverna inte är påverkade.

Om en dräneringsslang sätts in och läkaren ser utsöndring från örat med blod eller var, kan hen skicka den till laboratoriet för analys. Detta är nödvändigt för att identifiera bakterier eller svampar (oftast pseudomonas).

Följande procedurer kan också användas för att diagnostisera denna sjukdom:

1. CT, MR av huvudet;
2. radionuklidskanning.

Komplikationer och konsekvenser

Allvarliga konsekvenser av skador på ytterörat kan förekomma ganska sällan. Om sjukdomen har försummats, eller om patienten har samtidiga kroniska sjukdomar, kan följande patologier uppstå:

• Tillfällig hörselnedsättning: Patienten kan klaga på örontäppning och som ett resultat av detta en minskad hörselfunktion. Detta tillstånd försvinner vanligtvis efter återhämtning;
• Återinfektion i ytterörat (sjukdomens övergång till ett kroniskt stadium): detta kan inträffa på grund av att alla läkarens rekommendationer inte följs och som ett resultat av ineffektiv behandling. Denna patologi underlättas också av patientens nedsatta immunitet;
• Förstörelse av örat (nekrotiserande form av otit externa) - kan uppstå som ett resultat av infektionsspridning, på grund av minskad immunitet eller speciell resistens hos patogenen som bidrog till sjukdomens uppkomst. Förekommer oftast hos äldre patienter eller personer med diabetes mellitus.
• Infektion av andra vävnader. I den nekrotiserande formen av sjukdomen kan infektionen spridas till angränsande områden, inklusive hjärnan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostik yttre öroninflammation

När en patient kommer till en sjukhusvårdsinrättning och klagar på symtom på inflammation i ytterörat, utför läkaren nödvändigtvis en otoskopi för att ställa en diagnos. Detta görs med hjälp av en speciell tratt som förs in i hörselgångens lumen. För att göra detta drar läkaren öronmusslan uppåt och bakåt, varigenom hörselgångens lopp rätas ut, och riktar in sig på den med en lampa.

Läkaren kommer att kunna se rodnad och svullnad i hörselgången. Om patologin åtföljs av en böld kan man också se det utsöndrade puset.

Om otit externa har blivit kronisk kommer läkaren att märka en perforering av trumhinnan, vilket frigör var.

Därefter tar läkaren ett pusprov för undersökning och analys av känslighet för antibakteriella medel.

[ 41 ]

Undersökning

För att klargöra diagnosen kan läkaren ordinera ytterligare tester, till exempel:

1. Urinanalys;
2. Blodsockertest;
3. Såning av utsläpp från den yttre hörselgången.

[ 42 ], [ 43 ]

Instrumentell diagnostik

I detta fall kan följande instrumentella diagnostik användas:

1. Röntgen av öronet;
2. datortomografi;
3. Radioisotopskanning;
4. Scintigrafi;
5. MR.

Differentiell diagnos

Det är nödvändigt att skilja extern otit från sjukdomar som:

1. Kranial neuralgi;
2. Herpes zoster. Eftersom denna sjukdom kan lokaliseras i genikulära ganglion och uppvisa symtom som liknar otit externa. Vid denna patologi är ett typiskt tecken vesikulärt utslag, vilket kan uppstå bara en eller två dagar efter att man konsulterat en läkare. Namnet på denna ganska exklusiva patologi av herpes zoster är Ramsay-Hunts syndrom. Ansiktsnervsförlamning kan också utvecklas.
3. Otomykos kan ha följande karakteristiska egenskaper: en mer intensiv klåda i örat än smärta (vid bakteriell invasion - allt kommer att vara exakt tvärtom), ett stort lager av plack på ytan av hörselkanalen (vit eller grå), där det vid detaljerad undersökning finns en chans att upptäcka hyfer eller svampsporer. För att differentiera denna typ av patologi krävs en mikrobiologisk undersökning av utsöndringen.
4. Purulent otit med ruptur av trumhinnan eller installerad tympanostomi kan åtföljas av utsöndring från den yttre hörselkanalen. Men i detta fall kommer det utmärkande kännetecknet att det inte finns någon svullnad och att smärtan är mindre uttalad. I detta fall krävs pneumatisk otoskopi för att differentiera dessa sjukdomar.
5. Vid nekrotisk patologi är det karakteristiska symptomet en uttalad, oproportionerlig öronsmärta. Dessutom kan granulation ses på väggen i den yttre hörselgången och ibland på trumhinnan. Patienten har förhöjd temperatur och symtom på allmän sjukdomskänsla.

För diagnostik är följande obligatoriskt:

• laboratorietester av blod och urin (för att fastställa diabetes);
• Röntgenradiologisk diagnostik;
• CT-skanning av skallens temporala och mastoidala delar;
• MR.

Skillnader mellan extern otit och mediaotit

För att skilja på inflammation i ytterörat från mellanörat måste man vara uppmärksam på hörselnedsättning. Om patienten har otit externa kan hörseln minska, men den kommer inte att försvinna.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Extern otit och furunkel

På grund av infektion (främst stafylokockinfektion) kan inflammation i hårsäcken eller talgkörtlarna utvecklas i örats ben- och broskområde, vilket manifesterar sig som en böld. I detta fall krävs kirurgiskt ingrepp. Användning av lokala antibakteriella medel kommer inte att vara effektivt.

Behandling yttre öroninflammation

Läs om behandling av extern otit i den här artikeln.

Förebyggande

Oftast går extern otit över utan komplikationer. Smärtan försvinner inom två till fem dagar, och personen återhämtar sig helt inom sju till tio dagar. I vissa fall, för fullständig återhämtning och för att minska sannolikheten för återfall, kan en läkare behöva rengöra den yttre delen av örat.

Förbättring sker efter två eller tre dagars intag av antibakteriella läkemedel. Om detta inte händer bör patienten uppsöka läkare igen för att klargöra diagnosen.

Vid abscess eller kronisk form av sjukdomen kan kirurgisk behandling krävas. Vid eksematös otit krävs konsultation med en hudläkare.

Sannolikheten för komplikationer av extern otit är ganska låg. Cellulit eller lymfadenit kan uppstå, vars behandling kräver systemisk antibiotikabehandling. Den akuta formen av sjukdomen kan spridas till hela öronen och utvecklas till kondrit, särskilt om patienten nyligen har genomgått en piercing.

Utvecklingen av malign otit externa är den enda signifikanta komplikationen som uppstår hos diabetiker, oftast i kombination med diabetisk ketoacidos, och personer med nedsatt immunitet.

I grund och botten kännetecknas denna typ av patologi av spridning av bakteriell infektion till öronbroskvävnaden, med uppkomsten av smärta av stor intensitet och svullnad, som åtföljs av en "ökning" av temperaturen och andra karakteristiska symtom. Denna patientkategori kräver behandling på sjukhus med inte bara lokala terapeutiska medel, utan även antibakteriella.

[ 47 ]