Akut otitis media

Akut otit i media är en akut inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av att slemhinnan i mellanörat (hörselröret, trumhinnan, hålan och luftcellerna i mastoidprocessen) är involverad i den patologiska processen.

[ 1 ]

Epidemiologi

Akut otit i media är en av de vanligaste komplikationerna av samhällsförvärvade övre luftvägsinfektioner hos barn och har för närvarande en dominerande plats i strukturen av barnsjukdomar. Detta beror på den höga förekomsten av akuta luftvägssjukdomar, som spelar en betydande roll i patogenesen av akut otit och utgör upp till 90 % av all infektionssjukdom hos barn. Incidensen av influensa per 100 000 barn under 1 år är 2 362 fall, 1–2 år – 4 408 och 3–6 år – 5 013 fall. Akut inflammation i mellanörat förekommer hos 18–20 % av barn som lider av akut luftvägsinfektion.

Under det första levnadsåret diagnostiseras minst en episod av akut otit hos 62 % av barnen, och hos 17 % upprepas det upp till tre gånger. Vid 3 års ålder lider 83 % av barnen av akut otit, vid 5 års ålder - 91 % och vid 7 - 93 % av barnen.

I Ukraina lider cirka 1 miljon människor av akut inflammation i mellanörat varje år. Incidensen av akut otit bland barn i europeiska länder når 10 %, i USA registreras denna sjukdom årligen hos 15 % av barnpopulationen. Andelen akut otit i hörselorganets struktur är 30 %. Nästan vart femte (18 %) barn med akut otit har ett allvarligt eller komplicerat sjukdomsförlopp. Hos 12 % av patienterna utvecklas skador på neuroepiteliala celler i spiralorganet, följt av sensorineural hörselnedsättning och dövhet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker akut otitis media

De viktigaste etiologiska faktorerna för akut otit är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Virusinfektion spelar en viss roll i uppkomsten av akut otit. Detta bekräftas särskilt av data om korrelationen mellan frekvensen av luftvägsinfektioner och akut otit, en hög frekvens (59%) av detektion av virus i nasofarynx hos patienter med akut inflammation i mellanörat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för akut otit hos barn:

• närvaron av myxoidvävnad i mellanörats hålrum (hos små barn);
• brett, rakt, kort och mer horisontellt placerat hörselrör;
• signifikant frekvens av hypertrofi och kronisk inflammation i faryngeala tonsillen;
• ofullständig pneumatisering av tinningbenet.

Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till misslyckandet i barnets immunförsvar och fysiologiska (övergående) immunbristtillstånd hos nyfödda.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenes

Påverkan av patogener (virus, bakterier) på slemhinnan i näsa och nasofarynx vid akuta luftvägssjukdomar initierar en kaskad av morfofunktionella förändringar, vilka spelar en nyckelroll i utvecklingen av inflammatoriska förändringar i mellanörat och bildandet av kliniska manifestationer av akut otit. Den ihållande utvecklingen av inflammatoriska förändringar i mellanörat vid akuta luftvägssjukdomar (den vanligaste orsaken till akut otit) är förknippad med den skadliga effekten av virus och bakterier på det cilierade epitelet i de första delarna av luftvägarna och hörselgången. Huvudrollen i utvecklingen av akut inflammation i mellanörat spelas av proinflammatoriska mediatorer, som kontrollerar intensiteten och riktningen av immunreaktioner, och även säkerställer implementeringen av de viktigaste effekterna av den inflammatoriska reaktionen (ökad vaskulär permeabilitet, ökad slemsekretion, migration av leukocyter till inflammationsstället och deras degranulering, etc.).

De kliniska motsvarigheterna till de listade sjukdomarna är hyperemi, ödem i nässlemhinnan och nasofarynx, störningar i de fysiologiska transportvägarna för slemhinnesekret, ansamling av nasofaryngeal sekretion i området kring hörselgångens faryngeala mynning, bildande av nasofaryngeal-tubal reflux och dysfunktion i hörselgången. En naturlig konsekvens av morfofunktionella förändringar är en snabb minskning av intratympaniskt tryck och partialtryck av syre i trumhinnan, störningar i luftcirkulationen, transudation av vätska från mikrocirkulationsbädden, mikrobiell kontaminering av mellanörats hålrum och den ihållande utvecklingen av akuta inflammatoriska förändringar. Under dessa förhållanden ökar sannolikt superinfektion, utdraget förlopp av den inflammatoriska processen och bildandet av komplikationer kraftigt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symtom akut otitis media

Symtom på akut otit kännetecknas av uppkomsten av klagomål om smärta, nästäppa och en känsla av ljud i örat, hörselnedsättning, autofoni. Följande symtom observeras hos nyfödda och barn under det första levnadsåret: ångest, sömnstörningar, skrik, en önskan att ligga på den ömma sidan, vägran att äta och eventuellt uppstötningar. Kroppstemperaturen når 38 °C och högre. Progressionen av den inflammatoriska processen åtföljs av ökad smärta, svår hörselnedsättning och en ökning av berusningssymtom. En ihållande temperaturökning (upp till 39-40 °C) observeras, barnet blir apatiskt, reagerar inte på leksaker, vägrar att äta och nattlig rastlöshet och skrik uppstår. I detta utvecklingsstadium av akut otit kan agitation ersättas av adynami, uppstötningar blir vanligare, "orsakslösa" kräkningar uppstår, ryckningar och kortvariga kramper kan förekomma. Otoskopiska förändringar kännetecknas av uttalad hyperemi och utbuktning av trumhinnan, orsakad av trycket från exsudatet.

På grund av exsudatets tryck och proteolytiska aktivitet blir trumhinnan tunnare och perforerar, vilket orsakar varig flytning från örat. I detta fall minskar smärtintensiteten, temperaturen sjunker gradvis och berusningssymtomen försvinner. Hörselnedsättningen kvarstår. Efter att pus har avlägsnats från den yttre hörselgången avslöjar otoskopi ofta en "pulserande reflex" - ett ryckigt (pulserande) flöde av pus från trumhinnan genom en liten perforering i trumhinnan. Senare, med ett gynnsamt förlopp av den inflammatoriska processen, noteras en minskning och försvinnande av varig flytning från örat, och patientens allmänna tillstånd normaliseras. Otoskopi avslöjar frånvaro av exsudat i den yttre hörselgången, kvarvarande hyperemi, injektion av trumhinnans kärl och en liten perforering, som i de flesta fall stängs av sig själv. Med ett gynnsamt sjukdomsförlopp återställs hörseln gradvis.

Atypiskt förlopp vid akut otit är inte ovanligt. I vissa fall kan akut inflammation i mellanörat åtföljas av avsaknad av smärtsyndrom, uttalad temperaturreaktion, förekomst av en grumlig, något förtjockad trumhinna med dåligt definierade identifieringsmärken. Och i andra fall - en snabb temperaturökning (upp till 39-40 ° C), svår smärta i örat, uttalad hyperemi i trumhinnan, snabb ökning av berusning, uppkomsten av neurologiska symtom (kräkningar, positiva Kernigs symtom, Brudzinskys syndrom), tecken på mastoidit och andra otogena komplikationer. Trots det gynnsamma förloppet vid akut otit i media finns det i de flesta fall en hög sannolikhet för att utveckla otogena komplikationer. Detta beror till stor del på otillräckligt immunsvar hos små barn, åldersrelaterade egenskaper i mellanörats struktur, patogenicitet och virulens hos etiologiskt signifikant mikroflora.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Stages

Akut otit i media kännetecknas av en viss utvecklingssekvens av den patologiska processen och symtomen. Ur praktisk synvinkel är det lämpligt att skilja mellan tre stadier av det typiska förloppet av akut otit.

Steg I av katarral inflammation

Detta stadium kännetecknas av klagomål om öronvärk, ökad kroppstemperatur, nedsatt hörsel; undersökning visar retraktion och injektion av kärl (hyperemi) i trumhinnan. Allmäntillståndet (svaghet, sjukdomskänsla etc.) bestäms till stor del av svårighetsgraden av symtomen på akut luftvägssjukdom.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Steg II av purulent inflammation

• a) icke-perforativ. Patienter noterar ökad smärta, sjukdomskänsla, svaghet, ökad hypertermi och en markant nedsättning av hörseln. Undersökning visar en utbuktning och intensiv hyperemi av trumhinnan.
• b) perforativ. Detta stadium kännetecknas av närvaron av purulent exsudat i den yttre hörselgången, en "pulserande reflex", minskad smärta, sänkt temperatur och minskad svårighetsgrad av berusningssymtom.

Steg III av processupplösning

Möjliga resultat:

• återhämtning (återställning av trumhinnans integritet och hörselfunktionen);
• kronisering av processen;
• bildandet av otogena komplikationer (mastoidit, tympanogen labyrintit, etc.).

Diagnostik akut otitis media

Diagnosen av akut otit i media är i typiska fall vanligtvis inte svår och baseras på resultaten av analys av besvär, anamnestisk information (öronsmärta, nästäppa, ljudkänsla i örat, hörselnedsättning). Skarp öronsmärta hos små barn åtföljs av ångest och hyperkinesi.

Laboratoriediagnostik

Neutrofil leukocytos och ökad ESR detekteras i perifert blod.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Instrumentell diagnostik

Beroende på stadium av akut otit kan otoskopi avslöja retraktion och begränsad rörlighet av trumhinnan vid vaskulär injektion (stadium I katarralinflammation); uttalad hyperemi och utbuktning av trumhinnan orsakad av exsudattryck (stadium IIa purulent inflammation); en "pulserande reflex", vilket är ett ryckigt (pulserande) flöde av pus från trumhinnan genom en liten perforering i trumhinnan in i den yttre hörselgången (stadium IIb purulent inflammation).

Vid undersökning av patienter med akut otit bör man beakta den höga sannolikheten för att utveckla olika komplikationer. I detta avseende bör man vara uppmärksam på förekomsten (frånvaron) av sådana tecken som hudpastositet i den retroaurikulära regionen, släthet i det retroaurikulära vecket, utbuktning av öronen, förekomst av svullnad (fluktuation) i den retroaurikulära regionen (bihåleinflammation, mastoidit); ansiktsasymmetri (otogen neurit i ansiktsnerven); meningeala symtom (otogen meningit, etc.).

Indikationer för samråd med andra specialister

En indikation för samråd med andra specialister (neurolog, neurokirurg, ögonläkare etc.) är ett komplicerat förlopp av akut otit.

Behandling akut otitis media

Målen för behandling av akut otit är: regression av inflammatoriska förändringar i mellanörat, normalisering av hörseln och patientens allmänna tillstånd, återställande av arbetsförmågan.

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse är patientens ålder under två år, samt, oavsett ålder, svårt och/eller komplicerat förlopp av akut otit.

Icke-läkemedelsbehandling

Fysioterapeutiska metoder har en antiinflammatorisk och smärtstillande effekt i de första stadierna av utvecklingen av den inflammatoriska processen i mellanörat: sollux, UHF, en värmekompress på parotidregionen.

Läkemedelsbehandling

I sjukdomens första skede rekommenderas det att förskriva örondroppar med lokala antiinflammatoriska och smärtstillande effekter, intranasala vasokonstriktorer (avsvällande medel), som säkerställer återställandet av nasal andning och hörselgångens öppenhet.

Effektiviteten av topikala antibiotika i form av öronsten vid akut otit behöver bekräftas. Först och främst beror detta på att när man instillerar en antibiotikalösning i den yttre hörselgången når dess koncentration i mellanörat inte terapeutiska värden. Dessutom bör man komma ihåg risken för komplikationer i innerörat vid användning av droppar som innehåller ototoxiska antibiotika.

Vid inflammatoriska förändringar i näshålan rekommenderas noggrann sköljning av näsan med en 0,9 % natriumkloridlösning och evakuering (aspiration) av nässekret.

Febernedsättande läkemedel används när temperaturen stiger till 39º C och högre.

Systemisk antibakteriell behandling är indicerad i alla fall av måttlig och svår akut otit, såväl som hos barn under 2 år och hos patienter med immunbristtillstånd. I milda fall [avsaknad av uttalade symtom på berusning, smärtsyndrom, hypertermi (upp till 38 °C)] kan antibiotika undvikas. Om det dock inte sker några positiva förändringar i sjukdomsutvecklingen inom 24 timmar bör antibiotikabehandling användas. Vid empirisk antibiotikabehandling för akut otit bör läkemedel föredras vars verkningsspektrum täcker resistensen hos de mest sannolika patogenerna. Dessutom bör ett antibiotikum i en effektiv koncentration ackumuleras på inflammationsstället, ha en bakteriedödande effekt, vara säkert och vältolererat. Det är också viktigt att orala antibiotika har goda organoleptiska egenskaper och är lämpliga för dosering och administrering.

Vid empirisk antibakteriell behandling av akut otit är amoxicillin det föredragna läkemedlet. Alternativa läkemedel (förskrivna vid allergier mot betalaktamer) är moderna makrolider. Vid avsaknad av klinisk effekt inom 2 dagar, såväl som hos patienter som har fått antibiotika under den senaste månaden, är det lämpligt att förskriva amoxicillin + klavulansyra, alternativa läkemedel är cefalosporiner av II-III generationer.

I milda och måttliga fall är orala antibiotika indicerade. I svåra och komplicerade fall bör antibakteriell behandling påbörjas med parenteral administrering av läkemedlet, och efter att patientens tillstånd förbättrats (efter 3-4 dagar) rekommenderas att byta till oral administrering (s.k. stegvis antibiotikabehandling).

Varaktigheten av antibakteriell behandling i okomplicerade fall är 7–10 dagar. Hos barn under 2 år, såväl som hos patienter med komplicerad sjukdomshistoria, svårt sjukdomsförlopp och förekomst av otogena komplikationer, kan antibiotikabehandlingens varaktighet ökas till 14 dagar eller mer.

Det är nödvändigt att utvärdera effektiviteten av antibiotikabehandling efter 48–72 timmar. Om det inte finns någon positiv dynamik under akut otit är det nödvändigt att byta antibiotika.

En viktig komponent i patogenetisk korrigering av förändringar i slemhinnan i hörselröret och mellanörat är att begränsa effekten av proinflammatoriska mediatorer; för detta ändamål kan fenspirid förskrivas.

Kirurgisk behandling av akut otit

I avsaknad av spontan perforation av trumhinnan hos patienter med akut purulent otit (akut otit, stadium IIa), ökande (ihållande) hypertermi och tecken på berusning, indikeras paracentes av trumhinnan.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga vid okomplicerad sjukdom är 7–10 dagar, vid komplikationer – upp till 20 dagar eller mer.

Vidare hantering

Vid återkommande akut otit i media är undersökning av nasofarynx indicerad för att bedöma tillståndet hos faryngeala tonsiller, eliminera nästäppa och ventilationsstörningar i hörselgången i samband med adenoidvegetation. Konsultation med en allergolog och immunolog är också nödvändig.

Information till patienten bör innehålla rekommendationer om korrekt implementering av medicinska recept och manipulationer (användning av örondroppar, nässköljning) hemma, samt åtgärder för att förebygga förkylningar.

Förebyggande

Primärprevention av akut otit består i att förebygga akuta luftvägssjukdomar. Av stor vikt är genomförandet av sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att eliminera hypotermi, följa reglerna för personlig hygien och härda kroppen.

Sekundärprevention är en uppsättning åtgärder som syftar till att förhindra förvärring av befintliga kroniska sjukdomar i övre luftvägarna, återställa de fysiologiska mekanismerna för nasal andning och hörselgångens ventilationsfunktion. Först och främst talar vi om patienter med störningar i de intranasala anatomiska strukturerna, hypertrofi av faryngeala tonsillen, kronisk fokal infektion i bihålorna och palatintonsillerna. I detta avseende är det av stor vikt att snabbt eliminera fokus för kronisk infektion (karies, tonsillit, bihåleinflammation), korrigera immunbrist och andra systemiska störningar.

En viktig roll spelas av medicinska undersökningar, systematiska medicinska undersökningar, patientens medvetenhetsnivå om orsakerna till och de kliniska manifestationerna av akut otit och eventuella komplikationer av denna sjukdom.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognos

Prognosen för okomplicerad och adekvat behandlad akut otit är gynnsam. Vid komplikationer och samtidiga sjukdomar bestäms prognosen av processens förekomst, patientens tillstånds svårighetsgrad, graden av kompensation för samtidiga sjukdomar, samt behandlingsåtgärdernas aktualitet och tillräcklighet.

[ 52 ], [ 53 ]