Akut otitis media

Akut otitis media - akut inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av en patologisk process som involverar slemhinnorna i mellanörat (auditiva rör, trum hålrum, grottor och celler pneumatisk mastoideus).

[1]

Epidemiologi

Akut otitis media refererar till de vanligaste komplikationerna av samhällsförvärvade infektioner i övre luftvägarna hos barn och upptar för närvarande en dominerande plats i strukturen av barndomspatologin. Detta beror på den höga förekomsten av akuta andningssjukdomar, som spelar en viktig roll i patogenesen av akut otitmedia och står för upp till 90% av alla smittsamma patogener. Förekomsten av influensa hos 100 000 barn och under 1 år är 2362 fall, 1-2 år - 4408 och 3-6 år - 5013 fall. Akut inflammation i mellanörat förekommer hos 18-20% av barn som lider av akut respiratorisk virusinfektion.

Under det första året av livet upprepas minst en episod av akuta otitismedia-diagnoser hos 62% av barnen och 17% upp till tre gånger. Vid 3 års ålder överförs akut otitis media med 83%, med 5 år - med 91% och med 7 - 93% av barn.

I Ukraina lider ungefär 1 miljon människor av akut inflammation i mellanörat årligen. Frekvensen av akut otitismedia bland barn i europeiska länder når 10%. I USA registreras denna sjukdom årligen i 15% av barnpopulationen. Den specifika vikten av akut otitis media i strukturen av sjukdomar i hörselorganet är 30%. Nästan varje femte (18%) barn med akut otitis media har en svår eller komplicerad sjukdomskurs. Hos 12% av patienterna påverkas spiralorganets neuroepitelceller följt av sensorineurisk dövhet och dövhet.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker akut otitis media

De viktigaste etiologiska faktorerna för akut öroninflammation är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. En bestämd roll vid förekomsten av akut otitis media spelas av en virusinfektion. Detta i synnerhet, av data korrelationsindikatorer luftvägsinfektioner och akut otitis media, högfrekventa (59%) av virusdetektion i nasofarynx av patienter med akut otitis media.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för akut otitis media hos barn:

• närvaro i mitthålets mitthål i myxoidvävnad (hos unga barn);
• ett brett, rakt, kort och mer horisontellt anordnat hörselrör;
• signifikant hypertrofihyppighet och kronisk inflammation av fallhinnan;
• ofullständighet av pneumatisering av det tidsmässiga benet.

Dessutom bör det ta hänsyn till felet i immunförsvaret hos barnets kropp, det fysiologiska (transienta) immunbristtillståndet hos den nyfödda.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Patogenes

Exponering för patogener (virus, bakterier) på nässlemhinnan och nasofarynx med akuta luftvägssjukdomar initierar en kaskad av morfologiska och funktionella förändringar, som spelar en nyckelroll i utvecklingen av inflammatoriska förändringar i mellanörat och bildningen av de kliniska manifestationerna av akut otitis media. Fortsatt utveckling av inflammatoriska förändringar i mellanörat, akut respiratorisk sjukdom (den vanligaste orsaken till akut otitis media) associerad med den skadliga effekten av virus och bakterier på epitel försett med cilier initiala luftvägarna och örontrumpeten. Huvudrollen i förekomsten av akut öroninflammation spela ett proinflammatoriska mediatorer som styr intensiteten och riktningen av immunsvar, och ge genomförandet av viktiga effekter av det inflammatoriska svaret (ökning i vaskulär permeabilitet, ökad slemsekretion, migration av leukocyt inflammatoriska fokus och degranulering et al.).

Kliniska störningar listade motsvarigheterna är hyperemi, ödem i nässlemhinnan och nasal, osäkra fysiologiska transportvägar separeras mukosal överbelastning nasofaryngeala utsöndringar i hörsel pharyngeal öppning grov, nasofaryngeal bildande tubarnogo reflux och hörsel dysfunktion grov. Den logiska följden av morfologiska och funktionella förändringar är snabb nedgång intratimpanalnogo tryck och syrets partialtryck i mellanörat, störning av luftcirkulation, extravasation av vätska från mikrovaskulaturen, mikrobiell kontaminering av mellanörats hålrum, konsekventa utveckling ostrovospalitelnyh förändringar. Under dessa förhållanden ökar dramatiskt, förmodligen, och superinfektion, utdragna loppet av den inflammatoriska processen och bildandet av komplikationer.

[22], [23], [24], [25], [26]

Symtom akut otitis media

Symtom på akut otitis media kännetecknas av utslag av klagomål på smärta, trängsel och en känsla av ljud i örat, hörselnedsättning, autofoni. Vid nyfödda och barn i det första året av livet uppmärksammas följande symtom: ångest, sömnstörning, skrik, lust att ligga på den sjuka sidan, vägran att äta, eventuellt uppstötning. Kroppstemperaturen når 38 ° C och över. Progressionen av den inflammatoriska processen åtföljs av ökad smärta, märkbar försämrad hörsel, ökade symtom på förgiftning. Det finns en bestående temperaturökning (upp till 39-40 ° C), barnet blir apatisk, reagerar inte på leksaker, vägrar att äta, det uppstår nattproblem, gråter. Vid detta stadium av utveckling av akut otitemedia kan excitation ersättas av adynami, kräkningar blir vanligare, "orsakssam" uppkörning uppträder, och trängningar och kortvariga kramper kan förekomma. Otoskopiska förändringar kännetecknas av uttalad hyperemi och svullnad i det tympaniska membranet, vilket orsakas av exsudatets tryck.

På grund av det tryck och den proteolytiska aktiviteten av exsudatet inträffar och förtunning av trumhinnan perforering bildas åtföljs av varbildning av örat. I detta fall, en minskning av smärtaintensiteten, en gradvis minskning av temperaturen, försvinnandet av symtom på förgiftning. Hörselskador fortsätter. Efter avlägsnande av den yttre hörselgången när pus otoskopi ofta detekteras "pulserande reflex" - jerky (pulserande) flöde av pus från mellanörat genom en liten perforering i trumhinnan. Därefter med en gynnsam under den inflammatoriska processen, det är en minskning och försvinnande av variga sekret från örat, normalisera patientens allmäntillstånd. Vid otoskopi bestämma frånvaron av vätska i hörselgången, rest symptom av hyperemi, vaskulär injektion av trumhinnan, en liten perforering, vilket i de flesta fall oberoende låst. Med en positiv sjukdomsförlopp uppstår en gradvis återställning av hörseln.

Ofta finns det en atypisk kurs av akut otitis media. Sålunda i vissa fall kan akut inflammation i mellanörat att åtföljas av frånvaron av smärta, svår temperaturreaktion, närvaron av leriga, något förtjockad med dåligt definierade landmärken med identifiering av trumhinnan. Och den andra - den snabba ökningen i temperatur (upp till 39-40 ° C), svår smärta i örat, uttalad hyperemi av trumhinnan, den snabba tillväxten av berusning, uppkomsten av neurologiska symptom (kräkningar, positiva symptom Kernig, Brudzinskogo), tecken på mastoidit och andra komplikationer otogennyh. Trots den positiva utvecklingen av akut otitis media är det i de flesta fall hög sannolikhet att utveckla otogena komplikationer. Detta beror till stor del fel på immunsvaret hos små barn, åldersstruktur i mellanörat, och virulens patogeinostyu etiologiskt betydande mikroorganismer.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Stages

Akut otitis media kännetecknas av en viss utveckling av den patologiska processen och symtomen. Ur praktisk synvinkel är det lämpligt att skilja tre steg i en typisk kurs av akut otitis media.

Jag stadium av katarralt inflammation

För detta stadium är klagomål om öronvärk, feber, hörselnedsättning vanliga. När undersökningen avslöjar retraktionen och injektionen av kärl (hyperemi) hos det tympaniska membranet. Det allmänna tillståndet (svaghet, sjukdom, etc.) bestäms till stor del av svårighetsgraden av symptomen på akut respiratorisk sjukdom.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II-stadium av purulent inflammation

• a) icke-perforativ Patienter noterade en ökning av smärta, sjukdom, svaghet, ökad hypertermi, uttalad hörselnedsättning. Vid undersökning avslöjas protrusion, intensiv hyperemi hos det tympaniska membranet.
• b) Perforerad. För detta steg, kännetecknas av närvaron av varigt exsudat i den yttre hörselgången, "pulserande reflex" minskning av smärta, reduktion i temperatur, minskning av svårighetsgraden av symptom på förgiftning.

III-steg i processupplösning

Möjliga resultat:

• återhämtning (återställande av det tympaniska membrans integritet och hörselfunktionen);
• Förkortning av processen;
• bildande av otogena komplikationer (mastoidit, tympanogen labyrintit etc.).

Diagnostik akut otitis media

Diagnosen av akut otitis media i typiska fall presenterar vanligtvis inga svårigheter och är baserad på resultaten av analysen av klagomål, anamnestisk information (öronvärk, tuffhet, hörsel, hörselnedsättning). Skarp smärta i örat hos unga barn är åtföljd av ångest, hyperkinesi.

Laboratoriediagnostik

I perifert blod bestäms neutrofil leukocytos, en ökning av ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentdiagnostik

Beroende på det stadium av akut otitis media med otoskopi kan bestämmas och begränsad rörlighet indragen trumhinna med vaskulär injektion (jag steg katarral inflammation); markerad hyperemi och svullnad i det tympaniska membranet på grund av exudattryck (II och stadium av purulent inflammation); "Pulserande reflex" representerar jerky (pulserande) flöde av pus från mellanörat genom en liten perforering i trumhinnan i hörselgången (steg II b purulent inflammation).

I en studie av patienter med akut öroninflammation bör vara medveten om en hög sannolikhet för sina olika komplikationer. I detta sammanhang bör du vara uppmärksam på närvaron (frånvaron) av sådana funktioner som degig hud i området bakom örat, bakom örat veck plattas, utbuktning av örat, förekomsten av svullnad (fluktuation) i BTE-regionen (Antrim mastoiditis); ansiktsasymmetri (otogenny neurit av ansiktsnerven): (. Otogenny hjärnhinneinflammation och andra) meningeal symptom.

Indikationer för samråd med andra specialister

Indikation för samråd med andra specialister (neurolog, neurosurgeon, ögonläkare, etc.) är en komplicerad kurs av akut otitis media.

Behandling akut otitis media

Målen för behandling av akut otitis media: regress av inflammatoriska förändringar i mellanörat, normalisering av hörsel och allmän tillstånd hos patienten, rehabilitering av arbetsförmåga.

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikation för sjukhusvistelse är patientens ålder upp till två år, och oavsett ålder, svår och (eller) komplicerad förlopp av akut otitis media.

Icke-läkemedelsbehandling

Antiinflammatoriska och smärtstillande effekt på de tidiga stadierna av inflammation i mellanörat har sjukgymnastiska slagmetoder: solljuks, UHF, varm kompress i öronspott regionen.

Medicinering

I det första stadiet av sjukdomen visar tilldelningsörondroppar, som har en lokal antiinflammatorisk och analgetisk effekt, intranasala vasokonstriktorer (dekengestantov) säkerställa återvinning av nasal andning och öppenheten hos örontrumpeten.

Effektiviteten av topisk applicering av antibiotika i form av en öronsten med akut otitis media kräver bekräftelse. För det första beror detta på det faktum att när antibiotikumlösningen instilleras i den externa hörselkanalen, uppnår inte koncentrationen i mitten av hålrummet terapeutiska värden. Dessutom bör man komma ihåg risken för komplikationer på inre örat när man använder droppar som innehåller ototoxiska antibiotika.

I närvaro av inflammatoriska förändringar i näshålan är det lämpligt att tvätta näsan med en 0,9% lösning av natriumklorid, evakuering (aspiration) av nasal utsöndring.

Antipyretika används när temperaturen stiger till 39º C och däröver.

Systemisk antibakteriell terapi är indicerad i samtliga fall av måttlig och svår behandling av akut otitmedia såväl som hos barn under 2 år och hos patienter med immunoförmåga. I en mild kurs [frånvaro av allvarliga symtom på förgiftning, smärtstillande syndrom, hypertermi (upp till 38 ° C)] från förskrivning av antibiotika kan avstå. I avsaknad av positiva förändringar i sjukdomsutvecklingen under hela dagen bör dock tillgripa antibiotikabehandling. Med empirisk antibiotikabehandling för akut otitis media bör preferenser ges till läkemedel vars aktivitetsspektrum överlappar motståndet hos de mest troliga patogenerna. Dessutom bör ett antibiotikum i en effektiv koncentration ackumuleras i det inflammatoriska fokuset, ha en bakteriedödande effekt, särskiljas av säkerhet och god tolerans. Det är också viktigt att orala antibiotika har goda organoleptiska egenskaper, vara lämpliga för dosering och administrering.

Med empirisk antibakteriell behandling av akut otitis media är valfri läkemedel amoxicillin. Alternativa läkemedel (föreskrivna för allergi mot beta-laktamer) är moderna makrolider. I frånvaro av klinisk effektivitet i 2 dagar, och patienter som får antibiotika under den senaste månaden, är det lämpligt amoxicillin + klavulansyra, cefalosporiner finns alternativa mediciner II-III generationer.

I mildt och måttligt flöde indikeras oral administrering av antibiotika. Vid svår och komplicerad kurs processen antibakteriell terapi bör börja med parenteral läkemedelsadministration, och efter en förbättring av patienten (3-4 dagar) rekommenderas att byta till oralt intag (så kallad hastighet antibiotikum).

Varaktigheten av antibiotikabehandling i okomplicerad kurs är 7-10 dagar. Hos barn under 2 år, såväl som hos patienter med historia av svår sjukdom, närvaron av otogena komplikationer kan tiden för antibiotikabehandling ökas till 14 dagar eller mer.

Det är nödvändigt att utvärdera effektiviteten av antibiotikabehandling på 48-72 timmar. I avsaknad av positiv dynamik under ett akut otitmedium krävs en förändring av antibiotikumet.

En viktig komponent i patogenetisk korrigering av förändringar i det rörliga rörets slemhinna och hålrummet i mellanörat är begränsningen av verkan av proinflammatoriska mediatorer, för detta ändamål är administrering av fenspirid möjlig.

Kirurgisk behandling av akut otitis media

I frånvaro av spontan perforering av trumhinnan hos patienter med akut purulent otitis media (akut otitis media, steg II a), uppbyggnaden (spara) och tecken på intoxikation hypertermi visade paracentes trumhinnan.

Ungefärliga arbetsförmåga vid okomplicerad sjukdomsförlopp är 7-10 dagar, i närvaro av komplikationer - upp till 20 dagar eller mer.

Ytterligare förvaltning

Med återkommande akut öroninflammation visade nasofaryngeal undersökning för att bedöma status för faryngeala tonsiller, nästäppa borttagning och ventilation av örontrumpeten störningar i samband med adenoid vegetation. Samråd med en allergiker och immunolog är också nödvändig.

Information till patienten bör innehålla rekommendationer för korrekt utförande av medicinska recept och manipuleringar (användning av öronfall, tvättning av näsan) hemma, åtgärder för att förebygga katarralsjukdomar.

Förebyggande

Det primära förebyggandet av akut otitis media är att förebygga akuta luftvägsinfektioner. Av stor betydelse är genomförandet av sanitära och hygienåtgärder som syftar till att eliminera hypotermi, överensstämmelse med personliga hygienregler, temperering av kroppen.

Sekundär prevention är en uppsättning åtgärder som syftar till att förhindra förvärringar av befintliga kroniska sjukdomar i övre luftvägarna, återställa de fysiologiska mekanismerna för nasal andning och ventilationsfunktionen hos hörselröret. Först och främst talar vi om patienter med sjukdomar i intranasala anatomiska strukturer, hypertrofi av pharyngeal tonsil, kronisk fokal infektion i paranasala bihålor och palatinmängder. Av stor betydelse i detta avseende är den tidiga eliminering av foci för kronisk infektion (karies, tonsillit, bihåleinflammation), korrigering av immunbrist och andra systemiska störningar.

En viktig roll spelas av klinisk undersökning, systematiska medicinska undersökningar, patientens medvetenhet om orsakerna och kliniska manifestationerna av akut inflammation i mellanörat, möjliga komplikationer av denna sjukdom.

[48], [49], [50], [51]

Prognos

Prognosen för okomplicerad kurs och adekvat behandling av akut otitis media är gynnsam. I närvaro av komplikationer åtföljande sjukdomar prognosen är förhärskande processen, vikten hos patienten, graden av kompensationsrelaterade sjukdomar samt snabba och lämpliga åtgärder.

[52], [53]